頭部外傷 高次脳機能障害 呈し 症例 ~ 床 動作定着 目指し ~ 阿比留 嗣益田賢 朗 田新 京都大原記念病院 回 頭部外傷 高次脳機能障害 呈し 症例 対し 主 床 生活 主体 床 動作 着目し自宅生活 い 院後 動作定着 目指し評価 理学療法 行 ここ 報告す 氏名 :A 氏性別 : 男性 齢

大腿骨頸部骨折を受傷さ

た症例

荷重早期

外転接地

着目し

吉田 奈

西山 佑樹

宇治徳洲会病院 はじめに 回 転倒 大腿骨頸部骨折を受傷した 症例を担当した 荷重早期 外転接地 着目し アプ チした結果 歩容改善 たた 報 告 症例紹介 70 代後半女性 X 日転倒さ 大腿骨頸部骨折 受傷さ Garden分類Ⅱ週 翌日手術施行 ハ ンソンピン ッ X＋2 日 入開始 全荷 重 入時 大腿筋 張筋 疼痛 緊張亢 股 関節伸展可動域制限 股関節外転筋力 た 外側 疼痛を た 歩行 立脚後期 減少 蹴 出し 不足 立脚期 腰部 代償 外転 初期接地 跛行 著名 た 理学療法経過 X+2 日：平行棒内歩行開始 X+5 日：歩行器 歩行開始 X+2 間：独歩自立 治療アプ チ し 大腿筋 張筋 腰部 セ ション 股関節内転 中殿筋筋力ト ニン 股関節内転 荷重練習 腰部 遠心性 縮を意識 自主ト ニン 指導 負荷 開始 を実施 そ 結果 立脚後期 股関節伸展 内転獲得 立脚後期 拡大 立脚期 腰部 代償軽減を た 考察 歩行時 股関節外転 接地 立脚後期 股 関節伸展 内転を困難 し 蹴 出し 不足を招 中殿筋 筋発揮を阻害し 跛行 っ 現 回 手術施行 大腿筋 張筋 緊張 著名 亢 し いた た 大腿骨頭 外 中殿筋 筋効率 更 助長さ た 考え そ た 股関節外転 初期接地 った た 非常 我慢強い性格 創部疼痛 強 い 関わ 疼痛を我慢し 自主ト 励 いたこ 外転接地 歩行を許容さ こ 関節外側裂隙 疼痛 出現した こ う 跛行を したこ 中殿筋 更 筋力 立脚後期 股関節伸展 内転制 限 立脚後期 減少 蹴 出し 不足 を招 腰部 緊張亢 骨盤前傾増強 代償 出 現した 考え 治療後 立脚後期 股関節伸展 内転 獲 得 立脚後期時間拡大 腰部 代償軽減 た 以 立脚後期伸展 内転 獲 得 中殿筋筋発揮 向 し 大腿筋 張筋 緊張 緩和さ たこ 関節 疼痛 消失 更 骨盤 安定化 腰部 代償 軽減さ た 考え 回 経験 早期 立脚後期を意識した 股関節伸展 内転可動域 確保 重要性 性格 を考慮した自主ト ニン 指導 過負 荷を防 こ 必要 あった 考え

頭部外傷

高次脳機能障害

呈し

症例

～床

動作定着

目指し

～

阿比留

嗣 益田 賢

朗

田 新

京都大原記念病院 はじめに 回 頭部外傷 高次脳機能障害 呈し 症例 対し 主 床 生活 主体 床 動作 着目し自宅生活 い 院 後 動作定着 目指し評価 理学療法 行 ここ 報告す 症例紹介 氏 名：A 氏 性別：男性 齢：60 代 診断名：びま 性軸索損傷 現病 ：自宅 階段 転落し頭部外傷 受傷し 救急搬 びま 性軸索損傷あ 保存加療 自宅 院 向け Z 日＋41 日 転院 既往 ：DM 腰椎 ニ 主 訴：腰 痛い 家族構成：一人暮 し 隣 長男 婦 い 理学療法経過 評価 初期 Z 日＋41 日 最終 Z 日＋208 日 疼 痛 腰痛 NRS：8/10→NRS：3/10 痺 両 肢 NRS：8/10→消失 感 覚 表在 両 肢 3/10→両 肢 8/1 ンス BBS：42 点→51 点 TUG：15 →11 MMT 右 肢 3～4→4～5 左 肢 4→5 体幹腹筋群 3→4 整形外 テスト

SLR Test Lasegue’s Test：陽性 ※最終評価 すべ 陰性 MMSE 17 点→26 点 RCPM 28 点→31 点 コ ス立方体組 せ検査 19 点 IQ 57 79 点 IQ 89 TMT Trail B 1 分 23 →2 分 56 FAB 11 点→14 点 BADS 総 フ 3 点→12 点 理学療法 グ ム 腰部 肢スト ッチ 体幹 肢筋ト 温熱療 法 立 ンス練習 二重課題 床 動作練習 考察 初期 立 床 動作 い 腰背部 筋緊 張 亢進し い こ 体幹 右側屈 出現し い こ 原因 し 既往 腰椎 ニ 筋緊張 亢進し 右側屈し 状態 持続 的 動作 行 い 疼痛 出現し い い 考え ま 立 ンス不良 や体幹 肢 筋力 肢 痺 表在感覚障 害 ふ 認 助 必要 い 考え 注意障害や記憶障害 知能 遂行機能障害 加わ 動作定着 困難 考え ビ 身体機能 腰背部 筋緊張 緩 和 腹筋群 大殿筋 中殿筋筋力向 し こ 腰痛 痺 軽減し立 床 動作 重心 正中 ンス能力 向 認 ま 腹筋群 大殿筋 中殿筋筋力向 四 這 いや膝立 安定性 向 し自立 高次 脳機能 記憶力 知能向 遂行機能 注意改 善 動作手順 理解 集中力向 得 こ 動作 腰痛や臀部 痺 疼痛 増大す こ く床 動作 行え う まとめ 身体機能 高次脳機能 互い 影響し 床 動作定着 困難 あ 身体機能 高次脳機能 向 動作理解 可能 床 動作 い 疼痛 助 く安全 行え う

立脚中期

後期

骨盤右

制

腿外側傾斜

過剰

生

側方

転倒傾

を認

た右脳梗塞

一症例

内藤 翠 拜藤 繁 田形 亮太 手島 波留華

田辺記念病院 はじめに 今回 立脚中期 後期 骨盤右 制 腿外側傾斜 強ま 側方 転倒傾 を認 た 右脳梗塞 一症例を経験 た 本症例 立 歩行 共通 関節屈曲 を呈 いた 理 学療法 関節伸展を促 た こ 中 殿筋 内 斜筋横線維 筋活動 得 側 方 不安定性 改善を得 たた 報告 症例紹介 症例 80 代 女性 X年 回転性 まい 嘔 脱力感 た 救急搬送 右脳梗 塞 診断さ 既往 大腿骨頚部骨折 X-2 年 あ 前側方アプロ チ 人 骨頭置換術 を施行 い 主訴 ひ 歩くこ 怖 い ニ ズ T字杖歩行 安全性 安定性 た 理学療法経過 立 関節軽度屈曲 内転 骨盤 右 制 胸腰椎移行部 側屈 あ 後足 部軽度回外 腿 外側傾斜 い 歩行 立脚初期 中期 関節内転 骨盤 わ 側方移動 後足部回外 腿外側傾斜 過剰 生 また 立脚中 期 後期 対側 を振 出 た際 関 節内転 骨盤右 制 後足部回外 腿外側傾斜 強ま 側 不安定性を認 静止時筋緊張検査 中殿筋 内 斜筋横 線維 腰筋 長腓骨筋 筋緊張 を認 た 関節 足部 体幹 問題点 順 性を明確 た _{評価を行 た} ま 後足部回外や体幹 側屈を制動 た 側 体重移動 関節 過剰 内転 骨 盤右 制 生 た 次 関節 過剰 内転 を制動 た 側 体重移動 骨盤右 制 生 側方移動 可能 あ た こ こ 側 不安定性 関節 問題 響 大 い 考え 理学療法を行 た 理学療法・結果 理学療法 立 前方 体重移動 腰筋 促通を行 た 側 体重移 動練習 中殿筋 内 斜筋横線維 促通 を実施 た 理学療法実施後 立 姿勢 歩行 共通 いた 関節屈曲 内転 骨盤 右 制 軽減 後足部回外 腿外側 傾斜 軽減を認 た 静止時筋緊張検査 中殿筋 内 斜筋横 線維 腰筋 長腓骨筋 改善傾 を認 た 考察 池田 荷重側中殿筋 関節屈曲角度 増大 伴い減少傾 を認 た 述 い 本症例 い 中殿筋 内 斜筋横線維 筋活動 得 た 関節伸展 保持 必 要 あ た そこ 腰筋 対 理学療法を 行 た こ 立 け 関節屈曲 軽 減 さ 側 体重移動練習を行 たこ 中殿筋 内 斜筋横線維 筋活動 得 た そ 結果 立脚中期 後期 過 剰 関節内転 骨盤右 制 後足部回 外 腿外側傾斜 軽減 歩行 安全性 安定性 た

脳梗塞左片麻痺患者へ

実用性

あ

屋内外歩行獲得

目指

たアプ

チ

松田春来 坂根孝司 森垣浩一

丹後中央病院 はじめに 今回 右被殻 放線冠梗塞 発症 左片麻 痺 呈 た症例 担当 機会 得た 歩行 実 用性 いた症例 対 アプ チ た 結果 改善 得 たた 報告 症例紹介 70 代 男性 成 28 1 月 A 病院 右 脳梗塞 診断さ た 翌月 ハビ 目的 当院 転院 担当開始 った 理学療法経過 発 症 4 カ 月 後 初 期 評 価 Brunnstrom stage 以 ：BRS 手 指 Manual Muscle Testing 以 ： MMT 左大殿筋 3 左大腿四頭筋 3 腿 頭筋 0 ベ 左足関節背屈可動域 -5ま あ った 立 時 筋緊張検査 触診 右外 斜筋 大 小胸筋 亢進 左大殿筋 ハムスト ングス 認 た 立 姿勢観察 重 心 右側偏 片脚立 左 1 秒 左 へ 重心移動 不十分 あった 歩行 室内 T 字杖 自立 杖 持た 一人 歩く 不安 長い距離 疲 発言 得た 歩行観察 左立脚中期 膝過伸展 立脚後期 関節 伸展 足関節背屈 減少 蹴 出 減 少 あ 立脚後期 短縮 いた 脚初期 中期 分回 膝伸展 内 尖足 足 出現 左肩甲骨後退 胸郭 右前方回旋 右 体幹 過剰 力 生 いた 評価 左立脚中期 け 膝過伸展 左大 殿筋 大腿四頭筋 筋力 左足関節背屈制限 生 いた 考えた た 左立脚後期 短縮 い 左大殿筋 筋力 足関節 背屈制限 要因 生 い 考えた さ 歩行時 胸郭 右前方回旋 立 時 触診 右外 斜筋 大胸筋 小胸筋 筋緊張亢進 生 い 考え た た 左立脚後期 関節伸展 足関節背屈 生 いこ 腰 筋 腿 頭筋 遠心性 縮 生 右 体幹 過剰 力 左 連合 応や異常 共同 動パタ ン 長さ 分回 様 歩行 呈 た結果 安定性 安楽性 持久性 た歩行 った 考え た 以 治療 左大殿筋 大腿四頭筋 中心 た筋力増強訓練 左足関節背屈可動域訓練 右大 小胸筋 外 斜筋 スト ッチ 体幹 代 償 注意 座 立 左側へ 荷重訓練 実 施 た そ 結果 発症 7 ヵ月後 最終評価 BRS 手指 MMT 左大殿 筋 3 大腿四頭筋 5 関節可動域 左足関節背 屈 0ま 改善 認 た た 立 観察 初 期評価時 左 へ 重心移動 増加 歩行 時 左膝過伸展 減少 立脚後期 増加 分回 歩行 減少 認 屋内独歩 屋外 T 字杖歩 行自立 った た 長距離 歩いた時 不 安 さ 減った 発言 得 歩行 安定性 安楽性 持久性 向 認 た 考察 実用性 あ 歩行獲得 た 体幹 着目 治療 た結果 歩行能力 向 得 た 考え た

