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今！
∼肺がんの治療∼
肺がんの総論に引き続き、今回は「肺がんの治療」と題して、 並木先生にお話を伺いました。 東大和病院 呼吸器科 医師並木 義夫
今月
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1 枚
Column
Dr. 桑尾の医療キーワード
アンチエイジング
今話題のボトックス治療
―シワとりや小顔に効果があるのは本当か？―
新任医師のご紹介
大和会 研究集会のお知らせ
ご意見箱をのぞいてみたら
わが街のお医者さん
さくらこどもクリニック 野口 幸男先生インフォメーション・イベント
Information Event 制度のこと教えて！特定健診って何？①
猛暑 「 気 温 4 0 度 ま で あ と 一 歩 」 ま で 迫 っ た 今 年 。 全 国 的 に「 ゲ リ ラ 雷 雨 」が 発 生 し 、vol.
59
since1999
2008.9.25 発行 （創刊：1999 年 1 月 / 隔月発行） 院外広報誌 発行・編集 特定・特別医療法人財団大和会 広報企画委員会 〒 207-0014 東京都東大和市南街 2-3-1 Tel.042-562-1411http://www.yamatokai.or.jp
● 2 大和会だよりvol.59
東大和病院
呼吸器科 医師
並木 義夫
日本人のがんの今！
−肺がんの治療−
１ はじめに
肺がんの治療は、肺がんの種類(組織型*1)、病期(進 行度*2)、患者さまの体力(肺機能、全身状態)などに よって決められています(表１、表２)。 肺 が ん の 治 療 法 に は、外 科 療 法、放 射 線 療 法、 抗がん剤による化学療法、痛みや他の苦痛に対する 症状緩和を目的とした治療(緩和医療)などがあります。 非小細胞がんはあまり抗がん剤(化学療法)や放射 線療法が有効ではないので、根治をめざすには手 術が可能な病期のうちに発見することが重要です。 一方、小細胞がんは非小細胞がんより放射線、化 学療法の効果が高いこと、発見時にすでに全身へ転 移していることが多いので、化学療法や放射線療法 が選択されることが多くなります。 表１ 非小細胞がんの治療方針 病期 ▶治療方針 I期 ▶外科療法 II期 ▶外科療法 IIIA期 ▶化学療法＋放射線療法 一部は外科療法の適応 IIIB期 ▶化学療法＋放射線療法 IV期 ▶化学療法 表２ 小細胞がんの治療方針 病期 ▶治療方針 限局型LD ▶化学療法＋放射線療法 進展型ED ▶化学療法２ 外科療法(肺がんの手術)
標準的な肺がんの手術は、腫瘍を含めた肺葉切 除(右は上、中、下の3葉に、左は上、下の2葉に分 かれているので、葉単位で切除すること)とリンパ節 郭清(リンパ節をひとまとめに切除すること)です。患 者さまの状態や病巣のひろがり・肺がんの種類によっ て適宜切除の範囲が変更されます。 非小細胞がんの場合、通常、I期からIIIA期の一部 が手術の対象となります。小細胞がんの場合はほと んど手術の対象となることがありません。３ 放射線療法
Ｘ線や他の高エネルギー放射線をがん病巣に照 射するものです。組織型、病巣の位置や大きさ、病期、 年齢、肺機能などに応じて治療計画が作成されます。 非小細胞がんの場合、手術できないI期、II期、胸 水を認めないIII期が対象です。小細胞がんの場合に は限局型が対象となります。 通常肺がんの場合は、体外から肺やリンパ節に放 射線を照射します。 また、肺がんの脳転移に対しては脳全体への照射 が行われます。 肺がんの転移や浸潤による疼痛や神経障害などが みられた場合には、緩和目的で照射が行われること もあります。４ 化学療法
