脳卒中片麻痺患者の各種運動機能評価における最高測定値出現様式とその影響因子

f里广 孑：_{療 泣ミ}済

F

：



第

26

巻第

71

」

』



305

−・

・

309

_貝



Ctg99

．



臼モ_〕

報 　

告

脳

卒

中

片 麻 痺 患 者

の

各種

運

動 機 能 評価

に お

け

る

　　　

最 高測 定値

出

現 様 式

とそ

の

影響 因子

＊

阿

部

　

長

u

丸 山

　

泉

2｝

占

田

祐

二 P

要 旨

　

脳 卒

rlllll

．

_{麻 痺}

_患

_者

_に

_対

_し

，

6

_{項 目}の 運 動 機 能 検 査 を

6

試 彳

f

ずつ 行 なわ せ

，

最 初に最 低 及び最

高

測

定値

が

得

ら れ た 試 行 回 数 及 び

各

試 行の 実 測

f

直を

調

査

し た

、

測

定 項

目 は

．

健

側 と

患 側

の

握 力 及

び

膝 伸 展 力

，

歩 行 速

度

，

健 側 片 脚 起、却 寺閊 帆 三例 数は 2〔｝

〜

33

例1 であっ た

　

こ れ ら の

結

果 を 基に

，

各 測 定 項

目

悶

の

最 高

ip

．

叮

定

値

tHJJL

様 式

の差

異

を ⊥ヒ

較

し た

、

そ の結

果

，

各

項 目 と も 複 数回測 定の妥

’

『性 が 示 唆 さ れ た

、

ま た

，

最 高 測 定

値

は

，

握 力

や

膝 伸 展 力

の

様

に

比 較 的

lit

純 な課 題 及

び

筋

り

度労

の

大 き

い

課 題

が

，

歩 行 速 度

や

健 側 片 脚 起

i

’

f

’

時 聞

に比 し

，

少 ない 試 行 回 数で 計 測 され る と思わ れ た

、

加

え て

、

各項

目 で

最 高

測

定 値

を

得

る までの最 適 試 行

1

冂

i

数

は

，

両

側 握 力

で は

4

匡11

_，

両

側

膝 仲 展 力

で は

51iiI

と 推 測 さ れ た

　

し か し

，

歩 行 速 度 と 健 側 片 脚 起・匿時 間で は

，

6

回 以

．

L

の

試行

が 必 要 と

考

え ら れ

，

最

適 試

行

il

匹

1

数 を 推 測 す る_には

k

ら な かっ た キ

ー

ワ

ー

ド

　

脳

卒

ll_{唱 麻 柳 忌 者}

，

_{運 動 機 能 評 価}

，

_{最 高 測}

_{定 値}

は じ めに

　

理 学 療 法 に お け る

各

種 運 動 機 能 評 仙で

，

被

検

者の最

高

能 力 値

に よ り近い

_値

を 測

定

す ること は

，

患 者

の現

状 機 能

の把 握

，

訓 練 効 果の

1【

U

定

，

訓 練 目 標や

負

荷

ltl

の決

定 等 を

行 な う

L

で非 常に吊：要 な

事

であるtt

各種

運 動

機 能

評

価

に おいて最 高 測 定 値 〔以 卜

．

貴乏

高値

〕を 測

定 す

る

場 合

．

複 数

図の

試 行 を 行

な

う

ことが

・

般 的 な 様

である

　

1

回

のみの 測 定で最 高 値 を 特 定 す るこ と は 困 難 だとの 認 識 から で

あ

ろ う

　

握 力 に 関 し て は

，

体 育 学 的 に

3

回の測

定

が

勧

め ら れてお りD

，

金

．

r−

　L

’

1

_も

llul

測 定

と

31r

犀

1

測 定

との

最 高 値

を 比 較し

，

3

［「11_測

_定

の

有

用

性

を

指

摘 し てい る

．

我々 も 通 常

3

回の

溯 定 を 行 な

っ てい る

．

しか し

各 種

測

定

項 目 聞の質

的 要 素

や

量 的 要 素

の

相違 を 考 慮

す る と

．

　

・

概

に

何

回の測

定

で ｝

．

分と は 1

’

i

’

い

難

い

。

_本

研 究で は

，

各 種 測 定 項 目

毎

の

最 高

f

直及

び

最 低値 出 現

までの 試

行

回 数

，

また その実 測

f

直 を

調

査 し

，

複 数 回 測 定の 妥 当 性 を 再 検 討 す る と と も に

，

＊

　　

」

丶PPビ とt「EIIIじe　l

）

三dtし

・

rn　of　才11【

・

　