右大腿骨転子部骨折

PFNA を施行

た

一症例 ～

定

た独歩獲得

向け

～

有田 真悠 西村 柚香

洛西シ 病院 はじめに 回 右大腿骨転子部骨折を呈 右 PFNA を施 行 た両 関節内 変形を伴う患者を担当 た 屋内短距 定 た独歩獲得 向けアプ チ た結果をここ 報告 症例紹介 年齢：86 性別：女性 診断 ：右大腿骨転子部骨折 術式：右 PFNA 既往 ：左 BHA 高血圧症 糖尿病 骨粗鬆症 現病 ：屋外 転倒 右大腿骨転子部骨折 診断 2 日後 右 PFNA 施行 受傷前 ADL：独居 あ 自立 屋内 独歩 伝い歩 屋外 小さ 押 車使用 初期評価 POD30-31 1.HDS－R 17/30 点 軽度認知症 2.疼痛検査 右大腿筋 張筋 縮時痛 NRS：5 3.MMT Rt/Lt 関節 屈曲：2/3 伸展：3/4 外転：2/3 関節 伸展：2/4 4.片脚立 保持 Rt：困 Lt：2 秒 5.姿勢観察 両 関節屈曲･骨盤後傾･体幹伸展 大腿直筋･大腿筋 張筋 脊柱起立筋 縮++ 6.歩行観察 T 杖歩行 見 右 IC 関節外転 接地 wide base 右 LR 右 weight shift 減少 杖 依 右 LR～MSt 体幹前傾 右側屈＋ 右 ISw～MSw 右 関節屈曲角度 減少 経過 症例 歩行時 右大腿筋 張筋 縮時痛を避 け た wide base 右側 weight shift を体幹右側屈 代償 いた そ た 前 方へ 推進力 生 努力性 棒状 振 出 足部 ひっ 生 転倒 あ 考えた また 右 関節周 筋 筋出力 二関節筋 右大腿直筋 優 働 ッキン 不 定 要因 あった そ た ア プ チ 右 荷重を増大さ 足部 ア ン 獲得を目指 た ま 右大腿筋 張筋 疼痛軽減を 荷重練習を進 た 右大腿直 筋 過活動 対 ト ッチン を行い ハ ト ン 大殿筋 縮を促 た 最終評価 POD51-52 1.疼痛検査 右大腿筋 張筋 縮時痛 NRS0-2 2.MMT Rt/Lt 関節外転：3/3+ 関節伸展：4/4 3.片脚立 保持 Rt：困 Lt：6 秒 4.姿勢観察 骨盤後傾 体幹伸展 軽度改善 5.歩行観察 T 杖歩行 自立 右 LR 右 weight shift 増加 右 PSw 右 関節屈曲角度 増加 蹴 出 + 独歩 見 右 MSt 体幹右側屈+ 右 PSw 杖歩行 蹴 出 減少 考察 回 高齢 認知症を伴う患者 対 定 た 独歩獲得を目標 入 た T 杖歩行自立 った要因 右側へ weight shift 増大 右単脚支持 定性 向 た 考え こ 右中殿筋 筋出力向 右大腿筋 張筋 縮時痛 軽減 た 推 察 そ た 前方へ 推進力を生 こ 関節屈曲 足関節底屈 出現 棒状歩行 改善さ た 考え また 関節 定性 向 大腿四頭筋 ハ ト ン 時 縮 大腿直筋 ッキン 改善 見 た 独歩 右 関節内 変形 外側へ 不 定性 荷重 右中殿筋 出力 残 体幹右側屈 跛行 見 環境設定を行 うこ 自宅内短距 独歩 可能 考え

腰部脊柱管

窄症を呈し

女性

対し

疼痛軽減

歩行獲得を目指し

一例

芹澤 佑規 田中 佑樹

慎二 山中 卓也

京都大原記念病院 はじめに 今回 腰部脊柱管 窄症 腰椎椎弓形成術を施 行さ 患者様を担当さ 頂く機会を得 ここ 報告 症例紹介 年齢：70 代後半 性別：女性 身長：142cm 体 ：50.4kg BMI：25.2 診断 ：腰部脊柱管 窄症 L1～2 既往 ：右変形性 関節症 腰椎変性側弯症。左 凸) 主訴： 家 帰 い Need： 杖 歩け う い 理学療法評価経過 初期 X+3 日→最終 X+45 日 ＜ 長＞ ＜疼痛検査＞ 歩行時 棘 長右-2cm 右大腿前面 NRS(6→2) ＜ROM＞ 右 関節屈曲 95°→110° 内転 5°→10° ＜MMT＞ 体幹屈曲 3→4 右 関節外転 2→4 右足関節背屈 2→4 ＜整形外科 ＞ ベ ン ン 陽性 ＜歩行＞ 最 著明 認 跛行 し 右 LR 立脚初 期 ～右 MSt 立脚中期 い ュシャンヌ 歩行 治療プログラム 体幹 ション ッチ 筋力増 強 立 ン 訓練 立 動作訓練 歩行訓練 介入経過 初期評価 歩行 い 右 LR～右 MSt け ュシャンヌ歩行 問題 し 立 姿勢 側弯症 体幹左凸側弯 右 -「 ㎝脚長差 疼痛 体幹 関節外転筋筋力 窄症 神経根痛 右大 腿筋膜張筋 筋緊張 高く ム性 疼痛 起 い 考え 疼痛 中殿筋筋力 大腿筋膜張筋 筋緊張亢進 着目しア チ を行 結果 筋緊張緩和 疼痛軽減を認 そ 伴い 関節外転筋筋力 向 H27.X+12 日 屋外シ 歩行実施 し し 体幹筋力 脚長差 残存 こ 対しア チを行 結果 体幹筋力 向 疼痛軽減 変形性 関節症 増悪防止 厚 さ 2 ㎝ イン を使用し 脚長差改善を こ 結果 H27.X+24 日 屋外杖歩行実施 体幹 筋持久力 残存し い ア チを行 結果 全身持久力 向 屋外歩行器歩行連続 1600m 杖歩行 屋外 800m 歩行可能 屋内 歩 伝い歩 100m 歩行可能 H27.X+52 日 退院 初 期評価時 比べ ュシャンヌ歩行 体幹 ふ 軽減 そ 痛 軽減 図 歩行効率 向 し 以前 様 安定し 屋内歩行 長距離歩行 得 い 考え 考察 早期 イン 導入を行うこ 早 い段階 疼痛 脚長差 改善 図 可能性 あ 今後 早期退院 早期 歩行補助 具 取 入 等 念頭 入 ビ を実施し い い 考え

脳梗塞後

運動失調

対し動作指

効

あ

た症例を担当し

古

俊佑

西 和也

田 新

京都博愛会病院 はじめに 回 両側 脳 橋 左前頭葉梗塞を罹患し 四 体幹運動失調を呈した症例 対し 動作 指 を中心 行うこ 基本動作改善 繋 た一症例 い 報告す 症例紹介 60 歳代男性 成 28 1 旬 ふ 増 加 歩行困難 救急搬送 両側 脳 橋 左 前頭葉梗塞を罹患し 他院入院 同 3 当院 転院 理学療法開始 理学療法経過 初期評価 BRS：右 手指 左 手指 MMSE：26/30 SARA： 歩行 6 立 4 踵す 試験右 1 左 2 鼻指試験右 1 左 2 MMT：両 5 体 幹 4 両 関節伸展 4.ROM：両足関節背屈－5° FBS：13/56 保持 移乗：3 椅 立ち 着 閉脚立 ：2 立 保 持：1 FIM_{：運動項目 55 認知項目 28} 基本動作 寝返 起 端 保持自立 立ち 移乗軽 助 移動普通型車椅子全 助 歩行 行棒内 2 往復両 支持中等 助 最終評価 MMSE：30/30 SARA：歩行 3 立 2 ROM：両足関節背屈 10° FBS： 29/56 保持：4 椅 立ち 着 移乗 立 保持 閉脚立 保持 閉眼 立 保持 前方到達：3 360°回転 左 右 肩越し 後ろを振 向く：2 FIM：運動 項目 68 認知項目 28 基本動作 立ち 移乗近 監視 歩行病棟内抑制ブレ キ付歩 行車近 監視 最大 360m そ 他著変 し 考察 本症例 動作時 四 体幹運動失調を認め 立ち 歩行困難 病棟 ADL 面 助を要した 初期評価 静的バランス能力 動的バランス能力 優 を認めた そこ 運動失調改善 動的バランス能力向 を目指し 立ち 歩行練習 指 を中心 実施した そ 際 鏡 動画 動作確認 失敗を思考させ 運動学習を促した 望 協調性運動 運動学 習 い 課題難易 設定 要 あ 基 本動作 協調性改善 繰 返し 要 あ 述 い 立ち 歩行を頻回 難易 実施し 動作理解 学習 促進を図 た 立ち 高い 面 助 開始 徐々 面を くし 助 を減少させた 歩行 行棒内歩行 開始し 独歩 難易 を高く した こ 結果 立ち 歩行 動作学習や静 的 動的バランス能力向 繋 た 考え し し 独歩時 前方突進 転倒 危険性 高い 抑制ブレ キ付歩行車を選定し 病棟 内移動 歩行を 入した 本症例を通し 四 体幹運動失調を呈した 症例 対し 動作指 や環境設定 機能面向 基本動作改善 繋 こ 再認識 た

