米国の自殺対策 : ハワイ州の実践を中心に

米 国 の 自 殺 対 策

− ハ ワ イ州 の 実 践 を 中 心 に ー １ は じ め に

神  澤

創

自 殺 対 策 は 今 や 国 家 的 な 対 応 を 必 要 とす る 緊 急 の 課 題 で あ る。 そ の 背 景 に は1997 年 に 急 増 し た 自 殺 者 数 が10 数 年 間 連 続 し て30000 人 を 超 え る と い う 憂 え る べ き 現 実 か お り 、 未 遂 者 を 含 め、 自 殺 が 周 囲 の 人 々 に 与 え る 影 響 は 甚 大 で あ る。 ち な み に 、2009 年 の 自 殺 者 は32,845 人 、 若 年 層 （15 歳 代 ∼39 歳 代 ） の 死 亡 原 因 の 第 １ 位 で あ る（ 平 成22 年 度 版 自 殺 白 書 ）。 こ の 現 状 を 重 く 見 た 政 府 は 種 々 の 対 策 を 急 ピ ッ チ で 進 め て い る と こ ろ で あ る が そ の 成 果 は ま だ 見 え て こ な い 。 一 方 、 米 国 の 自 殺 率 は 日 本 の半 分以 下 （ 人 口10 万 人 中11 人 前 後） で あ り、 こ れ は か な り 安 定 し た 数 字 で、 世 界 的 に み て も そ れ ほ ど 高 い もの で は な い 。 に も か か わ ら ず、 米 国 で は以 前 か ら 自 殺 を 匚予 防 可 能 な 公 衆 衛 生 上 の 問 題 （NSSP ，2001 ）」 と と ら え 、 国 家 規 模 で の 行 政 的 な 対 応 が 進 め ら れ 、 自 殺 研 究 にお い て も、 早 く か ら 匚心 理 学 的 剖 検(Psycho autopsy) 」 な ど の 調 査 手 法 が 開 発 さ れて き た。 本 報 告 で は 米 国 の 自 殺 対 策 の概 略 を 紹 介 し、 そ の 具 体 例 と し て ハ ワイ 州 の 実 践 を 取 り 上 げ る こ と に す る。 ハ ワ イ州 は 人 口 の約25 ％ を 日系 人 が 占 め こ と か ら、 米 国 他 州 に 比 べ て 日 本 に 近 似 し た 風 土 や文 化 を 有 し て お り 、 我 が 国 と の比 較 も容 易 で は な い か と思 わ れる 。

な お、 本稿 は ハ ワ イ州 保 健 局(Hawaii Department of Health : 以 下 ＤＯＨ） の救 急 医 療 サ ー

ビ ス お よ び 傷 害 予 防 シ ス テ ム 部 傷 害 予 防 プ ロ グ ラ ム 課 （lnjｕｒｙ Prevention Program, EMS

& Injury Prevention System Branch)  所 属 の 自 殺 予 防 コ ーデ ィネ ー タ ー、 ナ ン シ ー・ カ ー

ン(Nancy S. Kern) 氏 、 同 課 で ハ ワ イ 廾￨全 体 の ゲ ート キ ー パ ー養 成 計 画 コ ー デ ィ ネ ー タ ー を

務 め る ジ ュ デ ィ ・ ス ト レ ー ト ・ ジ ョ ー ン ズ （Jｕdｙ Strait-Jones) 氏 、 並 び に 危 機 サ ー ビ ス の

デ ィ レ ク タ ー 、 ス テ ィ ー ブ ・ バ ル コ ム(Steve Ｂａ↓ｃｏｍ ） 氏 （ＤＯＨ 、Behavioral Health

Administration, Adult Mental health Division) と の イ ン タ ビ ュ ーを 基 に 筆 者 が 関 係 資 料 を

補 足 ・ 整 理 し た も の で あ る 。 な お、 本 稿 の 最 後 で 、 ハ ワ イ 州 の 自 殺 予 防 対 策 か ら 学 ぶ べ き 内 容 や、 日 本 で も 適 用 可 能 な ア プ ロ ー チ に つ い て若 干 の 考 察 を 試 み る。

２。 米 国 の 自殺 の現 状

米 国 の 自殺 の 実 態 につ い てNational Institute of Mental health （以 下ＮＩＨ ） の 資 料(2009) を 基 に 概 説 す る。

【 疫 学 】

米 国 の 自 殺 者 は 年 間 約33000 人 、 自 殺 率 （ 人 口100000 人 当 た り の 自 殺 者 ） は10.9で 、 死 亡 原 因 の11 番 目 に 位 置 し て い る。 ま た、2010 年 ５月 に 発 表 さ れ た 、 米 国 健 康 福 祉 省 疾 患 管 理 予 防 セ

ン タ ー(Centers for Disease Control and Prevention 以 下 、ＣＤＣ） の 報 告 で は、 調 査 対 象 に

な っ た16 妙に お け る 事 故 死 の原 因 の 第 １ 位 に 自 殺 （ 事 故 死 者116,319 人 中9,245人 ） が 挙 げ ら れ てい た。 【 自 殺 の 危 険 要 因 】 自 殺 の 危 険 要 因 と し て 、 匚う つ 病 そ の 他 の 精 神 障害 、 物 質 乱 用 お よ び そ の 家 族 歴 」 匚自 殺 の 家 族 歴 」 匚身 体 的 ・ 性 的 虐 待 を 含 む 家 庭 内 暴力 」 匚家 に 銃 が あ る 」 匚家 族 ・ 友 人 の 自 殺 や マ ス コ ミ 報 道 に接 す る」 な ど が挙 げ ら れ、 自 殺 者 の90 ％以 上 が 自 殺 企 図 の 前 に精 神 的 な問 題 を 有 し てい る。 【 性 差 】 自 殺 は 男 性 の 死 亡 原 因 の 第 ７位 、 女 性 の死 亡 原 因 の 第16 位 で あ り、 男 性 の 自 殺 は 女 性 の ほ ぼ ４ 倍、 自 殺 未 遂 は 女 性 の 方 が 多 い 。 方 法 と し て は 、 銃 、 窒 息 （ 縊 死 ）、 薬 物 が 一 般 的 で あ る が、 男 性 は 銃 が半 数 を 超 え(56%) 、 女 性 で は 服 毒 が 最 も多 い （40 ％）。 表 １．自 殺 手段 の性 差 自殺 の手段 男性（ ％） 女性（ ％ ） 銃 56 31 窒 息 23 19 服 毒 13 40 【 若 年 層 の自 殺 】 自 殺 は15 歳 か ら24 歳 の 若 者 の 死 亡 原 因 の 第 ３ 位 に 位 置 し 、 自 殺 率 は 、10 歳 ∼14 歳 の 児 童 で 1.3、15 歳 ∼19 歳 の 思 春 期 で は8.2、20 歳 ∼24 歳 の 若 い 成 人 で は12.5 と 、 年 代 に よ っ て 差 が み ら れ る。 な お、 思 春 期 と 若 い 成 人 で は 窒 息 よ り も 銃 の 使 用 が多 く、 児 童 で は 圧 倒 的 に 窒 息 が多 い。 【 高 齢 者 のリ ス ク 】 高 齢 の ア メ リ カ 人 は 自 殺 す る 傾 向 が 非 常 に 高 く 、 と く に85 歳 以 上 の 非 ヒ ス パ ニ ッ ク の 白 人 で は人 口100000 人 に つ き48 人 が 自 殺 し て い る 。 【 民 族 や 人 種 に よ る リ ス ク 】 人 種 別 に み る と 、 匚ア メ リ カ イ ン デ ィ ア ン と ア ラ ス カ 先 住 民 」 の 自 殺 率 が 最 も高 く(15.1) 、 非 ラ テ ン 系 白 人(13.9) が そ れ に 続 く 。 一 方 、 テ ン 系 ア メ リ カ 人 は も っ と も 自 殺 率 が 低 く ― 44 ―