，

KI乙Lxil1Lu111　1〈illt

・

Uc　丶　／kluL

・

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臼

1L

・

c］

　 FactDl

・

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『

ari〔，us　）Ec〕しur　i

」

U且C匸1

⊂

，

11　

厂

「CSlr　

‘

〕

［

〕

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け

Sr

．

王

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｛

，

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ビ

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’

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・

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l］ 曹泉 会 丸Iltl丙

1

］_；E

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ハ

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ー

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1

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．

〒838

一

田 ［3 嚢11岡L「IL

一

小 郡 市rll隈27：i　H

．

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，

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．

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．

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．

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’

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〔

，

Sl

］

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｝

11

2

．

［

：

l

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・

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　 IzuMd 　Miu

・

11yaMa

．

　MD

．

　hlしピrn

‘

d　Nτk

・

d［Ci［］L

、

　H〔レSt

．

nk／Li　

．

Xlart［）｝［1na

　 Ihレspital 　 u乏付 日　1998年6目5日受理 目　［999年1〔〕）

12

［iI そ れ ぞ れの最 高 値 出 現

様 式

の相

違

か ら

，

その

影響

因

r一

及 び 最

適

測

定

回

数

の お およその

1．

亅

安 を推 定 す

る こと

を 目的

と し た

．

　

そこで

今

回

，

当院

に

お

いて

最 も多

い

_{理 学 療 法対 象疾 患}

で ある脳

卒 中 片 麻 痺 患 抒

〔以

i・

．

CVA

患 者

）を

対 象

に

6

項

目の

測 定

に関し

，

L

記 凵 的に

沿

っ た 調 査

・

検 討

を 行 な っ た

．

　

測

定

項 冂 は

，

健 側 患 側の握 力 及 び 等 尺 性 膝 仲 展

力

，

歩

行速 度

，

健側

Ilr

脚 起

岬

斜

lll

であっ た

．

．

対 象

　

初 回 発 作の

CVA

患 者の

内

，

1．

／記 測

定

項 目

毎

に その

遂

行 が ト分に ltf能 な

者

で

，

痴

1，

や

疼 痛

・

高 次

脳

機 能 障 害 等

測

定

に 攴障 を 来 す 因

f一

を

有

し ない

者 を対 象

と し た

．

．

以 ド に測 定 項 目 別の 対

象 ？

i

の属

性 を 記 す

。

健 側 握 力

：

33

例

〔り｝

↑

生

16f

歹叮

・

女

14

・

17f

列

，

イ

ゴ

lie

犀

丞

煽

｛

18ffTl

・

カ…｝

1

』

1

ネ

禾

痺

15

｛列

，

’

_rJIJ

｛

F

_歯

_令

₆₀

．

₅

±



12

．

1

炉

〜

篥

｝

，

　

，

懋

f

貝1

亅

孝

屋 丿丿

　

：



22

　

f

_列

_（

_男

’

1

生



13

f

列

・

女

‘

「

1：

9f

列

，

　

イ

ili

’

1

秣

才

_車

12f

列

・

ノ1三

昌

』

犀

釆

り

嘩

10f

列

，

　

’

F

上⊆丿千

卜

齢

60

．

3

±



12

．

61

：蔑）

，

　健

f

則 月

隶

f

申

彑蕘ノ

J

　

：

　

21

｛

列

　

（

_男

‘

1

生

12

｛列

　

・

女 性

9

例

，

右 片 麻 痺

12

例

・

左

Jbl

．

麻 痺

9

例

，

’

1

’

t_{均 年 齢}

58

．

7

±

　

13

．

  歳〕

，

　

，

患 狽「

1

胴ミイ申展 ノJ

　

：

　

20f

列

　

（』弓

‘

t

生

121

列

　

・

　女

性

8

例

，

右 片 麻 痺 ⊥1例

・

左

片 麻 痺

9

例

，

平

均 年 齢

58

．

1

±

13

，

⊥

歳

〕

，

歩 行 速 度

：

21

例

（

男 性

14

例

，

女

性

7

例

・

右 片 麻 痺

ll

例

，

ノ［

i

片 麻 痺

IO

例

・

平均 年 齢

59

、

4

± 9

．

7

　

菊と，

，

　

健

1

員1」｝

圏

_r

脚

起 LZI1

．

_；

B

_司



：



20f

列

　　

（リ

Jt

生

10f

列

，

　

