理学 療 法 学 第39巻 第3号 149
〜
158頁 （2012
年 ）研 究 論 文
脳
卒
中片麻 痺 患 者
の
起
立
動作
に
お
け
る
運動 学 的
・
運 動力 学 的評 価 指 標
＊長 田 悠 路
D2
）＃山 本 澄 子
2
）
渕
雅 子
1
）要 旨
【
目的
】
本研 究
の目的
は，
片 麻 痺 患 者
の起
立動 作
の特 性
を分 析
し，
起 立動 作
を 評 価す
るう
えで重 要 となる運動 学 的
・
運 動 力 学 的 指標 を 抽 出 す
る ことであ
る。【
方 法
】
片麻 痺
患者
34
名
の起 立動 作
を 三 次 元動 作 解 析
装 置 にて
計
測 し，
得
ら れ た デー
タと，
身 体 能 力 指 標 （
歩 行
ス ピー
ド，
Functional
Independencc
Measure
，
Fugl−Meyer
Assess
ent）
の関係 を 分析 し
た。【
結 果 】 起
立動 作 時 間
，
離殿 時 麻 痺
側荷
重率
，
圧 巾 心の前
後 移 動 幅 な どが 多 く
の身体 能 力 指標
と相 関
を示
し た。動 作 開 始
か ら離
殿の所
要 時 間 と 下 肢・
バ ラン ス機 能
が 相 関 を 示 し，
足 関節 最 大 背 屈
か ら股 関節 伸 展
の所 要 時 間
とバ ラン ス機 能 が 相 関 を 示 し た。
【
結 論】
片 麻痺 患 者
の起
立動 作
の評価 指 標 と
し て，
起 立 動 作 時 間
，
離殿 時 麻 痺 側 荷
重率
，
圧中
心の前 後 移 動 幅
な ど を 抽 出 す るこ と ができ
た。
ま
た，
動 作 時 問
に影 響 を与 え
る身体 因 子
と して，
離 殿
までに は 下 肢・
バ ランス機
能．
離 殿 後
に はバ ラ ン ス機
能 が 重 要である こ とが示 唆
さ れた。 キー
ワー
ド脳
卒
中 片麻 痺 患 者
，
起 立 動作
，
三次 元 動 作 解 析
は じ め に脳
卒 中片 麻 痺 患 者 （
以下
，
片麻 痺
患者 ）
は その障害
の ため，
凵中座 位 姿 勢
を とっ てい る こ と が多
く，
移 動 を伴
う
生活 関連 動 作
を行 う う
えで起 立動
作 は 頻 繁 に 繰 り返
さ れ る。眞 野
らD
は，
高 齢者
の転 倒 場 面 と して もっ と も多
い のが歩 行 時
の30
％ で，
次いで移乗
時17
％，
起
h「
f
．
時
14
％，
歩 行 開 始 時
9
％と報 告
しており
，
移 乗 動作
を含
め，
起
立に関
連す
る動 作
は 歩 行に次いで転 倒の リスク が 高い といえ
る。 よっ て，
片麻 痺
患者
に対
す る 理 学 療法
に おい て，
安 定
し た 起 立動 作
能 力の獲得
は歩 行
と 同様
に重 要 な
訓練 項
目 と して実 施 さ れている。
そ
して，
そ れ ら治 療 効 果
の判定
は動 作
の自立 度
で判 断
さ れ る こ とが多 く
，
国 内で は機 能
的自 立 度 評 価 表
（
Functional
lndependence
Measure
；以 下，
FIM
）
が用
い ら れる ことが多
い。
し か し，
対 象
とす
る 動作
が自
立し ていて も
，
さ ら なる姿
勢や円 滑性
の改 善
といっ た動作
＊
The Kinetic and Kiuerrlaしic Evatuation Indiccs in the SiL
−
10−
StandMo ＞ement Qf Stroke PaLienLs
1） 誠 愛リハ ビ リ テ
ー
ション 病 院 リハ ビリ テー
ション部〔〒816
−
0956 福 岡 県大 野 城ili南 大利2−
7−
2）Yuji Osada
，
PT，
Masako Fuchi，
OT：Seiai RehubiLTLaLio【1 HospitaL2〕国 際 医 療 福 祉 大 学大学院
Yuji Osada
，
PT，
Sumiko Yamamoto，
Dr．
Eng，
PhD：GraduateSchooEof International University of HeaLth and WeLfarc
＃ E
・
maH ：wbcwbOO6 ＠yahoo．
co．
jp
（受
f
寸日 2011 年 6 月9日／ 受理 日 2012年2月IH ） の質
的向
ヒを求
め ること も理 学 療 法 上
の役 割
であ り
，
パ フォー
マ ン ス の質 を測
ることも重 要
であ
る。当 院 で は
，
訓 練の効 果 判定
や起
立動 作 戦 略
の現状 評 価
と
し て，
三次 元 動 作 解 析 装 置
を用
い た計 測
を行
っ て い る。 し か し，
計 測 毎
に得
ら れる膨 大
な 量の運動 学
的・
運動 力 学 的 指 標
か ら，
どの値
を指 標
とす
るかにつ いて のコ ン セ ンサスは得
ら れていな
い 。 よっ て，
どの指 標
が片 麻
痺 患 者
の起 立 動 作
の特 徴 を
より
よく捉
えて い る か検 討
し，
訓練
の効
果 判定
や起
立動 作 能 力
の評 価
と して有
用 な指標 を抽 出 す
る必 要 が あ
る。起
立動作 課 題
を達 成 す
る た め に は，
は じめ に 殿部