左聴神経鞘腫

小脳橋角回

脳腫瘍

認

た

1 症例

い

石井 勇多 冨田 尚希

武田総合病院 はじめに 回，左神経鞘腫 小脳橋角回 脳腫瘍 発生し小脳症状を認 ，脳腫瘍摘出手術を施行さ た．そ 後ふ 著明 出現し，本症例 自宅，職場復帰を目標 理学療法を施行した症例 い 報告す 機会を得た 報告す ． 症例紹介 40 代男性．職業 飲食店 店長．本症例 既 往歴 L2～L5 腰椎 ニ 呈し い ．17 年前 10 年前 左聴神経鞘腫 脳腫瘍摘出手術 を施行さ 職場復帰さ いた 歩行時 ふ ，眩暈，顔面麻痺 出現したた 本院 を受診．MRI 画像 ，T2 強調画像 小脳橋 角回 高信号領域を認 ，左聴神経鞘腫再発 診 断さ ，第 20 病日 入院 ．第 24 病日 左 神経鞘腫 脳腫瘍摘出手術を施行．第 29 病 日 理学療法開始 た．本症例 ，自宅復 帰，職場復帰を望ま お ，Need し 歩行 能力向 、階段昇降能力 獲得を挙 ．家屋 2 階建 一軒家 あ 1 階 飲食店，2 階 住 居 あ ．初期評価時 入当初 ，意識状態 問題 くコ ュニ ーション良好 あ た．身 体 機能 面 ，鼻 指鼻試 験， 膝踵試 験陽 性． ManualMuscle Testing ，左 関節屈曲 4 ， 伸展 4 ，内転 2 ，外転 4 ，膝関節屈曲 4 ，伸展 4，足関節背屈 4，底屈 5,右 4～5

,Brunnstromstage 手指 stage ， stage ， stage あ た．感覚検査 ，表 感覚 右 L2～L4 7/10 ，深部感覚 両 第 2 趾～第 3 趾軽度鈍磨． ン 試験陽性，片脚 立位開眼，左 8,81 秒，右 10,75 秒，閉 眼時左 1,50 秒，右 1,56 秒， ン 立 位開眼，7,69 秒，閉眼時 2,88 秒 お ， 開 眼 時 閉 眼 時 大 差 を 認 た ． BergBalanceScale，56/56 いう開眼時 バ ン ス能力 保た いた． 考察 澳 姿勢制御 必要 感覚モ ー ，視覚，前庭覚，足底 触 覚，足関節 固有感覚 必要 あ さ い ． 回，本症 例 対し，視覚や前庭覚，足底や足関節 固有感 覚受容器感覚入力 重点をおいた訓練実施した． 初期 入時 転倒 ス 十分 あ ，軽 助 あ た．第 54 病日経過した現 おい ，歩行時 ふ 残存し い ，体幹 側方へ 動揺 軽減傾向 あ ．階段昇降時 段 対す ー 距離 把握 行いやす く，視覚 動揺，回転性眩暈 改善さ あ 訴え 認 い た，動作能力 向 考え ，本症例 左聴神経鞘腫 脳腫瘍 小脳橋角回部 発生した 前庭神経症状， 小脳症状 動作獲得 制限因子 あ た 考え ．

階段昇段動作時

左足部

段鼻

そう

不安定性を認

た右大腿骨頚部骨折術後

一症例

阪本

佳 福井 万起 髙崎 浩壽 德山 義之 田中 有美

田辺中央病院 はじめに 今回 階段昇段動作 引 期 左足部 段 鼻 そう 不安定性を認 た右大腿骨 頚部骨折術後 一症例を経験 た 階段昇段動作 問題点 対 治療 安定性向 得 た 報告 症例紹介 症例 70 _{歳代 女性 自転車 転倒 右} 大腿骨頚部骨折を受傷 た 受傷 2 日後 観血的 骨接合術を施行 た 主訴 階段 昇 い ニ ド 階段昇段動作 安定性向 た 理学療法経過 理学療法評価 階段昇段動作 1 足 1 段 右足底を 1 段目 踏板 接地 身体 前方 移動 体重受容 期 左踵部 地 左 を引 身体 前 方 移動 引 期 右 を越え 左足底 3段目 接地 前方移動期 3相 分 た 症例 右 体重受容期 右 関節屈曲 体幹前傾 困 右 関節伸展 体幹後 傾 生 身体 前方移動 不十分 あった そ 左膝関節屈曲 左足関節背屈 左 腿前 傾 体幹 部 屈曲を強 身体 前方移動を行 っ いた また右 関節内転 伴う骨盤右側方移 動を認 右足部回内 右 腿内旋 内側 傾斜 右足底内側 荷重を強 いた 引 期 体幹後傾 まま右膝関節伸展 軽度屈曲 終了 身体 方移動 不十分 あった 加え 右 関節 転 骨盤右 制 生 左 引 不十分 っ 左足部 段鼻 そう 安定性 2 足 1 段動作 っ いた 徒手筋力検査 右 関 節伸展 転 共 3 あった 問題点 右 関節伸展筋筋力 体重 受容期 右 関節屈曲 体幹前傾 困 右 荷重 不十分 あった また体 幹後傾 荷重 後方 変 いた 右膝関節伸展 乏 く身体 前 方 移動 減少 いた 加え 引 期 右 関節 転筋筋力 右 関節 転 骨盤右 制 困 た 左足部 段鼻 そう っ 2_{足 1 段 昇段動作 っ いた} 理学療法 結果 治療 右 関節伸展 転筋 筋力強化練習 立 体重移動練習を行った 結果 体重受容 期 右 関節屈曲 体幹前傾 右 関節内 転 伴う骨盤右側方移動を認 右 体重 移動 可能 った 引 期 右膝関節伸 展 改善 得 身体 方移動 可能 っ た 加え 右 関節 転 骨盤右 制を認 左足部 段鼻 く 1 足 1 段 踏板 接地 可能 った 徒手筋力検査 変 化 得 った 考察 岡西 昇段時 体幹前傾 対 大殿筋 緊 張 述 引 期 同期 瞬発的 筋 活動 増大を示 述 い 症例 い 大殿筋 対 治療 体重受容期 右 関 節屈曲 体幹前傾 制動 得 右前方 体重移動 向 引 期 左足部を段鼻 く 1 足 1 段 昇段動作 可能 った 考えた

体幹

股関節周囲筋

筋力

歩行障害

呈

症例

入口 翔太 金子 智哉

長岡京病院 はじめに 体幹 股関節周囲筋 筋力 歩行障害 呈 症例 対 理学療法 施行 結果, 歩行能力 向 報告 。 症例紹介 85 ,女性。 成 27 11 月 13 日,抗 ン剤治療 他院入院。改善傾向 パ ンソン 症状 出現,日常生活動作能力(以 ADL) 在宅困難 っ 。 成 28 3 月 9 日 当 院転院,翌日 理学療法 開始 。 理学療法経過 初期評価 基 本 動 作 概 自 立 , 杖 歩 行 見 約 30m,Time up and go test(以 TUG) 27.63 秒

あっ 。ADL 前院 転倒 あ , タ イ (以 P イ )見 あっ 。関節可 動域検査 左股関節伸展 0 ,徒手筋力検査(以 MMT) 左優 ,左中殿筋 4,脊柱起立 筋,左腸腰筋 大殿筋 内転筋群 3 あっ 。パ ンソン徴候 全 陰性 あっ 。杖歩行 常 体幹屈曲 骨盤後傾 ,左立脚初期 体幹屈曲 増悪( ャッ ナイ 現象) 骨盤 右 制( ン ン 現象) 観察さ ,右前方へ 転倒 生 い 。 経過 本症例 目標 P イ 自立 ,続い 病棟 イ 自立 目標 。杖歩行 ャッ ナイ 現象 ン ン 現象 生 ,左股関節 伸展可動域,脊柱起立筋や左大殿筋 中殿筋 MMT い 。 治療 左股関節伸展可動域練習 左大殿筋 筋 力増強練習 実施 , 大腿部 挟 体幹伸展 骨盤前傾練習 実施 。立 練習 挟 実施 ,脊柱起立筋 左大 殿筋 中殿筋 収縮 促 。 最終評価 3 月後,杖歩行 各現象 軽減 ,杖歩行 見 50m 以 可能,TUG 約 5 秒向 。ま ,ADL P イ 自立 ,病棟 イ 見 っ 。関節可動域検査 左股関節伸展 10 へ向 , MMT 左大殿筋 中殿筋 筋力 変わ ,脊柱起立筋 左腸腰筋 内転筋群 4 へ 向 。 考察 本症例 左大殿筋 中殿筋 筋力 変わ っ ,立脚初期 体幹屈曲 骨盤 右 制 軽減 。前者 ,左股関節伸展可動域 脊柱起立筋 加え,左腸腰筋 向 い 。体幹伸展 骨盤 前傾 促 こ 腸腰筋 高ま ,腰椎前彎保 持 骨盤 定 作用 こ ャッ ナイ 現 象 軽減 考え 。後者 , 挟 こ 内転筋群 高ま ,立脚初期 内転筋群 ッ 活動 高まっ こ ン ン 現象 軽減 考え 。 本症例 ャッ ナイ 現象 ン ン 現象 ,腸腰筋 内転筋群 作用 軽減 歩行能力 向 。 ,左大殿筋 中殿筋 筋力 変わ っ ,筋力増強練習 再考 こ 今後 課題 あ 。今後 こ 経験 生 ,一現象 対 広く問題点 捉え,評価 考察 治療 実施 。

延髄外側梗塞発症

左側

傾倒

歩行

症例

國 亜喜 岡本 悠吾 風谷 竜矢

京都武田病院 はじめに 回,左延髄梗塞 ,失調症状 呈 症例 理学療法 経験 .入棟時 ,T 杖 監視 歩行 可能 あ ,動作場面 そ 能力 十分 活 さ い い事 示唆さ い .潜 在的 能力 引 出 ,積極的 立 場面 課題 提供 結果,最終的 独歩 自宅退院 繋 .そ 経過 踏 え 以 報告 . 症例紹介 性 ：女性 年齢：70 代 診断 ：左延髄外 側梗塞 現病 ：20XX 年 11 発症. 年 12 当 院 転院. [初期評価] 当院転院 7 日後 BRS 右 ：Ⅵ－Ⅵ－Ⅵ MMT 右/左 ： 関節 伸筋 3/2 外転筋 5/4 ,足関節底屈筋 4/4 , 体幹回旋筋 4/3 表在 深部感覚：NP 躯幹協 調機能試験：stage 鼻指鼻試験 -/+ ロンベ グ徴候：+ Mann ：左 傾倒 あ 実施 困 BBS ：46/56 10m 歩行：歩数 25 歩 時 間 20 秒 59 起居動作：支持物 自立.移動：監 視 T 杖. 理学療法経過 関節や足関節等 左 筋力 , 足関 節戦略機能 , 四 体幹 協調性 害 [治療アプロ チ] 両 ROMex,筋力増強 ex,四 這い 挙 練習,歩行練習,左右荷重練習,DYJOC BOAD 立 練習,片脚立 練習,階段昇降練習 [最終評価] 当院転院 49 日後 MMT 右/左 ： 関節伸筋 4/4 外転筋 5/5 , 足関節底屈筋 5/5 ,体幹回旋筋 4/4 躯幹協 調機能試験：stage 指鼻指試験 -/+ ロンベ グ徴候：+ Mann ：左 傾倒 + ,30 秒可能 BBS ：51/56 10ｍ歩行：歩数 16 歩 時 間 7 秒 62 起居動作：自立.移動：自立独歩. 考察 初期評価 時 起居動作 支持物 自立, 歩行 ハビ 場面 短距 T 杖 監 視歩行 可能 あ . ,歩行場面 一側 傾倒 ,必 も安定 歩行 .そ ,理学療法 歩行場面 け 傾倒 改善 主目的 .実施 ,以 着目 .身体機能 比 動作場面 十分 そ 発揮 い いこ 示唆さ い . ,既 監視歩行 可能 あ ,臥 立 課題提供 負荷量,課題 易 面 適 い 考え .更 ,阿部 延髄 外側梗塞 前庭覚,視覚 害 生 や く,体性 感覚 治療 最適 述 ,本症例 い も体性感覚 入 効 あ 考え .こ 満 課題提供 DYJOC BOAD 用い 動的関節制動運動 効 あ 考え,積 極的 実施 .そ 中 ,本人 逐一話 い,確 認 等 配慮 実施 結果,一側傾倒 残 も 独歩 自宅退院 繋 .本症 例 体性感覚 入 効 あ ,そ こ 終始 い,他 問題 配慮 欠 け い .こ こ , 後 課題 1 こ 絞 込 実施 け く,他 方面 こ も併行 考え こ ,患者さ 診 重要 あ こ .