女

‘

1，

／

t

　

lO

例

・

右 片 麻

無

r _口

i

_夕

1，

_{左 片 麻 痺}

9

_例

・

_{平 均 年 齢}

57

．

4 ±

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

：1｛｝6 理 学 療 法 学 　第

25

巻 第

、

IJ

It

．

7

歳

1 で あっ た

．

な お

．

患

側 握 丿丿で は 総 握 りが11_」

．

_{能 な ／}

’

指

Bnmnslr

・

エ川 1　s［age 似 卜

．

　

Br

．

　S〔乏lgc

・

〕田 以 「

』

．

の

K』

q

！

1

：

7

例

，

【

v

：

2

例

、

V

：

7

例

，

　

N1

：

6

例♪ を

，

患

側 膝

ll

｝1_{展 力で は 股 関 節 屈 曲 位で} の 膝

lill

展

がlrl

．

_能

_な

_ド肢

Br

，

stage 八写ス レ

．

の

K−

〔

W

：

1

〔｝例

，

丶 ：

8

_例

，

　

V

【：

2

_倒

D

を 対

．

象 と した 　 握 力 測 定に関 して は測 定 機 器の性 能 ヒ

、

握 力

5k9

以 ヒの 者 を 対

．

象

と し た

　

ま た 対

象

M一

は

各項

ll

川

で

・

iTl；　iel　

P2

_{す る も}の の

，

患 者の能 丿丿に

．

より

，

各 項

ll

毎に 伽

1

別に対

象 呂

．

を決

定

し た

方

法

　 各

々 の

1

則

定

［nl_数は通 常 我々が

f

」

．

な

一

）てい る1武 行

1

」卩

1

数の

2

倍

である

61iil

とし

，

各

測

定

項

N

と も 初

lrii

，

式 行 前 お よ び 各 試 行

川

に

椅

坐

位

で

3

分間

の

休 息

を 人 れた

　 ま

た

掛

け声

等

は

測 定

1

_ド

_{に 人 れ}

_ず

，

_初

_川

_晦

_の

幽

_拝前

、

，

_{兇明 およ び測 定 開 始} の

_{合 図}

のみ に留め た

、

なお

，

試

f

亅

．

M

数

及びIAi 亅”iljlの 測 定 数 値 は

，

精 神

的

影 響

を

最

4・

限

に

留

め るため

，

被 検 者

に は 知 ら せ ず

1

」

．

な

り

た

．

　

握

Jj

測 定 には テ ジ ダル

_式

握

力 計

1

_竹

1

_卜

_{機 旨}

1

_÷

₁₁

_{業社 製}

TKK5

上

OP

を 川い

0

．

lkgl

_｝；

．

f

」”：て  ll

．

測

し た

　把 据 間 隔

は

各

被 検

K一

の母 指 基 根 剤〜か ら示 指 先 端 までの

12

とし た 測 定 姿 位は患 側で麻 庫の

1．

’

1度

等

によ り

各

被

倹 蓄

で 多 少

異

なる が

，

基

本 的に

柄

kf

，

卩

广_：

　

1．

肢 体 側 卜

’

巾！位 で

、

初 回 か ら

最 終 回 ま

で

同

・

と

し

た

　

膝

i

中展ノ丿測 定に は等 尺 性 筋 ノ」測ンヒ

k

置 ［OG 技

fi

廾村

．

製

マ スキ ュ レ

ー

タ

ー

GT

：

1

｛））を

lij

い

，

股

・

膝

9

〔｝　7fE_［

li

_］の 椅 坐

位

に

被 検 者

を

1

司定

し

，

膝 仲 筋

の

最 大 等

尺

’

陸 筋 丿

丿を

kg

単 位で ti

’

i．

洳

1

し た

．

　

歩

行 速 度

の

_{測 定}

は

，

最 大努 力

卜

．

で

10m

間 を最 速 歩行

させ所

．

要時 間

を

6i

「

測

［

．

．

た

．

杖

・

履 物

は

II

常 使

1

」

1

してい る もの を 使 用さ せ た

　

健

iH

川

．

脚

．

起 L却

占

・

問

の

_{測 定}

は

開 眼

で

行

なわ せ

，

杖

，

1

の

_気

持 物 は 使 用 さ せ す 患 側 足 底の 離 地 か ら 接 地 までの 時 閲 を

，

1．

．

限 を11殳定 せ ず 計 祺llした

．

履 物 は

Il

常 使

川 してい る もの を 使 川 させ た

　

歩 行 速 度 及 び

健

側）11

脚

起1

．

月［

jj

・

_ト

N

は X 卜

．

v フ ウオッ チを 川い 〔｝

、

〔｝

1

秒 単 位 で1浴 則 した

　 各

項 冂

毎

に

各

被

検

膏で最 初に最 高 値

・

最 低 値 か

H

　