外科療法や放射線療法が局所治療であるのに対し、 抗がん剤による化学療法は全身治療です。プラチナ 製剤であるシスプラチンまたはカルボプラチンとの 組み合わせで投与する多剤併用療法が一般的です （表３）。 表３ 肺がんに使用される主な抗がん剤 シスプラチン カルボプラチン パクリタキセル ドセタキセル ゲムシタビン ビノレルビン イリノテカン アムルビシン ビンデシン マイトマイシンC エトポシド トポテカン ノギテカン その他 なみ き よし お新
新
新
任 医 師 のご 紹 介
＊1組織型：病理検査（顕微鏡を使用してがんを診断する検査）で判定されます。 第58号でも解説していますが、一般的には腺がん、扁平上皮がん、小細胞がんに分類されます。腺がん や扁平上皮がんをまとめて非小細胞がんと呼んでいます。 ＊2進行度：肺内でのがんの大きさや拡がりの程度を表すものです。 Ⅰ期からⅣ 期の順にがんの大きさと拡がりが顕著となります。 補 足 説 明 小細胞がんは抗がん剤の効果が著しいことから、 化学療法が小細胞がんに対する最も一般的な治療 です。 非小細胞がんに対する化学療法の対象は、 原則的には手術適応がないⅢ期とⅣ期の症例に限 られます。 最近は、進行肺がんに対しても化学療法単独治療 だけでなく、手術や放射線療法に化学療法を組み合 わせた治療も積極的に行なわれています。このよう にいろいろな治療法を組み合わせて行う治療を集学 的治療と呼びます。５ 新しい肺がんの治療
分子標的治療 従来の抗がん剤はがん細胞だけに作用するのでは なく、正常細胞にも障害を与えますが、分子標的治 療薬はがん細胞だけに作用する治療薬です。肺がん ではゲフィチニブ(イレッサ)があり、女性、腺がん、 非喫煙者に効果があるといわれています。また、最 近になりエルロチニブ(タルセバ)が承認されています。 光線力学的治療 太い気管支に存在する早期がんに対して，腫瘍に 集まりやすい光感受性物質(ヘマトポルフィリン誘導 体)を静脈注射してから、腫瘍に出力の弱いレーザー 光線を照射することで、がんを選択的に壊滅させます。６ 治療成績
非小細胞がん 病期と全身状態により異なります。外科療法の場合、 術後の5年生存率は、Ⅰ期 :70%、Ⅱ期 :50%、ⅢA期 :25%、 ⅢB期あるいはⅣ期:10%未満です。放射線療法の場 合には、手術が出来ない身体的な条件があることが 多く、これよりかなり予後が悪くなります。手術の出 来ないⅢ期とⅣ期では長期生存する方は稀です。化 学療法の場合でも、それが有効な患者さまは生存期 間が延長することがあります。 小細胞がん やはり進行度により異なります。限局型では3年生 存率は10∼20%、進展型では5∼10%ですが、徐々 に治療成績が向上しています。 ●宮津 英明 （東大和病院・研修医） ９月１日入職 ●黒沢 秀樹 （武蔵村山病院・整形外科医師） ８月１日入職 ①よく覚えていません。 ② 神 奈川県 鎌 倉 市：鎌 倉 幕 府に関す る旧跡、名所。夫婦饅頭（松風堂）。 ③ 趣 味：散 歩 、昼 寝 。スポーツ：ゴルフ、 サッカー。 ④ 整 形 外 科（ 専 門 医 ）。スポーツ医 学 （ 元 プ ロ サッカ ー チ ー ムドクタ ー ）、 旅行医学（熱帯病、高山病など）。 ① 昨年のちょうど今頃、米国滞在中、サンディエゴに両親が訪ねて来て、父より「君は、いま日本では医師 不足で国民、国全体が困っているのを知っているのか。医学部も卒業したのに、（パイロットという）自分の 好きな事をやっているだけで、少しも国に貢献していない。そろそろ国に恩返しをしたらどうだ」と叱られた こと。