慢性呼吸器疾患患者の安静時および運動時呼吸運動

理学 療 法 学 　 第23巻 第

8

号 　

512〜517

頁 （1996年 ）

報 　 　告

慢 性 呼 吸 器 疾

患 患

者

の

安 静 時

お

よ び

　　　　　　　

運

動

時 呼 吸

運

動

＊

小

室

　

透

1＞

聞

瀬 教 史

）

辻

田

純

三 3）

居

村

茂

幸

2）

　

藤

原

　

誠

2）

稲 森

義

雄

）

大 西 秀 明

5） 要 日

　

慢 性 呼 吸 器

疾

患

例

の _{安 静 時}お よ び 運

動時

の_{呼 吸 運 動}の

_特

_異

_性

を知る た めに，

酸素補給

無 し で歩 行 可 能な

15

例の

一

_{回 換 気 量}

_，

_{呼 吸 数}

_，

_{周 径 変 化}による胸 腹 部 呼 吸 運 動な ど を測 定 し

，

健 常 男 性

20

名と比 較 検 討した。 そ の結 果

，

安 静 時および軽 度 運 動 時で は慢 性 呼 吸 器 疾 患 例の胸 腹 部 呼 吸運 動に_{特 異 的}な低 下は見 られな か っ た。 また

，

腹 部 呼 吸 運 動と胸 部 呼 吸 運 動との 比 にっ い て は

，

最

終

運動

時

におい て も

特

異 的な差は見ら れなか っ た。

更

に

，慢性

呼吸器 疾患

例

が示 す 呼 吸 運 動 と肺

機

能お よ び換 気 反 応との _間に関

連性

は見ら れ な か っ た_。 以 上 の

結

果よ り， 呼 吸 運 動の量 的 変 化や片 寄りは

一

_{様な もの で は な}い こ と が示された。 従っ て

，

慢 性 呼 吸 器

疾

患

例

に

_対

して

_呼

吸運

動

の

_改善

を目 的に

_横隔膜呼

吸

訓練

な どを

_行

うに

_際

して は_，

_各

症

例

の

特

性を充

分

に

把握

す る必

要

が あ る。 キ

ー

ワ

ー

ド　 慢 性 呼 吸 器 疾 患

，

肺 機 能

，

呼 吸 運 動 目 的

＊ Thoracoabdominal　MotiQn　on　Breathing　During　Rest 　 and　Exercise　in　Patients　with 　Chronic　RespiratQry

　 Disease

1）大阪厚生年金 病 院リハ ビリ テ

ー

シ ョ ン科 　 （〒553大 阪府 大 阪 市 福 島 区福 島4

−

2

−

78） 　 Toru　Komuro

，

　RPT ：Osaka 　Koseinenkin 　Hospital

2）兵 庫 医 科 大 学 病 院リハ ビ リ テ

ー

シ ョ ン部

　 Kyoshi　Mase

，

　RPT

，

　Shigeyuki　Imura

，

　 RPT

，

　Makoto 　 Fuziwara

，

　MD ：Rehabilitation　Center

，

　Hyogo　College　of 　 Medicine

3）兵 庫医科 大 学 第

一

生 理

　 Zyunzo 　Tsujita

，

　 MD ： The　First　Department　of

　 Phys三〇10gy

，

　Hyogo　College　of 　Medicine 4）兵 庫 医 科 大 学 行 動 学

　 Yoshio　Inamori

，

　MA ：Departrnent　of　Science　Behavior

，

　 Hyogo 　College　of　Medicine

5）東 北 大学大 学 院 運 動 機 能 再 建 学 部

　 Hideaki　 On孟shi

，

　 RPT ： Departmentof　RestQrative 　 Neuromuscular 　Surgery 　and　Rehabilitation

，

　 Tohoku 　 UDiversity　Graduate　School　_ef　Medicine

　 （受 付日 1996年

3

月18日／受 理日 1996年

9

月21日） 　 慢 性 呼 吸 器 疾 患に対 する肺理学 療 法の_{重 要}な手 技の

一

っ と して

，

腹 部 呼 吸 運 動の量 的 変 化か ら判 定 するい わ ゆ る腹

式

呼 吸の促 通が行わ れて きてい る。 し か し

，

腹 式 呼 吸の 換 気に対 する有 用 性につ い て は

，

否 定 的な報 告 も多い。

Roussous

ら ’） は 腹

式

呼吸 に よ り

肺

底

部

の吸 気 分 布が増 加 するこ と を報 告して い る が， こ の 研 究の対

象

と な っ て い る の は健 常

者

で ある。 これに対 して

，Grinby

ら 2） は 慢 性 閉 塞

性

肺 疾 患

　

