52 ( 東 女 医 大 誌 第54巻 第7
号
)
頁 618-623 昭和59年7月〔臨床報告〕
亜脱臼性股関節症に対する
寛骨臼回転骨切り術の適応と成績
東京女子医科大学整形外科学教室(主任.白川 宏教授〉げ 道出弘
w島村芳
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目 他 国 付 高付 方
げ 土
( 受 付 昭 和59年4月10日〉 はじめに 我が国における変形性股関節症は，ほとんどが 亜脱臼に起因するこ次性股関節症である.これら に対して種々の手術法が行なわれてきたが，臼蓋 形成不全に対して骨頭被覆を拡大する骨盤側の手 術にも各種のものがある.そのうち図1
の如く， 臼蓋形成術は，荷重面が骨性臼蓋で，骨頭の内方 化は得られない.Chiari手術は，骨頭位の内方化 が得られる場合が多いが骨盤狭小化をきたし，分 娩障害をまねく場合がある.また，脚短縮が起る. 我々が行なっている寛骨臼回転骨切り術は，荷重 日 蓋 形 成 術 骨 性 臼 蓋 (+) (ー) (-) な L な し 骨盤骨切り術 (Chiari) 蓋 山一村刊↓ 骨 あ り あ り 面は本来の関節軟骨であり，荷重域の拡大，骨頭 位の内方化が得られ，また，骨盤腔の狭小化，脚 短縮も生じないすぐれた方法と考えている. 対 象 1980年以降現在までに，当教室で93例103関節に 本法を実施したが，術後1
年以上を経過した6
4
例 68関節について成績を検討した.内訳は，女性62 例，男性2
例と女性が大多数を占めている.この うち，前期及び初期股関節症が4
6
関節，進行期及 び末期股関節症が22関節である(表1). 寛骨臼田転骨切り術のみで良好な適合性が得ら 寛骨臼回転骨切り術 (田川) 荷 重 面 荷重域の拡大 骨頚伎の内方化 生理的関節軟骨 (十) (+) (+) な し な し H の下方移動 骨盤股狭小化 脚 短 縮 図l 骨 盤 側 の 手 術 法 の 特 徴Hiromi HIJIKATA， Hiroshi TAGA W A， Hiromichi TOYOSHIMA， Kazuyuki TA区AGIand Zuiho YOO CDepartment of Orthopedic Surgery CDirector: Prof. Hiroshi T AGAWA)
，
Tokyo Women's Medical CollegeJ : Indications and results of rotational acetabular osteotomy for the dysplastic hip.表l 症 例 64例 68関節 男 2 2グ 女 62 661/ 先天股脱治療歴 あり 37例 なし 27 Followup 1年-4年6ヵ月 (平 均l年11ヵ月) 前 期 16関 節 〉 46関節 初 期 301/ 進行期 200 〉 22関節 末 期 2 1/ 表2 合併手術 内反骨切り術 6関節 外反骨切り術 1 11 大転子下降術 8 1/ (重複例を含む〉 れない場合は，合併手術を行なっており，内反骨 切り術6関節，外反骨切り術1関節，大転子高位 に対しては，大転子下降術を
8
関節に行なってい る(表2). 方 法 本法は，関節包を附着したまま，寛骨臼全体を 丸く球状にくりま友くように骨切りしたのち， この くり抜いた寛骨臼を前外方に回転移動し，生じた 骨間隙には，近くの腸骨翼から採取した骨片を移 植し，キルシュナー銅線にて貫通固定するもので ある(写真1).次に症例を示す. 症 例 症例1
:
]
.
M
.
1
4
歳女性 (写真2
)
左股関節痛を訴えて来院した. X
線上では，両 側股関節のE脱臼を認め， ことに左側では，関節 適合性も不良である.初期例ではあるが，今後必 発すると思われる重度関節症を阻止するため，左 側の寛骨臼回転骨切リ術を施行した. 2年後，右 も同様の手術を行ない，術後，左3
年，右8
カ月 の現在，終痛は全く消失し，肢行なく，運動域も 正常で，通常のスポーツも行なっている. X
線上 は，関節の適合性が良好となり，骨頭位が正常化 した 症例2: Y.U. 11歳女性の末期例 (写真3) 術前は激しい痔痛のため，松葉杖にすがって やっと歩行可能であった.術直後では，関節裂隙 は消失したままで不安な状態であったが，術後1 年半で，著しいremodellingが得られ，終痛は全く 消失した. 症例3: A.M. 21歳女性の末期例 〈写真4) 術前は痔痛が強く，松葉杖歩行がやっとであっ た.x
線上は，亜脱臼位が高度であった.寛骨臼 回転骨切リ術のみで，良好な適合性が得られない ため，内反骨切り術を併用し，骨頭位は正常化し， 関節裂隙の拡大をみている. 上記2例のようなremodellingが壮年期でも得 られるであろうか. 症例4
:
K.K.3
0
歳女性の末期例 (写真5
)
写真l 寛骨臼回転骨切り術の経時的X線像-619-54 写真2 定例1.14歳，女.両側初期股関節症に対し て両側手術を行なった. 肢行が著明で，可動域の著明な制限があった. 外反骨切り術，大転子下降術を併用した.術後適 合性良好，関節裂隙の軽度拡大が得られ，肢行も 著しく改善し，関節運動域は，屈曲105・，外転35。 と著しい改善をみた. 症例5:
K
.