米国の自殺対策 (4.9)、 非ラ テン系 黒人(4.9) 、アジア系と太平 洋諸島人(5.7) がそ れに続く低率を示 す。 【 自殺未遂 の要因】 男 性と高 齢者は女 性や若年者 より致死的 な自殺を 試みる傾向 が強く、成人 の致 命的でない 自 殺企図の 危険要因 には、 うつ病な どの精神 障害、 アルコールや 他の物質乱用、 離別 や離婚が含 まれる。一方、 若者 の自殺企 図の危険要 因には、精 神障害に加え て傷害、身 体的 もしくは性的 虐待、破壊 的行動 が含 まれる。 ３。 米 国 に

お け る 自殺 対策 の流 れ

・ 自殺予防国家 戦略(National Strategy for Suicide Prevention)

米 国 の 自 殺対 策 は、2001 年 に 発表 さ れた 匚自 殺 予 防 国家 戦 略(National Strategy for Suicide Prevention以 下、NSSP ） に沿 って進 めら れて いる。 NSSP は、 全 国の 権利 擁護、 臨 床家 、研究 者、 サバイバーの協 働作業を代 表する ものであり、 自殺予防 の枠 組 みを整 え、 開発 すべきプロ グラ ムや サービ ス配 置の促進、 関連政策 の調整な どにより、 社会的変化を 促進す る よう計画 されてい る。

NSSP の推進 にあた っては防 衛省、教 育省、 国防省、 司法省 などの連 邦政府各 省庁 および そ の下部組織 が協力 し ているが、中 でも、 保健社 会福祉省(Department of Health and Human

表 ２ NSSP の成立 とそ の後 の展 開

1958年 ロ スア ンゼ ル ス自殺 予防 セ ンタ ー開設。 そ の後、 各地 に 自殺 予防 セ ンター設 置

1989年 『若 年 自殺 対策委 員 会報 告』（ 全 ４巻） 刊行

1996年 ＷＨＯの“Prevention of Suicide : Guideline for the Formulation and Implementation

of National Strategies” によりNSSP 策定 に向かって、CDC, NIH, The Office of Surgeon

General, SAMHSA, HRSA, Indian Health Service （IHS ） な ど の公 的 機 関 とSuicide

Prevention Advocacy Network （ＳＰＡＮ ）な ど民 間組 織が動 員 さ れた

1998年  リノ会 議に おい てNSSP 成立

ネ バ ダ州 リ ノに、 研究 者、 臨床 家、 政策 当 局者 、 自殺 の サバ イ バー、 各 州 の代 表団 が結 集 し議 論 の 末、 公 衆 衛生 を強 調 し たNSSP があ ら ゆ る自 殺対 策 活動 の 基本 と し て採 択 さ

れた

1999年 Surgeon General の“the Call to Action to prevent Suicide” 発表

自殺 に おけ る「気 づ き、 介入、 方 法論 （ＡＩＭ ）」 を強 調し た15の目 標を 提言

2001年 NSSP 開始

2001年 Institute of Medicine 報 告

2002年 S ucide P revention Resource Ｃ enter （ＳＰＲＣ） 開設

2004年 Garrett Lee Smith Memorial Act 施行 2004年 全米 ホット ライ ン基 金

2006年 SAMHSA の優先 順 位マ トリ ッ クスに 自殺 が組 み込 ま れる

2006年 自殺 防 止連 邦ワ ーキ ン ググル ープ設 立 2007年 全米 自 殺予 防活動 連合 成立

Services) の 下 部 組 織 で あ る 、 薬 物 乱 用 ・ 精 神 衛 生 管 理 庁(Substance Abuse and Mental health Services Administration : 以 下 ＳＡＭＨＳＡ）、 疾 病 対 策 予 防 セ ン タ ー(Centers for Disease control and Prevention) 、 ＮＩＨ 、 保 健 資 源 事 業 局(Health Resources and Services

Administration) な ど が そ の 中 心 的 な 役 割 を 果 た し て い る。 表 ２ にNSSP 成 立 ま で の経 緯 と そ の後 の 米 国 自 殺 対 策 の流 れ を 示 し た。 こ の表 か ら 、2000 年 以 降 に活 動 が 急 速 に 活 発 化 し て い る こ と が 分 か る。 【NSSP の 行 動 目 標 】 米 国 の 自 殺 対 策 の 到 達 点 と し てNSSP に 示 さ れ て い る11 の 行 動 目 標 を 表 ３に 示 す。 米 国 で は こ れ ら の 目 標(goal) の実 現 に 向 か っ て 様 々な 自 殺 対 策 事 業 が 展 開 さ れ て い る わ け で あ る。 目 標 １ 日 標 ２ 日 標 ３ 表 ３ 自殺 予防国 家 戦略 のゴ ール と目 標 ： 自殺 は公 衆 衛生 の問題 であ り予 防す る こと ができ る とい う意識 の促 進 ： 自殺 予防 の ため の広範 な支 援体 制 の開 発 ： メ ンタル・ ヘ ル ス、 物質 乱用 、 自殺 予 防 サー ビ スの利 用者 で あ るこ とに 関連 す る ステ ィ グマ を軽 減す る戦 略 の開発 と実 施 目標 ４： 自殺 予防 プ ログ ラム の開発 と実 施 目標 ５： 死 に至 る自 傷の手 段 や方法 へ の接近 を 減少 させ る努力 の促 進 目標 ６： リ ス ク行 動 の認知 や効 果的 な対 処法 の 提供 のた めの訓 練 の実施 目標 ７： 効果 的な 臨床 的 かつ専 門的 な実 践 の開 発と促 進 目標 ８： メ ンタル ・ヘ ル スと物 質乱 用 サービ ス への ア クセス とコ ミュニ テ ィ連携 の改 善 目標 ９： マ スメデ ィ アにお け る自殺 行動、 精 神 障害、 物質 乱用 の報 道と 描写 の改 善 目標10 : 自殺 とそ の予 防 に関す る研 究 の促進 と支 援 目標11 : 監視 システ ムの改 善 と拡大 【気 づき・介入・ 方法論: ＡＩＭ】 NSSP の基本概 念は、匚気づ き(Awareness): 自殺 とその危険 要因を一 般の人 々に適 切に広 めて ゆくこと」、匚介入 皿ntervention): 地 域住民 と個人 への臨床 的か かわり と両者へ のサ ー ビスお よびプ ロ グラ ムの強化」「方 法論(Methodology): 自殺 防止 科学 の進歩」 の３つ にま とめ られ、 個々 の活動 はＡＩＭ に基づい て進 めら れてい る。 この考 え方 は非常 に簡明、 かつ 具 体 的であり、 日本の自殺対 策への導入 が期待さ れるところ である。 ４