（

Chronic

　

Obstructive

Pulmonary

　

Disease

：

COPD

_{） 症 例}に対 して同 様

の研 究を行い

，

腹 式 呼 吸に よ る吸 気 分 布の変 化は 見 られ ない ことを確 認 している。 また，

Sackner

ら3）_は ，

腹式呼

吸が呼 吸

仕事

量 の 増 加を

招来

し

得

るこ と，

COPD

におい て は腹

式呼

吸が

自

然 呼 吸以 上 の _{効 果} を

持

た な い こ と を示 唆 して い る。

慢 性 呼 吸 器 疾 患 患者の_{安 静時}お よ び運動時 呼 吸 運 動

513

Fitting

ら4） は

，

吸 気 努 力の感 覚が胸 腔 内 圧の変 化 と関 連 し， 呼 吸 運 動の違いと は

関

連し ない こ と を

報告

してい る。 ま た， 同

症

例が実 際どの程 度正常 の_{呼 吸 運 動}か ら逸 脱 して い るのかを量 的に確認 し， 腹 式 呼 吸 促 通の必

要性

を

明

確に し た研

究

は

少

ない と思わ れ る。 こ の よ う な

事実

に も関わ らず， 腹 式 呼 吸の促 通が汎 用さ れて い る。 我々 は， 適 切な呼 吸パ _タ

ー

ンの改 善や呼 吸 運 動の

_改善

に

対

する

治療

手技

の選

択

を行う た めの 基礎 資 料を得るた めに

，

健 常 男 性および慢 性 呼 吸 器 疾 患 症 例が示 す

一

回 換 気 量と呼 吸 数の変 化 （呼吸パ _タ

ー

ン

_）

や，

胸 腹部

の 呼 吸 運 動が安 静 時および運 動に際してどの

_様

な

変化

を示す か

，

そ して

，

その _{変 化} に は どの様な因 子が強 く関 与 して い る か につ いて検 討 を重ねて き た5

’

D。 その

結果

，

健常者

で も胸

部

呼 吸運

動

が優 位な ものが ある こと

，

慢 性 呼 吸 器 疾 患の 呼 吸 数や

一

_{回 換 気 量 変 化に は}

₃

_{っ の パ タ}

ー

_{ンが見 られ るこ} と， こ れ らの パ タ

ー

_ンは 肺 機 能より

特

徴づ_けるこ とは で き ない こと

，

また

，

最

終

運 動 時に示 さ れ る パ _タ

ー

ン を推 定 する た めには何 らかの _{運 動 を 負 荷} した状 態で観 察 する こと が必 要であ るこ と を

報告

してき た。 　 今 回の _{研 究}は

，

慢 性 呼 吸 器 疾 患 症 例 が 示 す 安 静 時および運 動 時の胸 腹

部呼

吸運

動

が

健常者

よ り ど の_{程 度 逸 脱} してい る か

，

そ して

，

そ の _{呼 吸}運

動

の 変 化には どのよ うな因 子が関 与して い るかを 確 認 し

，

いわ ゆる腹 式 呼 吸 を 促 通 する事の

_妥

当 性 を

検

討

するこ と を目

的

と し た。 対 象お よび 方 法

　

対 象は， 酸 素 補 給 無しで

独歩

可

能

な慢 性 呼 吸 器 疾 患 症 例

15

例 （男

性

8

例，女性

7

例）

である。 平

均年齢

は

，

60

±

12

_歳

_，

_{肺 活 量} は

1879

±

775m1

（

62

±

20

％ ），

一

_{秒 量は}

₉₅₂

_±

_338m1

_（

₆₂

_±

₂₄

_％

_）・

_であっ た。

尚

，

疾

患は陳旧性 肺 結

核

7

例

， 汎 発 性 細 気 管 支

炎

4

例

， 肺 気 腫

3

例

，

肺 線 維 症

1

例であっ た。

　