M. 48歳女性の進行期例(写真6) 関節裂隙の狭小化が著明で，臼蓋及び骨頭に，c
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を認め，関節の適合性は可，t
奪痛が強く，総 合点が術前58点であった.術後100点と改善し，関 節の適合性は良好となり，関節裂隙も拡大した. 臨床成績 次に臨床成績を，前期・初期群と，進行期 ・末 期群に分けて検討する.日本整形外科学会の股関 節評価基準により，終痛，歩行能力， 運動域，ADL
について評価した(表3入 終痛に関しては，前期・初期群は，術前23.9が 術後38.5点，進行期・末期群は術前15.9が術後39.1 点と著しい改善がみられた. 歩行能力に関しては，前期・初期群は，術前14.8 が，術後18.2点となり，進行期・末期群は，術前 10.7が，術後16.8点と，終痛と同様に著しい改善 がみられた.運動域に関しては，前期・初期群は， 術前19.8が，術後19.4点，進行期・末期群は，術 前17.5が，術後18.6点であった. 日常生活動作(
ADL
)
に関しては，前期・初期 群が，術前19.5が，術後19.8点，進行期・末期群 が，術前16.2が，術後19.2点となり，総合点では， 前期・初期群は，術前77.9が，術後95.5点となり， 進行期・末期群は，術前60.4が，術後93.5点と， 表3 臨床成績(日整会評価基準〉 前・初期群 進行期・末期群 術前 術後 術前 術後 F奪 痛(40) 23.9→38.5 15.9→39.1 歩行能力(20) 14.8→18.2 10.7→16.8 運 動 域(20) 19.8→19.4 17.5→18.6 A D LC 20) 19.5→19.8 16.2→19.2 総 合 点(100) 77.9→95.5 60.4→93.5pre-op
post-op
1
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post-op
3
y 写真3 症例2.11歳，女.右末期股関節症p
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6mp
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1 y 6 m 写真4 症例3.21歳，女.左末期股関節症pre-op
post-op
5m
post-op
1
y4
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写真5 症例4.30歳，女.右末期股関節症 改善率は，進行期 ・末期群の方が前期・初期群よ り高度であった. X線評価X
線評価では，CE
角，a
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(AHT)の他に，骨頭位を評価するために，両側 のt
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を結んだ長さの1
/
2
と，t
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の 先端から，骨頭中心までの横の長さを，骨頭外方pre-op
post-op
2y9m
5
8
点 100点 写真6 症例5.48歳，女.右進行期股関節症 一ι 骨頭外方 index 1/2t b 骨 頚 高 位index 1/2t σ 臼葦荷量部傾斜角 図2 X線計額u法i
n
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x
とした.また荷重面における現力の発生に 影響する重要な指標として，臼蓋荷重面の傾斜角 を測定した (図2).CE
角については，前期・初期群では，術前一2.9・ が，術後43.0・，進行期・末期群では，術前一5.2・ が，術後42.5・，AHI についても，前期・初期群は， 術前46.5%が，術後89.8%，進行期・末期群は， 術前45.4%が，術後89.8%と，CE
角及びAHIと も正常化した. 骨頭外方i
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x
については，前期・初期群では， 術前0.67が，術後0.62，進行期・末期群では，術-621-56 表4 X線評価 前・初期群 進行期・末期群 術前 術後 術前 術後 CE角 -2.9.→43.0. -5.2。→42.5。 AHI 46.5%→89.8% 45.4%→89.8% 骨頭外方lndex 0.67→0.62 0.71→0.63 臼蓋荷重部傾斜角 33.6.→3.4. 39.9.→11.2。 前0.71が，術後0.63とそれぞれ小さくなっており， 骨頭位の内方化を示している. 臼蓋荷重部傾斜角については，前期・初期群で は，術前33.60 ，術後3.40 ，進行期・末期群では， 術 前39.90 ，術後11.20 と術後は水平に近づいてお り，勢力の減少を示している. 関節裂隙の狭小化(表 5)については，術前は， (一)
3
2
関節，C
+)
1
2
関節，C
竹)9
関節，C
十仲) 4関節であったが，術後は， C一)35関節， C+)
18関節，C
十十) 8関節，C
+
仲) 1関節と，多くの症 例では不変及び改善をみた.悪化をみたのは 5 関節のみである. 関節適合性(表6
)
に関しては，術前，良2
1
関 節，可3
2
関節，不可が15関節であったが，術後は， 良59関節，可7
関節，不可が2