ハ ワイ州 の自 殺対 策

4 - 1 . 自 殺 の 実 態 は じ め に 、ＤＯＨ 傷 害 予 防 管 理 プ ロ グ ラ ム職 員 の ダ ン ・ ガ ラ ニ ス （Ｄａｎ Galanis) 氏 か ら 提 供 さ れ た 資 料 を 基 に 、 ハ ワ イ 州 に お け る 自 殺 の 現 状 に つ い て 概 説 す る。 ハ ワ イ は米 国 の な かで も自 殺 者 が 少 な い 州 （ 全 米50 州 中43 番 目; 2002-2006 年 平 均 ） で あ る ― 46 ―

米 国の自殺対策 が 、2005 年 ∼2009 年 の ５年 間 の 数 字 を み る と、 総 自 殺 者 数651 人 、 年 平 均130 人 、 自 殺 率10.7 （ 全 米12.7) と な り 、 ３ 日 に １ 人 以 上 が 自 殺 で な く な っ て い る計 算 に な る 。 ま た 、 自 殺 者 数 は 過 去 ５年 間 、 増 加 傾 向 に あ り （ 図 １）、 と く に、 ハ ワ イ 島 、 マ ウ イ 島 、 カ ウ ア イ 島 、 な ど 隣 島 で の 自 殺 率 が 高 く 、 都 市 部 の ホ ノ ル ル 市 （ オ ア フ 島 ） の 自 殺 率 が 最 も 低 い （ 表 ４）。 男 女 別 で は男 性 が 女 性 の 約 ３ 倍 で あ り 、 年 代 傾 向 と し て は45-59 歳 代 の 自 殺 が 最 も多 い （ 図 ２ ）。 な お、 自 殺 の 手 段 は、 縊 死 も し く は 窒 息 （48 ％）、 銃 （20 ％ ）、 服 毒 （13 ％ ）、 高 所 か ら の 飛 び 降 り （12 ％） の 順 と な っ て い る。 一 方 、 記 録 の 上 で は 自 殺 と は み な さ れな い が、 若 い 女 性(15-30 歳 ） の 非 致 死 的 自 傷

（ｎｏｎ-fatal self-inflicted injuries)は 看 過 し え な い 高 水 準 に あ り 、 そ の多 く （72 ％ ） は 睡 眠 薬 、 鎮

痛 剤 、 解 熱 剤 、 な ど の 薬 物 に よ る もの で あ る。 ま た、2007 年 に実 施 さ れ た若 者 を 対 象 と し た 調

査 （Ｙｏｕtｈ Risk Ｂ ehavior S urveillance, 以 下 、 ＹＲＢＳ） で は 、 高 校 生 の19 ％ が 匚自殺 を 考

え た こ と が あ る 」、17 ％ が 匚自 殺 を 計 画 し た こ と が あ る 」 と 答 え て お り 、 両 者 と も全 米 で 第 ２ 位 の 高 さ で あ った 。 若 年 層 へ の予 防 対 策 の強 化 が 期 待 さ れ る と こ ろ で あ る。 170 150 130 110 90 図 １ 自 殺 者数 の年 次推 移(2005-2009) ※過去５年間一貫して増加傾向にある ０  ０  ０  ０ ０  ０  ０ ９ り  ９ ︻ ︼  １ 0-14y 15-29 ｙ 30-44 ｙ 45-59 ｙ 60- 75 十ｙ 74ｙ 図 ２  年 代 傾 向(2005-2009) ※25 歳 ∼64 歳 代 で 自 殺 者 の70 ％ を 占 め る 表 ４ 郡ご と の自 殺者 数と自 殺 率(2005-2009)

County deaths rate

Hawaii 111 65.1 Honolulu 391 43.3 Kauai 44 70.4 Maui 105 74.5 4-2. 組 織 的 な 流 れ ハ ワ イ の 自 殺 対 策 は 近 年 急 速 に 発 展 し 、 そ の 流 れ は 州 政 府 の 行政 シ ス テ ム を 活 用 し た 組 織 的 な も の で あ る。 実 際 の 対 策 事 業 はＤＯＨ 救 急 医 療 サ ー ビ ス 傷 害 予 防 シ ス テ ム 部 傷 害 予 防 課 が 、

傷 害 予 防 プ ロ グ ラ ム(Injury Prevention and Ｐｒｏｇｒａｍ ） の 一 環 と し て 行 っ て お り、 ＤＯＨ の

各 部 局 は必 要 に 応 じ て 他 部 署 と 連 携 し 、 協 働 し て 作 業 を 進 め て い る。 次 に、 そ の 指 針 と な る 資 料を 紹 介 す る。

【 ハ ワ イ 傷 害 予 防 プ ラ ン2005-2010 (“Hawaii Injury Prevention Plan 2005-2010 ” ） 】 ＤＯＨ 傷 害 予 防 諮 問 委 員 会 が2005 年 に 発 行 し た48 頁 か ら な る 本 冊 子 に は、 水 難 事 故 、 転 倒 、 バ イ ク、 自 動 車 、 歩 行 者 、 非 意 図 的 毒 物 汚 染 （ 薬 物 乱 用 ）、 暴力 と 虐 待 な ど 自 殺 を 含 む ８ つ の 傷 害 そ れ ぞ れに 提 言(Reommendation) が 示 さ れ 、 こ れ に 沿 っ て 具 体 的 な 対 策 が 進 め ら れ て い る 。 ま た、 自 殺 に 関 し て は、「1996 年 −2000 年 の 平 均 自 殺 率 を 基 準 と し、2010 年 には そ の半 減 を 目 指 す 」 と の 具 体 的 な 数 値 目 標 も明 記 さ れて い る。 以 下 に 、 自 殺 対 策 へ の ４ つ の 提 言 を 示 す。 表 ５ ハ ワイ 傷害予 防プ ラ ン2005-2010 の提言 ・ 自殺予 防 に対す る知 識 と理解 を深 め るため に １．自 殺予 防「 ゲ ート キー パー」トレ ーニ ングの開 発 と実施 ２．自 殺 に対す る 社会的 認識 を高 め るキ ャ ンペー ンの開 始 ３．自 殺と そ の予防 に関 す る研究 の支 援と 促進 ・ ス クリーニ ングと サー ビス への ア クセ スの拡大 を はか るた めに ４．効 果的 な臨 床的 ・専 門的 実践 お よび政 策 の開発 と推 進 事 項以 下 で は、 こ の提 言 を 踏 ま え て 現 在 実 践 さ れ て い る 具 体 的 な 活 動 を 紹 介 す る。

