http://ksm.tokyo-med.ac.jp/
発行日：2012年８月１日No.46
2012.8
最新医療を知ろう！
がん
特集⑳
∼医事課・外来受付 編∼ ・ 一般撮影装置を更新しました ・ 新人看護師としての抱負 ・ 市民公開講座・変わる在宅療養 ・ 新任医師・看護部長ご紹介 職場探訪 トピックス 医療連携紹介 市民公開講座のご案内東京医科大学茨城医療センター
GIST（ジスト）
という病気を御存じですか？
消化器外科 教授 生方 英幸
うぶかた ひでゆき動脈瘤について
東 京 医 科 大 学 病 院（ 新 宿 ）
前・東京医科大学茨城医療センター 血管外科 科長・助教
ともあき いわさき岩崎 倫明
心臓血管外科 助教
医療連携紹介
当センターは平成19年１月31日付けで厚生労働大臣より、「地域がん診療連携拠点病院」の指定を受けました。地域におけ るがん診療の中心的役割を担う病院として、がん診療に精通した医師、専門看護師が地域医療機関と連携し、地域住民の 皆様に質の高いがん診療、情報を提供して参ります。
最新医療を知ろう！
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地域がん診療連携拠点病院より、
がんの情報をお届けします。
図1 GISTの悪性度 図2 図3 GISTのリスク分類 「GIST診療ガイドライン（日本癌治療学会、日本胃癌学会、GIST研究会/編）より改変」 超低リスク 低リスク 中間リスク 高リスク 腫瘍径(cm) ＜2 2∼5 ＜５ 5∼10 ＞５ ＞10 どのサイズでも 核分裂数（強拡大視野50視野当たり） ＜5 ＜5 6∼10 ＜5 ＞５ どんな核分裂数でも ＞10 MIB-1 index ＜10% かつ腫瘍壊死なし MIB-1 index≧10% または腫瘍壊死あり 腫瘍径(cm) ＞10 高リスク 高リスク ≦5 低リスク 高リスク 5∼10 中リスク 高リスク a 胃内視鏡所見。粘膜下腫瘍の形態。 b CT所見。矢印が腫瘍。 10cmｃ KIT陽性。 ｄ MIB-1 index 5%以下。
a
b
c
d
10cm c KIT陽性。 b CT所見。矢印が腫瘍。 a 胃内視鏡所見。 潰瘍合併（腫瘍壊死）あり。 d MIB-1 index 10%以上。a
b
c
d
GIST（ジスト）
という
病気を御存じですか？
がん特集⑳
GIST（ジスト）とは Ga s t r oin t e s t i n a l st r o m a l tumor の略称で消化管間葉系腫 瘍のひとつです。間葉系腫瘍とは 筋肉、神経、脈管、結合組織、脂肪 などから発生する腫瘍のことで、 GISTも以前はこのような疾患と 混同されておりました。しかし近 年独立した疾患として認識され るようになり、現在ではGISTと は、主に消化管の粘膜の下にある 筋層の消化管の運動を司る細胞 （Cajal介在細胞といいます）が KIT蛋白を異常増殖させることに より発生すると考えられており ます。ほとんどが後天的に、一部 の細胞に突然遺伝子変異が起こ ることにより発症します。 発生頻度および好発部位 10万人に１～２人/年と推定さ れており頻度としては多くはな い疾患です。50～60歳代に多く、 発生部位は胃が60～70%、小腸が 30%前後、大腸が５%で、その他食 道や腸間膜にも報告例がありま すが多くはなく、胃GISTが主要 な疾患です。 症状および診断 GISTに特有の症状はありませ ん。他の腫瘍と同様に大きくなる と腹部膨満感、通過障害、出血等の 症状が出現したり腫瘤が触知され たりするようになります。診断は 消化管造影検査、内視鏡検査、CT、 MRIを行なった後、最終的な診断 は組織採取を行ないKIT蛋白の発 現を免疫組織染色を行なって確認 することで確定します。 治療方針 一般的にGISTは粘膜下腫瘍の 形態をとるため組織採取がうま くいかないことが多くみられま す。このような場合GISTが腫瘍 の大きさによって悪性度が変化 する性質を考慮して治療方針が 決定されています。すなわち、腫 瘍径が5.1cm以上は手術の絶対的 適応ですが、腫瘍径５cm以下の 場合腫瘍の増大傾向または悪性 所見があれば手術適応となりま すが、腫瘍径が２cm未満の場合 は一般的に経過観察をされるこ とが多くなります。一方術前に組 織検査でGISTが確定している場 合は腫瘍径にかかわらず絶対的 な手術適応となります。切除不能 の場合は薬物療法（イマチニブと いう薬）が考慮されます。 手術の実際 腫瘍の局所切除が原則です。