V

．

’

Sl

し た 試 行回数 及ひ

』

その実 測

値

を 調 査し

．

測

定

」_則 ［間の差 異

を比 較

し

た　 な

お

，

複数

の

測 定

項

1

［に わ た り測

定

し た 被

検

X

一

に関し て は

，

同

　

・

目に他の項 目 を 測 定 するこ とは 避 け た

　

ま た

．

6

項 目 と も 同 時 進 行の 形で測

定

を

行

な

一

．

・た 結 果

　

先 ず

，

各

群 間の L 卜均 年 齢に有 意 差 は 認め られ な かっ た 〔_分

_{散 分 析}

1

　

試 行

1

」，

1

数

_毎

_の

_{最 高}

ilkl

　

M

_{現 率}

を

_各

l

！

l11

定

唄 目

毎

に図1に示 す

　

1

：記

6

項 目の運 動 機 能 評 価 に おける

，

複 牧

lrII

測 定

の

_妥

’

「

i

_{性 を 検} li

・

］

．

す る た め

，

最 高 値

と

最 低 値

を 比

較

し 1

_表

1）

，

測 定 項

il

毎に

k

乏低 値 を 記 録 し た 試 彳r圓数 を 調 ぞ捐し た 〔

_表

21

　 最 高 値

に

対

『

‘

』

る

最 低 値

の比

率

は

．

握 ノ丿

・

膝

伸 展ノ丿及 び

歩 行

」

⊥度

で

73

．

1

％

− 86．

3

％ と

イ

1

．

意 陛が 認め ら れ た

　

特 に

f

追 側

1

｝

．

脚 止」

1、

「

・：

ll

寺間に おい

ず

⊂は 28

．

8ワ方と

，

ヱ使高 ↑r肖と

k

乏

低

tll

〔

問

の ）詮は

他

の 項 目に比 し

左

で あり た

　

〔’

検

定

、

p く

0

．

（均

P

　 加

え て 1

，

，

L

豹

i−

1

回 口に最 低 値を記 録 した割 合 い は

，

25

％

．

−

5

【｝％ と 各項

H

とも比ril_{交的 高}

_率

’

_（

’

_{あ り た}

　

t

ミ

3

に

測 定

」

則

lll

丿；に

各

1

式

1

】L［ill

数 ま

で

・

ノ）

最

高

flei

’

GL1，i現・

_辛

」の 累

積

1以 卜累

積

，

辛匂 を

’

上ζす

　

各 測 定」則 隅 」での 最 高

値

出現

様 式

の

矧

近 を

倹

討 する た め

、

61iil

」「を 除 く 各 試

f

亅LIIr「

毎

に

累 積 率

を

1．

匕

較

＿

た

　

3t

す

．

具に最 大

筋

ノ

J

の測 定で ある

，

「rl亅」側 握 丿丿およ ひ膝

fil

［_{展 ノ丿}の

4

項

li

を

1L

ド之す る

．

　

，

｝∫に子」

：

1

　

・

　

21rrlIla

）上匕較

『

ttl

よ

，

　

．

_↓：1

．

f

_雙r_亅ヨレ_｝丿丿

₁

_よ

、



_↑也び）

3JS

’

tll

が

夫

々

2

〔〕％

台

・

10

％ 台 で ある の に 対

L

，

9

、

［乃

・

27

、

3％ 辷 や や低い 累 積 率 を 示

L

た

．

し か

L ，

試 行

3

回

ll

で

1

填

目

と

も

60

％

前 後

の 累

械

’

率

と な る

　

以 後

，

試 行

4

1nl

凵

1

こ才5　L

、

r

（ ｛よ

，



1［trj阻1且馬

i

丿丿

’

．

〔  ま；ま「

85



−．

95

％び）

t

÷〜看

責

二

牛

〜を Fi己録 し た のに対

．

し

．

］r」lj_{側 膝}

IIII

_展ノヂCは

70

％ 台 と

，

や や

l

！_k　

JJ

でili

・

IUj

_に

_{最 高 値}

_{が 出 現する 傾} 「

1

，

J

に あっ た

　

試 行

5Vd

］

1

に閃

L

て は

、

何

れの

項

ll

もg（1％

前 後

の

高

累

積 普

1

を

示 した

　

1．

．

画氾

1

∫良

ll

に上

．

_L

_し

_，

_丿参

豹

：

」

史度

と健 仙II昌

．

1上却

起

｛，_／

H

，

1

・

Mj−

_（

i・

_は

，

各

、

，

式

b’

lrll

と も

累 積 率

はほ ぼ令

体

1〕

勺

に 人

き く低 値 を

・」こし

，

明 ら かに翼 なる最 高

i

直出 現

十

，

長式

を

示

し た

　