4-3. ハ ワ イ州 自 殺 対 策 タ ス ク・ フ ォー ス(Prevent Suicide Hawai'i Task Force : PSHTF ）

ハ ワ イ 州 の 自 殺 対 策 の 基 本 構 想 は こ の自 殺 対 策 タ ス ク ・ フ ォ ー ス で 検 討 さ れ る 。 2006年 、 八 ワ イ 州 全 体 の 自 殺 対 策 に つ い て 議 論 す る た め に 設 置 さ れ た こ の 会 議 は 、ＤＯＨ 、ＤＯＥ、 ホ ノ ル ル警 察 、 軍 関 係 者 な ど の 行 政 ス タ ッフ の ほ か、 自 死 遺 族 支 援 団 体 な ど のＮＰＯ関 係 者 、 米 国 自 殺 学 会 メ ン バ ー な ど の専 門 ス タ ッ フ、 精 神 科 医、 ソ ー シ ャ ル ・ ワ ー カ ー 等 で 構 成 さ れ、 ２ヵ 月 お き に開 催 さ れ る 。 会 場 は オ ア フ 島 の ク イ ー ン ズ医 療 セ ン タ ー の 会 議 棟 やＤＯＨ の 会 議 室 が 使 用 さ れ る が、 ハ ワ イ 島 や マ ウ イ 島 な ど の隣 島 と は 電 話 回 線 を 利 用 し た 遠 隔会 議 の 形 式 を と っ て い る。 ま た 、 こ の 会 議 は 非 常 に 開 放 的 な も ので 、 筆 者 のよ う な 外 部 者 の 参 加 も可 能 で あ る。 ち な み に、 ハ ワ イ 州 の 精 神 保 健 審 議 会 （ＳＴＡＴＥ COUNCIL ON MENTAL ＨＥＡＬＴＨ ） も 同 様 に 開 放 的 な も ので 、 筆 者 の参 加を 快 諾 し て く れ た。 筆 者 が 参 加 し た2010 年 ６月17 日 の 会 議 に は10 数 名 が 参 加 し 、 匚ＰＳＨＴＦ 定 款 の 改 訂 」 匚HIPP （ ハ ワ イ 州 傷 害 予 防 プ ラ ン） 文 書 の 検 討 」 匚ア ク セ ス・ ライ ン（ 緊 急 電 話 相 談 ） の サ ー ビ スと デ ー タ の 更 新 」 匚全 米 自 殺 予 防 週 間 （ ９月 ５ 日 −10 囗） の 活 動 に つ い て 」 な ど の 議 題 に つ い て 議 長 が手 際 よ く進 行 し 、 落 ち 着 い た 雰 囲気 な が ら、 率 直 な 意 見 交 換 が な さ れ て い た。 4-4. ゲ ート キーパ ーの 養成

ハワ イ廾に は、Garrett Lee Smith Memorial Act (2004) に基 づき、ＳＡＭＨＳＡ（ 前出）

米国の自殺対策

から の経済 的支援を 受 けだHawaii Gatekeepers Training- Initiative” が 各種 のゲ ート キ ー パー養成プ ログラ ムを 実施してい る。 なお ここでい うゲート キーパ ーは、 職務上、 自殺の危険 性の高い人 と接触す る可能性 が高 い立場にあ る人 を指す。 ＊ ゲ ート キ ー パ ー ト レ ー ニ ン グ の実 際 ・ 焦 点 化 さ れ た 職 種 ゲ ート キ ー パ ー ト レ ー ニ ン グ に は 誰 で も 参 加 可 能 で あ る が 、 現 在 、 ハ ワ イ 州 で は特 に 緊 急 度 の 高 い 次 の ４つ の 職 種 に 焦 点 を 当 て て い る。 な お 、 参 考 の た め に若 干 の 説 明 を 付 し た 。 ①警 察 官 ホ ノル ル警 察 のす べ て の 警 察 官 が 自 殺 予 防 の ト レ ー ニ ン グを 受 け る。 2010年 １ 月 に 開 始 さ れ た 本 プ ロ グ ラ ム は、 年 度 内 に2000 人 の 警 察 官 を 対 象 に ３ 時 間 の ト レ ー ニ ン グ(Safe ＴＡＬＫ 、 後 述 ） を 行 う 予 定 で あ る 。 な お 、 ト レ ー ニ ン グ の 指 導 は ホ ノ ル ル 警 察 の 警 察 心 理 士(Police

Psychologist) Michael Christopher 氏 が 担 当 し て い る。

② 教 師 テ ィ ー ン エ ー ジ ャ ー の 妊 娠 や 自 殺 予 防 等 の テ ー マ につ い て 指 導 す る ピ ア教 育 担 当 教 員(Peer education teachers) 26 人 を 対 象 に 訓 練 を 実 施 し た。 そ の 後 、 こ れ ら の 教員 は、 自 ら 希 望 し た 中 ・ 高 校 生 に 自 殺 予 防 実 践 の 訓 練 を 行 い 、 生 徒 た ち は 彼 ら の学 校 の 生 徒 に 自 殺 予 防 の 知 識 や 技 術 を 伝 え 、 自 殺 予 防 に 対 す る 意 識 を 高 め る活 動 を 行 っ た。 ③ ハ ワイ 州 教 育 局 （ＤＯＥ） の ス タ ッ フ を 中 心 と す る行 動 保 健(Behavioral Health) の 専 門 家

④ ア ル コ ー ル お よ び 薬 物 乱 用 防 止 専 門 家 （Ａｌｃｏｈｏｌ and Drug Abuse Prevention Specialist)

