緒 言
腰椎疾患における診察手技としてSLRテ
ストは頻用される診察手技である．SLRテス
ト陽性の定義は，疼痛部位や下肢伸展挙上角
（SLR角）から判定されるが，疼痛部位の定義
は，坐骨神経痛，腰痛，臀部痛，下肢痛，膝
以下の放散痛などさまざまであり，SLR角も
腰椎椎間板ヘルニア，変形性股関節症に対する
SLRテストの比較検討
森本 忠嗣 小西 宏昭 奥平 毅
Key words ■ SLRテスト（Straight-Leg-Raising test）, ラセーグテスト（Lasègue test）
要旨：腰椎椎間板ヘルニア（以下LDH）と変形性股関節症（以下OAH）に対するSLRテ ストで生じる臨床所見を比較検討した．対象はLDH102例，OAH141例である．両群 とも手術施行例であり，両疾患の合併例は除外した．両群に対してSLRテストで生じ る臨床所見を調査した．結果は，SLR角70度未満はLDH79％，OAH26％，疼痛誘発 率はLDH83％，OAH25％であり，いずれもLDHで有意に高かった（P<0.01）．誘発疼 痛部位は，膝以下（臀部から膝以下までの疼痛）はLDH47％，OAH0％，臀部（臀部か ら大腿後面の疼痛）はLDH36％，OAH9％であった．本研究結果から，SLRテストの 陽性率はLDHで有意に高く，LDHの診断におけるSLRテストの有用性が確認できた． しかしながら，両群ともSLRテストで臀部痛のみが誘発される症例があり鑑別に注意 が必要である． Summary
The objective of this study was to assess the validity of the SLR test for lum-bar disk hernia（LDH）and osteoarthritis of the hip（OAH）. The subjects includ-ed 23 male and 118 female patients（43-89years）with OAH and 63 male and 39 fe-male patients（16-76years）with LDH. The clinical findings of the SLR test were investigated in the two groups. The incidence of limited of SLR angle（<70°） was 79％ in LDH , 26％ in OAH and the pain rate was 83％ in LDH, 25％ in OAH. All of the above of the SLR test were significantly more frequent in LDH than OAH（p<0.01）. The SLR test was demonstrated to be very sensitive for the de-tection of LDH. However, based on the fact that the sensitivity of the SLR test was about 30％ in OAH, the SLR test did not always differentiate OAH from LDH.
: Validity of the SLR test for lumbar disk hernia and osteoarthritis of the hip 長崎労災病院整形外科〔〒 857‒0134 佐世保市瀬戸越 2‒12‒5〕
60 ∼ 80度以下と報告され，本邦の教科書レ
ベルでも統一性がない
2）．そのため，股関節
の可動域制限や股関節痛を有する変形性股関
節症患者は定義によってはSLRテスト陽性
と判断されるため，腰椎疾患とし誤診・誤治
療されていることも珍しくはない．このよう
な背景から，腰椎椎間板ヘルニアや変形性股
関節症に対するSLRテストで生じる臨床所
見を詳細に検討することは誤診予防のために
も重要な情報となると考えた．
Ⅰ．目 的
腰椎椎間板ヘルニアと変形性股関節症にお
けるSLRテストで生じる臨床所見を調査す
表 1 両疾患の内訳 腰椎椎間板ヘルニア （n=102） 変形性股関節症 （n=141） 対象 除外症例 性別 （男性：女性） 年齢 ・L5, S1 神経根障害 ・初回手術例 X 線にて股関節の 変形性変化を有する症例 63：39 16 〜 76 歳 （最多年代層 40 歳台） ・進行期〜末期の変形性変化 ・Primary THA 施行 神経学的異常所見を有する症例 23：118 43 〜 89 歳 （最多年代層 60 歳台） ※ 79％ 26％ 100％ 80％ 60％ 40％ 20％ 0％ 腰椎椎間板ヘルニア 変形性股関節症 ※P＜0.01 図 1 SLR 角 70 度未満の割合 腰椎椎間板ヘルニア 79%、変形性股関節症 26% であり、 有意に腰椎椎間板ヘルニアが高かった（P<0.01）。ること．
Ⅱ．対象および方法
腰椎椎間板ヘルニアは，第5腰神経根また
は第1仙椎神経根障害に対する初回手術例
102例（男性63例，女性39例，最多年代層40
歳台）を対象とし，X線にて股関節の変形性
変化（進行期・末期）を有する症例は除外し
た．変形性股関節症はprimary THA施行例
141例（男性23例，女性118例，最多年代層