運

動負荷

テ ス ト は

，

環

境

温

25

度

，

湿 度

50

％の人 工気 象室内で

，

安 静 座 位を約

30

分とっ た後に 行っ た。 労 作は電 気 制 動 式 自転 車エ ル ゴ メ

ー

タ

ー

（

竹

井 機 器 製ハ _イパ _ワ

ー

_{自 転 卓エ ル ゴ メ}

ー

_タ

ー

_）

_で

_，

10

ワ ッ トで

3

分

聞

，

その後

1

分 毎に

15

ワ ッ トずっ 増 加さ せ る多 段 階 漸 増 負 荷 法 を用いて _，

60

回

転／

分の駆 動 が 行え な くなる まで

，

ま た は

，

息 切れの た め 運動 遂 行が困 難と な るまで行 っ た。 そ して

，

その_間の_{分 時 換 気 量} ，

一

_{回 換 気 量} ，

呼

吸

数

，

酸素

摂

取

量を，

呼気

ガス

分析

器 （ミナ ト医科 学 製

MG

360

）

を 用い て

，経時的

に測 定 した。 また同

時

に，

Wade

の方 法s） に準じて 作 成 した水 銀ス ト レ イ ン_ゲ

ー

ジを用 い て， 胸

骨剣状突起

部と肋 骨 弓の外

側

最

下端

直 下の_高さの周 囲 径 変 化より

，

胸 部 と 腹 部の _{呼 吸 運 動}を測 定した。 こ の方 法は，

水

銀で

満

た した軟 性チ ュ

ー

ブの 内

径

の

変化

（長さの 変 化 ） に伴い水 銀の 電

_気抵抗

が

変化

する こと を利 用 して 長さの

_変化

を電 圧の変 化に変 換 する もの で あり， 両 者の間に高い相 関が得ら れ るこ と を

我

々 も確 認 し ている。 そ して

，

こ の研 究によ り得 られ た 結 果 を

，

以 前に健 常 男 性

20

例 （平 均 年 齢

24

±

4

_歳）

を 対 象に して _得た胸 腹

部呼

吸運

動

の

_結

_果 6〕 と比 較

検討

し た。 尚， 各 群 間の差にっ い て は

，一

元 配 置 の

_分散分析

_{を 用}い た。 結 果

1

，

安 静 時お よ び運

動時

の胸 腹 部 呼 吸 運 動にっ い 　 て

　

慢 性

呼

吸

器疾

患 症

例

呼 吸 運 動を，安 静 時

，

10

ワ ッ ト運 動

中

，

最終

運

動時

に分 けて検 討 する と，

安静

時

は

，

胸 部が

1

．

3

±

e

．

5cm

，

腹 部が

L6

±

O

．

9cm

で あ り

，

健 常 男 性 と比 較 して

有

意な差 は見ら れ な か っ た。 ま た，胸 部の

周

囲

径

を腹 部の周 囲 径で除 した

値 （

以下，

呼

吸 運動 比 とする） は

0．

95

±

O

．

54

で あ り

，

健 常 男 性との _間に有 意な差は な か っ た_。 分 時 換 気量につ _いて も，

健常男性

との 間に有 意な差は 見 られなかっ た

（

表 1J

：

段）

。

　

10

ワ ッ ト運 動 中の胸 腹 部 呼 吸 運

動

お よ び呼 吸 運 動 比にっ いて も

，

健 常 男 性が

同程度

の

_分

時 換 気 量 を示 し た

40

ワ ッ ト運

動中

と 比較 して有 意な差は見 ら れ な か っ た_。 ま た_， 呼 吸 数につ い て は健 常

男 性

よ り

高値

を

，

一

回 換 気量 につ _{い て は}低

値

_{を示 して} いた （表

1

中 段 ）。 し か し

，

最 終 運 動 時 （健 常 者 群

190

ワ ッ ト

〜

250

ワ ッ ト， 慢 性 呼 吸

器

疾 患

群

25

ワ ッ

514

理 学 療 法 学 　 第

23

巻 第

8

号 表 1 健常者および_慢性呼吸 器 疾 患 例の胸 腹 部 呼 吸 運 動および換 気 反 応 安 静 時 健 常 男 性 慢 性 呼 吸 器 疾 患 例 胸 部 呼 吸 運 動 （cm ） 腹 部 呼 吸 運 動 （cm ） 呼 吸 運 動 比 分 時 換 気量 （1／分 ） 呼 吸 数 （回／分 ）

