第１号様式
年 月 日
恵那市雇用対策協議会長 様
住 所
氏 名 印 (法人にあっては、名称及び代表者の氏名)
恵那市求人情報発信支援事業費補助金交付申請書
恵那市求人情報発信支援事業費補助金の交付を受けたいので、下記のとおり申請します。
記
補助事業に要する経費 円 補 助 対 象 経 費 円 交 付 申 請 額 円
（添付書類）
１ 事業実施計画書（別紙１） ２ 収支予算書（別紙２）（※） ３ その他
別紙１
恵那市求人情報発信支援事業実施計画書 １ 申請者の概要
申請者の名称 代表者の役職・氏名
所在地 〒
電話番号 ＦＡＸ
emailアドレス 資本金額 従業員数
業種及び主たる事業
２ 事業の概要
区 分 概 要
大手就職情報サイトへ の掲載
掲載予定サイト名称
掲載開始予定日
企画内容
（見積書に記載され た企画内容明細を記 載すること。）
３ 採用予定者数（平成 年３月卒業予定）
区 分 採用予定者数
大 学 院 生 （ 理 系）
大 学 院 生 （ 文 系）
学部生（理系） 学部生（文系） 短大生
高専生 専門学校生 高校生 その他
合 計
別紙２
恵那市求人情報発信支援事業収支予算書
１ 資金調達内訳 （単位：円）
区 分 金 額 備 考
自己資金等
そ の 他
本 補 助 金 ２の合計額の１／２以内かつ上限
２００千円
合 計
２ 資金支出内訳
区 分 補助事業に要する経費 補助対象経費 備 考
合 計
第２号様式
年 月 日
恵那市雇用対策協議会長 様
住所
補助事業者名
代表者氏名 印
恵那市求人情報発信支援事業の内容変更承認申請書
年 月 日付けで交付決定のあった恵那市求人情報発信支援事業費補助金につい て、下記のとおり補助事業の内容を変更したいので、承認を申請します。
記
１ 変更の理由
（具体的に記載すること。）
２ 変更後の補助事業の内容及び経費の配分
第３号様式
年 月 日
恵那市雇用対策協議会長 様
住所
補助事業者名
代表者氏名 印
恵那市求人情報発信支援事業の中止（廃止）承認申請書
年 月 日付けで交付決定のあった恵那市求人情報発信支援事業費補助金につい て、下記の理由により補助事業を中止（廃止）したいので、承認を申請します。
記
１ 中止（廃止）の理由 （具体的に記載すること。）
第４号様式
年 月 日
恵那市雇用対策協議会 様
住所
補助事業者名
代表者氏名 印
恵那市求人情報発信支援事業費補助金実績報告書
年 月 日付けで交付決定があった恵那市求人情報発信支援事業費補助金に係る事 業が完了しましたので、下記のとおり報告します。
記
補助事業に要した経費 円 補 助 対 象 経 費 円 補 助 金 の 額 円
（添付書類）
１ 事業実施報告書（別紙１） ２ 収支決算書（別紙２）
３ 支出が確認できる書類（大手就職情報サイトとの契約書、領収書及び 振込明細書等）の写し
別紙１
恵那市求人情報発信支援事業実施報告書
事業の概要
区 分 概 要
大手就職情報サイトへ の掲載
掲載サイト名称
掲載開始日
企画内容
（領収書等に記載さ
別紙２
恵那市求人情報発信支援事業収支決算書
１ 資金調達内訳 （単位：円）
区 分 金 額 備 考
自己資金等
そ の 他
本 補 助 金 ２の合計額の１／２以内かつ上限
２００千円
合 計
２ 資金支出内訳
区 分 補助事業に要した経費 補助対象経費 備 考
第５号様式
年 月 日
恵那市雇用対策協議会長 様
住所
補助事業者名
代表者氏名 印
恵那市求人情報発信支援事業費補助金交付請求書
年 月 日付けで補助金の額の確定のあった恵那市求人情報発信支援事業費補助金 の交付を受けたいので、下記のとおり請求します。
記
＜振込先＞
金融機関名・支店 名
預金種目 当 座 ・ 普 通
口座番号
口座名義(ﾌﾘｶﾞﾅ)
第６号様式
年 月 日
恵那市雇用対策協議会長 様
住所
補助事業者名
代表者氏名 印
採用（内定）状況報告書
恵那市求人情報発信支援事業費補助金を活用し実施した事業について、下記のとおり報告 します。
１ 補助金の交付決定通知
年 月 日
２ 交付された補助金額
円
３ 採用状況（平成 年４月１日時点）
区 分 内定者数 採用者数
大 学 院 生 （ 理 系）
大 学 院 生 （ 文
系）
学部生（理系）
学部生（文系）
短大生
高専生
専門学校生
高校生
その他
合 計