お よ び ク ラ イ シ ス・ ワ ー カ ーCrisis Workers ； 危 機 介 入 を 専 門 と す る ソ ー シ ャ ル ワ ー カ ー）

【 訓 練 プ ロ グ ラ ム:ASIST とSafe TALK 】

ゲ ート キ ー パ ー の 養 成 に は カ ナ ダ のLiving Works 社 が 開 発 し た、ASIST とSafe ＴＡＬＫ の ２

種 類 の 訓 練 プ ロ グ ラ ム が 用 い ら れ、 企 画 ・ 広 報 か ら受 け 付 け に至 る ま で、 す べ て の 作業 をDOH の スト レ ー ト ・ ジ ョ ー ン ズ氏 が コ ー デ ィ ネ ー ト し て い る 。 な お 、 こ れ ら の ト レ ーニ ン グ ワ ー ク シ ョ ップ は非 常 に 好 評 で、 全 ６ 回 の 訓 練 計 画 は 募 集 す る と 間 も な く 定 員 に達 し 、 受 付 を 締 め 切 ら ざ るを 得 な い 状 態 で あ っ た 。 以 下 に 、 両 プ ロ グ ラ ムを 簡 単 に 紹 介 し て お く。 ・ASIST … … 対 人 援 助 専 門 家 を 主 な 対 象 と し た ２ 日連 続 の プ ロ グ ラ ム で 、 参 加 者 は講 義 や ロ ー ル プ レ イ な どを 通 じ て 、 危 機 状 態 に あ る 大 へ の 介 入 技 法 の 実 際 に つ い て 学 ぶ 。 １ ク ラ ス は30 人 で 構 成 さ れ、 遅 刻 は 一 切 認 め ら れ な い 。 ２ 日 両 日 の 出 席 が 必 須 と な って お り 、 通 常 は ２ 名 ∼ ３ 名 の ト レ ー ナ ー に よ っ て 実 施 さ れ る。 2009 年 に は411 人 の 州 政 府 職 員 が ２ 日 間 の プ ロ グ ラ ムに 参 加 し た 。 ・Safe ＴＡＬＫ … … コ ミュ ニ テ ィ の す べ て の 大 を 対 象 と し 、ASIST を 補 完 す る約 ３時 間 の ト レ ー ニ ン グで あ る。 自 殺 を 考 え て い る 大 を 察 知 し 、ASIST の 訓 練 を 受 け た 援

助 者 につ な ぐ 技 術 を 身 に つ け る こ と を 目的 と し て い る。 なお、両 プログラ ムの詳 細に関 しては以下 に示 すLiving Works 社の ホームペー ジ httｐ://ｗｗｗ.livingworks.ｎｅt/を参照 されたい。 4-5. 危 機 介 入 こ の 項 で は、 実 際 に 自 殺 の 危 険 が迫 っ て い る場 合 の 具 体 的 な 介 入 方 法 に つ い て 説 明 す る。 ＊ ア クセ ス・ ラ イ ン（ＡＣＣＥＳＳ Line) ハ ワ イ 州 の 危 機 介 入 に お い て 中 心 的 な 役 割 を 果 た し て い る の は 、 ア ク セ ス ・ ラ イ ン と 呼 ば れ る24 時 間 体 制 の ホ ッ ト ラ イ ン サ ー ビ ス で あ る。 ＤＯＨ の 成 人 精 神 保 健 部 門 に よ っ て2002 年 に 始 め ら れ た 本 サ ー ビ ス に は 自 殺 を 含 む 精 神 的 な 危 機 状 態 に あ る 大 な ら 誰 で も電 話 を か け る こ と が で き る。 サ ー ビ ス の 特 徴 は 、 電 話 を かけ て き た 利 用 者 の い る 場 所 に ク ラ イ シ ス・ ワ ー カ ー （ 危 機 状 態 にあ る 人 の安 定 を 図 る た め に 現 場 に 派 遣 さ れ る 専 門 ス タ ッ フ ） を 派 遣 し 、 危 機 介 入 を お こ な う ア ウ ト リ ー チ サ ー ビ ス に あ り 、 ビ ー チ、 家 庭 、 公 園 等 州 内 の ど こ に い て も利 用 が 可 能 で あ る。 A C C E S S p r o v i d e s ： 曾 Λ 1 c a m d l t l ･ a i n c d a n d c x l ) c l ･ i c n c c d 】 ) n〕 1 6 s i o n a l 八 o ￨ ) m v i d e h c l p 6 , 1 ｀ y m l り 1 ' s o m c o 出｀ 丶 ･り u k n o w i n l i m c 9 , 1 ｀ a m c l Ⅲ t l h c ･ｊ t h c Iヽ iふ 奮 S u i c i ( k ･ a n ( l c ふ i 、 i u i c i ･ ､ ･ c n l i o n 奮 l ) i s p a h l h l i ･ C 1 ･ i ふ M o l 汕 ･ Ｏ Ⅲ 1 ･ ( ･ぶ ･ h C M O 奮 A a ･ c s s l o C I ･ i . ふ S 1 ･ l ヽ ､ ･ i c 6 ､ ､ ･ I l i c l l l m l v i l l ( ･ h 1 ・ ･ 亠 o r ｏ t ･ 1 ･ m C : 1 ･ ￨ s ￨ S S u l ) p o l ｀ 1 χ I J l a g c n u ‘ 1 1 1 : ( :Ｓ χ 1 ･ u ｎ ( l / o l ' l ) h Kヽｃｎ Ｍヽ n l i n n l , i a ヽ 1 1 Mヽ ( ￨ C I ･ i ふＲｃｊ ( k ヽ m i a ! S i ' i ､ ･ i c c , Ｌ Ｃ Ｒ Ｓ 曾 S ｕ l ) l ) o 畄 ｀‘ (‘ 1 k t ･ 1 1 1 1 現 a l l d l d c l 贔 . H k ヽ ( ･ r iふ c o ｕ n s t ヽ l i n g 曾 Λ 畄 l 小‘ I ) o i n l o l ｀ c l n l ､ 4 1 1 d 1 ･ c n c l m i 嫋 o l l l o A d u 1 1 M c m a l H e a l 山 1 ) i v i . ふ m ･ Ａ Ｍ Ｈ Ｄ s c l ･ v i aヽ s 曾 1 . 1 1 1 k a g J , 丱 p l ' o l ) 1 ･ i 心 ･ l ヽ c s o u l u ･ s AMHD

