みんなの健康ラジオ

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みんなの健康ラジオ

大人の発達障害と

ADHD

（

201６年12月1日・8日放送）

横浜市中区医師会

パークサイド柴田メンタルクリニック

柴田浩生

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大人の発達障害と

ADHD

• 従来、発達障害は自閉症と呼ばれていてADHD（注意欠陥多動性障害）とともに学校現場では先生方が対応されてきましたし、医療的には小児科の先生方がこれら小児期の診察を担ってきました。 • 特に重症な方では早期にスクリーニングされて普通教育の場を去ることで一般の目に触れにくくなってしまう。 • 軽度から中等度の発達障害の方が一般の小中学校のクラスに在籍されることになる。 • これら障害を有する者がクラスの6％前後に上るという統計も出てきています。従来から統合失調症の出現頻度が1％と長く言われていましたから6％は非常に多い印象です。

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これら発達障害が神経発達障害としてま

とめられてきた。

• 平成6年に改訂されたアメリカの精神疾患の診断マニュアルでは自閉性障害、アスペルガー障害、広汎性発達障害、知的障害、ADHDがバラバラに配置されていました。 • これら知的障害、広汎性発達障害やADHD、学習障害などが神経発達障害としてひとまとまりにまとめられて、いきなりこの診断マニュアルの改訂版の第1章として登場してきたのが平成24年12月でした。 • 考えてみればこれらの生まれてからの発達の偏りあるいは障害の理解が精神科の患者さんの理解の基本であることは至極当然のことのように思われます。

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軽度から中等度の発達障害の問題

• 主に大人の精神障害を扱う精神科では15年位前までは積極的に発達障害やADHDを扱うことはなかったし、一般には診断の技術も広まっていなかった。 • しかし中学ころからひどいいじめを受けるなどして不登校となるもの。 • 一旦高校に進学するものの中退者が非常に多い。 • 比較的大学では専門のカウンセラーが配置されるなど保護的環境が用意されることが多く留年を重ねることはあるが卒業する。 • 実社会に出ていきなり破たんすることが多い。

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自閉症スペクトラム障害

• もう一つこの改定で大事なことは自閉性障害やアスペルガー障害が自閉性スペクトラム障害としてまとめられたことです。このスペクトラムという意味は異常と正常を連続体として捉えようということです。 • この異常と正常の連続体という考え方で合点がいく方は多いのではないでしょうか。 • 自閉症スペクトラム障害にこれまでのアスペルガー障害も含まれたわけですが、アスペルガー障害はどのような症状を認めるのでしょうか。

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アスペルガー障害

• 友人ができない。人とうまく付き合うことができない。 • 私は空気を読むという言葉はあまり好きではありません。なぜなら空気を読みすぎてうつ病に至る人が日本人では非常に多いからです。しかし如何にも非常識なことを言ったりやったりして問題を起こす人もこの障害では多いです。 • 独善的で共感性に乏しい。特定の領域への極めて強い没頭。不器用さ。アスペルガー障害を初めて指摘したハンスアスペルガーは「小さな教授たち」と呼びました。

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自閉性スペクトラム障害の診断

• 私は平成12年に精神科クリニックを開院したのですが2 から3年すると発達障害を見て欲しいという要望が来るようになりました。平成14年は横浜市でも自閉症支援室を設置して主に成人の発達障碍者の支援を専門に担う機関として成長してきています。 • しばしば特異な事件起きるとその方がアスペルガー障害であったというように報道されることがあると思いますが、やはりこの障害の方が「普通がわからない」あるいはあまりにも「言葉通りに解釈してしまう」ということがあって事件を起こしてしまうあるいは事件に巻き込まれてしまうということが少なくない。

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自閉症スペクトラム障害の診断と治療１

• 私の経験でもある事件があって「やったのか」と警察官に聞かれて本人は別のことが頭にあって「はい、やりました」と答えてしまって冤罪を晴らすのに何年もかかったり、社会性がないことに付け込まれて殆ど詐欺同様の手口で大きな財産を失う方もいます。そのような方が裁判になっても相手方の誘導に簡単に乗ってしまって全然正当性を主張できないことも非常に多いのです。事件を起こす方がいると大きく報道されますがおそらく圧倒的には世の中でこうした障害の方は人間関係でも就労問題でもあるいは社会的手続きでもとんでもない不利を被っているのだろうなと思います。