と 足部
で構 成
さ れ る支 持
基底
面 か ら，
最 終 的に足 部のみの基
底
画 上に身 体 質 量 巾
心（
Center
ofMass
；以 下，
COM
）
を 移 行 さ
せる必要
があ
る。
特
に その移行
期 間 で はCOM
の加 速
．
お よび そ れ を減
速 さ せ る タ イミングの よい筋 出
力
の発揮
や，
体 幹
・
股 関 節 屈 曲可 動 域
な ど多 く
の身 体 能
力 が 要 求 さ
れる。健 常 者
の起 立動 作
は 左 右 対 称 な 動作
であ り
，
COM
の前 方 移 動
が 円滑
に上 方 移 動へ変換
さ れ る。
し か し，
片 麻 痺 患 者
は身 体 機 能
に 左 右 差 が ある た め，
非
対 称
な動 作
パ ター
ン を 呈 す る。
ま た．
こ の非 対 称 性
は，
前 額 面
上の問
題 だ けで な く，
前 後 方 向
のCOM
コ ント
ロー
ル といっ た矢 状 面
の動
き に も影
響 を 及ぼ し，
動 作 時
間
の遅 延
や動 作
の不 安 定 性
を引
き起
こす
。Cheng
ら2） は，
転 倒 歴
のあ
る片 麻 痺
患者
が，
健 常 者
や 転倒
歴の ない150
理 学 療 法学 第39
巻 第3
号表
1
対 象 者 内 訳
項H
性 別 障 害側年
齢 身 長 体 重 発 症期間 平 均値
±標 準 偏差 下 肢Br
しlnnstro 皿 stage 男 性19
人 女 性15
人 右 片 麻 痺17人 左 片麻 痺17 人 60．
6 ± 13，
0
歳 159．
6
±7
．
Ocm
56
．
2
±10
．
7kg
141
．
5
±68
．
5H 皿 〔5
入），
N
（14
人），
V
（10
／k）．
VI
〔5
ノ ）片 麻 痺 患 者
と比べ，
起
立動 作 時の 麻 痺 側 荷 重 率 が 低い こ とを報 告
し てい る。
ま た，
LOInaglio
ら3〕は，
麻痺
側 下肢
の筋
トル クと動 作 時 間
・
麻 痺 側 荷 重 率
の 関係
か ら，
麻
痺
側 下 肢の筋
出力
の 低 下 が 麻 痺 側 荷 重 率の低 下 を は じ めと
した非 対 称
な動 作
パ ター
ンを引
き起 こ し，
動 作 時 間
の延 長
に 関与
してい る と報 告 してい る。
さ らに，
その ほ か に も麻 痺 側 荷 重 率 や 起 立 動 作 時 問 に 関 する多 くの先 行 研
究
が 発表
さ れ てい る4一
η。
臨床
に おい て も，
起 立動 作 時
の左 右
対称 性
や動 作
時 間につ いて着
目 して評 価
・
治 療
を進
め てい くこ と は 多 く．
これ らふ たつ は 起 立動 作
の質
を 示す
一
．
般 的 な評 価 指 標
であ
る と考
え られる。これ ら 先 行 研 究の
他
，
1990
年 代
以降
に 三次
元動 作 解
析 装 置 が 普 及 したこ とに伴い，
起 立 動 作の運動 力 学 的
な分 析
は 環境
や年 齢
疾 患 な ど様々な 因子
に焦 点
を当
て て行
わ れ てき
た8）。分 析
対象
と な る 運 動 学 的・
運動 力学 的
指 標
と して は．
下 肢 関 節 角 度 6）7ゆ，
体 幹
前屈 角 度
4 ），
床
反力
10），
関節
モー
メ ン ト4）9），
麻 痺 側
下肢 機 能
6〕，
離 殿 時
COM
位 置
4〕6 ），
圧 中 心 変 位 10）11 ），
COM
進行 方
向 速 度
4） 12〕，
離 殿 完 了 ポ イン ト9＞に 焦 点 を 当て る ものな
ど様
々であ
る。 しか し，
どの指
標 が片麻 痺
患者
の起 立動 作
の特 徴 を
より
よく捉 え
てい る か，
臨床
的に一
般 的 な指 標
との 関係
か ら検 討
し，
有
用 な指
標 を抽 出 す る よ う な研 究
は行
わ れ ていな
い。
今 囘
の研 究
で は，
起 立 動 作 時
間と離
殿 時 麻痺
側荷
重率
が起
立動 作 能 力
を 示 す一
般 的 な 評 価 指 標であ る もの とす る。 そ して，
これ らふ たつ の因 子 と脳卒
中片麻 痺
患者
の 全般 的 な身 体 能 力 を示 す 身 体 能 力 指 標
（
歩 行
ス ピー
ド，
FIM
，
Fugi
−
Meyer
Assessment
；以 下，
FMA
）の 関 係 を分 析 す
る こ とで，
起
立動 作 時
間 や離
殿時
麻痺
側 荷 重 率 を評 価 す
るこ との有 用 性 を再 検 討 す
る。 その後
そ れ ら起
立動 作 時 間
や離 殿 時 麻 痺 側 荷 重 率
に対 す る，
関 節 角 度 や関 節
モー
メ ントな
どの各運 動 学 的
・
運 動力 学
的指 標
の関
係 を分 析 す
ること
で，
起 立 動 作 能 力
の違いに関係 す
る指
標
をあ き
らかにす
る。
最後
に，
片 麻 痺 患 者 特 有の病 態であ
る 下肢 機 能 障 害
やバ ラン ス機
能 障害
が，
起 立動 作
の ど の部 分
で問題
とな
っ ている か を 調べ る た めに，
各
相の所
要 時
間 と身体 能 力
の関 係 を分 析 す る。
以 上3
つ の方 法 に よ り，
片 麻痺