また、母に「あなたのお嫁さんと一緒にお買い物とか行ってみたいわ。あなたにはまだそういうお話は ないの？」と泣かれて、非常に胸が痛かったこと。もしも将来、パイロットとして勤務した場合、機内で急患 が出た時に自分で対処したいので、医師としての免許だけでなく、しっかりと研修も受けておこうと思って いたこと。以上の３つの理由で日本に帰り、医師としての研修を受けています。 ②神戸が一番長く住んだ街です。パンがとても美味しいですよ。夜景の綺麗さは有名ですが、昼もお洒落で 素敵な街です。街を歩く女性もそれに相応しく綺麗です。学会がある時は是非お出かけ下さい。 ③趣味は物理学、機械一般。興味を持っている事は、仲間と第二次世界大戦の頃のクラシックな複葉機を レストアしようと昔から話していて、そろそろ実行しようかと考えています。 ④現在、将来の進路を真剣に模索中です。 ●小野尾 敦彦 （武蔵村山病院・眼科医師） ９月１日入職 ① やりが い の ある 仕 事 だと思 ったので。 ②千葉県船橋市：海苔 ③ガーデニング ④眼科一般 みやつ ひであき くろさわ ひでき お の お あつひこ『メタボリック』という言葉は、今や知らない人がいないくらいに普及しましたが、 『特定健診とその目的』に関しては、きちんと理解されている方は少ないと思います。 今回は、特定健診が始まった理由と、今までの健診との違いについてお話します。
別名『メタボ健診』
特定健診は、別名『メタボ健診』と呼ばれます。国民 医療費の中でメタボリック・シンドローム＝生活習慣病 が占める割合は、全体の約３分の１にあたるといわれて います。メタボリック・シンドロームが原因になって心筋 梗塞、脳卒中、糖尿病の悪化による人工透析が増加し、 医療費の増加を招いているのです。この年々増加する 一方の、国民医療費の削減を最大の目的として生まれ たのが『メタボ健診』です。今までの健康診断と違うの？
今までの健康診断は「個別疾患の早期発見」が目的 でしたが、『メタボ健診』では「内蔵型肥満に着目した早 期介入」という目的に変わりました。簡単に言うと、「メタ ボを早期に見つけて悪化を防ごう！！」ということです。健 康診断は全て同じような気がしますが、目的が違うので 内容にも多少の違いがあります。腹囲を計測
この健診の最大の特徴は、腹囲計測です。男性 85 ｃｍ、女性 90ｃｍ以上が第一の判定基準となります。測 定位置は臍上なので、一般のウエストサイズとは違いが あります。おへそ周りは意外にサイズがあるので要注意 です。その他には、LDL−コレステロールが追加され、総 コレステロールは脂質異常の判定からは消えました。主 に内臓脂肪を調べ、動脈硬化を防ぐための内容になっ ています。対象者は？
健診の実施主体者が、市町村から医療保険者に変 わったため、健診の受け方も昨年とは変わっていますの で、ご注意下さい。健診の対象者は、40 ∼ 74 歳まで の保険に加入している全ての方で、健診を受けることが 義務化されているのも特徴です。 では、なぜ、この年齢が対象なのでしょう？メタボリッ ク・シンドロームは 5 ∼ 10 年かけて静かに進行し、身 体の血管にダメージを与えます。ですので、５年先、10 年先を見据えた健康管理を目的としているのです。 ただし、特定健診は健診だけが目標なのではありませ ん。その後の保健指導に繋げることが一番の目的なの です。次回はその辺りのことも踏まえたお話をしたいと思 います。 まつかわ ち づ こ松川 千鶴子
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腹囲測定 おへその周りを測ります。check!