一

_{回換気量 （}ml _） 1

．

0

　±0

．

34 1

．

2　±二〇

．

39

0．

87

±

0．

41

1G

．

1 ±

1，

8

16．

0

　±

3．

7

642

±

136

1

．

3

±

0．

5 1

．

6 士0

，

9

095

±

0．

54

10

．

6

　±

2．

5

1

＆

8

　±

5，

4600

±

197

軽 度 運 動 中 健 常 男 性 （

40

ワ ッ ト）　 慢 性 呼 吸 器 疾 患 例 （

10

ワ ッ ト） 胸 部 呼 吸 運 動 （cm _） 腹 部 呼 吸 運 動 （cm ） 呼 吸 運 動 比 分 時換気量 （

1

／分 ） 呼吸数 （回／分）

一

_{回換気 量 （ml ）}

1．

3

　d：

O．

28 1

，

5

　：ヒ

0，

46

0．

92

±

0．

31

18，

2

　±

3．

4

21．

4

　±

3．

9862

±146

L5

±

O．

7 1

．

7

：ヒ

0，

5

1．

02

±

0．

62

16．

6

　±

3．

8

25．

9

±

5．

2

_★

663

±

176

※ 最 終 運 動 時 健常男 性 慢 件 呼 吸 器疾患 例 月匈剖S呼吸運 動 　（cm ） 腹 部 呼 吸 運 動 （cm ） 呼 吸 運 動比 分 時 換 気量 （

1

／分 ） 呼吸数 （回 ／分）

一

・

．

・

_{回 換 気 量 （mD} 　3

．

3　± 　0

．

88 　3

．

5　± 　1

．

19

　

1．

11

±　

0．

64

101．

1　±23

．

4 43

，

3　t：　6

．

4 2360：±：490 1

．

9 ± 12※

2．

0　± 　

0．

8

※

1．

17

±　

0．

85

27

．

5 ±10

．

3※ 34

．

0　± 　

6．

9

※

840

±

299

_※ ※　健常男子20名か ら得ら れ た値より有意に小さい _（p＜0

．

O／）

，

★ 健 常 男 子20名か ら得ら れ た値より有意に大きい （pく0

．

01）

，

注） 呼吸 運 動 比

＝

胸 部 呼吸 運 動／ 腹 部 呼 吸運 動 卜

〜85

ワ ッ ト

）

に お いて は， 胸

部

お よ び腹

部

の 呼 吸運

動

は

，健常男性

よ り

危険率

1

％で

有

意に低い 値を示し た。 ま た

，

分 時 換 気 量

，

一

回

換

気量

，

呼 吸 数 も

，

慢 性 呼 吸 器 疾 患 例 が 危 険 率

1

％で有 意に 低い

_値

_を示 して い た。

一

方

， 呼吸運 動 比につ い て は，

有

意な差は見られなか っ た

（

表

1

下

段）

。

2．

胸 腹 部 呼 吸 運 動と肺 機 能との関 係にっ い て

　慢

性 呼 吸

器疾

患 症 例の 安 静 時_，

10

ワ ッ ト運 動 中

，

最

終

運

動時

にお け る呼吸運 動と肺 機 能との _{関 係}を 見る と， 肺 活 量， ％ 肺 活量，

一

秒量，

一

秒 率， 最 大 呼 気 流 量と もに

_，

各 時 期の_{呼 吸 運 動}と有 意な相 関 を示し た もの はな か っ た_。 ま た

，

呼 吸 運 動比 と肺 機 能 との間に も

，

有意 な相 関は見ら れ な か っ た （表

2

）。

3

．

安 静時 お よ び 運動 時の 胸腹 部 呼 吸 運 動の特 性

　