患者
の起 立 動作
の特 性
を分析
し，
起 立動 作
を評 価 す
るう
えで重要
とな
る指 標 を抽 出 す
る ことが 本研
究
の 目的
であ
る。対 象
と方 法
1
．
対 象
対 象 者
の内 訳
を表
1
に示 す
。対 象 者
の 選定
基準
は，
脳 卒 中
に よっ て一
側 性
の運 動 麻 痺 を呈
し てい ること
，
起
立動 作
に影 響
を与え
る整
形外 科
的 疾 患 や 失 調 症 状 がな
い こと，
手 を使
用せず
に，
独 力
で椅
子 か らの 立 ち 上 がり
が 可能
であ
ること と
し，
そ れ ら基 準
を満
た した 当 院 入 院 中の 片 麻 痺患
者34
名 を 対 象 と し た。
ま た
，
対象 者
の内
18
名
が 屋内 歩
行 を 行 う 際 に 介 護者
に よる見守 りが 必 要 な
レベ ル であ り
，
そのう ち補 装
具 の使 用
が必要 な も
の は16
名
であっ た。
また，
屋内歩
行 が自
立し ている者
は8
名
で，
そのう
ち4
名
が補
装 具 を 使 用す
る必 要 が あ
っ た。屋 外 歩 行
が自立
し ていた者
は8
名
で，
補 装 具
は使
用 してい な かっ た。
な お
本 研 究
は 三光 会 誠愛
リハ ビ リテー
シ ョ ン病
院倫
理委 員 会
の承 諾 （
承 認 番 号
11
−023
） を得
て実 施
し，
対 象 者
に は実 験開始 前
に研 究
に対 す
る説 明 を行
い，
同意
が 得 ら れ た 患者
の みを対 象
とした。2
，
方 法
1
） 課
題動 作
と測 定 条 件
課 題 動 作
は木 製 台
から
の立 ち
一
ヒ
がり動作 と
し，
台
の高
さはlcm
刻
み で各 対 象 者
の ド腿 長の 長 さ（
足底
か ら脛 骨 上 端 まで の高
さ）
に合
わせ た。
座
る位 置
は大
腿 長の2
分
の1
の深
さ まで座
るも
の とし
，
上肢
の位 置
は体
側 に垂
ら し た ま ま とした。 なお，
足 部
の位
置は前
もっ て 規 定 し た場 合不 自然
な動 作
パ ター
ン になる こ とが あ り，
対 象 者
に よっ ては起
立す
るこ とす ら 困難
に な ること も
あっ た。
よっ て，
足
の位
置は本 人の 立 ち や すい位 置 と し た。
その結 果
，
す
べ て の患 者
が ド腿鉛 直位
よ り も 軽 度 後方
に引
い た位 置
に セ ットし
てい た が，
左 右 ど ち
ら かの足 を大
き く後 方
に引 く
よう
な者
はい なか っ た。
また，
測定
は 裸 足 に て行
い，
起 立 速度
は各 対 象 者
の至適 速 度
とし た。
立 ち上片 麻卿
恁
考の 起主赫 俸に お け る 運懿
学 的・
運 動 攻」掌 的。
￥癌 指線閥
、
「
−r
−
がる際には手
で台
を 押 さ ない よ う：こ指 示 し，
数 回の練
習 をig
っ た後
．
F
蒹吾的 合図
によっ て 詞 ちL
が る動 作
を1
回計 渕
す るも
の ヒ し た＝
そ して，
も し練習
と異
な るイ
て安 定
な懿 作
であ
っ た場
含は再
度長｛測 を イ∫っ た。
21
測 定
装遣
測 定 装 揖
は床 反 力 記
丁
喜枚
｛オkMT1
社 裂，6e
◎狂 跚 X4RX
， mm1．
三次
：死動 作 解 轡 装 償
〔V
王CON
ネi
製、
カ メ ラ ］4
台
ノを 建 場 した
一
後 与
2
枚
の宋
反力 計
に木 製
e）台
を ひ とつずつ設 置
した 状 態
で泳 反 乃 計
のゼロ設 定
を行
t
冫 た。 その後
，
前 方
2
枚
の床
反犠 諸
にそれぞ 牽Lの足部
，
後方
ふ たつ の台
に左 石
の殿 部
力響
1
々にゑ
る よ うにセッ テ で ン クした
、
尿 反 力詩
と二次
元勤 杵 解 多
テ装置
は号 ン ブ ヲン ゲ1
古1
波
’
X
／00Hz
で バー
ソ ナ ルコ ンビー
一・
一
一
タ に同 期 して 取り
こみ，
鵡 床
歩宥 分 析 研 究 会
の推 奨
するプロ グ ラ ム「
DiF
｝”
GATT
お よ びWa
丶・
eEvcs
｝ を用
い て関 節 中 心
y
［．
の
内
挿．
C”
OM
畝碍
の算 鐵
，
関締 角 度
・
隠 節
モー
S ン ト の 謎算
な ど を行
っ た・
身体
に貼 付
し たマー
カー
の泣 置
は，
盆 百
の碍 峰 股 隠簾
〔ず育
三鵞
こお
ける上前腸 骨 練
と人転 子
を結
ん だ 線 ヒの 下 方3
かの 董 の位置 ｝
、
膝 閃 節
1膝
伸
展位
での膝譱
：骨 中点 を通
る線
h
で、
かつ膝 蓋骨 を 除
い た 大 腿 甘遠
位端 淑 後 幅
の2
分
の1
の位 置
：，
醗 骨 算 頼
，
第
5
中
退 畳頭 部
の評1
・
t finiと した、
3
；分 舞 方法
分 析
期隙
よSchenkH
｝an らの分
類 13 にtAI
1
｝．
動 イ
含
潤
始
から離
殿 ま で を1
嶺
、
離
殿 か ら弄 麻瘁
撰幌 陶節 最 大
ぞ旨
範 ま
で を2
棺
，
非麻
痺 側 足韈 節
最 大背
屈 か ら非 麻 埠 鰯 股
閥 無 沖展 終 ゴ
まで を3
癒
と し，
運渤 学
的・
