T1b/2期子宮頸部腺癌症例に対する術後治療-香川大学学術情報リポジトリ

日本産科婦人科学会呑川地方部会雑誌 vo1.10，No.l， pp.9 - 11， 2008(平20.9月)

一 原 著 ー

T1b/2期子宮頚部腺癌症例に対する術後治療

新潟県立中央病院産婦人科1)香川大学医学部周産期学婦人科学2}

大 野 正 文

1)

秦 利 之

2)

はじめに

子宮頚癌治療ガイドラインが2007年に日本婦人科腫 湯学会から発刊された。その中で 1期やE期の浸潤腺 癌には原則として手術が推奨されるとしている。その根 拠として，手術療法のほうが根治的放射線療法よりも予 後が良好であるとする後方視的研究結果が報告されてい ること1，2} 1 b， IIa期を対象としたランダム化比較試 験のサブグ!ループ解析において，腺癌では手術群の予後 が有意に良好で、あったこと3} をあげている。 われわれは再発高危険群に対して，術後治療の違い がその後の予後にどう影響しているか，香川￨大学医学部 附属病院で、治療を行った症例を対象として検討したので、 報告する。

1.対象

1983年10月から2006年12月の聞に香川￨大学医学部 附属病院で、扱った子宮頭部腺系病変を表1，2 ~こ示した。 浸潤腺癌は68症例で，そのうちのT1b/2期56症例を 対象とした。

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方 法

56症例の治療法別の予後，手術症例における術後補 助療法の違いによる予後， リンパ節転移の有無による予 後， リンパ節転移陽性症例における術後補助療法の違 いによる予後をKaplan-Meier生存曲線により解析，有 意差検定はLogrank検定を用いた。

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結果

組織型別進行期別症例数を表 3に示した。 1b期は 35例 II期は21例で、あったo 類内膜腺癌が20例，粘 液性腺癌が19伊U，腺扇平上皮癌が12例で、った。 T1b/2期子宮頚部腺癌56例のうち， 48例に手術療法 が， 7例に放射線療法が， 1例は動注化学療法中増悪し 表1子宮頚部腺系病変 (1983 年 10 月 ~2006 年 12 月) 過形成 4 異形成 3 上皮内癌 9 微小浸潤癌 5 浸潤癌 68 癌肉腫 1 肉腫 1 91 表

2

対象症例 -浸潤癌 68例 • Endocervical 19 -他病死 2例 • Endometrioid 20 • T1b/2期56例の予後を • Clear cel1 3

盤宜

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初出l 35 21 4 6 66 全身化学療法が行われた。治療法別の予後は手術療法 群が予後良好(P=0.032)で、あった(図1)。 手術群48例中，広汎子宮全摘術が施行された45例 の術後補助療法の違いによる予後を図2~こ示した。再 9

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10 Tlb/2期子宮頚部線癌症例に対する術後治療 産婦香川会誌10巻I号

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50 100 150 200 250 生存期間(月) 図 3 子宮頭部腺癌一進行期1， II期のリンパ節転移 Kaplan-ivIeier生存曲線一 発危険因子を認めない手術単独の症例と比較して化学 療法群および同時化学放射線療法群の予後は同等であ り(pニ0.916および p=O.293)，放射線療法群の予後は不 良(P=0.027)であったo 手術群において骨盤リンパ節郭清が行われたのは '17 例であったo 骨盤リンパ節転移の有無による予後を図 3に示した。骨盤リンパ節転移陽性例は有意に予後不良 (P=0.003)であったO リンパ節転移陽性例の術後補助 療法の違いによる予後を図4に示した。化学療法群およ び同時化学放射線療法群の予後は同等(Pニ0.480)で、あっ

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20 40 60 80 100 120 140 生存期間(月) 図4 pT1b/2N 1期子宮頚部腺癌Kaplan-Meier生存曲線 たが，放射線療法群は予後不良の傾向(P=0.053) を示 した。

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考察

われわれは，香川大学医学部附属病院で治療した子 宮頭部腺癌を対象として，進行期1b期およびII期の症 例に対する治療法別の予後および術後補助療法につい て検討を行った。その結果，子宮頚部腺癌1b期および E期症例に対する治療は子宮頚癌治療ガイドラインで推 奨されているように，放射線療法群は手術群に比較して 予後不良(Pニ0.032) であり，手術療法を第一選択とする べきであることを確認した。 子宮頭部腺癌に対して根治手術が施行された場合で も， リンパ節転移が陽性，腫湯径が大きい，間質への 浸潤が深い，脈管侵襲がある等，いわゆる再発の高危 険群に対しては手術のみの治療では予後不良であるい)。 今回のわれわれの検討でも骨盤リンパ節転移陰性群に対 して陽性群の予後は不良(pニ0.003) であった。術後補 助療法として放射線療法単独群の予後は不良(P二0.027) であり，特にリンパ節転移陽性症例の術後補助療法とし て放射線療法単独症例はすべて腫場死していた。 今回の検討からは，子宮頭部腺癌の1b期およびII 期症例に対する治療方法は手術療法を第一選択とするこ と，手術が施行しえない症例に対しては可能な限り同時 化学放射線療法を施行したほうがよい。手術療法では確 実な骨盤リンパ節郭清を行い， リンパ節転移の有無を病 理組織学的に評価すべきである。術後補助療法を省略 しうる条件は骨盤リンパ節転移が陰性で、あり，腫蕩径も 大きくなく，間質への浸潤が浅く，脈管侵襲がない場合 に限定される。これらの再発危険因子が存在し，術後 補助療法を行う場合，化学療法あるいは同時化学放射 線療法を行うべきである。 本研究の内容は第60回日本産科婦人科学会中国四国 合同地方部会において発表した。

参考文献

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