ADULT MfcNfAL HEALTH DIVISION

図 ３ ACCESS ＬＩＮＥパ ン フ レ ッ ト

米 国の自殺対策 【 ア ク セ ス ・ ラ イ ン の ス タ ッ フ 】 ア ク セ ス ・ ラ イ ン は ス ー パ ー バ イ ザ ー（ 精 神 保 健 専 門 家 ） の下 、 カ ウ ン セ リ ン グ や 心 理 学 の 修 士 、 社 会 福 祉 学 士 等 な ど の資 格 を 有 す る14 人 の ス タ ッ フ で 構 成 さ れ、 常 時 ５− ７ 名 の スタ ッ フ が24時 間 体 制 で 勤務 し て い る。 ス タ ッ フ の 中 に は ４人 の ピ ア ・ ス ペ シ ャ リ ス ト（ 厳 密 な ト レ ー ニ ン グを 受 け、 １年 以 上 安 定 状 態 に あ る認 定 さ れ た 精 神 保 健 サ ー ビ ス の利 用 者 ） が含 ま れ 、 ス タ ッ フ を サ ポ ー ト す る 精 神 科 医 が24 時 間 体 制 で 待 機 し て い る 。 【 危 機 対 応 の 流 れ 】 電 話 対 応 ス タ ッ フ が、 通 常 相 談 か 緊 急 介 入 か と い っ た 通 話 内容 の ス ク リ ー ニ ン グを 行 い 、 必 要を 認 め た場 合 は 精 神 保 健 サ ービ ス 提 供 機 関 に 危 機 対 応 派 遣 チ ー ム(Crisis Mobile Outreach, 以 下ＣＭ Ｏと 略 す ） の 派 遣 を 要 請 す る。 ア ク セ ス ・ ラ イ ン か ら 連 絡 を 受 け たＣＭ Ｏ の ク ラ イ シ ス ワ ー カ ー は、 危 機 的 状 況 に あ る人 の 電 話 を 受 け て か ら45 分 以 内 に 現 場 に 到 着 す る こ と に な っ て い る 。 【 危 機 対 応 派 遣 チ ー ムＣＭＯ】 ＣＭ Ｏ はＤＯＨ が契 約 を 結 ん で い る 民 間 の 精 神 保 健 サ ー ビ ス 提 供 機 関(Care Hawai'i) か ら 派 遣 さ れ、 自 殺 対 応 以 外 に も精 神 病 な ど で 心 理 的 な 危 機状 態 を 経 験 し て い る利 用 者 の と こ ろ に ス タ ッ フ が 出 向 い て 直 接 利 用 者 と 会 い、 危 機 状 態 の安 定 を 図 る コ ミュ ニ テ ィ ベ ー ス の サ ー ビ スで あ る 。 ＣＭ Ｏ に は １ 囗に 平 均 ３∼ ５ 件 の 緊 急 電 話 が あ り、 ３、 ４人 の ク ラ イ シ ス ・ ワ ー カ ー が オ ア フ 全 島 に わた って サ ー ビ スを 提 供 す る 。 【 サ ー ビ ス 提 供 の エ ー ジ ェ ン シ ー】 実 際 の 危 機 支 援 サ ー ビ ス は委 託 さ れ た精 神 保 健 サ ー ビ ス のプ ロ バ イ ダ ー が 行 う の で あ る が 、 現 在 、 ハ ワ イ 州 と 契 約 し て い る ク ラ イ シ ス ・ サ ービ ス ・ エ ー ジ ェ ン シ ー は、 オ ア フ 島、 ハ ワ イ 島、 カ ウ ア イ 島 を 担 当 す る ケ ア ・ ハ ワ イ(Care Hawai'i) と 、 マ ウ イ 島 、 モ ロ カ イ 島 、 ラ ナ イ 島 を 受 け 持 つ ア ロ ハ ・ ハ ウ ス （Ａｌｏｈａ House) の ２つ の 民 間 サ ー ビ ス 機 関 だ け で あ る。 な お、 ハ ワ イ廾に は非 英 語 圈 か ら の移 住者 が多 い た め、 バ イ リ ンガ ル のケ ー ス・ マ ネ ー ジ メ ント ・ サ ー ビ ス も実 施 さ れて い る 。 【全 米 自 殺 予 防 ラ イ フ ラ イ ン と の 連 携 】 ＳＡＭ ＳＨＡ の 経 済 的 支 援 に よ っ て 構 築 さ れ た 全 米 自 殺 予 防 ラ イ フ ラ イ ン(National Suicide Prevention Lifeline、 以 下 ＮＳＰＬ と 略 す ） は 番 号 が1 −800 で 始 ま る フ リ ー コ ー ル と し て 全 米 に 展 開 さ れ て お り 、 各 州 の 自 殺 ホ ッ ト ラ イ ン 組 織 と の 連 携 契 約 で な り た っ て い る サ ー ビ スで あ る。 し た が っ て 、 ハ ワ イ でＮＳＰＬ に 電 話 を か け た 場 合 、 そ の 電 話 は ハ ワ イ 州 の ア ク セ ス ・ ラ イ ン に 自 動 的 に 転 送 さ れ る。 現 下 の 問 題 点 は、 携 帯 電 話 を 使 用 す る利 用 者 が 多 い た め 、 ラ イ フ ラ イ ン に か か っ て き た 電 話 が そ の携 帯 電 話 を 購 入 し た エ リ ア コ ー ド（ 市 外 局 番 ） の 州 の 自 殺 ホ ット ラ イ ンに 転 送 さ れ て し ま う こ と で あ る 。 そ の 結 果 、 電 話 の 転 送 先 と 利 用 者 が 実 際 に 電 話 を か け て い る 場 所 が 異 な る 場

合 が 生 じ て く る。 た とえ ば、 ホ ノ ル ル か ら電 話 を か け て も、 そ の電 話 が テ キ サ ス州 で 購 入 さ れ た も の で あ れ ば、 テ キ サ ス州 の ホ ッ ト ラ イ ン に つ な が っ て し ま う わ け で あ る。 ハ ワ イ州 に は 他 州 か ら の 流 入 者 が 多 い た め こ の 問 題 は 無 視 で き な い 。 【 警 察 と の連 携 】 緊 急 事 態 に お け る 警 察 と の 連 携 は 重 要 で あ る。 通 話 の 内 容 か ら、 利 用 者 に身 体 的 な 危 険 が 差 し迫 っ て い る と 判 断 さ れ る 場 合 は 、 ま ず ホ ノ ル ル 警 察 に 連 絡 を と る こ と を 勧 め る 。 ま た、 ア ク セ ス・ ラ イ ン スタ ッフ が 専 用 回 線 を 用 い て 警 察 に電 話 を か け 、 警 察 官 が利 用 者 の自 宅 を 訪 問 し、 安 否 確 認 を 行 う 場 合 もあ る。 【 サ バ イ バ ー サ ポ ー ト グ ル ープ の 紹 介 】 利 用 者 へ の 対 応 に 際し て、 ア ク セ ス ・ ラ イ ン の ス タ ッ フ は ハ ワ イ 州 の あ ら ゆ る リ フ ー ス が 記 述 さ れ て い る コ ンピ ュ ー タ ・ デ ー タ・ ベ ー スを 参 照 し 、 そ の 情 報 を 元 に サ バ イ バ ー グ ル ー プ と の面 会 の 日時 や 場 所 等 を 利 用 者 に 伝 え る こ と が で き る 。 【 シ ェ ル タ ー と 精 神 科 救 急 病 棟 】 利 用 者 の医 療 的 な 保 護 が 必 要 と さ れ る 場 合 は 短 期 的 に、 専 用 の シ ェ ル タ ー や 精 神 科 救 急 病 棟 が利 用 さ れ る。 現 在、 ソ ル ト レ ー クで ケ ・ ア ハ ワ イ が 運 営 し て い る16 床 の 短 期 （4 ∼10 日） 危 機 シ ェ ル タ ー で は、 薬 物 療 法、 看 護 、 精 神 保 健 カ ウ ン セ リ ン グ な ど の サ ー ビ ス が 提 供 さ れ、 入 院 施 設 ス タ ッ フ が 常 駐 し て い る 。 ま た、 ク イ ー ン ズ 医 療 セ ン タ ー に は 精 神 科 救 急 用 の 個 室 ベ ッド が ６床 あ り、 安 定 し た 後 は 、 別 の 精 神 科 病 棟 （28 床 ） に 移 さ れ る。 こ の ほ か 、Castle 病 院 の 精 神 科 病 棟 に も 15床 の 精 神 科 救 急 ベ ッド が整 備 さ れ て い る 。 4-6. 啓 発 活 動 と サ バ イ バ ー サ ポ ー ト 一 般 市 民 を 対 象 と し た 啓 発 活 動 は 自 殺 予 防 の 基 本 で あ り、 ハ ワ イ 州 で も 自 殺 予 防 啓 発 ツ ー ル と し て パ ン フ レ ッ ト や ス テ ッ カ ー な ど 様 々 な グ ッ ズ が 活 用 さ れ て い る。 図 一 ５ ． に 示 し た TEEN SUICIDE は ハ ワ イ 州 カ リ ヒ 地 区 に あ る フ ェ ア リ ント ン 高 校 教員 の ジ ョ ー ダ ン氏 が 作 成 し た 手 作 り の パ ンフ レ ット を タ ス ク ・ フ ォー ス （ＰＳＨＴＦ） が高 く 評 価 し 、 大 量 （7000 部 ） に 印 刷 さ れ る こ と に な っ た も の で 、 警 察 や Ｄ ＯＨ 、 教 育 局 な ど に 配 布 さ れ て い る。 ま た、2009 年11 月 に は 自 殺 サ バ イ バ ー（ 自 殺 未 遂 者 と 自 死 遺 族 ） の た め の 大 規 模 な 啓 発 イ ベ ント、 匚自 殺 防 止 ： サ バイ バ ーと コ ミュニ ティ のパ ート ナー （ＰＲＥＶＥＮＴ SUICIDE : “Survivor

