入院当日、
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持参してくださいね!
大腸ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）にあたって 1. 大腸がんの治療方法 2. 大腸がんの内視鏡治療の対象 3. 内視鏡治療の種類 4. 大腸ＥＳＤの適応病変 5. 大腸ＥＳＤの手順 6. 治療に伴うリスク（偶発症） 7. 病理組織検査 2 3 4 5 6 7 8 1. 手術当日の注意 2. 手術当日の服装について 3. 手術当日の内視鏡センターでの流れ 4. 現在飲んでいる薬について 9 9 10 11 手術準備～当日の流れ 12 手術後の流れ 退院にあたって 入院治療経過表（クリニカルパス） ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
目
次
この冊子は大腸ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）を受けられる患者さんの ために作られました。患者さんが受けられる治療について詳しく紹介してい ますので、入院時、来院時には必ず持参してください。 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・ ・・・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 13,14 ・・・・・・・・・・・・・・・ 15大腸ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）にあたって 大腸がんの治療方法は「内視鏡治療」 「外科的治療」「化学療法（抗がん剤）」 「放射線療法」があります。大腸がんの中でも、大腸粘膜、または粘膜の下の層 （粘膜下層）の浅い部分までにとどまるがん（早期大腸癌）であれば、おなかを切らず に内視鏡で病変を摘除する内視鏡治療が用いられます。内視鏡治療は外科手術に 比べ、体の負担も少なく、おなかに傷がつかず、大腸の機能が保てる上に入院日数 も短期間ですみます。 外科手術 放射線 化学療法 （抗がん剤） ●早期大腸癌の患者さんが対象 ●おなかに傷がつかない ●外科手術に比べ、短期間で退院できる
大腸がんの治療方法
大腸ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）にあたって
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内視鏡治療 患者さんの病変部位は…大腸癌の内視鏡治療の対象
内視鏡治療の適応の原則： リンパ節転移の可能性がほとんどなく、腫瘍が一括切除（病変をひと固まり で摘除すること）できる大きさと部位にあること。 内視鏡的切除の適応基準 (1) 粘膜内癌、粘膜下層への軽度浸潤癌。 (2) 大きさは問わない。 (3) 肉眼型は問わない。 早期大腸がんと進行大腸がん がん組織 粘膜層（m） 粘膜下層（sm） 固有筋層（mp） 漿膜下組織（ss） 粘膜筋板 漿膜進行大腸がん
早期大腸がん
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ＥＳＤを用いることにより、腺腫（前癌病変）、粘膜内癌、粘膜下層への軽度浸潤 癌は、大きさに関係なく完全一括切除（病変をひと固まりで摘除すること）が可能 となり、切除標本における詳細な病理組織診断が可能であります。 大腸ＥＳＤの適応は、「内視鏡治療の適応病変のうち一括切除が 必要であるが、スネアＥＭＲでは分割となってしまうような病変」です。 ２０１０年以降、大腸ＥＳＤは先進医療技術として施行されるようになりました。そ の後、２０１２年４月に最大径2cmから5cmの早期癌または腺腫に、早期悪性腫 瘍大腸粘膜下層剥離術として保険収載され、施設認定基準も設けられています。 当院は大腸ＥＳＤ認定施設です。大腸ＥＳＤの適応病変
大腸ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）にあたって 内視鏡治療にはいくつかの種類があり、腫瘍の大きさや形によって適切なものを 選択します。
内視鏡治療の種類