右大腿骨転子部骨折を

傷しトイ

動作自立を目指した一症例

森田 利恵子 檀 雅人

京都民医連中央病院 はじめに 回 既往 左脳梗塞 高次脳機能障害 右片麻痺を有し 右大腿骨転子部骨折を 傷さ た患者様を担当した 入 結果 トイ 動作 自立した症例 い 報告 症例紹介 80 代女性 身長 145cm 体重 37.0kg 約 3 年前 左皮質 出血 左頭頂葉領域 失語症 錯 語 換語困難 を有し 約半年前左出血性脳梗塞 を発症し当院へ入院 右 遠 優 運動麻痺 を認 た 退院後 5 日目 自宅 引 出しを開 う し 転倒し 当院 右大腿骨転子部骨 折 診断さ γネイ を施行 理学療法経過 初期 術後 3weeks →最終 術後 10weeks 礼節 保た 自立心 強い 状況理解 良好 高次脳機能障害：流暢性失語 注意障害 失行 身体失認 半側空間無視 あ 認知症 要素 混在 状況理解 良好 あ 指示 理解出来 動作 反映 困難さ 疼痛： 傷部疼痛 訴え 術後 い MMT： 関節屈曲 3/4→3+/4 伸展 2/3→3/4 外転 2/4→2/4 膝関節屈曲 2/4→3/4 伸展 3/4→3/5 ROM：問題 可動域制限 い BRS 右片麻痺 ： 手指 HDS-R：失語 た 実施困難 立 ：支持物あ 立 保持見守 →支持物 し 立 保持 2 分以 可能 荷重検査 静止立 ：10kg/28kg→14kg/25kg トイ 動作： 衣着脱 助→物的 助 自立 移乗動作：手 持ち損 右 支持性 た 転倒 スクあ 見守 →慣 た環境 あ 物的 助 自立 移動：車椅子全 助 車椅子 キ ット ト 忘 あ 見守 →自立 10ｍ歩行：4 点杖 SHB 腋窩軽 助 3 動作揃え型 57 歩 1 分 18 秒 →近 見守 2～3 動作前型 38 歩 46 秒 FIM：44/126 点→64/126 点 問題点 右 関節周 筋力 立 バ ンス能力 高次脳機能障害 アプローチ ROM-ex 筋力増強訓練 立 バ ンス訓練 ADL 動作訓練 環境設定 考察 前回退院時 トイ 動作 たい歩 自立し た 転倒 骨折 至 た そ た 再転倒予 防 着目し ア チを行 た 筋力 バ ンス能力 衣操作 移乗動作 助を要した た 訓練時 口頭 動作指示 混乱 動作指示 模倣や動作誘導を行 た 患側優 筋力 あ 立 骨盤右 回旋 制 右膝関節屈曲 あ た 支持性 バ ンス能力 起 た 考えた 左右 筋力増強訓練 立 バ ンス訓 練を実施した そ 結果 左右 支持性 向 立 バ ンス 向 し 移乗動作 衣 着脱動作 手放し 可能 た さ 車椅子 キ ット ト操作定 着 困難 あ たた 自動 キ機能付 車 椅子を ット ト 外し 使用 トイ 動作自立 可能 た まとめ 高次脳機能障害 動作理解困難 症例を担 当した 右 支持性 向 を 環境 設定や物的 助 認識向 トイ 動 作自立 可能 た

大腿骨頸部骨折

呈し転倒

及

認知症

抱え

症例

在宅復帰

目指し

井

真悠子 池田 弘毅 植田 清香 梅田 紀子

治徳洲会病院 はじめに 回 大腿骨頸部骨折 呈し 症例 対し 理学療法 行い 在宅復帰 目標 ッ アップ ウォ カ 歩行及 伝い歩 自立 目指 機会 得 ここ 報告 症例紹介 80 代後半 女性 合併症 し 認知症 難聴 あ 自宅 転倒し 大腿骨頸部骨折 診断さ γ-nail 施 POD2 1/2PWB POD10

FWB へ移行 POD40 回復 病棟 へ転棟 現在車椅子自走 そ 他見 ベ 入院前 ADL 屋内 ッ アップウォ カ 歩行 及 伝い歩 自立 屋外 車椅子 既往 変形性 関節症 変形性 関節症 乳 あ 理学療法経過 術後 創部 大腿筋 張筋 両 関節 運動時痛 出現 触診 大腿筋 張筋 筋 ム 認 め 疼痛出現 筋出力及 関節屈曲 外転 関節伸展運動 筋力 認め そ め 歩行 LR Mts 間 力性 体幹前傾 め 関節屈曲 関節屈曲 殿部 後方へ 置し 振 出し 際 わ 体幹後傾 長期入院及 環境 変化 HDS-R 17点 10点へ 認め 本症例 問題点 し 両 関節 運動時痛 中殿筋 大腿四頭筋 筋力 認知面 以 3点 あ 考え 治療 創部 大腿筋 張筋 ホ ッ 両 関節 モ イゼ ション 関節 関節 周囲 筋力増強運動 約 8 週間行っ 認知 面 従命 適切 運動 実施困難 あ こ 平 行 棒 内 歩 行 や ッ ア ッ プ ウォ カ 歩行 動作練習 通し 筋力向 目指し 考察 ホ ッ 創部 大腿筋 張筋 運動時痛 軽減 得 中殿筋 大腿四頭筋 筋出力 向 し 静止立 可能 っ そ 結果 衣 着脱 可能 イ 動作 自立 し ッ アップウォ カ 歩行見 ベ っ し し 患側 最大荷重 筋力 獲得出来 い い め片脚立 困難 認め そ め 動的立 必要 伝い 歩 現時点 転倒 高い 考え め 入院前 ADL 同様 能力 在宅復帰 困難 あ 考え 後 在宅復帰 向け 動的立 時 転倒 軽減さ め 更 CKC 筋力増強訓練等 追加実施し いく 必要 あ 考え まとめ 回 治療経験 通し 評価 判断し 筋力 実際 歩行し 際 必要 筋力 等しい 限 い いうこ 気 くこ 出来 患者様 性格や ッ ウン 把握し一人 合っ 理学療法 提供し いくこ 重要 あ こ 改め 学

非麻痺側体幹

骨盤周囲筋

プロ

チし歩容

改善した

脳卒中急性期

症例

橋立 さゆ 山本 洋

舞鶴医療センタ はじめに 今回 テロ ム血栓性脳梗塞急性期 症例を 担当し 非麻痺側体幹 骨盤周囲筋 プロ チ 歩容 改善した ここ 報告 症例紹介 61 男性 身長 160cm 体重 63kg 既往 高血 症 成 28 6 月 旬 左視床外側 内包後脚 脳梗塞を発症し当院 入院 理学療法経過 初期評価 12 病日目 Brunnstromstage (以 Brs) 右 手指 深部 表 感覚 問題 し 立 姿勢 頸部屈曲 部 胸椎後弯 骨盤後傾 膝関節軽 屈曲 膝関節 右-5°左-10° 関節可動域制限あ 筋 緊張 右 腹部 非麻痺側腰背部 過緊張 粗大筋力 関節屈筋群右 2 左 3 腹 斜筋群 右 3 左 3 荷重検査 静止立 右 40kg 左 23kg 努力荷重 右 50kg 左 40kg 片脚立 右 0 秒 左 2 秒 非麻痺側立脚期 重心移 動 十分 あ 麻痺側遊脚期 ク ンス 保 躓 を認 た 麻痺側荷重応答期 体幹 右側屈 見 た 理学療法経過 6 病日目 ベッ サ 開始 12 病日目 ハビ 室出室 同日 長 装具を使用し立 訓練 び歩行訓練開始 30 病日目 装具 し 歩行訓練開始 35 病 日目 非麻痺側坐骨 荷重 チ 訓練を実施 40 病日目 壁を利用し非麻痺側立脚 期を想定した荷重訓練 麻痺側立脚期ステップ訓 練を実施 57 病日目 回復期病院 転院 最終評価 50 病日目 Brs 手指 粗大筋力 関節屈筋群右 3 左 4 腹 斜筋群右 4 左 4 立 時 膝関節 最大伸展保 持 可能 筋緊張 右 腹部 軽 改善 非麻痺側腰背部 過緊張 軽減 荷重検査 静止 立 右 32kg 左 28kg 努力荷重 右 47kg 左 46kg 片脚立 右 0 秒 左 15 秒 非麻痺側 立脚期 重心移動 可能 麻痺側 ク ンス 保 う った 考察 本症例 画像所見 皮質脊髄路 皮質網様 体路 障害 予測さ 皮質網様体路 中 橋網様体路 同側 体幹 骨盤周囲筋 伸筋群を 支配し 姿勢保持 関 し い 吉尾 障害さ た同側 関節を中心 した予測的姿 勢制御 損 わ た 非麻痺側 支持性 十 分 け 麻痺側 振 出し 容易 い 述 い 本症例 非麻痺側 コ スタビ テ し姿勢制御 困難 った そ た 非麻痺側腰背部 過剰 筋収縮 非麻痺 側 重心移動 十分 った こ 対し 非麻痺側体幹 び骨盤周囲筋 再学習を行っ た 結果 非麻痺側 片脚立 時間 延長 静止 立 麻痺側 偏 改善 左右 非対称性 改善し 非麻痺側立脚期 重心移動 可能 った そ 麻痺側遊脚期 ク ンス 確保さ 歩容 改善 至った 今回 治 療 結果 非麻痺側 コ スタビ テ 向 し た 考え し し 麻痺側荷重応答期 課題 残存し 回復期病院 した ハビ 必要 あ