80

％ 以

L

の 累 積 率を最 初に 記 録 した 試 行

lrll

数 は

，

　

tkYJ

で11111側 と

も

1

1

司 目

　

1健 稘叮

8

．

L8

％

・、

患

1

則

95

．

5

「y_／ol

．1

_康

1

_申柱

_睦

ノ_丿て漁Ilj

_偵

1

_亅

と

_も

511

肘 ［1_{健 側}

90

．

t5

　

9

’

o

・

患 側

85

．

0

％ 1 で あ

’

・たの に対 し

，

歩 行 速 度と健 側 片 脚

1

起・”

1

時 間

で は

．

5Pulll

で あ

・

・

、て

も

Ioy ，

ft

に

留

まっ た

　

次に

，

各測 定 項

11

別

に

、

武行

11i

［

叡

1

り∀丿メミ測

値

の

L

ド均 を ⊥

』

ヒ

較

する

　 各

測

定

項

1

［

毎

の Li｛_{均 実 測 値の ビ}

…

_クは

．

　 _{rrlrj側 握 ノJ及 び} 患 側

膝 伸展 力

で

、

式行

．

11nl

目

，

健

側

膝

1

申展

力

で 試 行

311111

｛

．

歩 行 速 度

・

健 側 片 脚 起 1”：

ll

−，

！

i

・

1

！

U

で

試 行

6

囲

ll

で あっ た

、

ま た

，

握 ノ丿及ひ膝 伸 展 丿_丿

『

_tt

は

，

ビ

ー

ケ よ り

後

の

_試

_行の _平

_均

実 測

値

は

低

卜

．

ない し は

横 這

い であ

・

）た

考

察

1

．

運

動 桟能

，

，

1

価にお け る 複 数

Ilii

渕 定の 妥 当

卩

1

生

　

最1

’

∴

’

1

値

と

最

O

氏

t

直

との亅

．

ヒ

較

で

，

　各

測 定／

1

_：

11

とも最rl

’

tit

直と

最 低 値

間に は

イ

i

意 差が 認め られた



加 えて

，

試

行

1

［」Illl の

_{最 低}

1

_直

出 現

率

が

25

％

−

50

％ と比 較 的 高 率であ

・

・

た 事 よ り

，

複 数

Ilrl

測 定の 浸

’

「

_i

卩

性が

・

Jヒ唆さ れ た 　こ こ で 健 側）11 脚 起 L”：時 閲におい で

，

最 高 値に対

．

弓

．

る最

1

氏

値

の

_害

ll

_含

の

’

1

乏

均

力ご

28

、

8

_％

_辷｛

_也

_の」_良

ii

_{に ユ}

．

_ヒベ _［［trj　

K』

惜

1

の N工 工

一

Eleotronio _Library

脳

卒

中 片 麻

痺

患 者の

各

種 運 動 機 能 評 価にお ける最 高測 定

値

出現

様式

とその

影響

因子 307 05050505050 544332Z 且 1 〔％1 1　 　 2　 　 　3　 　 4　 　 　5 　 　 　 　 健 側 握 力 　 　 　 （％ ｝ 　 　 　 　 45 　 　 　 　 10 　 　 　 　 35 　 　 　 　 30 　 　 　 　 25 　 　 　 　 20 　 　 　 　 15 　 　 　 　 10 　 　 　 　 5 6 ｛回 日 ｝

　　

0

　

1

　

2

　　

3

　　

4 　 　 　 思 側握 力

還

靆

こ

，

　 6 （回 日） 504540 跼 302520151050 （％ ） 1 　 3　 　 4　 　 5　 　 6 健 側 膝 伸 展 力 （回 目 ） 50454035302520151050（％ ｝ 患 側 膝 伸 展 力 回 目 ｝ 　 〔％〕

馴

liiiL

　 　 l 歩 行速 度 　 　 　 　 　1％） 　 　 　 507 　 　 　 45

一

　 　 　 40 　 　 　 35 　 　 　 30 　 　 　 25 　 　 　 LO 　 　 　 l5 　 　 　 10 　 　 　 　 5 阿 目〕

　

° 1

　

2

　

3

　

4

　

b 　 　 　 健側 片 脚 起

・

’

Z時間 6 〔同 目） 図 1

　

試 行回 数

毎

の 最高値出 現 率

表

1

　

