氏 名 中山 未知 博士の専攻分野の名称 博 士 ( 医科学 ) 学 位 記 番 号 医工博甲 第 463 号 学 位 授 与 年 月 日 令和 2 年 3 月 19 日 学 位 授 与 の 要 件 学位規則第４条第１項該当 専 攻 名 人間環境医工学専攻
学 位 論 文 題 名 Possible long-term effects of childhood maltreatment on cognitive function in adult women with posttraumatic stress disorder (幼少期マルトリートメントが心的外傷後ストレス障害の女性の 認知機能に与える長期的影響の可能性について) 論 文 審 査 委 員 委員長 教 授 宇賀 貴紀 委 員 教 授 犬飼 岳史 委 員 講 師 井上 泰輔
学位論文内容の要旨
（研究の目的）Accumulated evidence shows that posttraumatic stress disorder (PTSD) is associated with compromised cognitive function. PTSD is associated with increased rates of childhood maltreatment, which also can negatively affect cognitive function. It is therefore possible that cognitive dysfunction in adult patients with PTSD can be due at least partl y to childhood maltreatment, although little is documented on this issue. Here we aimed t o
examine the possible effect of childhood maltreatment on cognitive function in adult patients with PTSD.
（方法）
A total of 50 women with DSM-IV PTSD and 94 healthy control women were enrolled. Most of the patients developed PTSD after experiencing interpersonal violence during adulthood. History of childhood maltreatment was assessed using the Childhood Trauma Questionnaire (CTQ). Cognitive functions were assessed by the Repeatable Battery for the Assessment of
Neuropsychological Status (RBANS). （結果）
Compared to controls, patients reported significantly more experiences of all types of childhood maltreatment as assessed by the CTQ and showed significantly poorer performance on immediate memory, language, attention, and the total score of RBANS.
In patients, sexual abuse scores were significantly negatively correlated with RBANS immediate memory (p = 0.045), language (p < 0.001), attention (p = 0.010), and total scor e
(p = 0.005). Further analyses revealed that PTSD patients with childhood sexual abuse had even poorer cognitive function than those without the abuse. In controls, no significant correlation was found between CTQ and RBANS scores.
（考察）
These results suggest that childhood maltreatment, specifically sexual abuse, can lead to persistent cognitive impairment in individuals with PTSD. Our results also show that, of the 5 types of maltreatment, only sexual abuse was associated with poor cognitive
functioning. This suggests that the association between maltreatment and cognition can differ depending on maltreatment types, with sexual abuse being specifically associated with impaired cognition.
Previous studies have not consistently observed the association between maltreatment and worse cognition among the general population, especially in older populations. Considerin g
that the average age of our control subjects was 35.0 years, their psychological/biologic al
resilience may have outweighed any deleterious effects of childhood maltreatment, and suc h
a process might have gradually occurred with advancing age.
（結論）
In conclusion, we show that PTSD patients with childhood sexual abuse have poorer cogniti ve
function, including language, attention, as well as global functioning, than those without the abuse. Our findings underscore the importance of early detection and
intervention of childhood maltreatment, which will be achieved by careful observation of, and listening to, maltreated children in education and welfare scenes as well as clinical settings.
論文審査結果の要旨
本学位論文は、心的外傷後ストレス障害（Post Traumatic Stress Disorder、PTSD）患者において、 小児期虐待と認知機能障害が、どのような関連を示すのかを調べたものである。
PTSD 患者には認知機能障害が併発すると言われている。一方で、PTSD は小児期虐待と関連してい るとも言われている。したがって、大人の PTSD 患者における認知機能障害は、小児期虐待と関連し ている可能性があるが、小児期虐待と認知機能障害の直接的な関連を示した研究は数少ない。
本研究では、50 名の PTSD 患者と 94 名の健常者に対し、小児期虐待と認知機能障害の関連につい て調査した。小児期虐待は Childhood Trauma Questionnaire (CTQ)で、認知機能は Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status (RBANS)を用いて評価した。参加者は国立精神 神経医療研究センター病院の患者および同病院のホームページと地域への広告を用いて募集した。 健常者と比較して、PTSD 患者はどのタイプの小児期虐待の既往も高く、RBANS スコアも低かった。 特に PTSD 患者では、性的虐待の指標が、即時記憶、言語機能、注意機能と負の相関を示した。PTSD 患者の内、性的虐待を受けた群は受けなかった群と比較して、RBANS スコアが低かった。健常者では、 CTQ と RBANS の各スコアに相関は見られなかった。以上の結果から、PTSD 患者では小児期虐待、特に 性的虐待の既往が、大人の PTSD 患者における慢性的な認知機能障害につながる可能性が示された。 本研究は、PTSD 患者における小児期虐待、特に性的虐待と認知機能障害の関連性を示した点が新 規である。また、本研究の成果により、性的虐待の防止が、PTSD 患者の認知機能障害を軽減する可 能性を示した点で意義が高く、博士（医科学）の学位に値する。