運 動 丿
丿学 的指
標
を抽 出
し た．
t
Sctierikman
らの分 類の 原法
で は3
報の終
わ り を 股関
節 仲 幔 終 ∫と し ていた が，
片麻 婢
患者
の場
鳶
はr
《1
・ンになっ た 後で あっ ても動 揺
によ1
滑 ）ずかな 股 閏
顛
の厚
拷曲
や伸 展
が済｛三し るよっ て
、
原法
を改 編
し、
非 麻
蜘
攤 大腿
部 か 絶 冠空
問、
1
二で 鉛戯 泣
に なった 時 点
と し た。 な お 本瞬
究の 対象
者
は 骨 関節 系
の変 形 が な
かっ た た め，
大腿 部
が鉛 直位
にな ら ない 冓はいなかっ た・
ま
た．
動 作
の途 中
に鉛 直
位にな る よ う な 動窪
バ ター
ンを 示
す若 も
い な かっ た図
1
にそ れ ら起
些動 作
の 帽 雰 爆を 梗式 的
に示崩
な お、
動作
の開 始
は．
帯 刀 籾 ）粥
巳9・
を参 考
に、
足 部
と 殿部
の合
成 鉛 直方
向
1
表
反力
が，
安 静 堅独 時
の」
「均
殖
か ら 標準 偏差
の2
倍
の範
囲外
にな
っ た時点
とし．
離 殿
は殿 部
の錯 直 方
向
床 反 力 がセロ にな・
った時 点
とし た、
分 蟹
・工
：起立動 作 時 間 お よこ檎 暫
殿 鯖 駄
擁貍 荷 重率 を 評舗
す
るこ との有 用
幹の爺 認起
ウ：動 終
時聞
と離
殿 時 麻 彡躯鬱揚
重 率 を 評働
する こ との倉 用性
を薙 認
するた め，
そ れ らの辞癒指 標 と
身体 能 力 指
漂
の関係 を
Sp
邸 m ｝an の昇甌
皀相 閥 係 数 に て検 定
した起 ∫
厂動 作時 間
は、
ヒ記
」− 3
絹
の合計
時 悶と
し て算出
した．
また、
離
殿蒔 麻
痺 捌 薺 重 率 は朝
山 らの傾究
ヒ〕；を
懸
讖鑞鑼鑞
飃 舞輝墾
鷺
畔ρ
『
諺
「
1
図 …
鍛
蠶
駢 la’
・
二」
団「ホ靉
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1
大・
ゴ
rT 墨ら動負．
ぴ，韻 分類・
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驫 A’
卍
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一
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｛『 を一
「鬚改Pti
“
参 考に，
殿 輝の鈴夢气方 向 床1くカ がゼ ロ に なっ た時
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の鎗 直 与向 床
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｛出 し，
以 下の式
に て求
め たt，
聯 馨ζ側 荷 重 率＝
麻 沖 側 φ1
／直 方向
泳 反 力1
、
麻 鐔 側 婁辞直 ん 向 崇
反 力＋ 非麻 痺
欄 多薛直 方向 宋
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」｝×100
身
体 觴 力 指 慓 と して は 陶 歩 行 スピー
ド、
’
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王Ml
’
歩
行
．
運動 機
能合
計点
，，
◎
FMA
l下 肢 機能 合 計 点
，
バ ラ ン ス含
計点
、 を 勝い た、
ぶ
舉 石ス ピー
ド1
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快 適 券 彳了時 間 をス トッ ブ ウ t ソ チ に て 誌 測 し，
速
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’
算
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っ た．
な お 主（）m歩 行
畤腿
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］定
は賊
や裝具
を使 用
せず
，
調練 室
に 引 か れ た直
線 緯 m の白 嵩
1
の横
て，
助 走区 問
を 設け
ずに彳∫っ ；覧，
歩 彳き開 始f
督 置 は 白 緩 開始 伎 置
と指 定
し，
自 線
を 越 え る まで歩
き 続げる よ うに指
ボ し たそ して
数 隅
の練
i
彎 を行
っ た 後，
ユ回のみ の謎
‘
灘 をも
っ た、
f
｛1
；粥結
果 か練
習 と 異 な る 歩 容・
時 問であっ た場 含
は1
項蔓
、三董測
を行
っ た・
むFIM
は 病辣
で の介
納 蟻か ら評 簫 し
た．
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こ庫
働F
肢の 随 意性
や協
調敷
．
バ ラン ス機 能
な ど を 光彳
1研 究の基準
14．
に 則 っ て 郭 演輪
1
測 を行
う週 も
しく
は その購
の週
） に 評衢
し た．
分板
趁「
’
起 立 動 作時