関節となり，ほと んどの症例で良好となり，悪化例はみていない. 考 察 我が国の変形性股関節症の大部分は，股関節形 成不全や亜脱臼に基づく二次性股関節症である. 表5 関節裂際狭小化 術 前 術 後 (ー〉 32 35 C+) 12 18 C*) 11 6 (十件〕 9 8 〔柵〉 4 1 表6 関節適合性 可12￨
不可 2 これに対する手術治療としては，従来，各種の臼 蓋形成術，骨盤骨切り術，大腿骨骨切り術などが 行なわれてきた.このうち，骨頭被覆を拡大する 骨盤側の手術にも各種のものがある.1955年 にC
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により述べられた方法は，本来の骨頭の形 態とは完全に適合しない形の骨を移動して荷重面 を作るので，ある程度のr
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が起らなけ れば，良い結果を期待しにくく，また，骨盤狭小 化や若干の脚短縮を起す欠点がある.1961年 にS
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6 )によりi
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が 報 告 さ れ，軟骨臼蓋で，大腿骨頭が被覆される点はすぐ れた方法であるが，腸骨の骨切りのみで良好な骨 頭被覆をうる必要があるため，適応が乳幼児に限 られる.1973年にS
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に7)よりt
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が報告されたが，腸骨，恥骨，坐骨に附着する多 くの筋肉のため回転が仲々困難である.1977年に，Sutherland
8 )に よ りdouble innominate
osteotomy
が 報 告 さ れ た が ，S
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を 越 え る 利 点 は な い と 述 べ ら れ て い る.1968年より，田川は，寛骨臼を完全に骨盤よ り切り離し前外下方に回転移動する寛骨臼回転 骨 切 り 術C
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， RAOと略す〉を行なってきた3)-削 凶.本法では， 臼蓋底を掘り，また，上外方へ移動した骨頭を内 下方に移動して正常に近づけることができるの で，合力の減少効果がある.また，荷重面の拡大 による荷重の分散，日蓋荷重面の水平化による努 力の減少が得られる.さらに本法の利点は，新日 蓋が，本来の関節軟骨で被われた生理的臼蓋で、あ ること，下肢短縮の改善が可能である点などであ る . 同 様 の 考 え に 基 づ く 術 式 が1975年 にE
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2)， 1976年にWagner
13)により報告された が，我々の方法と異なる点は，日底部の厚い症例 で回転臼蓋の内下方を薄く短く切除しないため， 寛骨臼を回転しても，骨頭が外側に押し出される ことがある点である.以上，述べた如く，我々の 行なっている寛骨臼回転骨切り術は，荷重域の拡 大による荷重の分散，臼蓋荷重面水平化による興 力の減少，骨頭位内方化による合力の減少などが 得られる優れた方法で、ある.結 語 寛骨臼回転骨切り術の利点は，次のごとく要約 できる. 1)生理的寛骨臼蓋の移動である. 2)大腿骨頭を完全に被覆できる. 3)骨頭位の正常化(内下方移動〉が可能である. 4) 高度亜脱臼に対しても適応し得る. 5)骨盤腔狭小化や脚長の短縮が生じない. 本法を実施した64例68関節の臨床成績は十分満 足し得るものであり，前期及び初期関節症はもと より，進行期及び一部末期股関節症においても， 術後，良好な関節適合性を期待し得る症例では， 良い結果が得られる. 本論文の要旨は， 1983年9月29日，第49回女子医大 学会総会において報告した. 文 献 1)Chiari
，
K.: Ergenbnisse mit der Beckenos -teotomy als Pfannendachplastik. Z Orthop 87 14(1955) 2) Eppright， R.H.: Dial osteotomy of the acetabulum in the treatment of dysplasia of the hip_ J Bone Joint Surg CAmJ 571172 (1975) 3)土方浩美・他進行期及び末期股関節症に対する 寛骨日回転骨切り術の治療成績.整形・災害外科 623-27 7 (1984) 4)土方浩美・他.壮年期変形性股関節症に対する寛 骨臼回転骨切り術の適応、と成績.整形・災害外科 投稿中 5)二ノ宮節夫・他寛骨臼回転骨切り術 (RAO)の 適応と問題点.Hip Joint 8 201(1982) 6) Salter，
R.B.: Innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and sublux ation of the hip. J Bone Joint Surg CBrJ 43 518 (1961) 7) Steel，
H.H.: Triple osteotomy of the in -nominate bone. J Bone J oint Surg CAmJ 55 343(1973)8) Sutherland