腫 瘍径が5.1cm以上の時は開腹手術 を行ないますが、それより小さい 場合は手術創があまり残らない 腹腔鏡下手術が可能です。 GISTの悪性度（図１） 転移を示したGISTは悪性と断 定できますが、腫瘍径が小さくて もまた細胞の核分裂像が目立た ないGISTでも転移を示すことが あり、図１のようにリスク分類さ れております。MIB-1 indexとは 免疫染色であり細胞増殖能の指 標として用いられております。 癌と何が違うのか 癌は消化管の一番内側の層（粘 膜）から発生しますが、GISTはそ れよりも深い層から発生するため 粘膜が正常の粘膜下腫瘍の形態を とります。また癌は一個一個の細 胞が癌細胞とみなされどんなに腫 瘍径が小さくても悪性腫瘍です が、GISTは一個の細胞のみで悪性 と判定することはできず腫瘍全体 のリスク分類で悪性度を判定して います。悪性腫瘍の転移には腹膜 転移、血行性転移とリンパ節転移 が ありま す が 、リン パ 節 転 移 は GISTにはほとんどないため手術 の際の予防的リンパ節切除の必要 はありません。しかし癌にはリン パ節郭清を行う必要があります。 症例呈示 症例１（図２）：66歳女性。３cm の胃GIST。KIT陽性、MIB-1 index は5%以下で低悪性度。腹腔鏡下手 術施行。現在まで再発なし。症例２ （図３）：61歳男性。10cm の胃GIST。KIT陽性、MIB-1 index は10%以上で高悪性度。開腹手術 施行し胃局所切除施行するも術後 再発しイマチニブ内服中。 おわりに 現在日本各地にGIST研究会と いう名称の組織がありさかんに 研究成果が発表されております。 こ の こ と か ら も 分 か る よ う に GISTはまだ不明なことも多く研 究段階にある疾患といえます。 日本外科学会 指導医・専門医 日本消化器外科学会 指導医・専門医・認定医 日本消化器内視鏡学会 指導医・専門医・認定医 日本消化器がん検診学会 指導医・認定医 日本がん治療認定医機構 がん治療認定医
生方 英幸
ひでゆき うぶかた 消化器外科 教授3
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特集
トグラフト内挿術のほうが軽いですが、長期的
にみれば、再手術の回避率は人工血管置換手術
のほうが高いとされています。また瘤の付け根
の屈曲が著しい場合や瘤が大動脈の主要な枝
に近接している場合はステントグラフト内挿
が困難となります。このため年齢や解剖学的な
瘤の形態、既往疾患や全身状態に応じて、この
二つの手術を使い分けているのが現状です。
上記の手術適応を満たさない場合は外来で
定期的に経過観察していきます。この場合に
は、一旦大きくなった瘤を薬などで小さくする
事はできませんので、できるだけこれ以上拡大
させないように適切な血圧コントロールと禁
煙が最重要です。
当院では動脈瘤の患者さんに対しては全身
を精査した上で、より適した治療方法をお勧め
しています。なお現時点ではステントグラフ
ト内挿術の適応患者さんは東京医科大学病院
（新宿）で手術となります。詳しい事や不明な点
につきましては、
お気軽にご相談下さい。
本来の血管径に比べ2倍以上に動脈が拡大
した場合を動脈瘤と言います。60～70歳代に
多く、その原因はほとんどが動脈硬化であり、
腹部大動脈に発生する事が多いですが、胸部
大動脈に発生する事もあります。長い年月を
かけて徐々に拡大するので、基本的には破裂
しない限り無症状ですので、検診などで偶然
指摘されることが多い疾患です。一方、破裂す
ると救命できるのはわずかに 10～15% にす
ぎないため、破裂する前の無症状の段階での
診断・治療が重要となってきます。症状がない
から大丈夫ではないのです。
動脈瘤の破裂リスクは瘤の大きさ・その拡
大速度・瘤の形などに影響されるため、手術適
応は 1. 瘤径が胸部なら
55mm 以上、腹部なら
50mm 以上、 2. 半年で
５mm 以上拡大、 3. 瘤
に一致した疼痛を認め
る、 4. 瘤の形が歪であ
る、 5. 感染性である等
ですが、これに既往疾患
や全身状態などを加味
し、
最終判断します。
手 術 方 法 に は 大 き く
分けて二通りあります。
従来から行われている
人工血管置換手術とス
テントグラフト内挿術
(血管内手術) です。どち
らがいいとは一概には
言い切れません。手術直
後の体の負担はステン
東京医科大学病院（新宿） 心臓血管外科 助教 前・東京医科大学茨城医療センター 血管外科 科長・助教 ともあき いわさき岩崎 倫明