姆 お よ び 離 殿 蒔 麻 痺 鑼 藏 重 率と毎
運動 学
i
杓・
運
動 力学
的 指 標の 関係
の分析
分 拆
ノ∫法
．
L
で 期いた起
立動イ
う蒋 闘 お よ び離
殿時 痢瀕 爛
荷
重率
と、
1
榊1
か ら得
ら れ た各
運 動 学 鹸・
運 動力
学 的揚 標
の関 係 を
Speam
ユUl／の躓泣相 関 係
数 に て検 定
し た，
癒 標
と して は、
先 行 輔 究 1ゼ で 用い ら れ てい る．
1
丶
墜 中 心 移 動 幅（
［土中 心の 蔚 後 移 動 幅．
左 右 移 動 編｝，
窶
．
f“
反Jj
澱 鍬
1i
濤 向 床
反力
帳ノ〈値
，
選部 後
裏∫向
尿 艮ノ丿最
大1
直
），
：3丿両
側の 関 籬 角 度 1最 大彝 幹
F旗
屈角 疫
，
最 大
足 関 節 背 秘 角 度．
，
r｛丶
両 測の興 節モー
メ ン ト こ駿 関 節 坤
展
モー
メ ン ト最 大 ｛直．
膝
関節 伸
鬟モー
メ ン ト最
人値
，
足陶 節 底 悪
モー
メ 冫 ト最 大fLE
．
足
関蹄 背 屈
モー
メ ン ト最 大
値
’
．
知C
（》M
位 置・
蜘 速 度’
離 殿 時COM
離後
ノf
向 佐 置
．
鉛 直 方向
・
蔚後
万向
のCOM
繍速
度・
｛講勤 醸 述 貶
「
！ を曙
いた、
．
ずCOM
位置 （
離 殿 時 し（＞M
泣 欝
丿は，
浅 芽
らの 鰰究
41 を參
考に、
両 働捉 閏 鋼 削 癒 をi
京点
と した とき
のCOM
前後 方向 ｛
疏置
を求
め，
足関 節
よ i］も
麟 ノ∫にあ
る とき
には止」）殖
，
後
方 にあ
る と き に は負
の値 と
して算 出
152 理 学 療 法 学 第
39
巻 第3
号 表 2対
象
者の身体
能 力 指標
の 内 訳 項 目 平 均値±標 準 偏 差 歩 行スピー
ドFIM
：ベ ッ ド移乗
FIM
：歩
行FIM
：運動 機 能合 計点 数FIM
：合 計 点 数FMA
：下肢 機 能FMA
：バラン ス FMA ：合 言1．
点 数 起 立 動 作 時間 離 殿 時 麻 痺 側 荷 重 率0
．
67
±0
．
36m
／s5
点 （6
人〉
，
6
点 （12
人 ），
7
点 （13
人 ）2
点 （1
人 〉，
4
点 （1人 ），
5
点 （3
人 ），
6
点 （19人 ），
7点 （7
人 ）78
．
2
±10
，
0
，
点llO
、
9
±IL4
、
甑25
．
6
± 5．
5点10
，
7
±2
．
2
点174
、
8
±32
．
7
点2
．
85
±1
．
］Os
38
．
58 ±9
．
31
％表
3
各 運 動 学 的
・
運 動 力 学 的 指 標
の代 表 値
項日 平均 イ直±標 準偏 差 圧中 心の前 後 移動 幅 ／ 身 長 圧 中 心の左 右 移 動 幅 ／ 身 長 殿 部 前方 向床 反力 最 大値 ／体 重 足 部 後方 向床 反 力 最 大 値 ／ 体．
重 背屈 角 度 最 大 値 体 幹 屈 曲角 度最 大 値 股 関節 伸 展モー
メ ン ト最 大値 ／ 身 長・
体 重 膝関節 仲震モー
メン ト最 大 値 ／身長・
体重 足 関 節 背 屈モー
メン ト最 大 値 ／身長・
体重 足 関節 底 屈モー
メ ン ト最 大 値 ／ 身長・
体 重 離 殿 時COM
位置 ／身長 前方向加 速 度 前 方 向 制動 加速度 上 方 向 加 速度 上方 向 制 動 加 速 度 起立動作 各 相の所 要 時 間 離 殿 完 了 ポ イン ト 麻 痺 側 非 麻 痺 側 麻痺
側 非 麻痺側 麻 痺側 非 麻 痺 側 麻 痺 側 非 麻 痺 側 麻 痺 側 非 麻痺
側 第1
相第
2
相
第3相0
．
198
±0
．
021m
／mO
．
034
±0
．
008m
／mO
．
57 ±0
．
39N
／kg O．
66 ± D．
30N ／kg lO．
53 ± 3．
72 deglO
．
35
：ヒ3
．
76
deg
42
．
28
±6
．
55degO
．
33
± 0．
11Nm ／〔rl1・
kg）0
，
35
± 0ユONm ／（m・
kg） 025 ± 0．
21Nm ／（m・
kg》 0．
55 ± 0．
20Nmf ｛m・
kg＞−
0．
051
±O
．
063
Nrnf（m
・
kg
）0
．
056
±0
．
063Nm
／（m・
kg
）0
．
130
±0
，
091Nm
〆｛m・
kg）0
，
055 ± 0．
100 Nmf （m・
kg）−
0．
24 ± 0．
35m
／mO
．
75
±0
，
41m 〆s2
0
．
71
±0
．
26m
／s21
．
14
±
0
．
52mfs2
1
．
工1
± 〔｝．
64m
／s2 1．
36
± 0．
15s O．
25 ± 0．
01s l．
24 ±0
，
27s47
．
0
±8
、
8
％ し た。
COM
加 速 度 （
上下 方 向
・．
前 後 方 向
のCOM
加 速
度
・
制 動 加 速 度）
につ い て は，
1
秒
間 に変
化す
る速 度
の変 化
量 と し，
前 方 向 お
よび 上方 向
へ の速 度
の増 加
量 を 加速 度
，
速 度
の減 少 量 を制 動 加 速 度 と定 義 した
。
ま
た，
デー
タの 正規 化として，
床 反力
は体
重で，