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ポリペクトミー：茎を持っているような隆起している腫瘍（隆起型）の場合は、内視鏡 的ポリペクトミーが用いられます。これは、スネアと呼ばれる金属製の輪を腫瘍の 根元にかけ、高周波電流を流して焼き切る方法です。 内視鏡的粘膜切除術（EMR） ：平たい腫瘍（表面型）に対しては、粘膜下層に生理 食塩水などを注入し、腫瘍を持ち上げてからスネアをかけて焼き切る内視鏡的粘膜 切除術（ＥＭＲ）を用います。 内視鏡的粘膜下層切開剥離術（ESD） ： ２ｃｍ以上の大きな腫瘍や、粘膜下層が硬 くなり（線維化）、ポリペクトミーやＥＭＲでは切除が難しい病変に対しては、内視鏡用 の電気メスを使って粘膜下層を剥離して腫瘍を切除する内視鏡的粘膜下層剥離術 （ＥＳＤ）を用います。ＥＳＤにより、今まで外科的切除となっていた大きな腫瘍も内視 鏡でひと固まり（一括）で摘除可能となりました。治療に伴うリスク（偶発症）
大腸ESDは、大腸壁が薄いことなど解剖学的な理由により、手技的に繊細 な操作や高度な技術を要求されます。胃に対するESDと比べ腸管穿孔等 の偶発症をおこす危険性が高いことから、経験豊富な専門医が施行すべ き医療技術であります。 ＊出血 病変の切除によって出血を生じることがあります。また、治療後に出血を 生じる場合もあります。ほとんどの場合は止血鉗子によって止血可能です が、どうしても出血が止まらない場合は、ごく稀に輸血や緊急開腹手術が 必要となる可能性があります。 ＊穿孔 大腸の壁に小さな孔が空くことがあります。通常、内視鏡的に専用のク リップを用いて閉鎖の処置を行いますが、稀に緊急開腹手術が必要とな ることがあります。 ＊鎮静剤・鎮痛剤の副作用 治療に使う薬によってアレルギー症状や呼吸抑制等、副作用が起きる場 合があります。 ＊その他 ・非常に稀ですが、病変が大腸の管腔の全周や亜全周に及ぶような大きな 病変では、術後の治癒過程で狭窄を起こす場合があります。 ・ＥＳＤの途中で腫瘍摘除が困難と判断した場合（腫瘍が筋層近くまで浸潤し ていたり、粘膜下層の線維化が強度であったり、偶発症が起きてしまった場 合等々）、ＥＳＤを途中で中止する場合があります。その場合、後日に外科的 手術となります。 ・万が一、偶発症が生じた場合、その治療のため入院期間が延長する場合 があります。 以上のような偶発症に備えて、常に下部消化管外科と連携をとっております。4
大腸ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）にあたって 内視鏡挿入後、下記の手順で行われます。
大腸ＥＳＤの手順
内視鏡を大腸の中に入 れ、病変周辺の粘膜下 層に薬剤を注入して、粘 膜を浮かせた状態にし ます。 局注 切 開 病変を取り囲むようにナ イフで病変部の周囲の 粘膜を切っていきます。 粘膜下層のはく離 専用ナイフで病変を少し ずつ慎重にはく離してい きます。1
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ナイフを使って最後まで剥 離するか、最後にスネアを 使って切り取ることで病変 部の切除が完了します。 切除完了 切除された病変 切り取り回収された病変で す。この病変を病理組織 検査に出します。5
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腫瘍 粘膜下層局注 粘膜切開 スネアー切除 ESD終了 粘膜下層剥離病理組織検査
切除した病変は顕微鏡による病理組織検査を行います。病理組織検査の 結果で、完全に切除できているかどうかを判断し、必要があれば追加治療が 行われます。 治療前に「リンパ節転移の可能性が極めて低い」と診断されていても、顕微 鏡による検査で病変が粘膜層より深い層にまで達していたり、血管やリンパ 管にがん細胞が入っていることがわかった場合は追加治療（外科治療）が必 要となる場合があります。6
手術準備～当日の流れ
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手術準備～当日の流れ
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手術当日の食事：朝食から絶食で、通常の大腸内視鏡検査の前処置 と同様、下剤を服用していただきます。 手術開始の時間： 月 日（ ） ： からの予定です。 （ただし検査室の状況で変更もあります。） ご家族の方は、手術が終わるまで病室等でお待ちください。 手術に要する時間は病変の大きさなどで決まり、一定ではありません。 手術終了の連絡がありましたら、内視鏡センターにお越しください。手術当日の注意
手術当日の服装について