と換 気 反 応お よび肺 機

能

の関 連にっ い て

　健

常 男 性の

_平均値

に ±

1

標

準 偏 差 を 加 減 するこ とで

求

め た呼 吸運

動

比の範 囲を も とに

，

これ よ り 大 きなものを胸 部 呼 吸 運 動 優 位 群 （以 下

TH

群 ）

，

小さ な ものを腹 部 呼 吸 運 動 優 位 群 （以 下

AB

群 ）

，

こ の

_範

囲 内にあ るものを混 合 呼 吸 運 動 群 （以 下 混 合 群 ）と して分 類し，

各群

間に お ける分 時 換 気量，

一

回 換 気量

，

呼 吸 数を比

較

す る と， い ず れの 因 子 におい て も， 安 静 時や

10

ワ ッ ト運 動 中だけで はな く

，

最 終 運 動 時 （表

3

）に おい て も

3

群 間で有 意 な差は見ら れなか っ た。 考 察

　今

回は

，

対 照

群

と して

20

代の

_健常男

_性を用いた

。

通 常

，

患 者 群と年 齢が あっ た対 照 群を用い るの が 原 則である。 しか し

，

高 齢 者で は肺 機 能だけで は な く胸 郭

，

肺の コ ン プ ラ イア ンス に潜 在 的な異 常

慢 性 呼 吸 器 疾 患 患 者の安 静 時 および運 動 時 呼 吸 運 動

515

表

2

　呼 吸運動と肺機能 間の_{相 関係数} 肺 活 量 　％ 肺活量　

一

秒量　

一

秒率 　最 大 呼 気 流 量 胸部呼 吸 運 動 安静 時 　 　 　

O．

Ol

10

ワ ッ ト運 動 中 　 　 　

0．

06

最終運動時　 　　　 　

0

ユ

6

0．

ユ

6

　　　　

0．

19

　　　

0．

16

0

ユ

0

　　　　

0．

41

　　　

0．

38

0．

25

　　　　

0．

49

　　　

0．

35

0．

020

．

25026

腹 部 呼 吸 運 動 安 静 時

10

ワ ッ ト運 動 巾 最終運動時

0，

020

．

410

．

27

0．

03

　　　　

0．

17

　　　

0

，

21

0．

40

　　　　

0．

16

　　　

029

0．

27

　　　　

0．

31

　　　

0．

10

0

．

100

．

22G

，

11

呼 吸 運 動 比 安 静 時

10

ワ ッ ト運 動 中 最 終 運動時

0．

140

．

320

．

17

0

ユ

8

　　　　

0

，

04

　　　

0．

15

0，

26

　　　　　

0

．

06

　　　　

0

．

49

0、

08　　　　　0

．

06　　　　0

．

36

O，

150

，

250

．

20 表 3　 最 終 運 動 時の呼 吸 運 動 特 性と換 気 反 応 胸部呼 吸 運動優 位群　腹部呼 吸 運動優 位 群　混合 呼 吸運動 群 分 時 換 気量 （

1

／分 ）

一

_{回 換 気量 （mD} 呼吸数 （回／分）

24，

3

±

9．

8814

±

25533

±

5．

8

32．

9

±

12．

0

980

士

36935

±

9、

4

21

．

3±3

．

4622 ±2634 士

4．

8

※ 各 群 間で有意 差 な し

，

を

有

す る もの が

多

く，

例

え

呼

吸

器

疾 患の

既往

が な くて も

健常群

と して

採

用 するの には疑

問

が ある。 従っ て

，

個 体 本 来の呼 吸パ タ

ー

ン や呼 吸 運 動を表 出で きる能 力を持っ 対 照 群を選 択 すること は， 胸 腹

部

呼吸 運

動

の _比

_較検討

を

行

う上で

有

用であ る と 考え る。 　 今 回 対 象と し た様な能 力を持っ慢 性 呼 吸 器 疾 患 症

例

で は，

安静

時お よ び

10

ワ ッ ト とい う比

較 的軽

度

の 運

動 中

において は

，健常者

と比

較

して胸

腹部

呼 吸 運 動の低 下は見ら れ な か っ た。 また

，

最 大 運 動 時におい ては， 胸 部， 腹 部 呼吸運 動の 両 者が有 意に

低

’