左視床出血を呈し右片麻痺

覚醒

を

たす症例

保持

獲得を目指し

大岡 亜梨紗 山中

也 吉田 新平

慎

京都大原記念病院 はじめに 回左視床出血を呈し右片麻痺 覚醒 を た す症例を担当した 基本動作 着目し 体幹筋力 随意性を中心 アプロ チを 行い 車椅子 保持を獲得し施設へ退院した症 例を報告す 症例紹介 80 代女性 自宅 土間 転倒し い 所を発 見さ 左視床出血 診断 既往歴：ア ツハイ マ 型認知症 パ ソン：息子 Demand： 家 帰 たい 家族：杖 歩 特別養護 老人ホ ムを検討 要 護 3→4 理学療法経過 理学療法評価 入院→15W

Japan Coma Scale： －20→ －2 Brunnstrom stage： － － → － － MMT：体幹 2 →3 3→4 Stroke Impairment Assessment Set：44/76→46/76 FIM：22/126→27/126 端 ：体幹右側屈強い 助 い 傾倒す →やや右側方へ傾倒 端 保持時間 5 分可 経過 ＜1W＞覚醒促し 床 臥床 促し 覚醒 端 保持 しく要 助 ＜2W＞ 立 練習 基本動作練習 基本動作 保持中等 助 必要 ＜4W＞立 歩行開始 長 装具 歩行開始 体幹 へ 賦活主 実施 中等 助 ＜11W＞ 保持練習 余暇活動促し 覚醒状態 日 時間 ム あ 軽 助 考察 脳 中治療 イド イン 2009 脳 中片麻痺 患者 運動障害 対し 起立 歩行訓練 推奨さ 長 装具を作成し歩行練習を行う 覚醒 基本動作 獲得 得 い 考えた 直立 腰筋 骨盤前後傾中間 保 持 関節屈曲作用 胸腰椎伸展筋 胸腰椎伸展活動 必要 鈴木 推奨し い 本症例 端 保持 対し 覚醒状態 腰筋 脊柱起立筋 内外 斜筋 高次脳 認知面 問題 挙 た そ 基本動作 歩行練習を主 実施し 内外 斜筋 脊柱起立筋 腰筋 筋力向 も 随意 性 向 を図 た 練習 内外 斜筋 筋 収縮 骨盤 前傾 確認を行い 歩行練習 体 幹前傾 軽減 麻痺側へ 心移動を行い へ 筋収縮促しを行 た た端 保持練習 歩 行練習 鏡を使用し体幹 側屈 軽減を図 視覚 情報を取 入 保持獲得へ た 記 ハビ を行う 端 時 体幹右側屈や骨盤後傾 軽減 内 斜筋 脊柱起 立筋 筋力向 随意性 向 車 椅子 保持能力向 へ 繋 た 考え まとめ 早期 長 装具を作成し立 を 空 間認識 明確 さ 床を促す 脳 賦活 図 覚醒 改善し い た 考え 後 早期 うした取 組 をし い たい

大腿骨頸部骨折

橈骨遠

端骨折を呈した症例

イ

移乗及び歩行獲得目指し

河村 美奈

田 健

治徳洲会病院 はじめに 回 大腿骨頸部骨折及び橈骨遠 端骨折を呈 し 歩行困 あ た症例を経験した 歩行訓 練 立ち 訓練を実施 約 1 月 期間 ADL改善を認 たた 報告 た 回 症例報告 あた 本人及び家族 同意を得 い 症例紹介 80歳代女性 H28年 6 月 ベッ 転倒さ 救急搬 大腿骨頸部骨折 橈骨遠 端骨 折 診断さ 翌日 橈骨遠 端骨折 対し ORIF 大腿骨頸部骨折 対し 人 骨頭挿 入術(後方アプ チ)を施 術直後 全荷 指示 入 受傷 2 日目 ハビ 開始 た 本人 び家族 話し 杖歩行 イ 自 立を目指し 治療アプ チを立案した 理学療法経過 術後 2 週目 ADL拡大を目標 基本動作 訓練 た 過負荷考慮し ゼ ション実施 ＜開始時(術後 1 日)＞ 体動時困 静時痛(+) 動作時痛(+) 起居動作全 助 ＜術後 1 週＞歩行器歩行見 ＜術後 2 週＞ イ 動作自立 イ 移乗見 術後 2 週目以降 移乗訓練 杖歩行(T-cane)訓 練中心 実施 ＜術後 3 週＞ イ 移乗自立 歩行器歩行自立 ＜術後 4 週＞T-cane 見 ＜術後 5 週＞自宅 院 イ 移乗 イ 動作自立 杖歩行 見 自宅 院 院後 理学療法 イ サ ビス復帰 考察 術直後 全荷 指示 あ た 早期歩行練 習 侵襲筋 対し 過負荷 面 考え た し し 侵襲部 疼痛 起立動作困 歩 行困 そ 影響 臥床傾向 陥 予測 さ た 従 術後 2 週目 疼痛緩和目的 術 創部アイシン 関節筋 復 縮 侵襲筋 ゼ ションを実施 た 疼痛自制内 早期 歩行器歩行訓練 立ち 訓練を実施した 術後 2 週間 NRS CRP 改善傾向見 病 棟内 歩行器歩行見 及び イ 移乗見 イ 動作自立 ADL 向 見 た た 次 杖歩行 イ 移乗自立を目標 し 再評価を行 た 評価 イ 移乗及び歩行能力 原因 し 手術 殿筋群へ 侵襲 疼痛 出現し 筋出力 し い こ 適切 タイ ミン 筋発揮 困 あ た 考え た そこ 治療アプ チ し 初期 実施し た ゼ ションや歩行訓練 加え 椅子高 さを変えた立ち 訓練を実施 こ 結果 院評価時 イ 移乗及び イ 動作 自立 た し し 杖歩行 い 若干 ふ た 見 た 認知症 軽 た 家族 対し 禁忌 説明 をし 院 た ハ時間 床 あ たた ハ時間以外 床を促 必要 あ た 考え

右変形性膝関節症

対

OW-HTO 施行さ た一症例

－既往

二次障害

予防

着目

－

田中 智哉 田中 宏典 籔内 潤一

市立福知山市民病院 はじめに 本症例 以前 左膝関節 対 開大式高 骨 骨 術 Opening Wedge - High Tibial Osteotomy (以 OW-HTO) を施行さ , 今回右 膝関節 対 OW-HTO 施行さ た.治療 体幹機能 二次障害 予防 着目 実施 た 報告 . 症例紹介 60 代女性, 身長 153.8cm, 体重 54.6 ㎏, BMI23.0, 既往 腰部椎間板 ア, 子宮筋 腫 (全摘) , 2 型糖尿病. 成 27 7 月: 当院初診, 左右膝 OA 診断さ , 同 8 月, 左膝 OW-HTO 施行. 4 週間後自宅退院, そ 後 5 ヵ月間外来 ハビ 実施. 成 28 2 月: 右膝疼痛強く手術希望 成 28 6 月 : 右 OW-THO 施 行 , 術 前 Kellgren-Lawrence 類 gradeⅢ, FTA177②, 急性期 ハビ 3 週間, 回復期 ハビ 8 週間後, 自宅退院. 理学療法経過 (初期評価：術後 28 日) ROM (右/左) : 膝関節屈曲 130②/140②, 伸展 0② /-5② MMT (右/左) : 直筋 3, 斜筋 3/3, 腰筋 5/5, 大殿筋 3/3, 内転筋 4/4, 中殿筋 3/3, 大腿四頭筋 4/5, ハムスト ングス 3/4, 腓 筋 4/5, 前 骨筋 4/5 VAS: 安静時 ( 腿前外側部 96 ㎜) , 歩行時 (膝 蓋骨周辺 32 ㎜) 姿勢: 骨盤軽 後傾 , 立 骨盤前傾 腰 椎伸展. Thomas test: 左右 (+), 10MWT: 29.0 秒, 片 立 (右/左) 30.0 秒/30.0 秒 Draw-in: 部 筋緊張 , 歩行: 右立 初 期~中期 け 腰椎伸展生 .

膝関節 JOA score: 40 点, FIM (運動項目) : 80 点 （最終評価：術後 85 日) ROM (右/左) : 膝関節屈曲 145②/145②, 伸展 0② /-5② MMT (右/左) : 直筋 4, 斜筋 4/4, 腰筋 5/5, 大殿筋 4/4, 内転筋 4/4, 中殿筋 4/4, 大腿四頭筋 5/5, ハムスト ングス 4/4, 腓 筋 5/5, 前 骨筋 5/5 VAS: 安静時 (膝蓋骨周辺 8 ㎜) , 歩行時 (膝蓋骨 周辺 8 ㎜) 姿勢: 骨盤後傾 あ 中間 方向へ軽 改善, 立 骨盤前傾 腰椎伸展減少. Thomas test: 左右 (－), 10MWT: 10.0 秒, 片 立 (右/左) 30.0 秒/ 30.0 秒 Draw-in: 部 筋収縮可能, 歩行: 右立 初 期~中期 け 腰椎伸展減少.

膝関節 JOA score: 60 点, FIM (運動項目) : 90 点 運動 グ ム 本症例 子宮全摘出 術 あ , 術後後遺症 骨盤底筋群 機能 生 , 横筋 イン ユ ット 機能障害 生 た 考え た. そこ 今回, 二次障害 予防を検討 , 体幹筋へ ア チ及びそ 伴う姿勢 評 価 ア チ 重要性を認識 , 横筋 機能 改善及び歩行時 腰椎代償 改善を目標 , 術 部周囲筋力ト ング, 体幹筋 exercise (以 ex), 横筋収縮 け 肢 ex を実 施 た. また, 自宅 セ フト ング指導 実施 た. 考察 今回, 姿勢観察 結果 体幹筋 機能 全 着目 , 身体機能面 回復及び動作 改善を認 こ た. OW-HTO 術後 合併症 , 再変形 伴う TKA 憂慮さ , 本症例 ア チ 術後右膝関節痛 訴え 大 く改善 い . こ ま , 膝 OA 対 体幹機能 影 響 つい 周知さ い , 今回 う 部臓器 摘出 体幹機能 影響を え, 結果 膝 OA を誘発 い 可能性 つい 考慮 いく必要 示さ た.