関 節
モー
メ ン トは身 長
×体 重
，
圧 中心 移動 幅
お よ びCOM
位
置
は身 長
で除 し
て正 規 化 を行
っ た。
分析
：
各
相
の動 作 時 間
に影 響
を与
える身体 能 力
の分析
．
．
ヒ記
Schenkman
ら
の分 類
によっ て分 け ら
れ た3
相
そ れ ぞ れの所 要 時 問
，
お よ び，
全 動 作 時 問
に対 す
る殿 部離
床
までに要 す
る時 間
の割 合 （
以 下，
離 殿 完 了
ポ イン ト）
と各 身 体 能 力
の関 係 を
Spcarman
の順 位 相
関係 数
に て検
定
し た。
な お
，
す
べ て の統 計 学 的 処
理はSPSS
ver．
14
を
用いて片 麻 痺患者の起立動 作に おける運 動 学 的
・
運 動 力 学 的評 価 指 標153
表
4
起
立動 作 時 間
お よ び離 殿
時 麻痺
側 荷 重 率 と 身 体 能 力 指 標 との相 関係 数
起 立 動 作 時 間 離 殿時麻 痺 側 荷 重 率AB
C
歩 行スピー
ドFIM
（歩 行 ）FIM
（
運動機
能）
FMA（下 肢 機 能
）
FMA （バ ラ ン ス）一
〇．
78＊ ＊ ＊−
023−
O
．
34
−
0
、
34
＊−
0
．
42
＊0
．
52t
’
＊O
．
50 ＊ ＊0
．
310148
＊ ＊O
．
42t
−
＊ ＊ p ＜O
．
05
＊ ＊pく0
．
01
＊ ＊ ＊p ＜O
．
001
行
い，
有 意 水 準
は5
％未 満
と した。結
果
対
象 者
の身体 能 力 指 標
の内訳 を表
2
に，
各 運 動 学 的
・
運動 力 学
的指 標
の代表 値
（
平均 値
と標 準 偏 差 ）
を表
3
に示 す
。
1
．
起
立動 作 時 間
お よ び離
殿 時 麻痺
側荷 重 率
を評 価 す
ることの
有
用 性の確
認起 立
動 作
時 間 お よ び離
殿時麻 痺 側 荷 重 率
と身体 能 力 間
の相 関係 数
を表
4
に示 す
。
起
立 動作 時
間は歩 行
ス ピー
ド，
FMA
（
バ ラン ス）
と負
の相
関を示
し，
能 力
の高
い者
は動 作 時 間
が短
かっ た。
離 殿時 麻 痺 側 荷 重 率
はFIM
（
歩
行 ）
やFMA
（
下 肢 機 能
，
バ ラン ス）
と正の相
関を示
し，
身体 能 力
の高
い者
は麻 痺
側 下 肢へ の荷 重率
が高
かっ た。 しか し，
麻 痺 側 荷
重率
が50
％を超 え
てい た者
が4
名
い た。そ
のう
ち2
名
は身体 機
能 が高 く
，
麻 痺
側 下肢
の充分
な分 離 性
を有
し てい た。一
方
，
残 り
の2
名
は身体 機 能 が
低
い に も か か わ らず 荷 重 率
が高
かった
。
コ ン ピュー
タ に取 り
こん だステ ィッ クピク チャー
の動
き を三次
元 空 間一
ヒ で確 認
し た と こ ろ，
後 者
2
名
は 下肢 機 能
が低
い にも
かか
わ らず
，
離 殿 時
に体 幹
が麻 痺 側
へ崩
れ た結 果
，
荷 重 量
が増 え
ているよう
に観 察
さ れ た。
また，
麻痺
側へ59
．
7
％荷
重 してい る者
が1
名
いた た め，
これを
はず
れ値
とし
て除
外 す
る と，
離 殿時 麻 痺 側 荷 重 率
と各 身体 機 能 力
の相 関係
数
は わず
か に高 く
なっ た。
歩 行
ス ピー
ド は相 関 係 数
0
．
52
か ら0
，
56
に，
FIM
（
歩 行 ）
は0．
50
か ら0．
52
に，
FMA
（
バ ラン ス）
はO
．
42
か ら0．
46
に そ れ ぞ れ増 加
した。
2
．
起
立動 作 能 力
と各
運 動 学 的・
運動 力 学 的 指 標
の分 析
各
デー
タと起
疏動 作 時
間 お よ び離 殿 時麻 痺 側 荷 重 率
と の相 関分 析
の結 果
を表
5
に 示す
。
1
）
圧中
心圧
中
心の左 右 移動 隔
は どの因子 と も相 関 が な
かっ た一
方
．
前 後 移 動 幅
は，
離 殿 時麻 痺
側荷 重 率
，
起
立動 作 時 間
と相 関 が認
め ら れ，
特
に起
立動 作 時
問と
は高
い負
の相 関
（
r＝−
O
．
74
）
を示
し た。
離
殿 時 麻痺
側荷 重 率 と
圧中心
の藺
後
移動 幅
は正
の相
関（
r＝O．
40
） を示 し
，
荷 重 率
の高
い者
は 圧 中 心の 前 後 移 動 幅 が 大 き かっ た。
し か し，
荷
重率
50
％ を 大 きく
超 え た 者の前後
移動 幅
は小
さかっ た〔
図
2
）
。
2
） 床
反 力殿
部
前 方 向 床 反 力 最 大 値，
足 部 後方 向床
反力
最大 値
は起
立動 作 時 間
と 負の 相 関 を 示 した。
3
） 関節 角
度足 関 節 背 屈
角 度 最 大 値 は 麻 痺 側 で 平 均10
．
5
度 （
標 準
偏 差
3
．
7
度 ）
，
非 麻 痺
側 で平
均10
，
4
度 （
標 準 偏 差
38
度 ）
であ
っ た。
ま た，34
名
中2
名
は離
殿後
に足
関節
の連 合
反
応 が 出 現 し，
麻 痺 側 足 関 節 が 底 屈 し てい くパ ター