and Community Partners In Action ” ） が 開 催 さ れ 、 基 調 講 演 、 サ バ イ バ ー の パ ネ ル デ ィ ス

カ ッ シ ョ ン に 続 き、 コ ミ ュ ニ テ ィ に お け る 支 援 活 動 やHealing な ど ６つ の 分 科 会 セ ッ シ ョ ンが 行 わ れ た。 イ ベ ント 終 了 後 、 午 後5時 か ら は 同 時 開 催 の 「 第 １ 回 自 殺 防 止 ハ ワ イ・ コ ミュ ニ テ ィ ウ ォ ー ク」 が お こ な わ れ多 く の市 民 が 参 加 し た。 こ の 催 し は 参 加 者 の 寄 付 金 に よ って 運 営 さ れ る 市民 参 加 型 の イ ベ ント で あ る。

米 国 の自 殺 対 策

TEEN

SUICIDE

図4 − I TEEN SUICIDE パンフ レ ット （表） 図 ４ − ２ TEEN SUICIDE パンフ レ ット （裏） Let's Talk About It!

一 方 、 そ の必 要 性 の高 さ に も か か わ ら ず 、 州 が 行 っ て い る ク リ ー プ カ ウ ン セ リ ン グ や ク リ ー プ ワ ー ク等 の サ バ イ バ ー・ サ ポ ー ト は 不 十 分 な 状 態 に あ り 、 本 調 査 時 点 で はPua

Kaninau-Santos 氏 が 主 宰 す る “Hawai'i SPEAR − SOS Grief Group ” が 唯 一 の 公 的 な サ バ イ バ ー・ サ

ポ ー ト グ ル ー プ で あ っ た 。 ち な み に、Ｐｕａ氏 は 、15 歳 の 息 子 を 自 殺 で な く し た こ と を き っ か け に、 活 動 を 始 め た サ バ イ バ ー で あ り 、Task Force の メ ン バ ー で もあ る 。 日 本 同 様 、 米 国 に お い て も自 殺 に 対 す る ス テ ィ グ マ は か な り 強 く、 サ バ イ バ ー 支 援 の場 が 設 け ら れ て も、 そ れ が 活 用 さ れ る まで に は 、 そ れ な り の 時 間 が か か るよ う で あ る 。 自 殺 コ ー デ ィ ネ ー タ ー の 一 人 は 若 年 層 へ の 働 き か け の 重 要 性 に言 及 し、「 自 殺 に 対 す る 意 識 の改 革 に は、 今 後 、 テレ ビ、 ラ ジ オ 等 、 各 年 代 層 に 応 じ た メ デ ィ ア を 活 用 す る と と も に、 携 帯 電 話 メ ー ル 、Facebook やTwitter な ど コ ン ピ ュ ー タ ・ ネ ッ ト ワ ー ク を 用 い た 、 よ り 若 い 世 代 へ の 働 き か け を 行 う 必 要 が あ る 」 と 語 り 、 メ デ ィ ア を 活 用 し た 啓 発活 動 の 可 能 性 に つ い て 語 っ て く れ た。

終 わり に

今 回 の 調 査 に よ り、 米 国 の 自 殺 対 策 が 国 家 的 な 指 導 戦 略 （NSSP ） に 基づ い て 、 行 政 （ 州 政 府 ） の 主 導 の も と に 進 め ら れ て い る こ と が 分 か っ た 。 ハ ワ イ 州 は政 策 の 一 部 と し て 自殺 予 防 に 取 り 組 ん で お り、 そ のこ と は 調 査 に 協力 し て い た だ い た、 カ ー ン氏 や スト レ ー ト ・ ジ ョ ー ン ズ 氏 な ど 、 自殺 対 策 を 専 門 に 担 当 す る 職員 が 配 置 さ れ て い る こ と か ら も う か が わ れ る。 し か し な が ら、 た だ単 に ト ップ ダ ウ ンで 作業 が 進 め ら れ る の で は な く 、 行 政 は 主 に提 案 と 予 算を 担 当 し 、 計 画 の 立 案 や 実 践 に は 民 間 サ ー ビ ス 機 関 やＮＰＯが 大 い に 貢 献 す る 構 造 に な っ て い る。 た とえ ば、 新 規 の サ ー ビ ス 事業 を 立 ち上 げ る 際 に は 公 募 を 行 い、 応 募 し て き た計 團 案 の な か か ら 優 れ た もの を 採 用 す る 競 争 的 な シ ス テ ム を と っ て い る と の こ と で あ っ た 。 ま た、 危 機 介入 サ ー ビ ス の 提 供 は コ ミ ュニ テ ィ が 基 本 で あ り 、ＤＯＨ の 電 話 相 談 機 関 （ ア ク セ ス・ ラ イ ン ） が、 必 要 に 応 じ て 民 間 の 派 遣 チ ー ム （ＣＭ Ｏ） に ス タ ッ フ （ ク ラ イ シ ス ・ ワ ー カ ー） の 派 遣 を 依 頼 す る とい う シ ステ ムを と っ て い る が、 こ こ で も官 民 の 協力 体 制 が 際 立 っ て い る。 す べ て の 自 殺 は一 回 限 り の 個別 的 な も の であ る。 し た が って 、 す べて の介 入 も自 ず と 個 別 的 ・ 臨床 的 な も の に な ら ざ るを 得 な い 。 し か し な が ら 、 対 応 の あ り 方 に は 共 通 す る 部 分 がな い わ け で はな い 。 本 稿 に お い て 米 国 ハ ワイ 州 の実 践 か ら 日本 への 導 入 が 期 待 さ れる い くつ か のア プ ロ ー チを 紹 介 し た が 、ASIST やSafe ＴＡＬＫ な ど の ゲ ート キ ー パ ー ト レ ー ニ ン グ が 目 指 す、 匚自 殺 に 敏感 な コ ミ ュニ テ ィ を 育 て る 」 と い う 発 想 は大 い に 参 考 と な っ た。 筆 者 は 以 前 か ら 、 必 要 な 人 に「 聴 く耳 を 届 け る 」 シ ス テ ム の 充 実 を 提 案 し て き た が、 こ れ ら の ト レ ーニ ン グ は 、 さ し ず め 「 聴 く 耳 を 育 て る」 ロ グ ラ ム とい うこ と に な ろ う か 。 ま た、 専 門 家 だ け で は な く、 コ ミュ ニ テ ィ の1人1 人 が 自 殺 に 対 す る 意 識 を 高 め、 自 殺 の 危 険 性 へ の認 知力 や対 応 技 能 を 養 成 し て ゆ け ば 。 ― 54 ―