最 高 値と最低 値の比較 測 定 項 目 最 高 値の 平 均 最 低 値の 平 均 　 　 最 低 値 ／ 最 高 値 健 側 握 力 患 側 握 力 健 側 膝 伸 展 力 患 側 膝 伸 展 力 歩行 速度 片脚 起立時 間

26

．

9

±

11

．

2kg

l2

_，

₈

±4

，

3

　kg 28

、

2 ± 10

．

Okg 20

_，

₀

±

8

，

4kg 12

．

6 ± 5

．

1_秒

50

．

6

± 44

，

1秒

22

，

9

土

10

．

6kg

9

，

2

　±4

．

Okg

22

．

9 ± 8

．

3kg 15

_．

₈

±

7

，

2kg ⊥4

．

5　±5

．

6_不少 11

_．

1±　

9

，

3

羊少

83

，

6

　±　

8

．

4

％

73

．

1

　±　

ll

．

8

％ 80

．

9　±7

．

0_％

77

．

6

　±

11

．

9

_％ 86

．

3　±4

．

7_％ 28

_．

₈

　±　16

．

5

％ 片 脚 起 立 時 間 は健 側

，

　 　 　 （

Mean

±

SD

_） 測定項目毎に最 高 値の平 均と最低 値の平 均 を示 す

．

最低 値／ 最 高値は各 被 検 者の最 高 値に対 する最 低 値の割 合の平 均 を示す

．

何れの項目 に 関 し ても最 高値と最低 値 間には

，

t検 定で有 意 差 を認め た（pく

0

，

001

）

．

差 が 大

で

あ

っ た。 こ

れ

は

他

の

項 目

に

比 し

，

坂 本

3） の

指 摘

する

「

日

常

生 活において頻

繁

にない

1

_課

題で あ り

，

所

謂 失 敗 が 多 かっ た た め と 思 わ れ る

。

ま た

各

測 定 項 目 と も試 行

1

回 目の最

低

値

記 録

率

が

高率

で あっ た

事

は，

今

回

事前

演

習

等

は

行

なっ てお ら

ず

，

課 題 に

対 す

る

身

体

の

順 応

が 不 十 分 で あっ た た め と 思 わ れ る

。

ま た 患 側 握 力 で

，

試 行

1

・

2

回

目

の

最 高 値 出現 率

が

膝 伸 展 力

や

健 側 握 力

に 比 し

低 値

を 示 し たこ と も

，

対 象 手 中

に

Br

．

　stage 皿

・

W

の

様

な 非 実 用 手 が 多 く含 ま れてお り

，

課

題へ の順 応

不

足 が

原

因

と思 わ れ る

。

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

308

理学 療 法 学 　 第

26

巻 第7号 表2 試 行 回 数 毎の最 低 値 出 現 率 測 定 項目 最 低 値 出 現 率 健 側 握力 患 側 握 力 健 側 膝 伸 展 力 患 側 膝 伸展力 歩 行 速 度

片脚

起立時 間

33

．

3

％ 　　　　

21

．

1％

40

．

9

％ 　　　　

13

．

6

％

47

．

6

％ 　　　　　

4

．

8

％

50

．

0

％ 　　　　

10

．

0

％

47

．

6

％ 　　　　

429

％

25

．

0

％ 　　　　

30

，

0

％ 6

．

1％ 　　　　　3

．

0％ 　　　　18

．

2％ 　　　　18

．

2％

0

，

0

％ 　　　　

4

．

5％ 　　　　18

．

2％ 　　　　22

．

7％

4

．

8

％ 　　　　

4

．

8

％ 　　　　

19

．

0

％ 　　　　19

．

〔｝％

0

．

0

％ 　　　　

15

，

0

％ 　　　　

25

．

0

％ 　　　　0

．

0％ 4

．

8

％ 　　　　0

．

0％ 　　　　4

，

8％ 　　　　0

．

0％ 10

、

O

％　　　　15

．

0％ 　　　　10

，

0

％ 　　　　10

．

0

％ 　 　 　 1　 　 　 　 2　 　 　 　 3　 　 　 　 4 最下段の数 字は試 行回数を表わ す

．

片 脚起立 時 間 は 健 側

．

測 定 項目 別 に

各

試

行

回数

毎

の_最

_低

_値出現 率を表示 する

。

5 6 表

3

試行 同数 毎の 最高 値出現 率の _{累 積} 測 定 項 目 最 高値 出現率の累積 健 側 握 力 患 側 握 力 健 側 膝 伸 展 力 患側膝 伸展力 歩 行 速 度 片 脚 起 立時 間