ドして い ること が示さ れ た。

一

方， 呼 吸運

動

比の_{変 化}よ り呼 吸 運 動の_{片 寄 り}を見る と

，

安 静

時

および運 動 時に お い て 有意 な差は見られ な か っ た。 以 上の結 果よ り， 慢 性 呼 吸 器 疾 患に おい て も 表

出

さ れ る胸 腹

部

呼吸 連動は

一

律

では な く

，

症 例 に応 じ た呼吸 運

動

の

_強

_{調 を}

_行

わ な け れ ば な ら ない こと が示 唆さ れ る。 ま た

，

我々 は 8） 健 常 男 性に吸 気 および 呼 気 抵 抗 下で 自転 車 駆 動 を 行 わせ た時，

抵抗

を

負荷

しない

_時

と比

較

して 胸

_部呼

吸 運動だ け が有 意に変 化 するこ と を

報告

し た。 これは，

肺

に 器

質的

な変 化を持た ない_{健 常 男 性}で は

，

呼 吸 抵 抗 が増 加 してい る状 況 下で運 動に よ り必

要

な

_換気

量 を維 持 する た めに _{胸 部 呼 吸 運 動 を 増 加}させ るこ と を 示 唆 する

。

従っ て

，

胸

部呼

吸 運

動

が

優位

であ る 慢 性 呼 吸 器 疾 患 症 例の _中に は

，

必 然 的に胸 部 呼 吸 運 動を強 調 する ことで病 的な状 況に対 応 して い る ものも存 在 する か もし れな い。

従

っ て_， この よ う な症

例

に

_対

して， 腹 部 呼 吸 運 動を強 調 する こ とは か えっ て換 気 量を減 少さ せ る可 能 性がある_。

　

次に

，

軽 度 運 動 時に おい て

一

回 換 気 量が

健常者

と比

較

して

有

意に減

少

してい るにも か か わ らず

，

呼 吸 運 動には有 意な低 下が見 られ な かっ た。 これ は

，

症 例に よ っ て は呼 吸 運 動が

一

回換

気

量 の

_増加

を

_伴

わない_見せ か けの

_変化

と な る場 合が ある こと 示

唆

してお り

，呼

吸 運

動

を

強

調 する際に は呼 吸 運 動の _{増 加}が

一

回 換 気量の _{増 加}を反 映 して い るこ と を必 ず 確 認し な け れ ば な ら ない ことを示 す。 ま た， 症 例の換 気 能 力 を越え た

呼

吸 運

動

の _{強 調}を行うこ とは， 実 際に は

呼

吸

仕事

量を増 加す る だ けに と ど ま るこ と も推 測さ れる。

　