メタボリック・シンドロームについ ては、大和会だより５０号に詳しく 掲載されています。 東大和病院 健診センター 主任特定検診
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● 4 大和会だよりvol.59プログラム
前半
１薬剤科による抗生剤投与設計の有用性 ∼推定値と TDM 実測値の誤差の原因と評価∼ 薬剤科（武蔵村山病院） 山 理恵・砂田 幸江 2 テープ剥離時の痛みの観点から考案した静脈内点滴固定法の検証 ３階病棟（東大和病院） 比留間 あゆみ・三田村 泉・藤村 有希恵 他２名 3 職員間の待ち時間に対する認識調査 ∼アンケート調査によるその実態と分析∼ 外来（武蔵村山病院） 高橋 弓子・深作 千恵 4 呼吸練習は心臓手術後の肺合併症を予防出来るか？ リハビリテーション（東大和病院）峰松 薫・泉 祐記子／ CCU（東大和病院）秋山 美帆 5 小児科病棟におけるプレパレーションの取り組み ３Ｃ小児科病棟（武蔵村山病院） 河井 乃理子・立川 恵美・澤田 陽子 渡澤 るみ子・大久保 香織後半
6 大和会における接遇教育の取り組み 接遇委員会（東大和病院） 松川 千鶴子 7 ここまで進んだ超音波検査 ∼魚群探知機からの脱却∼ 臨床検査科（武蔵村山病院） 福岡 宏一郎・武田 尚之 8 手術センターにおける災害への取り組み ∼地震を想定した避難訓練を行なって∼ 手術室（東大和病院） 杵鞭 広美・池上 麻理 9 回復期病棟におけるリハ治療体制の刷新によるアウトカムの変化 医局（武蔵村山病院） 新舎 規由第８回
大和会 研究集会
の お 知 ら せ
一般参加者
大歓迎
（入場料：無料） メインテーマ「日本の医療の危機！
それでも私達は地域のニーズに
合った医療を提供し続けます」
今
年も大和会の保健・医療・福祉の質の向上と、 職員間のコミュニケーションを図るため、第８ 回大和会研究集会を開催する事となりました。 大和会全領域の共通の研究発表の場として、 日頃より、それぞれの職務を通じて学んだ事や 感じた事などを発表し合います。地域の皆さま の積極的なご参加をお待ちしております。 2008 年11 月 9 日（日）
12：30 ∼ 17：00
東大和市民会館
ハミングホール
（大ホール）
特別講演「医療における
ヒューマンエラー」
講師 メディカルシミュレーションセンター長 かわ の りゅうた ろう 医療安全学教授 河野 龍太郎 先生 ● PROFILE 元航空管制官。航空管制業務中に航空機を衝突 コースに誘導するというエラーを経験。エラー 防止を目的に心理学を専攻する。東京電力（株） では原子力発電プラントのヒューマンファク ターの研究に従事。現在は自治医科大学の医学 部で医療安全学を担当している。事故における ヒューマンファクターの研究をライフワークと し、ヒューマンファクター工学をベースとした 体系的なヒューマンエラー対策を提案してい る。日本心理学会、日本人間工学会、航空運航 システム研究会などの会員。著書には「医療に おけるヒューマンエラー なぜ間違えるどう防 ぐ」（医学書院）などがある。日
時
場
所
アンチエイジング
● 6 大和会だよりvol.59 前号では当院で行われているアンチエイジング医 療を紹介致しました。その中で、シワとりに効果のあ るボトックス治療について詳しく知りたいとの意見が ありましたので、解説致します。 ボトックス治療は食中毒の原因菌のひとつである ボツリヌス菌から抽出された成分(ボトックス)をシワ の多い部分や頬の張った部分に皮下注射して、シワ をとり、小顔にするプチ形成のことです。なぜ、シワが とれ、小顔となるのでしょうか？その訳をお話しする と、比較的若い方の顔のシワは表情をつくる筋肉が 過度に緊張したり、頬の張りは咬筋(食物を噛み砕く のに必要な筋肉)が過度に緊張したりすることに関係 しています。もし、これらの緊張した筋肉をリラックス させることが出来れば、シワや頬の張りをとることが 可能なはずです。