27

．

3

％

9

．

1

％

23

．

8

％

25

，

0

％ 0

．

0％

10

．

0

％

42

．

4

％

27

．

3

％

42

．

9

％

4

 

．

0

％ 4

．

8％

10

．

0

％

57

．

6

％ 　　　　

84

，

8

％ 　　　　

90

，

9％ 　　　　ioO％

63

，

6

％ 　　　　

95

．

5％ 　　　　95

．

5％ 　　　　100％

57

，

1

％　　　　

76

．

2

％　　　　

90

，

5％　　　　工00％ 60

．

0％ 　　　　70

，

0％ 　　　　85

．

0％ 　　　　100％ 14

．

3％　　　　28

，

6％　　　　57

，

1％　　　　100％

15

，

0

％　　　　

30

．

0

％　　　　55

．

0％ 　　　　100％ 　 　 　

1

　 　 　 　

2

　　 　 　 　3　 　　 　 4　　 　 　 　5 最 ド段の数 字は試 行回数 を表わす

．

片脚起立 時 間 は 健 側

．

測 定 項 目毎に各 試 行回数 まで の最 高 値 出現率の_累

_積

を

表

示す る

．

6

2

．

最 高値 出

現

様式

の比 較 と

，

その影 響 因 子の推 定

　

各項

目にお ける

6

回 目 を 除 く

各

試

行

回 数

毎

の

_{累積 率}

の 比

較

，

及 び

80

％ を 目

安

と し た

握

力

と

膝伸

展 力

との

累 積

率の比 較で

，

握 力 は 膝

伸 展 力

に比 し

，

や や

早 期

に

最 高 値

が 出 現 す る 傾

向

に あっ た

。

これ は

，

抗

重

力 筋

で

あ

る

膝 伸

筋

と

，

そ

う

で は ない

手

_{指 屈 筋}

群 との

筋 持 久 力

の差

，

つ ま り筋 疲 労の 影 響で は ない か と

考

え ら れ る

。

　

次 に， 握

力

や 膝

伸 展

力 に 比 し

，

歩

行

速

度

と

健

側

片 脚

起

立時

間の

2

項

目 で は

，

明 らか に 異 な る 最

高値

出 現 様 式 を

示

し

，

前

4

項

目で

，

よ

り

早

期

に

最 高 値

が

出

現 してい た

。

こ れ は

前 者

の

様

に主に

単

．

．

・

筋 群 を単 純

に

最 大 収

縮 させる

と

い っ

た 簡 単 な運 動 と

，

後 者

の

様

に よ

り微 妙

な

筋 収 縮

・

協

調

性

を 要 求 さ れ る 運 動 との差 で は ない か と

考

え ら れ る

。

つ ま り課 題の

_難

度の 差 だ と 思 わ れ る

。

加

えて

，

前 者

で は

筋 力 的

に

最 高 出 力 を要 求

さ れ てい る が

後 者

で は そ

う

で は ない

事

よ り

，

筋 疲 労の影 響 も 考 え ら れ る

。

　

これ らの

事

よ り，

CVA

患 者

の

各

種

運 動 機 能 評 価 に お い て

最 高 能 力 値

に よ

り近

い

値 を測 定

しよ

う

と

す

る

場 合

，

課 題の難 度や疲 労の影 響 等 を

_考

慮 し

_，

試

_行

回数や

休 息 時

間

等

を

検

討 すべ き だ と 思 わ れ た

。

3．

最 適 試行

回

数

の

推 定

　 最 後 に

，

今 回 行 なっ た 運 動 機 能 評 価 に お け る 最 適 試 行 回

数

を 推 測 す る

。

坂

本の報 告3）を 例 に と り， 対

象

者の

80

％ 以

E

が

最 高値 を記 録 す

るこ

とを基 準 とす

る

。

　

握

力

で は

，

両

側 と も

試 行

4

回 目で

累 積 率

が

80

％

を越

えてお

り

，

且つ

_{各 回}

の

実 測 値

の

平 均 も試 行

4

回

目が

ピ

ー

クで

5

回 目

以

降

は

低

F

し

てい る

。

この

事

よ

り今

回の

様

な

条件

下で は

，

握 力 測 定

の測

定

回 数とし て 推 奨 さ れ ている

3

回 測 定

D2）よ

り も多

い

，

4

回の

試 行

が 必 要

と

思 わ れ る

。

た だ

し

，

金

子

の

報 告

2♪は

，

あ くま

で

も

1

回

測 定 と

3

回 測

定

との比

較

であ

り

，

こ の

場 合

，

複 数

同 測

定

の

妥 当性

を 示

唆

している

も

の と

考 え

ら

れ

る。

　