心臓血管外科専門医・外科専門医 専門：動脈瘤治療動脈瘤について
動脈瘤について
白矢印： 腹部大動脈瘤 腎臓 腎臓 腎動脈下の腹部大動脈瘤に対して 人工血管置換術後 人工血管置換術 心臓・血管病アトラス 第4版より ステントグラフト内挿術 大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドラインより外来受付スタッフは、２５名
（職員３名、臨時職員２２名）
で構成され、各ブース１名か
ら２名で窓口対応を行ってい
ます。
私たちは、各外来の窓口に立ち、診察にいらっ
しゃった患者さんがスムーズに診察・検査を行える
様に準備を行っています。
主な業務は、予約のある患者さんのカルテ・レン
トゲンフイルムの準備、予約外で来院された患者
さんへの問診（初診・再診含む）、電話での予約変
更等の対応、その他、外来の雑務を担っています。
また、患者さんだけでなく、医師、看護師、コ・メディ
カル、事務部と連携を図り円滑な診察が行えるよう、
サポートしています。
患者さんやご家族から「前より調子が良くなって
きたよ」と笑顔でお話して頂いた時には、私たちも
身内のことの様に嬉しく思います。
診察前に最初に対応する窓口なので、患者さん
に快く診察を受けて頂ける様、接遇に心がけ真心
で対応できるよう、笑顔で業務に当たりたいと思い
ます。
医事課・外来受付編
構成人数
構成人数
主な業務
主な業務
私たちのよろこび
私たちのよろこび
今後の目標として
今後の目標として
新任医師・看護部長ご紹介
泌尿器科 講師 平成２４年６月１日付けで東京医大 茨城医療センター泌尿器科に赴任い たしました。専門は泌尿器腫瘍、とく に化学療法、放射線治療です。がん医 療は患者さん本人だけでなく、そのご家族に対するケア も重要です。がん治療における標準治療を積極的に施行 していくことはもちろんですが、あくまでも患者さんと そのご家族それぞれにあった医療を提供していくよう努 めてまいりたいと考えております。何卒よろしくお願い いたします。 くろだ いさお黒田 功
新人看護師としての抱負
東京医科大学茨城医療センターに就職して３か月が経 ちました。社会人として、医療スタッフの一員として業務 に関わるなかで、看護学生の頃とは異なり、責任の重さを 日々痛感しています。 看護師は、自分の受け持つ患者さんのみならず全体の 状況把握が必要となってきます。しかし、現実は業務の流 れについていくことが精一杯であり、自分の未熟さから的 確な対応ができず不安な表情をしてしまい、「看護師にむ いていないのではないか」と悩む時もあります。しかし、患 者さんにとっては一人前の看護師であり、私が不安な素振 りをすれば、患者さんはそれ以上の不安を抱くことになり、 安全・安楽な看護を提供することはできません。先輩看護 師からのサポートをもとに、一日の看護を振り返りながら 正しい知識や技術を身につけることで、安全・安楽を常に 考え、患者さんが臨む看護が提供できるよう、より成長し ていきたいと思います。 実際に勤務して、看護師という職業は大変なことも多々 ありますが、それ以上に人の役に立てる素晴らしい職業だ と実感しています。患者さんから感謝の言葉を頂き、笑顔 を向けて頂くことで、責任の重さ以上に看護師としての喜 びを感じることができます。今後も看護師として働くなか で、患者さんのために自信を持って看護が提供できるよう 日々頑張っていきたいと思います。 （看護部 小沼あずさ）変わる在宅療養（第46回市民公開講講座）
現在、在宅には様々な病気や症状で生活されている患者さんが多くなっております。一例を 言えば、人工呼吸器・
胃からの管で栄養を摂る・
酸素を常に吸っている・
尿の管や人工肛門・ 透析を行いながらなどがあります。色々な医療機器や用具の管理をしながら自宅で過ごして いらっしゃり、当ステーションでは、0歳∼103歳までの患者さんのご自宅に訪問しています。 医療機器のある状態でご自宅に退院を考える際には、「医療機器の異常に対処できるのだ ろうか？」「病気の変化を家族だけで判断していくのか、出来るのか、その判断が間違っていた らどうなるのだろう・・。」という不安が多く聞かれます。今年、平成24年4月から、疾患は限ら れますが外泊中の訪問看護が利用できるようになりました。退院に向けて、病棟で機器管理の 指導などを受けますが、やはり自宅に戻り外泊中に退院後の生活をイメージしながら問題と なりそうな場面を調整していく事ができます。その際に訪問看護師を活用して、実際の生活の不具合を調整する事が可能と なりました。