右

脳出血を呈し覚醒度

著しく

した症例

～妻を含

た QOL

を目指し

～

馬場 道孝 義ト大主 森 祐子

林 耕 郎 江川 大地 岸 佳緒梨

京都大原記念病院 ハビ テ ョン部 はじめに 回 右 脳出血 覚醒度 著しく し た症例を担当した 妻を含 た QOL 改善 け た チを行う機会を得たた 以 報告 症例紹介 60 代男性 以 A 氏 診断名：右 脳出血 現病 ：Y 月 嘔 尿失禁 発症し A 病院 搬 右 脳出血 脳室内出血 診断さ 内視鏡 血腫除去術施行 Ａ病院 ハビ 開始し 宅 復帰を目標 発症 46 日目 当院 転院 既往 ：頸椎 胸椎 ニ う 病 脳梗塞 正常 水頭症 糖尿病 高血 家族構成：妻 KP 人暮 し 長男 長女 別居 護認定：要 護 →要 護５ 目標：初期：自宅復帰 最終：施設転帰 妻 散歩等 栄養状態：Alb：3.5ｇ/dl 食事形態：経口→経鼻→胃瘻 経過 脳波：日中開眼時 全般性徐波あ CT MR：初期 特 変化 し 評価 初期 転院 週目 →最終 転院 35 週目 FIM：18/126 →変化 し JCS： 30～ 300 開眼 無 応→変化 し MMT：随意運動困 →変化 し ROM：著明 制限 し→変化 し 感覚検査：無 応 意思疎通 精査困 MAS：頚部 肢： ～ 肢： →変化 し 姿勢 射：傾斜 立ち直 応消失→変化 し 理学療法経過 初期 宅復帰を目標 覚醒度 起居 移 乗動作 助量軽減を目的 ハビ を実施した 主治医 病態 多岐 渡 覚醒度や機能 予後予測 困 し いた 覚醒不良 原因 腰椎穿刺 脳波 画像診断等 検査を行う 原因 不明 あ た ハビ 入内容 床や起立 廃用予防 ポ ョニングや ト ッチを中心 実施した 妻 自宅復帰を望ま た し し状 態 目立 た変化 く 20 週目 施設転帰 決 定した そ 以降 QOL た 施設 妻 安心 A 氏 多く関わ を持 生活を 院時目標 した 散歩や 経口摂取 助等 提案 指 をし 36 週目 院 た 考察 本症例 覚醒度 著しい 宅復帰 困 施設入所後 家族を含 た QOL 目的 た 入初期 覚醒度 チを行 た 床や立 抗重力 を多く 積極的 体性感覚入力を実施した 効果 見 た 理由 し 器質的問題 大 いた 考え 散歩 部分的経口摂取再獲 得 要因 テ ング 姿勢安定 余分 筋 縮を抑制さ た 考え 意思疎通 困 妻 HOPE 沿うこ QOL 繋 考えた 廃用予防や 婦 関わ あ 生活 提案 指 を実施し QOL 図 た 考え まとめ 覚醒度 く予後予測 困 症例を担当し 入後 覚醒度や 助量 大 く変化 た そ た 妻 HOPE を再度聞 入方法 を変更し 能 限 実現したこ QOL を 図 た 考え

左

へ

荷重困難

歩行

害を呈した症例

対

プロ

チ

田 千晶 山辺 美帆

シ 病院 はじめに 既往 左片麻痺 あ ,さ 腰椎症を発 症したた 歩行 害 った そ ,左 へ 荷重不十分 あ 歩行 定性 し いた 左 へ 荷重,体幹へ プロ チを実施した ,歩行能力 向 したた 報告 症例紹介 70 代男性(診断名：腰椎症)1 週間前 両 脱力感出現し立ち 困難 入院 既 往 脳梗塞あ 短期目標 杖歩行獲得 長期目標 独歩 10ｍ歩行獲得 理学療法評価 初期評価：入院 3 4 日目 疼痛：腰背部 静時 動作時 NRS 9 Brs： Ⅳ 手指Ⅳ Ⅳ ROM(左)：足関節背屈 伸展 屈曲 -15ま 5ま 底屈 40ま 関節伸展 0ま MMT(右)：体幹屈曲 2, 関節伸展 関節外転 2, 関節伸展 3 関節屈曲 3,足関節背屈 3 立 時荷重：右 39 ㎏,左 16 ㎏ 片脚立 ：右 2 秒,左 0 秒 立 姿勢：矢状面 脊柱後彎,骨盤後傾,両 関節屈 曲 ,両足関節軽度背屈 ,前額面 体幹右側屈,左 関節外旋 ,右 中間 FIM：総合 86 点(運動 53 点 認知 33 点) 最終評価：入院 37 日目 疼痛：腰背部荷重時痛 NRS1 左大腿筋 張筋 左右大殿筋荷重時痛 NRS6 MMT(右)：体幹屈曲 3, 関節伸展 4 関節外転 4, 関節伸展 関節屈曲 4,足関節背屈 4 立 時荷重：右 27 ㎏,左 28 ㎏ 片脚立 ：右 5 秒,左 2 秒 立 姿勢：矢状面 体幹軽度左回旋 ,両 関節軽 度屈曲 ,両足関節軽度背屈 ,前額面 左 関節 外旋 ,右 中間 FIM：総合 105 点(運動 70 点 認知 35 点) 理学療法アプロ チ 経過 入院 3 日目 立 歩行訓練を開始 平行棒内 歩行困難 立 保持 手摺把持 可能 ,体幹正 中 保持困難 あった 記 対し,筋力,荷 重,立 保持,歩行訓練を行った そ 結果,入院 6 日目歩行器歩行見 ,13 日目オル ップ 4 点 杖 歩行見 った ,左右大殿筋,左大腿 筋 張筋,腰背部荷重時痛出現,左 へ 荷重不 十分 あ 独歩獲得 至 った そ プロ チを再構築し,段差昇降 荷重訓練,立 脚期 大殿筋収縮 タ ン 促しを実施 考察 初期評価時 特徴 し 左 へ 荷重不十分 あった,そ 原因 し 活動量 筋力 をあ プロ チを行った 立 ラ ン 歩行時 腰椎後彎,骨盤後傾 関節 伸展 ,体幹を前傾さ 振 出しを行っ いた そ 体幹 支持性 し 重心移動 行え い い 考えた そし 再考した原因を踏 え プロ チを見直 し,体幹 関節へ プロ チを行った 立脚期 筋収縮 タ ン を口頭指示及びタッ ン ,視覚的 バッ を行う 重心移 動 学習を促した そ 結果,最終評価時 立 ラ ン ,左 へ 荷重 重心移動 学習 得 ,さ 筋力 向 し,歩行能力を向 さ た 考えた まとめ 今回 症例を経験し,体幹機能 重要性を再認識 た

脳卒中後う

を合併し

リハ

リ実施

難渋し

一症例

～四

杖歩行

居室内自立を目指し

～

橋

留

山口

佳 松方 祐一郎 村

貴士

京都博愛会病院 はじめに 回 脳卒中後う を合併し 症例を担当しリ ハ リ 入し 精神面 定 転倒を繰 返 し目標 至 一例を報告す 症例紹介 50 歳代女性 成 27 11 月 左 肢 脱力感を認 成 28 2 月 同部 運動麻 痺 増悪 肺動静脈瘻由来 脳梗塞 診断 3 月 初期 A 病院 入院す 1 間 自宅退院 そ 後 ADL し 3 月 当院 入院 理学療法経過 初期評価：感情失禁 自殺願望あ 脳卒中後 う 診断を受 服薬： パス 4 回/日 老 期 う 評 価 尺 度 Geriatric Depression Scale：GDS ：13 BRS： 肢 手指 肢 左足関節背屈 ROM： 5° 感覚：問題 し 片脚立 ： 可 筋力：MMT 右 3～4 左 PTR： 左 ATR： 肢荷 検査：左 12.5％ SIAS：39 歩行 装具 し 四 杖 見 膝折 く揃え型 最大 20m 2 分 34 秒 FIM： 96 評価後 KAFO 作成 荷 歩行練習を 中心 実施 中間評価：感情失禁 自傷行 あ 定愁訴多い GDS：5 BRS： 肢 手指 肢 左足関節背屈 ROM：0° 感覚：左 肢 置覚軽度鈍磨 片脚立 ： 可 筋力：変 し 左 PTR： 左 ATR： 肢荷 検査：左 45％ SIAS：34 歩行 KAFO 膝 ロック 四 杖 接触 助 最大 50m 左 Tst 後方 心 膝関節動揺 20m 2 分 11 秒 FIM：99 評価 1 ヶ月後カッ ダウン 荷 歩行練習 装具装着練習を追加 最終評 価：感情失禁 回数 減少 中間～最終評価ま 3 度転倒 GDS：4 BRS： 肢 手指 肢 左足関節背屈 ROM： 5° 感覚：左 肢 触覚中等度鈍麻 片脚立 ：右 0.1 秒 筋力：右 MMT4 左 PTR： 左 ATR： 肢荷 検査：左 40％ SIAS：36 歩行 AFO 四 杖 軽 助 最大 40m 歩容 中間評価 同 様 左膝関節動揺 頻度増加 20m 2 分 34 秒 FIM：101 考察 症例 齢 リハ開始時 身体機能 居室 内歩行自立を目指す事 可能 予測し 精神 面 定さ 目立 リハ リ 質 量共 十 分 提供出来 Gaete 脳卒中後 し し 認 心理 精神的問題 リハ リ ション 行 回復 過程を妨 QOL を させ 述 い 症例 記 症状 著明 見 GDS 初期～最終評価 改善 見 初期～中間 SIAS を認 精神面 影響し評価 再現性を阻害し い 印象を受 機能面 PTR 昇し そ 伴い左 肢 荷 量 増加 歩行ス up し い し し中間評価後 突如左足底感 覚鈍磨 発生 そ 後 度転倒あ 以降左 肢 荷 や移乗 歩行 恐怖心 強く残存 終 日移乗自立 一度見 地 転倒 恐怖感 ADL を させ 同時 動作能力 影 響を え 転倒恐怖感 や抑う 神経質 パ ソ リ ィ 関連 あ 報告し い 結果 最終評価 右側筋力 向 見 歩行ス 移乗 夜間見 退 院 まとめ 脳卒中後う 病を合併し 症例 転倒 さ リハ リ 難渋し 機能面 生活動作面 十 分 向 を図 精神面 身体機能面 影響を及ぼす事を再認識し 症例 あ