次

に

，

今 回 対 象と し た慢 性 呼吸器 疾 患

例

で は，

516

理学療 法学 　第

23

巻第

8

号

安静時

お よ び 運

動時

に

表出

さ れ る

胸腹部

の _{呼 吸}運 動と肺 機 能 との関 連 性は少ない こと が示 唆さ れ た。 また， 肺 機 能や換 気 反 応から呼 吸 運 動の片 寄 り を 関

連

づ け ること はでき な か っ た。 以

前

，

我

々 は

慢

性 呼 吸 器 疾 患における運 動 時の _{呼 吸}パ _タ

ー

ン の_変 化， 即 ち，

一

_{回 換 気 量や呼 吸 数の変 化 に は複 数}の

形

が あ り， そ れを 肺

機

能 と 関 連づ け るこ とはで き ない こと を

報

_侍

し た5） 。 呼 吸パ タ

ー

_{ン は}

_，

_延

_髄

_の 形 成された

一

次 的 呼 吸 リ ズム が，動 脈 中お よび脳 脊 髄 液 中の 二

酸

化

炭素濃度

な どの

_{化学的刺激}

や

，

肋 間 筋

，

横 隔 膜

，

気 管な ど か らの機 械 的 刺 激を

始

め とする

多

くの _{情 報 を も}と に橋で 二次 的に修 飾 さ れ

，

呼 吸 仕 事量 を最 小 限とする よ うに設

定

さ れ る9）1°〕 。 そ の

結

果と して

形成

さ れ た呼吸

中枢

ド ラ イ ブ が

，

肋 間 筋や横 隔膜な どの _{呼 吸 筋}に伝 達 さ れ る。 そ して

，呼

吸運 動は胸

郭 ・

肺の

分

節 的な コ ン プライア ン スや呼 吸

筋筋

力によっ て

修飾

を

受

け た 上で表 出さ れ， その結 果は再 び 呼 吸 中 枢へ 戻る ユ ％ 従っ て_， 呼 吸パ タ

ー

ン と同

様

に

呼

吸運

動

につ いて も肺 機 能とい う

単

一

的

な

指標

よ り

特徴

づ け るこ と は困 難で _{あ り}

，

_{表 出}さ れ る形も

一

律で は ない _。 ま た，

呼

吸パ タ

ー

_{ン と呼 吸 運 動の 間に も複 雑な関 連}

性

が存

在

す る と

考

え ら れ る。 これ よ り

，

安 静 時お よび運 動 中に表 出さ れ る呼 吸 運 動の_{片 寄 り}を換 気 反 応よ り特 徴づ _{け る}こと は難 しい と考え られた。

　

い わ ゆ る

腹式

呼 吸を

強

調 するこ とで _得ら れる利 点につ いて はい くっ かの_研

_究

が

行

わ れてい る が， 未だ明 確に さ れて い るとは い えない。 また

，

それ らの

_結果

_を鑑みて も

，

腹 式 呼 吸の効 果 を 支 持 する 結 果を報 告してい る もの は

少

ない 2

−

4 ）_。

_従

っ て_， 腹 式 呼 吸が慢 性 呼 吸 器 疾 患 例に必 ず 有 効である と は

’

言

え ない。 　 慣 例 的に慢 性 呼 吸 器 疾 患に対 して いわ ゆ る腹 式 呼 吸

，

即ち

，

腹 部

呼

吸 運 動の強 調が行わ れて _きて い る。 し か し

，

臨 床におい て は

腹部呼

吸運

動

を意 識させ ると かえ っ て 呼 吸の リ ズムが悪 くな る な ど

，

その

_妥

_当

_性

が疑わ しい場 面 もある。 今 回の研 究で 示さ れ た よ うに_{， 慢 性 呼 吸 器}

_疾

患

_例

の

_胸

腹 部運動 が示す

臨床

的 意

義

は

複雑

で あ り， 健 常 者で は安 静 時の呼 吸におい て

横

隔

膜

の

_寄与

が

高

い とい う

事実

があると して も

，

常に腹 部 呼 吸 運 動の強 調が有 用 な

手段

であ る と はいえな い と考え る。 従 っ て ， 臨 床上汎 用さ れて い る

腹式

呼 吸 訓

練

， 即ち，

腹部呼

吸 運 動の _{強 調 訓 練}を

慢性

呼 吸 器

疾

患に

対

して

行

う に際 して は， そ の症 例が明 らか に腹 部 呼 吸 運 動の

低下

を示して い ること

，肺

の

_器質

_的

_変化

よ り

腹

部 呼 吸 運 動の強 調の有 益 性が期 待で きること （下 肺

部

の_器

_質的変化

が

少

ないな ど

）

な どを充

分

に確 認 し た 上で適 応を検 討 する必 要が あ る と

考

え る。 參 考 文 献

1）Roussous 　CS

，

　et　at

．

：Voluntary　factors　

influenc

−

　 　

ing

　

the

　

distribution

　of　

inspired

　gas

，

　

Am

　

Rev

　 　Respir　Dis　

116

：

457−467

_，

1977，

2

）Grinby　

G ，

　et　al

．

：Effects　of　abdominal 　breathing

　 　on 　

d

量stribution 　of　ventilation 　

in

　obstructive

　 　

lung

　

disease．

　

Clin

　

Sci

　

Mol

　

Med

　

48

；

193 − 199，

　 　

1975．

3

）

Sackner

　

MA ，

　et　at

，

：

Effects

　of　abdominal 　and

　 　thoracic　

breathing

　Pattern　on　

breathing

　Pattern

　 　components 　in　normal 　subjects 　and 　in　patients

　 　with 　chronic 　obstructive 　

pulmonary

　

disease

．

　 　