入院中の生活とは異なる、自宅での暮らしならではの観点で相談をすると、退院後の生活がスムーズになります。 また、退院直後２週間は頻回に訪問看護を利用できる制度もできました。退院直後2週間は病状が不安定なことが多く再入 院や病状の急な悪化をすることもあります。退院直後の頻回な訪問看護で早期に自宅での暮らしの中での健康を害する要 因を確認し一緒に考えていくことができます。 茨城県看護協会では、訪問看護サポートセンター事業と いう、患者さんと訪問看護を橋渡しする役割の事業があり ます。サポートセンターには専任の看護師が午前9時から午 後４時30分まで常駐しており、電話等で対応しています。 介護保険では、介護支援専門員（ケアマネージャー）からの 相談・
直接患者さんからの相談も受けています。茨城県内 には、約100ヶ所の訪問看護ステーションがあり、各ステー ションの営業時間・
営業地域・
得意なケア内容の情報を集 めており、患者さんが訪問看護を利用できるような調整を 行っております。医学的な機器管理のみでなく、認知症や精 神疾患・
小児・
難病など様々な患者さんがご自分の健康管 理のサポーターとして、ご自分の地域の訪問看護ステーショ ンを活用いただければと考えます。 （看護部 斉藤尚代）一般撮影装置を更新しました
中央放射線部第一撮影室および第二撮影室の一般撮 影用装置を島津製作所製の最新機種RADspeed(ラドス ピード)に更新しました。 おもに胸部・腹部を撮影する第一撮影室内はピンク系を 基調に明るい内装を採用し、小児科のお子さんの撮影も 多いため、室内にぬいぐるみを配置して暖かいイメージを 作っています。また、おもに骨系を撮影する第二撮影室内 は青系を基調に清潔で爽やかなイメージにしています。 両室とも床材は滑りにくい材質を使用し、松葉つえや雨 の日の濡れた靴でも滑らないように安全性を確保してい ます。 撮影台は床から40ｃｍの高さまで下がる昇降式天板を 採用したので、撮影台に寝ていただく検査の場合でもお年 寄りや車イスの患者さんの撮影台への乗り降りが安全に 楽に行え、また手など椅子に座っての撮影時にも撮影台が スムーズに上昇して検査に最適な高さに設定できます。 また、患者さんの被ばくを減らす付加フィルターを従来 は撮影部位ごとに差し替えて使用していましたが、新装置 ラドスピードでは撮影部位を指定するだけで自動で装てん されますので患者さんをお待たせすることなく、少ない被 ばくで最適な画像が撮影できます。 従来と比べ、撮影装置の操作性が格段にアップしました ので、検査がスムーズに早く行えるようになり検査時間の 短縮につながっています。 安全面、画像の質の点でも優れた装置に更新しましたの で、安心して検査をお受けください。 第一撮影室 第二撮影室 （放射線部 坂井朋夫） 平成24年8月1日より東京医科大 学茨城医療センター看護部看護部長 を拝命いたしました。東京医科大学 霞ヶ浦看護専門学校の教務主任とし て、長い期間看護教育に従事してまいりました。今後は、 その経験を生かし、患者さんから満足していただける心 のこもった看護を目指していきたいと思います。そのた めに、患者さんの満足度、提供する看護の安全性、安楽 性を看護の質とし､その向上に努めてまいりたいと考え ております。何卒よろしくお願いいたします。 よしだ かずみ 看護部 看護部長 耳鼻咽喉科 科長・講師 平成24年7月から東京医科大学茨 城医療センター耳鼻咽喉科に赴任い たしました。専門はめまい平衡、耳科 一般(中耳炎など)です。耳鼻咽喉科 は感覚器を多く扱います。当然のことながら、患者さん の訴え、所見から適切な治療を選択する努力を怠らない 診療を心がけています。また、適応であれば手術も積極 的に行っていく方針です。微力ではありますが、医療の質 の向上を目指して頑張って参りますので、よろしくお願 いいたします。 いながき たろう稲垣 太郎
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医療連携紹介
医療連携紹介
Coordinated medical treatment
当院との医療連携登録医療機関を紹介するコーナーです。 第28回目は、しのつか医院・高野医院をご紹介させて頂きます。 舟島小 舟島小 231 34 しのつか 医院 しのつか 医院 香澄の里工業団地 南平台入口 陸上自衛隊 舟島射撃場 陸上自衛隊 舟島射撃場 防衛省技術研究本部 試験場 防衛省技術研究本部 試験場 霞ヶ浦 セブン イレブン セブン イレブン 125 125