筋肉の緊張は神経刺激(アセチルコ リン)によってもたらされるので、神経刺激を遮断しな ければなりません。 ここで活躍するのがボトックスです。ボトックスがア セチルコリンの分泌を阻害した結果、筋肉の緊張が 緩和され、シワや頬の張りが軽減する訳です(シワの ない小顔の完成！)。効果は数日で現れ、数ヵ月持続 します。プチ形成の１つですから、効果が薄れたら、再 度ボトックス治療を受けなければなりません。米国で 始まったこの治療による副作用は現在まで報告され ていません。それから、菌そのものを皮下注射するの ではありませんから、細菌感染を心配する必要は全く ありません。 ただ心配しているのは、シワの原因が筋肉の過緊 張だけではなく、個人差や加齢による変化もある(第 52号、53号)ので、治療を受ける前には何がベストな 治療法なのかを信頼出来る形成外科医に相談する 必要があります。 −シワとりや小顔に効果があるのは本当か？−今話題のボトックス治療
東大和病院 病理・細胞診断科 医師 桑尾 定仁・形成外科 医師 黒田 正義 くわ お さだひと くろ だ まさよし第４
回
∼武蔵村山病院編∼ 「受付や会計カウンターに杖をかけられるように、東大和病院と同様の 物を取り付けてほしい。書類を出す時や会計の時に杖がかけられなく て不便です」 回 答 貴重なご意見を頂きどうもありがとうございます。ご意見を受け、当院でも会計と総合案内前の２箇所に 杖ホルダーを設置致しました。これにより受付や会計の際、立て掛けた杖が滑って倒れることもなくなり、 患者さまの負担を減らすことができます。杖受け部分は柔らかく弾力のある素材なので安全性が高く、色も 黄色で視認しやすいのが特徴です。設置後、患者さまから「便利で使いやすい」とのお声を頂き、増設も 検討していく予定です。 これからも患者さまが利用しやすい病院づくりに努めてまいりますので、お気付きの際は遠慮なくご指摘 頂きますようお願い致します。ご意見
A.
A.
Answer医 療 連 携 の
さくらこども
クリニック
（小児科・アレルギー科）野口 幸男
のぐ ち ゆき お先生
この 連 載 ペ ー ジ は 、ご 覧 の と お り 先 生 の お 顔写真 と 建物 の 内 外 の 写真 を 数 点 レ イ ア ウ ト し て い る 。 で す か ら 、 文 章 の み な ら ず 、写真 に も 相応 の 配 慮 を し て い る 。 とは い う も の の、 長 期 の連 載 で パ タ ー ン 化し て い る の は 否 め な い が 、一 長 一 短 だ と 思 っ て い る 。ま た、 ご意 見を 頂け れ ば 幸い です。 さて 、 事 ほ ど 左 様 に 、 今 回 も 白 衣 の 写 真 を 所望 し た と こ ろ ・ ・ ・﹁白衣 は 着 な い な ぁ 、い ま は 大学病院 の 小児科外来 で もそ う で す よ 、時 季 に は キ ャ ラ ク タ ー 柄 のネ クタ イ を し ま す が ﹂と 言 わ れ た 。 特 記す るよう な こ と で は な い か も し れ な いが 、 成 る 程 と 思 っ た 次 第 な の で 、 ま ず 掲出写真 の 経緯 を 記 し ま し た 。 子供部屋 の よ う な ク リ ニ ッ ク を目指 す さく ら こ ど も ク リ ニ ッ ク は 、多摩都市 モ ノ レ ー ル ・ 桜街道駅 よ り 徒歩 5 分ほ どの 住 宅 街 に あ る 。 住 宅 街 と い っ て も 、 里芋 や 大根、 ジ ャ ガ イ モ な ど の 畑地 が 散 見 で き る閑 静 な 一 角 で あ る。 ﹁ お 子 さ んが 来 院 す る の を 嫌 が ら な い よ う に 、子 供部屋 の よ う な 雰 囲気 の ク リ ニ ッ ク を 目指 し て い ま す ﹂と 、 野 口 先生 が 言 わ れ る よ う に 、近 所で も 綺 麗で か わ い い 建 物 で知 ら れて い る 。