ンを 示 し た た め，
背 屈 最
大値
のデー
タ か ら は 除外
した。
麻 痺
側 足 関 節 背 屈 角 度
は どの 因 子 と も有 意
な相
関を示
さな
かっ た一
方
，
非
麻痺
側 背 屈 角 度 最 大 値 は 起 立 動 作 時 間，
離殿 時 麻 痺 側荷 重 率
と弱
い相 関
を示
し，
能
力 が低
い患 者
ほ ど非 麻 痺 側
の最 大 背
1
出角
度 が 大 き く な る 傾向 を
示 し た。
体 幹
前 屈 角 度 最 大 値 は 平 均42
，
3
度（
標準 偏 差
6
．
6
度 ）
であ
っ た。
体 幹 屈
曲角
度 は起
立動 作 時
間 と 正の相 関
を示
し，
動作 時 間
の長い 患者
は体 幹
の前
屈 が大 き
かっ た。4
） 各 関節
モー
メ ン トの最 大 値股 関 節
・
膝 関 節
の モー
メン ト はどの 因 子 とも相
関 を示
さ な かっ た。
麻 痺
側 足 関節 背
屈モー
メ ン トおよび底 屈
モー
メン トは 起 立 動 作 時 間 と負
の 相 関 を 示 し，
起
立動 作
時 間
の短
い者
は麻 痺
側の背
屈モー
メ ン ト お よび底 屈
モー
メ ン トの最 大値
が大
きく
な る傾 向 を示 し
た。5
）
COM
位 置・
加 速 度離 殿 時
のCOM
位 置は起
立動 作 時 間
と相 関
を示
し，
動
作 時 間
が短
い患 者
は，
より後 方
にCOM
が あ
る状 態
で離
殿 を行
っ ていた。
身 長で正 規 化 す る前
の値
で は，
足 関節
か ら平均
2．
l
cm（
標準
偏差
3．
l
CIn） 後 方
の位 置
で離 殿
してい た が，
起
立動 作 時
間 が長
い患 者
はCOM
が足 関節
よ り も 前 方 に 移 動 して か ら離
殿す
る傾向
が あっ た。
COM
進 行方 向 加 速 度
につ いて は，
前 方 向
の加 速 度 最 大値
お よ び制 動 加 速 度 最 大 値
は起
立動 作 時 間
と負
の相 関
を示
し，
動 作 時 間 が短
い患 者
は，
前方 向
の加 速 度
・
制 動 加
速 度
が大
き かっ た。
また，
鉛 直 方 向
の加 速 度
および制 動
加 速 度
の最
大値
は 起 立 動作 時
間と正
の相 関 を示 し
，
動 作
154 理 学 療 法 学
第
39
巻第
3
号表
5
起 立
動 作 時 間
お よ び離 殿 時麻 痺 側 荷
覃率
と各
デー
タ の相
関係 数
起立動 作 時 間 離 殿 時 麻 痺 側 荷 重 率 圧 中 心 床 反 力 関 節 角 度 左右 移 動 幅 前 後 移 動 幅 殿 部 前方 向 足 部 後 方 向背
屈角
度 体 幹 前屈 角 度 関 節モー
メ ント股関節
伸
展COM
膝 関 節 仲 展 足 関 節 背 屈 足 関 節 底 屈 離 殿 時COM
位 置 前 方 向 加 速 度 前方向制 動 加 速 度 ヒ方 向 加 速 度 上方 向制 動 加速度 麻 痺 側 非 麻 痺 側 麻 痺 側 非 麻 痺 側 麻 痺 側 非 麻 痺 側 麻 痺側 夛ド麻 夢卑但1亅 麻痺側 非 麻 痺 側0
．
17−
0
．
74
＊ ＊ ＊−
0
．
54
’
k＊−
0．
36＊0280
．
34
＊
0
．
44
＊ ＊−
0
．
240
．
08
−
0
．
300
ユ7
−
0
、
34
＊−
0，
08
−
0．
36＊0
．
290
，
45
＊ ＊−
0
．
82
＊ ＊ ＊−
0，
71 亭 寧sO．
58＊ ＊’
kO，
68
＊ 聯一
D
．
210
．
40
寧0
ユ8
−
0．
220．
02
−
0
．
35
＊ ＊−
0
．
30
−0．
070
ユ10
．
130
ユ20
．
09
−
0．
21−
0．
08022−
0
．
300
．
37＊−
0．
250，
09
−
0
．
12
＊ p＜0
．
05
＊ ＊p く 〔 ｝
．
Ol
‡ ＊ 字p 〈0
．
OOI 樽 G 齢薦
黻
誤
鯖
鱒
。 む の
お
（
E 丶 摸｝
釁 羈 鍛 隸 黶 愈 喬 昏 慰 奄 蔚 喫 槍 礁 娵 ◇桟
■■
幽 ■，
闔
鬩
幽 幽，
闇 ■ 鱒圏
． ■．
幽
・
． 鬩■
圏
囗，
．
黒 ◆ ◆％
♪
季
◇ ◇ ◇ ◇ ％ 、 ◇内
50 ◇r
＝0
．
4QP
く0．
05
”
み
噌
騨
鼎
鼎
贈
＿ww
＿
，
＿
，
程
，
，
，
，
，
，
，
th
＿
＿
＿
＿
r＿
＿
F
2＃30
4 6《） ？0 譲 搬曝瞭揮 側 膏 霆 率（％） 図2 麻痺 側 荷 重 率 と圧 中心の前 後 移動 幅の 関係時 間
の長
い患 者
ほ ど鉛直
方向
の加 速 度・
制 動 加 速 度 が 大 き かっ た。3
．
各 相
の動
作 時 間 に 影 響 を 与 え る身体 能 力
の分 析
各 相
の動 作
時 間 お よ び離 殿 完 了
ポ イン ト と各 身体 能 力
の相 関分 析
の結
果 を表
6
に示 す
。
第
2
相
の所 要 時 間
が ど の項 目とも相 関 を 認 め な かっ た一
．
一
方
，
第
1
相
の所 要 時 間
は歩 行
スピー
ド，FMA
（
ド肢 機 能
，
バ ラ ンス）
と負
の相
関 を 示 し た。
第3
相
の所 要 時 間
は歩 行