手術には、電気メスのような高周波装置を使用しますので、必ず貴金属類は取り はずしてきてください。 手術前に取りはずしてきてもらうもの 入れ歯 ピアス・指輪などの装飾品 時計 カイロ ロッカーの鍵 寝衣の上 寝衣の下 下 着 その他 病院の検査着を着ていただきます。 パジャマのズボンを用意してください。 ジッパーやスナップなど金属のついたも のは避けてください。 検査用のパンツをはいてきてください。女性 の方はブラジャーやガードルはとってきてく ださい。 メイク・マニキュアやコンタクトも忘れずはず してきてください。 深部静脈血栓症の予防のため特殊なストッ キングを下腿に着用していただきます。 （当日病院からお渡しします。） また、必要に応じて尿道バルーンの挿入も させていただきます。1
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検査用パンツまず、受付にお越しください ネームバンドで受付をして、お名前を確認 をさせていただきます。 看護師が、問診票の確認をします。 医師、看護師、臨床工学技師と一緒に患 者様の情報を確認します。 ペースメーカーや人工関節、ステントなど の金属が入っている方は申し出てください。 静脈麻酔を使用し、うとうと眠っている状態 で行います。 場合によっては、鼻から酸素吸入を行った り、おしっこの管(尿道カテーテル）を入れ ます。 治療室にご案内します モニターなどを装着します 左を向いて(左側臥位）ベッドに寝ていただきます
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安全に治療するために、モニター機器を装着し て全身状態を管理します。 また、電気メスを使用するため、背中には手の ひらほどのシール(対極板）を貼ります。 皮膚の乾燥している方や湿疹のある方、金属 が入っている方など患者様の状態によって貼る 位置は変わってきます。手術当日の内視鏡センターでの流れ
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手術準備～当日の流れ 医師、看護師、臨床工学技師が協力して 患者様の状態を注意深く観察しながら治 療を行います。 麻酔の量も患者様の状態によって調節さ せていただきます。 治療終了直後は、麻酔の影響で寝ている事が多いです。 目を覚まして返答されている場合も後で聞くと忘れてい る場合があります。 治療を開始します。 治療が終了したらベッドで病室に帰ります 病室に帰ったら、病棟看護師が患者様の状態を観察していきます。
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現在飲んでいる薬について
手術を受けるにあたって中止して頂きたい薬があります。 （内服をしていると手術ができず延期となることがあります。）入院後、病棟の薬剤師が確認をしますので、
現在、飲まれている飲み薬と外用薬は全て
持参してください。
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手術当日までに中止して頂きたい薬 ＊抗血栓薬説明医師
入院後、担当医師が手術の方法、および入院中の
予定等につき説明させていただきます。
患者さん
だけでなく、ご家族の方も同席してください。
（説明時間は入院後担当医師にご確認ください。）
入院中の検査、治療は基本的には入院治療経過
表（クリニカルパス）に準じて行います。
（入院期間は約7日間）
月 日から中止してください。 を 月 日から中止してください。 を 月 日から中止してください。 を手術後の流れ
安静
水分摂取の制限
手術前後の
点滴・飲み薬
手術後当日はベッドで安静に 水分摂取は控えめに 点滴・飲み薬の服用は指示通りに 手術後当日はベッド上で安静にしてください。 （治療中の麻酔が覚めていないとふらつくことがありま す。）トイレ等でベッドから離れる際には、ナースコール ください。排便された場合、血便がないか等もチェックい たしますので、流さないでください。 手術の直後は、水分摂取は、控えめにしておいてください。 万一、急激な腹痛がおこった場合、すぐにナースコール ください。 手術前から、点滴をし、術後、約２～３日間は点滴します。 特に問題なければ、術後２～３日後より食事を開始します。 控えめに手術後の流れ
memo
次回受診までの２週間は以下のことに注意してください。
入浴は可能ですが、 長湯は控えましょう。 適度な運動は可能です。 （散歩など） 重いものを持ったり、無理な運動 （ゴルフ・ジョギング・水泳など）、 出張や旅行などの遠出は控えて ください。 また、トイレ（排便）の際は、あま り、いきまないようお願いします。 酒、タバコ、香辛料は やめておきましょう。 デスクワークの仕事は かまいません。 入 浴 活 動 嗜 好 品 仕 事 memo退院にあたって
退院にあたって