左

テ

血栓性脳梗塞

右片麻痺を呈

た症例

－車椅子

生活獲得

向け

プ

チ

難渋

た症例－

木村

千菜美 岸佳 緒梨 江川 大地

京都大原記念病院 はじめに 回 左 テ 血栓性脳梗塞 右片麻 痺を呈 た症例を担当 機会を得た 車椅子 生活獲得 向け プ チを行い難渋 た点 を以 報告 症例紹介 90 歳代後半 女性 X 日 自宅 家族 異変 を感 B 病院 救急搬 さ た 頭部 MRI 左 ACA 前大脳動脈 領域 急性脳梗塞 診断 を け 発症 3週間後 ビ 目的 当院 入院 理学療法経過 初期評価 X+3w 疼痛：麻痺側動作時 JCS： -30 Brs： － －手指 ROM： 関節 膝関節屈 曲 90° 膝関節伸展-30° 粗大筋力検査： 3 2~3 体幹 2 基本動作：全 助 高次脳機 能：全失語 FIM：18/126 点 運動：13/91 点 認知：5/35 点 ニン 型車椅子使用 目標設定 前期 ュ 型車椅子 家族 見 自宅生活を 後期 ュ 型車椅子 生活 起 居 立ち 動作軽 助 移乗動作中等 ～軽 助 車椅子 ADL動作見 可能 治療 プ チ 経過 前期 自宅 助量軽減を目標 実動 作 起居動作 端 保持 立 移乗動作 練 習を中心 治療を開始 た 結果 定性 向 ュ 型車椅子 ADL 食事 動作 向 た 助量 大 変化 見 家族負担 大 いまま あっ た そこ 後期 目標を再設定 体幹 筋 力 筋賦活を重視 た プ チを開始 た そ 結果 起 時 姿勢保持 定 た事 基本動作軽 助 向 見 た また 日中車椅子 可能 った ADL 自助具使用 3食経口摂 見 保持 定 た X＋29 週目施設へ 院 った 最終評価 X+26w JCS： -10 Brs： － －手指 ROM： 関節屈曲 90° 膝関節屈曲 110° 膝 伸展-20° 粗大筋力検査： 3 3 _体幹 2 起居動作 端 保持：軽 助 立ち ～移乗動作：全 助～中等 助 高次脳機能：短 文 発話あ FIM：41/126 点 運動：27/91 点 認知：14/35 点 ュ 型車椅子使用 考察 高齢 覚醒状態 失語 指示入力困 難 動作全 助 症例 対 基本動作能力 向 実動作 反復練習 内在的フ ッ を利用 た運動学習 成立 効果的 考え 治療を行った 体幹 筋力 荷重量 加え ン 不 定 状態 動作練習を行っ いたため 助量 軽減 出来 った 考え そ ため目標を 再設定 体幹深層筋 筋出力 筋力 身体機能 向 を図 動作練習時 筋賦活を促 事 フォ マン 向 運動学習 成立 や く 回 結果 得 た 考え

在宅復帰

向け

左後方ステップ

伴う振

返

動作

獲得を目指

た右大腿骨転子部骨折術後

一症例

原田 光 中村 知加 熊本 佳子

田辺記念病院 はじめに 今回 在宅復帰 向け 左後方ステップを伴う 振 返 動作 獲得 必要 あ た右大腿骨転 子部骨折術後 一症例を経験 た 受傷部 あ 右 関節 起因 た問題点 加え 受傷前 体幹 アラインメン 考慮 理学療法を行 た 結果 安定性 向 得 た ここ 報告 症例紹介 症例 シルバ-カ-歩行中 転倒 右大腿骨転 子部骨折を受傷 た 80 歳代女性 主訴 家 料理 たい あ 調理場 後方 あ 納棚を使用 必要 あ ニ- 左後方ス テップ 伴う振 返 動作 安定性向 た 理学療法経過 開始 あ 立 姿勢 体幹屈曲 両 関節屈曲 荷重 後足部 変 左 後方ステップ 伴う振 返 動作 右 関節 内転 伴う骨盤 右側方移動 生 右後足部 回外 腿外側傾斜 強ま 右 体 重移動 行わ こ 際 右前足部 回内 不 十分 荷重 足底後外側 変 そ 後 左 を後方 ステップ う た際 右 関 節内転 伴う骨盤 左 制 右後足部回外 腿外側傾斜 強ま 加え 右 関節屈曲・ 内旋 生 骨盤 右後方回旋 右後方 転倒 傾向を認 た 関節可動域測定 右 関節伸展-5° 体幹 伸展-50° あ 徒手筋力検査 右 関節 伸展 2・外転 2 右足部外 え 2 _{あ た 静} 止時筋緊張検査 両最長筋 右側優 を認 た 理学療法・結果 右 関節 体幹 伸展可動域練習後 右 関節 外転筋・伸展筋 右足部外 え 筋 筋力強化練 習 右 支持性向 を図 た さ 胸椎伸展を促 両最長筋 筋緊張 改善を図 た 結果 立 姿勢 体幹屈曲 関節 屈曲 軽減 たこ 足底全体 荷重 可能 左後方ステップ 伴う振 返 動作 右 関 節内転 伴う骨盤 右側方移動 生 右後足部 回外 腿外側傾斜 軽減 た そ た 右足底内側 地面 いたまま左 遊脚を 迎え こ 可能 また右 関節屈曲・内 旋 骨盤 右後方回旋 軽減 転倒傾向 改善 得 た 関節可動域測定 右 関節伸展 0° 体幹 伸展-30° 徒手筋力検査 右 関節伸展 3・ 外転 3 右足部外 え 3 改善を認 た 静止 時筋緊張検査 両最長筋 改善傾向を認 た 考察 池田 荷重側中殿筋 筋電図積分値相対値 荷重側 関節屈曲角 増大 優 減 少を認 た 述 い また伊藤 大殿筋 部線維 骨盤 遊脚側 落 を制動 対側 回旋さ 駆動力 貢献 い 述 い 本症例 右 関節伸展可 動域 改善後 右 関節伸展筋・外転筋 筋力 向 たこ 右 関節内転 伴う骨盤 右側 方移動 生 また右 関節屈曲・内旋 軽減 たこ 左 を後方 ステップ可能 た 考え

異常歩行を呈

た大腿骨骨幹部骨折

創外固定術後

一症例

山田 梨花 曽根

法

谷 弥 白田 祐司

舞鶴共済病院 はじめに 回 交通外傷 左大腿骨骨幹部骨折を受 傷 創外固定術後 異常歩行を呈 た症例 歩 容改善を経験 た 以 報告 本症例 家族 発表 趣旨を説明 書面 意を得 た Ⅱ．症例紹 診断 ：左大腿骨骨幹部骨折 骨転移あ 術式：創外固定術 髄内ワ ヤ 挿入術 抜釘日： 術後 71 日目 年齢：10 性別：男性 現病 ：H28 年 6 月 旬 交通外傷 受傷 救急搬送 当院 日手術施行 症例紹介 ＜初期評価＞術後 49 日目 FWB 開始 左 関節伸展-20ま 左 関節内転 0ま 左膝関節 屈曲 105ま 左 腰筋 MMT2 左大殿筋 2 左中 殿筋 1 左大腿四頭筋 2 Extension Lag20° SMD 右 75cm/左 76cm TMD 右 71cm/左 70cm 10m 歩行 度 14.7 秒 歩数 21 歩 ス ラ 長 0.95m ンス 85.7 歩/分 歩行 支持無 可能 歩行姿勢 骨盤前傾 腰椎前弯著明 左 MSt 時 膝折 急激 膝伸展 体幹左側屈 Duchenne 歩行 ＜最終評価＞術後 81 日目 左 関節伸展 0ま 左 関節内転 0ま 左膝関節 屈曲 120ま 左 腰筋 MMT4 左大殿筋 2 左中 殿筋 2 左大腿四頭筋 3 SMD 左右 75cm TMD 初期 変化 10m 歩行 度 9.9 秒 歩数 18 歩 ス ラ 長 1.1m ンス 108 歩/分 歩行姿勢 骨盤中間 過剰 腰椎 前弯無 左 MSt 時 膝折 急激 膝伸展 軽減 た 体幹左側屈 残存 Ⅳ．治療プ ラム 左 関節伸展 内転可動域訓練 両 筋力増強 訓練 OKC CKC 姿勢保持訓練 歩行訓練 独 歩 バ オフ バッ 療法 考察 本症例 歩行時 問題 1 過剰 腰椎前 弯 2 左 MSt 時 膝折 急激 膝伸展 3 体幹 左側屈 あ 1 原因 本症例 腰筋筋 び付着部 緊張 亢進 いた 外傷や大腿外側後方 創外固定 あ た 屈曲 拘縮 生 た 考え 対 ス ッ ス ッ 加え ス ッ 実施 た た自主 臥 過 時 間を設け う 指 た 併せ 鏡を用いた 姿勢保持訓練 実施 た結果 左 関節屈曲拘縮 改善 1 や立 姿勢 改善 た 2 原因 左大腿四頭筋 筋力 あ 特 内側広筋 い 著明 あ た 外傷 大腿四頭筋 損傷 手術侵襲 術後 不動 筋出力 考え そ 対 筋力訓練 バ オフ バッ 療法を 行 た結果 筋力改善 得 2 改善 た 3 原因 外傷や手術侵襲 中殿筋 筋力 を生 た た左 SMD 長い や左 関節内転制限 外転拘縮 考え 対 関節可動域訓練 筋力訓練を行 た 3 い 著明 改善 見 た 外転装 を装着 いたた 考え 後 左 関節内転可動域改善 左中殿筋筋力強 化 必要 考え

左脛腓骨開放骨折後

創部皮膚壊死

長期間

外固定を余儀

くさ

た一症例

山内 祐弥 井

魁

田 拓寛 中島 久元 永福 将史 小林 寛昭

岩倉 道憲 櫻木 一成 草木 喜尚 市

義信 山崎 隆仁

京都第二赤十 病院 はじめに 左脛腓骨開放骨折後 皮膚壊死 長期間 外固定を余儀 くさ 足関節 強い拘縮 生 た症例を経験 た こ を報告 症例紹介 50代男性 通勤時 2m 石垣 転落 左 脛腓骨遠 端開放骨折を受傷 受傷当日 創外固 定術を施行 そ 後内固定予定 あ た 皮膚壊死 創部 治癒 遷延 内固定 困難 た VAC 療法を行う 改善を認 受傷 2 後 植皮術を施行さ 移植 た 皮膚 生着 たこ を確認 受傷 4 後 内 固定を施行 受傷 5 後 自宅退院 た 当症例 現在 外来通院中 あ 理学療法経過 <足関節 ROMex 許可前> 創外固定 内固定後 シ ネ固定 足関節 底屈 10° 固定さ いた 腿 足部 け 腫脹 前脛骨筋 腿 頭筋 過緊張を認 た こ 期間 直接的 足関節 ROMex 許可さ い たた 廃用予防 浮腫 軽減を目 的 患部外 ROMex 筋トレ 足趾運動を実施 た < 足関節 ROMex 許可後> 足趾 可動性 健側 同程度 あ た 左足 関節背屈 -10° 拘縮を認 た 腫脹 前脛骨 筋 腿 頭筋 過緊張 残 皮膚 柔軟性 を認 た こ 対 距腿関節モビ イゼ ションを実施 た また 術後 4 週後 ROMex 同時 1/3荷 許可さ 荷 応 CKC 足関節背屈運動を実施 た <現在 > 腫脹 前脛骨筋 腿 頭筋過緊張 軽減を認 足関節背屈 10°ま 可能 た 考察 不動 生 ROM制限 い 岡本 不動期間 2～3 及ぶ 皮膚や筋 軟 部組織 関節構成体 影響 強く現 報告 い 本症例 い 同様 ROMex 許可時 距腿関節 関節包内運動 強い制限 認 こ 不動 関節構成体 伸張 性 生 い 考えた こ 対 距腿関節モビ イゼ ションを実施 関節構成 体 伸張 び背屈時 距骨 後方へ 滑 運 動改善を図 た また 関節包内運動制限 加え 腿 頭筋 伸張性 を認 た こ 足関節背屈 10° 固定 腿 頭筋短縮 過緊張 生 た 考えた こ 対 傾斜板を用い 荷 応 た CKC 腿 頭筋持続伸張訓練を 実施 た 結果 足関節背屈 10°ま 可能 改善を 認 た こ 距腿関節モビ イゼ ション 関節構成体 伸張性 向 そ 伴い関 節包内運動 改善 たこ また CKC 腿 頭筋伸張運動 Ⅰb 抑制 過緊張緩和 び機械的伸張刺激 腿 頭筋 伸張 性 向 たこ 足関節背屈 ROM 改 善傾向 あ 考え まとめ 長期固定 拘縮発生 スク 高い症例 対 Dr. PT Ns.間 シ ネ 巻 方 足 趾運動 拘縮予防 対 意識共 密 連携 要 あ