Am

　

Rev

　

Respir

　

Dis

　

130

：

584−587，1984．

4

）

Fitting

　

JW ，

　et　al

．

：Effect　Qf　thoraco

−

abdominal

　 　

breathing

　Patterns 　on　

inspiratory

　effort　sensa

−

　 　tion

．

　

J

　

Appl

　

Physiol

　

62

：

1665−1670

_，

1987．

5

）小室 透

。

他：_{慢性 呼}吸器疾患 患者の運 動時 呼吸パ 　 　タ

ー

ンの変 化

．

理 学 療 法 学 19 （

6

）：554

−

557

，

1992，

6

） 小 室　透

・

他 ：_{運 動 時}における健 常者の呼 吸パ _タ

ー

　 　ン （呼_吸数と

一

回換気量の関 係）お よび 呼 吸 運 動 　 　の変 化

．

理学 療 法 学 21 （

8

）：

549−552

_，1994

．

7

） 大 西 秀 明

・

他 ：_{吸 気 抵 抗 負 荷 時 及}び呼 気 抵 抗 負 荷 時 　 　に お け る 健常 者の運 動中の呼 吸パ _タ

ー

ンの変 化

．

　 　 理 学 療 法 学 22 （学 会 特 別 号 ）：92

，

1995

．

8

）

Wade

　

OL

：

Movements

　of　the　

thoracic

　cage 　and

　 　

diaphragm

　in　respiration

，

　

J



Physiol

　

124

：

193−

　 　

212

，

1954．

9

） 福 原 武 彦 ：_呼吸 リズム形 成の神 経機 構の局 在 と機 能 　 　 構成 日気 食 会 報 34 （2）：93

−

97

，

1983

．

10

） 福 原 武 彦 ：_{呼 吸 中枢}に お け る リ ズム_{形 成 機 構}に関す 　 　る研究の進歩

．

PT

ジャ

ー

ナル

28

（

1

）149，

1994．

11

） 本 間日臣 ：呼 吸 器 病 学 （第三版 ）

，

医 学 書 院

，

1990

，

　 東 京

．

rcJkmpWeerk,vazagOzaneeetslktSmeskeeopWfiS

517

<Abstract>

Thoracoabdominal

Motion

en

Breathing

During

Rest

and

Exercise

in

Patients

with

Chronic

Respiratory

Disease

Toru

KOMURO,

RPT

Osalea

Koseinenhin

HbsPital

Kyoshi

MASE,

RPT,

Shigeyuki

IMURA,

RPT,

Makoto

FUZIWARA,

MD

Rehabilitation

Center,

Hlyago

Cotlqge

_of

Medicine

Zyunzo

TSUJITA,

MD

Tiie

First

Dopartment

of

Physiology,

fllyago

Collage

_of

Medinne

Yoshio

INAMORI,

MA

Department

of

Science

Behavior,

Rbiogo

College

_of

M2dicine

Hideaki

ONISHI,

RPT

Department

of

Restorative

AJeuromuscular

Surgery

and

Rehabilitation,

7bhoku

Universit),

Graduate

School

_of

Mbdicine

We

studied

thoracoabdominal

motion

during

rest and exercise

in

fifteen

patients

with chronic respiratory

disease

who could walk without oxygen supplement, and

com-pared

to

the

results with

those

in

twenty

five

unaffected subjects,

No

significant

decrease

was observed

in

the magnitude of thoracoabdominal motion

during

rest and

light

exer-cise

in

_patients

with chronic respiratory

disease,

There

was also no significant change

in

the rate of thoracic

to

abdorninal motion on

breathing.

Furthermore,

neither

thoracic

nor abdorninal

breathing

motion exerted

influences

on _pulmonary

function

and ventilatory efficiency.

Thoracoabdominal

motion

in

_patients

with chronic respiratory

disease

was not

proved

to

change specifically

in

response tooxygen

demand,

and the

patients

might not consistently

benefit

from

forced

diaphragrnatic

breathing.

Accordingly

clinical sig-nificance of

diaphragmatic

breathing

exercise should

be

reevaluated.