両 側 膝

伸

展

力

に おい ては

，

．

試 行

5

回 目

で

出 現 率

が

健

側

・

患 側 と も に

80

％ を 越 えてお り

，

実 測

値

の

平 均

の ピ

ー

_{ク は}

_健

_{側 で 試}

_行

₃

_{回 目}

_，

_{患 側}

_で

₄

_{回 目}

_で

_あ

_る 。 且つ

，

夫

々そ れ 以 降の実 測

値

の

平 均

が ピ

ー

ク

時

よ

り低 下

ない し は

横

這いであ る

事

よ

り

，

最 高 値 計 測

に は

5

回の

試行

が

必

要

と

思

わ れる。

　

ま た

，

歩 行 速 度

や

健 側 片 脚 起

立

時 間

では

，

試 行

5

回 目

において も

半 数 強

の

対 象 者

し か

最 高 値

が

出 現

し て お ら

ず

，

実 測

値

の

_{平 均}

も

最 終 回

が

最 高

で

あ

っ た。 これ よ

り

，

これ ら

2

項

目 に おい て は

，

少 な く と も

6

回 以 上の 測 定 が 必

_要

と

_考

えら れ た が

，

最 適 試 行

回

数

を

_{推 定 す}

る に は至ら な かっ た

。

　 今

回

CVA

患 者

の

一

部

に おい て

，

今 回

の

様 な運 動 機 能

を 評

価

す る

場

合

，

複 数

回

測 定

の

妥 当性

が

示 唆

さ れ

，

最 高

値 測 定へ の

影 響 因 子

や

一

部 最

適

試 行

回

数

が

推 定

さ れ た

。

臨 床

場

面で の運

動 機 能評 価

は

，

時 間 的 制約

や

患 者

の

肉体

的

・

精神

的

負 担 等

を

考

慮

す る 必 要 が あ り

，

測

定

回 数 を

最

N工 工

一

Eleotronio _Library

)IPi,･,i/iltlVge,l:..t.li,g'a)ts8Lli.]XS'brctiLL,rl"f:Hil

iJN

M"

t:

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,li,MYIfi,i)VVdif,}iffuILJI{k.

fLi!,']{:ISEUI,)'-2ei :399-10:l,IS}9:l.

Abstract,

Appearance

Pattern of the

Maximum

Kinetic

Values

and

Related

Faetors

in

Various

Motor

Function

Tests

on

Post-apoplectic

Hemiplegie

Patients

IIisashi

ABE,

RP'I',

Yiiji

I;URUTA.

OTR

Reh.abititation

Servi.ce,

Hoseiih(ti.

Maru.vama

Hospitai

Izuini

Dv'IARUit'ANI.JL,

NII)

Internal

Meclici.n.e,

Hosenkai

Maru,yama

Hospital

Six

tria]s [o obltiln the niaxiinuin

kinetic

valttes

in

each of

6

differenl

inolor

funclion

tests

(),'IF'I')

sx,ere

_pc'rforTnu(i

for

_{post-apeplt･etic}

humiptegiu

_patients.

The

number ef trialste record the

hlghest

and Lhe

lowe･si

viiluos

fer

thc･

['irht

in

the

6

trinlswas

detet'minecl,

and the actua[ mea-sureinenT values ol'each trititxverc･ recorded

1'or

(･ach sLibjecr

{n=20-33).

MFT

xvere

_grip

stru]iglh

(GSL

kn{'e

extension

i'orue

(KEF)

of affecred and unuLTeeted sides, wa[king speed

{"'S)

and oTie [eg-sTnnding, time ef the uriaiTeeted side

(OI.ST}.

Based

o" the results of these Lests,the

diffvrellees

in

the appcarance

pattern

of the

highest

vaSuc's ninong the

)L･'IF'F

",ere exarnint'd.

The

resiiLts sus,gested the validitF' ot' inultiple measuring

for

all

N'IFT.

Als{),

relativel}, siinple nnd

fatigui"g

NI[J['

s"ch as

GS

and

KI']F

it]clieatvd

the

highest

value Nvilh H sinalLer nun]ber of rep-etiticms of Tritds, compared with

SX'S

Hnd

OLS'F.

Ln

additien, lo obtain the

highest

valuc,

in

cach

AIFT,

iii

n]ore than

80('e

of each subject,

4

rep-etiriolls of trlaiswure reclLtired

1'or

bilateral

GS,

a]id

5

i'epelitions

for

bilaterul

KEF.

"/hercas,

"'S

and

Ol.ST

required mo]'e than

6

repc,iillons oi trials.