脳梗塞を発症

左片麻痺を呈

た症例

～屋外独歩自立を目指

た症例～

石原 健太

中 裕司 鹿

純平

耒 亨次

京都大原記念病院 はじめに 今回 脳梗塞を発症 左片麻痺を呈 た症例 を担当 た 屋外独歩を目指 た 体幹 アプ チを実施 独歩 至 屋外杖歩行 自宅退院 た症例を 記 報告 症例紹介 70 歳代女性 脳梗塞 右被殻 大脳基底 ～放 線冠 発症 15 日 当院 入院 本人 Demand： 早 く 家 っ 一人 歩け う た い Need： 病前 ADL 獲得 IADL 仕事 公共交通機関を利用 外出 理学療法経過 入院→約 3 ヶ月後 BRS： 手指 → 手指 MMT R/L ：中殿筋 4/3→5/4 大殿筋 4/3→5/4 BBS：33/56→55/56 減点 目：片脚 立位 FIM：115/126 動 80 点 →123/126 動 88 点 1W ビ 歩行器歩行開始 2W 病棟内歩行器歩行 移行 自室内基本動作自立 トイ 動作自立 3W ビ T字杖歩行開始 5W 病棟内 T 字杖歩行遠位 視 ベ 移行 屋外 歩行器歩行 自宅 外泊 歩けたけ 腰 痛い 9W ビ 独歩開始 屋外 T 字杖歩行見 ベ 自宅 外泊 腰 う痛く い 12W 病棟内独歩自立 ベ 短距 ビ 応用歩行練習開始 IADL 仕事 ス乗車練習実施 15W 屋外杖歩行 自宅退院 考察 初期 比 歩行能力 向 た理 中枢部 定 たた 考え 本症例 病前生活 背筋優位 姿勢制御 動作を行っ いた 初 期 側筋優位 動や体幹深層筋を賦活 たこ 姿勢制御 い 表層筋や腰背部 固 こ く中枢部 定 固定 動 相互 性 改善 た 考えた こ 動的 ンス 毎回異 ント 対 体幹 け 姿勢保持 筋選択 筋出力発揮 繋 った 考 え 本症例 屋外独歩自立 困 あった 本症例 被殻梗塞 大脳基底 働 あ 動 調節 協調的 動 困 考え ま た大脳基底 梗塞 あ た 姿勢制御 働く 皮質－網様体投射 網様体脊髄路 障害さ た 考えた そ た 動 準備や 序 関与 予期的姿勢調節 困 考えた こ 片 脚立位 け 立脚側 殿筋群 脚側 腰筋 協調的 働 困 骨 後傾位 や く骨 動揺 生 考えた また歩 行 こ 相互性あ 動 必要 っ く 関節周囲 け 協調的 動 困 左右方向 関節戦略 乏 いこ 動 揺 片脚立位 増大 考えた 以 こ 独歩 至 った い 考え まとめ 初期 比 歩行能力 向 た 屋外独 歩 困 あった 本症例 アプ チ 積極的 麻痺側 荷 片脚立位や 動連鎖促通 関節戦略を学習 こ 独歩獲得 至った い 考え

短期間

期的

人

股関節全置換術を施行

_た症例

右側股関節を視

入

村尾 透 雨森 夏子

京都武田病院 はじめに 一側人 股関節全置換術 以下 THA を実施 一時自宅 院さ ，1 週間後 対側 THA を施行さ た症例を引 担当 機会を得 た．術後順調 経過 いた ，途中想定外 右 股関節痛 生 た為，練習 容を再考 ，最終的 屋 独歩自立 院さ た．経過を踏まえ以 下 報告 ． 症例紹介 80 代女性．疾患 ：両側変形性股関節症． 期 的 手術を施行． THA実施 ，33 病日 一時 院． 院後 1 週間 当院再入院．右 THA 実施 ，23 病日 院．全体像：疼痛 対 神経質 印象． 理学療法経過 初期評価 THA直後， THA 院前 関節可動域 以下 ROM 右/ ：屈曲 90② /70② ，伸展 10②/ 10② ，外転 20②/10② ， 転 0②/0② ．MMT 右/ ：腸腰筋 2/2 ，大殿 筋 2/2 ，中殿筋 2/2 ．疼痛 VAS ： 右股関節 屈曲時 8， 右股関節 転時 9 ②ROM 右/ ：屈曲 75②/80② ，伸展 10② /0② ，外転 15②/30② ， 転 0②/0② ．MMT 右 / ：腸腰筋 2/4 ，大殿筋 2/3 ，中殿筋 2/3 ． 疼痛 VAS ：右股関節屈曲時 2 経過 術後初期 認 いた 股関節痛 経過 共 軽快 た．術後 5 病日 杖歩行，術後 13 病 日 独歩獲得 た． 術後 14 病日以降，想 定外 右股関節痛 出現 ，逃避性 代償動作 多く観察さ う った．以降，歩行 独歩 T cane歩行へ変更 ，歩行練習 平行棒 実施 等，運動強度を抑えた．また疼痛 あ 中 院後生活を 為，リスク 高い日常 生活動作を控え う指導 ，転倒等 次障害 を起こさ い う努 た．そ 後 33 病日 一時 院さ た．右 THA 実施後 術後リハビリを引 担当 た．右 THA 術後 ， THA 時 経過を元 ，術後早期 疼痛部位へ配慮 ，疼痛 緩和を待っ 積極的 リハビリへ移行．そ 後 23 病日 院． 最終評価 右 THA 院直前 ROM 右/ ：股関節屈曲 90②/80② ，伸展 5②/0② ，外転 30②/30② ， 転 10②/5② ， 筋力 MMT ：腸腰筋 4/4 ，大殿筋 4/3 ，中殿筋 4/3 ．疼痛 VAS ：0． 考察 側 担当 た ，症例 特徴 や起こ 得 予後を容易 予測 た． 今回，初回 THA 時 経過 中 ，術側股関節痛 1週間程度 軽快 たこ を受け，右股関節痛 THA 術後 様 経過を辿 考えた．症例 全体像や次回 THA を考慮 ，疼痛 緩和 ま 1週間前後 期間，運動強度を敢え 抑え た． 的 抑えた ，そ 間 ROM 練習や筋力 増強練習を徹底 ，平行棒 体軸回旋を伴った 歩行練習 変更 等，疼痛緩和後 滑 独歩 練習へ移行 う質的 治療を選択 た．疼 痛 配慮 た ，症例を精神的 安心感を与 え，疼痛緩和後 治療を 滑 た 考えた．短 期間 期的 手術を行う本症例を通 ，予後 予測を元 治療を選択 こ 治療 滑化 繋 ，そ 要性を改 学ぶ た．

左大腿骨頚部骨折

呈

杖歩行時

長内転筋

疼痛

残存

た症例

瀧川 美優 四方 花香 山 内 郁美

治徳洲会病院 はじめに 本症例 左大腿骨頚部骨折 受傷 観血的整 復固定術( ンソン ン ッ ) 施行 た そ 経過 考察 報告 症例紹介 齢：70 代前半 性別：女性 現病 ：駅 エ タ 乗 う た際 ン 崩 後方 転倒 左臀部 打ち 左 関節 疼痛強く歩行不能 手術加療目的 入院 受傷翌日 2Kg 介達牽引実施 受傷 2 日 目 左大腿骨観血的整復固定術施行 術後翌日 PT 介入 受傷前 ADL：自立 家 行 いた 社会背景：一軒家 夫(80 代) ふた 暮 理学療法経過 初期評価(術後 1 日目～3 日目) 穏や 性格 あ 意欲高い 他人 自分 行 う 立 時 ア イ ント:両 関節内転 内旋 膝外 あ X 脚 MMT:左 関節屈曲 3 外転 2 内転 3 左膝関節屈曲 4 伸展 3 疼痛:荷重時 左鼡径部 NRS=4/10 あ た 初期治療プ 治療 度 1 回 60 分 週 6 回行 た 治療内 容 下 関節可動域訓練(以下 ROM-ex) 筋力 増強訓練(以下 MS-ex) タ ャザ 玉把持訓練 行棒内立 訓練 荷重負荷訓練 行 た た症例 性格 現在 能力 自己認 識 一 致 い い 場 面 た た ROM-ex や MS-ex 中心 アプ チ 行 た 歩行訓練開始時期 間 歩行感覚 忘 い た テップ動作(前 脚期) 繰 返 行 た 中間評価(術後 7 日目) MMT:左 関節屈曲 3 外転 2 内転 3 膝関節屈 曲 4 伸展 3 歩行訓練開始 荷重時 長内転筋 疼痛 NRS=5/10 中間治療プ 歩行訓練開始 伴 い長内転筋 疼痛出現 た た プ 変更 歩行時 疼痛残存 注意 払い 手 把持 立 側方 重心移動訓練 中臀筋 中心 た MS-ex OKC CKC 実施 最終評価(術後 16～20 日目) MMT:左 関節屈曲 4 外転 3 内転 4 膝関節 屈曲 4 伸展 4 疼痛:荷重時 鼡径部 NRS=0/10 長内転筋 NRS=3/10 あ た 術後 16 日目 歩 行器歩行自立 術後 20 日目 一本杖歩行 50m 見 ベ 可能 考察 術前 ADL 自立 70 代女性 高齢 夫 人 暮 あ 自宅復帰後 家 ほ 担う 必要 あ こ Need 屋内外独歩 た 筋力 下 疼痛 跛行残存 避け た 単脚 支持 あ 歩行 開始時期 遅 た 初期評価 自動介助 動 中心 ROM-ex や 行棒内 立 下 全体 MS-ex 行 た 中間評価 術後 7 日目 歩行時 左長内転筋 荷重時痛 認 疼痛 跛行 生 た 原因 元来 両膝外 傾向 受傷 手術 臥床期間 観血的手術 軟部組織 筋 損傷 関節外転筋 筋力 下 生 代償 長内転 筋 過剰 縮 生 疼痛出現 た 考 えた 中間評価以降 関節外転筋 着目 OKC CKC イン 治療プ 変更 そ 結果 外転筋 筋力 増強 代償 過剰 縮 いた長内転筋 緩和 歩行時 疼痛軽減 確認さ た