60歳台）を対象とし，明らかな神経学的異常
所見を有する症例は除外した（表1）．
両群に対して入院時にSLRテストを行い，
SLR角70度未満の症例の頻度，下肢挙上に
より角度に関係なく疼痛が誘発される頻度
（以下，疼痛誘発率）および誘発疼痛部位を調
査した．疼痛部位は膝以下（臀部から膝以下
まで放散），臀部（臀部から大腿後面まで），
および，鼠径部に分類した．
Ⅲ．結 果
SLR角70度未満の割合は，腰椎椎間板ヘ
ルニア79％，変形性股関節症26％であり，
有意に腰椎椎間板ヘルニアが高率であった
（P<0.01）（図1）．疼痛誘発率は腰椎椎間板
ヘルニア83％，変形性股関節症25％であり，
有意に腰椎椎間板ヘルニアが高率であった
（P<0.01）（図2）．誘発疼痛部位は，膝以下
は腰椎椎間板ヘルニア47％，変形性股関節
症0％，臀部は腰椎椎間板ヘルニア36％，変
形性股関節症9％，鼠径部は腰椎椎間板ヘル
ニア0％，変形性股関節症13％であった（図
3）．
Ⅳ．考 察
腰椎椎間板ヘルニアに対するSLRテスト
ではSLR角70度未満79％，疼痛誘発率83％
（膝以下47％，臀部痛36％）であった．高頻
※ 83％ 25％ 100％ 80％ 60％ 40％ 20％ 0％ 腰椎椎間板ヘルニア 変形性股関節症 ※P＜0.01 図 2 SLR テストによる疼痛誘発率 腰椎椎間板ヘルニア 83%、変形性股関節症 25% であり、 有意に腰椎椎間板ヘルニアが高かった（P<0.01）。度に疼痛が誘発されることが明らかである
が，定義によりSLRテストの陽性率は多様
な結果となるために，病態の把握や誤診予防
のためにも疼痛部位やSLR角など具体的な
臨床所見を記載すべきである．視点を変える
と，定義の不明瞭な報告例の解釈や比較検討
には注意が必要である．
変形性股関節症に対するSLRテストでは，
SLR角70度未満26％，臀部痛誘発率9％で
あった．すなわち，定義によっては変形性
股関節症もSLRテスト陽性として判定され
る．さらに，腰椎椎間板ヘルニアにおける
SLRテストの臀部痛誘発率が34％であった
ことを考慮すると，SLRテストで生じる臨床
所見は腰椎椎間板ヘルニアの3割，変形性股
関節症の1割は類似しているといえる．その
ため，当然のことではあるがSLRテスト陽
性だから腰椎疾患と短絡してはならず，両疾
患の鑑別には注意が必要である．Lichterら
1）はSLRテスト陽性の定義を明確にしていな
い報告の信頼性に疑問をなげかけ，SLRテス
ト陽性の定義の混乱が誤診・誤治療の原因と
なる可能性があることを指摘している．われ
われはprimary THAを行った変形性股関節
症1163例のうち，前医での誤診・診断遅延
率は5％であり，その98％は腰椎疾患として
診断されていたことを報告した
3）が，本研究
結果と無関係ではないのではないかと思われ
た．
また，本研究結果よりSLRテストを行っ
た場合の両疾患の重要な鑑別点は，腰椎椎間
板ヘルニア（L5，S1神経根障害例）では鼠径
部痛は生じないこと，変形性股関節症では膝
以下の放散痛は認められなかったことがあげ
られる．しかし，疼痛誘発テストは独立した
ものではなく，他の疼痛誘発テストや神経学
的所見などの臨床所見から総合して疾患の鑑
別を行う必要がある．
本研究の問題点として，対照群の問題，す
なわち，最多年代層の違いがある．高齢者の
腰椎椎間板 ヘルニア 変形性股 関節症 膝以下 臀部 鼠径部 13％ 0％ 0％ 47％ 100％ 80％ 60％ 40％ 20％ 0％ 9％ 36％ 図 3 誘発疼痛部位の部位別頻度 誘発疼痛部位は、膝以下は腰椎椎間板ヘルニアで 47%、変形性股関節症で 0%、臀部は腰椎椎間板ヘルニアで 36%、変形性股関節症で 9%、鼠径部は 腰椎椎間板ヘルニアで 0%、変形性股関節症で 13% であった。腰痛椎間板ヘルニア例ではSLRテスト陽性
率は低いことが報告されている
5）．そのため，
症例数を増やして年代別の比較を行うことが
今後の課題と考えられた．
まとめ
1）腰椎椎間板ヘルニアと変形性股関節症に
対するSLRテストの臨床所見を比較検討し
た．
2）SLR角70度未満は腰椎椎間板ヘルニア
79％，変形性股関節症26％ ，疼痛誘発率は
腰椎椎間板ヘルニア83％，変形性股関節症
25％であった．
3）定義により変形性股関節症でもSLR陽
性と判断されるためSLRテスト陽性の評価
には注意が必要である．
文 献1）Lichter J. Misuse and abuse of the straight leg raising test. J Neurol Orthop Med Surg. 1993; 14: 10‒11.
2）森本忠嗣．Straight Leg Raising test（SLRテス ト）の文献的検討．日本腰痛会誌2008; 14: 96‒ 101. 3）森本忠嗣，小河賢司，重松正森ほか．変形性股 関節症患者の主訴（患者自記式）の検討. Hip Joint. 2008; 34: 663‒666. 4）佐藤勝彦．腰痛診断へのアプローチ-見逃されや すい腰，知っておきたい腰痛-．脊椎脊髄. 2000; 13: 472‒490. 5）吉田 徹，見松健太郎．SLRテストとその関連 脊髄神経根伸展テスト．骨・関節・靭帯．2003; 16: 835‒843. ＊ ＊ ＊