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自閉症スペクトラム障害の診断と治療２

• これらの障害の方を適切に診断する。どれほどの重症度にあるかよく患者さんから情報を得て判断する。問題点を患者さんと共有する。もちろんご両親からも情報を十分得て障害を共有するということが大事です。 • 就労を得ている方ではしばしば勤務先の依頼で診察を行うこともあります。精密な心理テストを施行しながらまた本人の診察を十分に行っていきます。当院では心理士の協力を得て集団療法行っているのですがこれも当初は診断の目的があります。

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自閉症スペクトラム障害の診断と治療３

• 自閉症スペクトラム障害は共感性の乏しさ、情緒面の発達不全、想像性の乏しさ、柔軟性の欠如、ワンパターン化などの傾向があり、患者さんに話を聞いていると「人がものに見えていた。普通がわからない」などと話します。 • 診断の上、家族や周囲にこれらの障害を理解してもらうだけで患者さんご本人は随分明るくなります。 • それまでやはり社会に溶け込めずイジメの対象となって随分な苦労があり、人や社会が怖い不安だと、強い不安症やうつ症状が合併している人も３割程度いるといわれています。本人自身は大きく傷ついており自信を失っている人が大方です。

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自閉症スペクトラム障害の診断と治療４

• 自閉症スペクトラム障害と診断される男性の数は女性の 4倍とも言われています。もともと会話能力が女性の方が勝れているのか原因はわかりません。しかし確実に女性の方でも受診されているのですね。そして生きづらさはやはり深刻で結婚、出産、育児でも苦労しておりまた社会参加しようにもうまくいかないことが非常に多い。そもそもこれら障害で受診される方のご両親も同様の傾向があるためかすでに離婚していることが多いのですが、今度は相談される本人も離婚に至っているケースが多くこうして負の連鎖が形成されていくのかと行く先を案じたりもします。今後女性の自閉症スペクトラム障害の問題は大きくなっていく可能性を感じますね。

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自閉症スペクトラム障害者の社会復帰１

• これらの方も診察やカウンセリング、先に述べた集団療法に参加して同じ障害の方が多く安心できる環境でロールプレイを行うなどして様々な対人場面や社会場面での言動や行動の練習をしていくと人によって速度は異なりますがやはり確実に症状は改善していくのですね。 • また運動療法や音楽療法も関心の幅が狭い本人でもそこに関心を持ってくれれば引きこもりを脱して仲間を作り始めるわけです。 • こうした治療をしながら社会参加を模索していくわけですが、最近では障碍者雇用が国の強い後押しでかなり積極的に進められています。最大2年間の障碍者就労訓練の場も広く設けられておりうちの患者さんでもほとんどの方がこれらの就労支援体制に参加して就職していくのですね。

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自閉症スペクトラム障害者の社会復帰２

• またこれらの障害をきちんと診断していくことで基礎年金等をきちんと納めている方では障碍者年金の申請も可能となりますから障碍者就労で若干お給金が少なくともこれらを足して十分自立していく方も多いわけです。 • 親御さんにもぜひこうした最近の事情を知ってもらいたいですね。

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注意欠陥多動性障害

ADHD 1

• 最後になりますがこれまで自閉症とは別個に扱われていたADHDが今回の改定から神経発達症に含まれました。最近では治療薬も出てきたことから医療の現場で積極的に治療されるようになっています。 • 気が逸れる、忍耐できない、衝動的、落ち着かない、事故多発、ミス、忘れ物、遅刻、先送りなどから成人後もやはり社会的場面では信頼が得られず、相当に苦労します。そのため不安症やうつを合併しだして引きこもる傾向を見せ始めます。良い理解者などに出会うとよいのですがそれでもミスを取り繕うとして嘘をついたりまた信用を失っていくことも多いのです。

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注意欠陥多動性障害

ADHD 2

• これらの人にはミスの場面を解析して事前の準備や習慣を変えるなどしてミス防ぐ工夫をする認知行動療法も効果的です。 • 最近の薬物療法は前頭葉の機能向上を目指したもの使われ、特に就労状況にある人には喫緊の必要性もあって積極的に使用されています。

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まとめ

• 本日は発達障害の診断と治療および社会参加。ADHDの治療などについてお話しさせていただきました。 • 精神疾患はなんでもそうですが医療場面だけで解決するものではなく就労支援、福祉サポート、経済支援など多様な支援があって初めて最後の目標である社会復帰に達するわけです。 • 特に発達障害では障碍者就労後にきちんと仕事をしてもらえると企業側の評判もよく、多くの就労機会もありますから是非医療機関や行政に相談していってもらいたいと思います。 • 本日はありがとうございました。