米 国 の自 殺 対策 いず れは 自殺に敏感な コ ミュニ ティに成長 して ゆくことであろ う。 時間 はかかる かもしれない が、 こ れが最 も確実な 方法か もし れない。 最後 に、事業 の継 続性(sustainability) につい て触 れてお く。 要 は予算 の問 題であ る。 幸 い日本で はかなり の政 府予算 が投 入（ たとえば、平成21年度補正予 算に おいて「地 域におけ る 自殺対策力 」 強化の ため に100億円か計 上） された ようであ るが、 ハワ イ州 の対 策は ほとん ど が期間 限定の 基金(grant) によ って賄 われてい るため、 予算 が終結し た後、事 業や 活動を ど のよう に続けてい くかはスタ ッフにと って 大きな課 題である。 これは心理学 の範 疇を 超える話 題であ るが、 成果 に関す る信頼で きるデ ータ(evidence) を示 し、予 算管理 者に事業 の必要性 を 説明す ることがで きればそ れな りの意味 はあろう。 そして、 そのような 調査や研究 は我々、 心 理 スタッフの職務 に含まれ る。 本稿で は情報を うまく整理で きず、 羅列 的な紹介 に終始して しまった。 イ ンタ ビューで得 た 内容を尊重 するあ まり読 みづ らくなっ た点 もお詫 びしたい。 また紙 幅の 関係からや むを得ず削 除した部 分も少な からずあり、今 後、 それらの情報を 加味し た報告を行 うことがで きればと考 えている。 参 考 文 献

1 ) Erchul, William P. ed (1993). Consultation in community, school, and organizational practice : Gerald Caplans's contributions to professional psychology” Taylor Francis

2 ) Goldsmith,S.K., Pellmar.T.C., AM Kleinman,A.M., Bunney, W.E.,editors (2002) Reducing Suicide : Ａ

National Imperative. lnｓ七itute ｏｆ Medicine of the National Academy

3 ) Hawaii State Department of Health, Injury Prevetion and Control Program : Hawaii Injury Prevention

Plan 2005-2010 （2005 ）

httｐ://hａｗａii.ｇｏｖ/health/healthy-lifestyles/injury-prevention/injuryinfo/ipplan.pdf

4 ) Injury Prevention Advisory Committee, Injury Prevention and Control Program, Hawaii State

Department ｏｆ Health (2005). Hawaii Injury Prevention Plan 2005-2010

6 ） 内 閣 府(2010) 平 成22 年 度版  自 殺対 策白 書

9 ) National Institute of Mental health (2009). Suicide m the Ｕ.S.:Statistics and Prevention

10) President's New Freedom. Commission on Mental Health (2003). Achieving Promise : Transforming

Mental health Care in America

11） 高 橋 祥友 （2005） 平 成17年 度 ：厚 生 労 働 科 学研 究 費 補助 金 に こ ろの 健 康 科学 研 究 事業 ）

自殺 の実 態 に 基 づ く予 防 対 策 の 推 進 に 関 す る研 究  分 担 研 究 報 告書  諸 外 国 に お け る 自殺 予 防対 策 の 確 立 過 程に 関 す る研 究 ： と く に国 連 自 殺予 防 ガ イ ド ラ イ ンか米 国 の自 殺 予 防戦 略 に 及ぼ した 影 響

12) U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Public Health Service, Rockville, MD

（2001 ）ＮＡＴＩＯＮＡＬ STRATEGY ＦＯＲ SUICIDE PREVENTION ： GOALS AND OBJECTl 旺S FOR ACTIOｿV

13) U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention (2010) “Morbidity and Mortality Weekly Report : Surveillance for Violent Deaths-National Violent Death Reporting System, 16 States, 2007 Vol.59 No.SS-4

www. cdc.gov/mmwr

14) U.S.Department of Health and Human Services, U.S. Public health Service. （1999 ）The Surgeon

General's Call to Action t,ｏ Prevent Suicide

-56-米 国 の自 殺 対策

Suicide prevention measures in the United States

:Focusing on the State of Hawai'i

Tsukuru Kamizawa

Abstract

The suicide rate in the United States has recently reached the rate ｏ０ ２,000 people per year, in which

male suicides account f1〕r four times more than that of females. Ａ ｍ 司ority of these deaths are committed

by method of gun. Although many suicides of Caucasian men and senior citizens have been reported,

suicide is also ranked as the third leading cause of death in youths between the ages of 15 to 24 yrs. old.

Furthermore, demographically, the suicides of Native Americans and Native Alaskans have been ranked the highest, in which there are many attempts of life-threatening suicide among men and senior citizens.

Since the establishment of the Los Angeles Suicide Prevention Center in 1958 ， suicide prevention

centers have been set ｕp in various locations, and techniques such as "psychoautopsy" have been developed. The National Strategy for Suicide Prevention (NSSP) promulgated in 2001, is currently at the core of anti-suicide measures implemented at the national scale, and the actual activities are carried out

along the basic concepts developed by NSSP: "Awareness, Intervention, Methodology."

In the state of Hawai'i, suicide rates have consistently increased within the past 5 years (2005-2009) ， where the rate of suicide in neighbor islands such as Kauai(70.4) and Maui(74.5) have been reported to be higher than in inner cities such as Honolulu city(65.1)･

Suicide prevention measures are conducted by the State of Hawai'i under the Injury Prevention Program (IPP). Within this program, the Prevent Suicide Hawaii Task Force (PSHTF) leads anti-suicide measures

which are deliberated in their meetings held every two months. The principal objectives of the PSHTF

include l･ providing telephone life line services (i.ｅ. ACCESS Line), 2･ providing crisis intervention (i. ｅ･ Crisis Mobile Outreach(CMO)), 3. training gatekeepers through programs such as ASIST and

SafeTALK, as well as 4. coordinating events such as educational/enlightening activities and providing suicide prevention promotional goods.