ス ピー
ド やFMA
（
バ ラ ン ス）
と負
の相
関 を 示 し た。
ま た，
図3
は各 被験 者
に おけ
る各 相
の動作 時
間 を積
み 上 げ棒
グラ フ で示
してい る。
縦 軸
は各 被 検 者 を表
し．
横 軸
は左
か ら順に，
第
1
相
，
第
2
相
，
第
3
相
の動作 時 間
を表
わ してい る。起
立動 作 時
間 は患
者 間 で 大 きく異
なっ てい たにも
か か わ らず
，
平 均 す
ると各 起 立 動 作
時 問 中の47
．
0
％（
標 準 偏
差8
．
8
％）
地点
で離 殿 が 完 了 しており
，
離 殿 完 了
ポ イン ト はど
の項
目と も相
関を
示 さ な かっ た。
｝い蔀涯患 呂
・
の起，
μ
頓摺〜にお：tる連 動 学kc
」・
運 動 力 学 的 融 緬 指 標155
表6
各
i・
R
の動 作 時 閥 お よ び 禽｝1
殿 完 ∫ボ イン トと各身 体 能 力
の楓
関係
数 第 ｝相 算2
繍 第3構 離 殿 完 了ポ イン ト A 歩 テ∫スビー
．
一
ドB
F： ｝ 竃歩1
丁・
FτM 連 動1
叢能｝C
FMA
l
．
囲 支機 能、
・
ド｝viA己
、
バ ラン スL
s’
ロ く0
、
（）5
’
打 D く9
りOl
一
〇．
7
：壬ヤ
’
ti−
t）ISS一
佳22−
OiV
−
一
（）bS
’
，一
〇王｛｝−
o
、
68
凸
昌
螺 ｝3
−
〔茎．
23
−
oo3
一
臼371
〔｝（タ7−
03D
《II．
1
−
o
拍tt
一
（125−
OC4
伽 ）7−
026
−
OG3
躪
第1相 罵第2相 囲第3相〔
蒜 鴇 9）
o 1 2 3 4 酥 要 蒔 間 （秒1
図3
各 絨塗 者にお ける各 相の占める 時 褪 一 5 6考
察
今
図．
起
緩動 作時 聞
お よび離
殿時
麻痺 鯛黄
重 率 と身
体能
ノ∫折
標の麹係
を 分・
栃
した結 釆
，
身 体 能
ノ丿の高
い患
者 ほ ど，
起 老動 称 時 澗 が 短 く
，
離 殿 時 転
晦側 荷
重率
は50
％1
、
二近づ いていた。
これは陥床
に おげる動 作観 察
と 含 致 す る 糠 果 であ
る、
ま
た、
起
立動 作 時 隅
は 歩歓
スピー
ドやFMA
Lハ ラ ン ス｝と相 閏
を艇し
たt．
起 17 動1
乍
時 間1
よ，
反復 起
立ナ ス1
において，
高 齢 括
の ド肢機 能
や バ ラ ン X機
能 を 示 す指 標 と
され てい る ｝7” lb／
、
よ一
）て，
起
立 動 作 時 聞 が 短い こと は動 作 羲 わ
の高
さを表
してい ると考
え ら れ る．
ま た．
離 殿 時 駄峰
躑荷 霹 率
畧まFMA
U ・
』
肢機
能｝ と根
関 を 示 し た．
離
蹴時
に はCO
冨の毓速
を測 動
す る た め に．
安 静 峰 塒 以
ヒ劔根 駒
が下肢
に雑
わ る 1こ∫“
離
殿 塒 麻 痺 測蒲 重率
が増 辧
1
するとい うこと は，
麻 痺 鱒 ド肢 がこのCOM
の剃 動
に績 極
貞勺
に参 撫 す
るこ と を 意味
す る．
こ の こと
か ら，
離 殿 時麻 彝 欄
荷 重率
は，
麻 舞 鋤 卜肢 が離
殿時
の姿勢
赫脚
に関 ｛）．
す
る程
度 を小 している と 考 え ら れ，
片
麻痺
患普
の起 立 動 銑
を評価
す る指 慓
になり得
る と考
え る以
L
の こと
か ら、
これ ら
ふ たつ の揃 標
は起
蹴動 作 能 力
を 不す一
殿 酌 な指
標で ある ことが再認
で き た．
次に
，
そ れ ら起
立動 作時
間 や離 殿 時 麻庫 側 荷 重率
に対
する各
詣 標の関係
を分 析
し た結 果
．
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」中心
の蒲 後
移 動輻
やBi
；後な
同 床 ［くノコa）最大値
，
C
ぐ）込互加 速 度
な ど多
くの 運動
力 学 的 推 標 が相
関 を不 した
健 常 昔の を汐
，
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が リバ ター
一
ン は大 き く分
lt
て2
種 類 あ る、
ひ とつは急 速
な体 幹
の渤 属
な ど を行
い．
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の蔑
方拙 速 度
を急 激
に増加
させ る ことにより支 持
基底
1酊内にCOM
が 移 る 前に ヒ方 移 動
を謝始
するパ ター
ン lmornen．
一
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で あ るも うひ とつ は
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が 足部
から な る支 持 幕 緩
1
雷 上に移
っ た後
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昇
さ せ るバ ター
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．
この ふ たつ の パ タ