当 地 で 開 業 し て 6 年目 にな る と の こ とで あ る 。 野 口 先 生 は 昭 和 62 年、 日本大学医学部 を 卒 業。 そ の 後、 大学院 に 進 ま れ 博士号 を 取得、 さ ら に米 国 ア イ オ ワ 大 学神経内科 ・ 電 気生 理学部門 に 留学、 脳波 の 研 究 を 深 め ら れ 帰国。 国 立 療養所足利病院小児科医 長、 日本大学付属練馬光 が 丘 病院小児 科 で 臨床経験 を 積 ま れ た 後 、 平 成 15 年 さく ら こ ど も ク リ ニ ッ ク を 開 設 さ れ た 。 診療 を 通 じ て 日常、 気 を 使 わ れ て い るこ と を お 尋 ね す る と ﹁ 小 児の 疾 患 の 多 く は 感 染 症 な の です ね 、です か ら 、そ の症 状 の 多 く は 自 然 に 治 癒 しま す 。 大 事な の は 、し っ か り し た 診 断 を す る こ と 。 そ し て 、 不必要 な 投 薬 は で き る だ け 避 け る こ と で す ﹂ と 明言 さ れ た 。・ ・ ・ 病気 のお 子 さ ん だ けで な く 、 育 児 や 小 児 精 神に 関 す る 事 な ど もお 気 軽 に 相 談 くだ さい 。と あ っ た の で 、その こ と も 尋 ね て み た 。﹁集団生活 に な じ め な い お 子 さ ん 、 自閉症 の 軽 度 な も の を はじめ 、 母 親 の 孤 立 と か 、家庭支援 で す ね 。い ま は 、そ ん なに 多 く は な い で す が ・・ ﹂と 応 え ら れ た 。 ちな み に 、 開 業 以 来 多 い の は 、5 歳以 下の 乳 幼 児の 風 邪 で 、 90 ％以 上 だ そ う で あ る 。 肺炎 や 重 度 の 喘息 で 武 蔵村山 病院 を 紹 介 し た こ と も あ り ま す と の こ とだ っ た 。 東大和 に 新 し い 風 が 吹 い て い る 野 口 先生 の 趣 味 は 料理 と 自 転車 だ と いう 。﹁ 料 理 は 学 生 時 代 か ら 好 き で し た 週末 は 家 族 の 料理当番 を し ま す 。 日 本 酒 が 好 き で 、 酒菜 に は 自信 あ り で す ね 自転車 は 開業 し て か ら で 、ク ロ ス バ イ ク で 青梅 や 吉 祥寺 ま で 走 り ま す 。と は い っ ても 、 時 間 が と れ な く て ・ ・ ﹂と 苦 笑 さ れ た。 最 後 に 一 言を と お 願 い し た ら ﹁ 2 回 目 の 来院 か ら は 、電話、 携帯 サ イ ト 、イ ン ター ネ ッ ト か ら 受 付 で き ま す 。ま た 診 察 予告 の お 呼 び 出 し で 、 お 待 た せ し ま せ ん﹂ と の こ と 。 東 大 和 の 街 の 一 角 に 、 新 し い風 が 確 実 に 吹 い て い る 。 住所：〒207-0023 東京都東大和市上北台3-393-1 TEL：042-566-8177 FAX：042-566-8178 休診日：日曜、祝日、水曜午後、土曜午後 （ただし土曜日は午後１時まで診療） 携帯サイト：http://sakura.atat.jp38
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子 供 部 屋の ような 雰 囲 気の診 察 室 の一角 玩具いっぱいのプレイルームが 待合室にある 東大和 十小 N サンクス ● ＮＴＴ● ●テセック さくらこども クリニック ●ファミリーマート サイゼリヤ● サンドラッグ● ● さくら プラーザ 武蔵村山 二中 上北台 桜街道 桜街道 多摩都市 モ ノ レ ー ル 村山団地東編集後記
