看護

(1)

Ⅰ

　子宮頸がんは 20 ～ 30 の性における悪性患１であり、妊娠・産の高齢化で、悪性の中で妊娠に合併することが最も多い。¹…また、

妊娠期の検査でがんスクリーグを行うこともあり、子宮頸がん合併妊娠は加向にある。

　がんと診された妊は、妊娠の継続・産・育児と治療や療のなど様な意思がもとめられ、看護師は意思を行う患者のいや想いを受けめてえていく要がある。²

　以、妊娠期に子宮頸がんと診された妊を受け持ち関わっていた。患者自が間療法もじていることや、子育てをしたいという思いがく、治療をするかっている状況であった。その中で、治療の要性をしめていたが、最的に治療が要な状況にもかかわらずされた。

　そこで本事例では、妊娠期に子宮頸がんと診された妊に対して、患者本人も治療に対してんでいる中で看護師としてのけなどの対応や、最

的に治療をしたの看護師としての思いのえ方や気持ちの整の方などをりり、題を明確にする。

Ⅱ

例

対　　象：　36 　産

：アトー性アルー家族構成：夫（54）　　と２人らし　　　　　県外在　　

　　　　　実親他界、とは状態職　　業：を自営業、さとうきび診：子宮頸がん合併妊娠スア：、：CIS2

例

院

　妊娠期の子宮頸がん検査で査が要となり、

妊娠 25 で当院をされ受診、検査の結果「子宮頸がん合併妊娠」と確する。妊娠 29 より管

目的にて当院入院となる。

院

　入院後、検査を再度行う。妊娠中は症状悪化することなく経過。本人・夫・主治医・ IC 医師もえをりしながら、治療の方針・切開の時期を。34 で切開を施行する。児は

IC へ入院。

院

　再度検査を行い、やはり治療が要な状況であり

　五百路夏生　　

沖縄赤十字病院　看護部

要娠期に子宮頸がん合併妊娠と診をうけて 2 より管入院をしていた。… 切開を行い治療開の時期や要性を、主治医をえながらしていったが、最的に本人は間療法をじ治療をされた。その関わりをりり、関の構の要性や、患者の意思の尊重などの看護について考した。

…子宮頸がん合併妊娠、間療法、意思の尊重、医療者の想い

(2)

42 治療をすすめるも、間療法をみ、育児をしたいという思いがく治療を。産 1 日目に母子ともに院となる。

Ⅲ

看護

　１　効果的治療管

看護目：本人がし、治療に加することができる

患者目：自分の想いを表し、病気について考えることができる

　１

　意思を行う患者はやいなど雑な気持ちをいており、看護師は日の関わりを通して気持ちや想いをし、患者が自分の想いにしたがって行った意思であるのかどうか知ることが要である。今回さんとの関わりでも、受け持ちや妊娠・分娩・産の指導などを通して関わっていく中で関をいていき、治療に対するや動

、児に対する愛などの本人の正な気持ちをき、が要か考えることができた。これより関をいた中で患者のな気持ちをきすことが、その度どのような関わりが良いか考えることにつながると感じた。

　またらは「患者がどのような意思をしても、看護師は自分の価にとらわれることなく、

その患者の意思を尊重してえていく要がある」とている。本事例では患者が以よりじてきた間療法と同時に治療を進めていくことをえ続けたが、最的には患者の想いを尊重し治療には至らなかった。さんとの関わりの中、「治療をめることはさんの気持ちをすることにつな

がるのではないか」「間療法をじることが本人の神的なえともなり、本人の気持ちをすると関もれる能性があるのではないか」という思いがあり、最は治療をくめるけがなかった。しかし、から指導を受け、関わりを通し「さんにかってほしい」という思いとともに、医療者としてしっかりえるきことはえることもの１つだと感じた。その中でも治療をめるには患者の同意が提であり、患者のどんな思いもせず尊重していきながら関わることも要であることを学んだ。また関わっている中で、

治療についてっている気持ちや、している思い、感傷的になっている様子がうかがえた。入院生活が長いたり、検査・治療を行っていく中で患者さんの気持ちは変化していくものであり、本人の気持ちのを考えた上での関わり方が要になっていくことも学んだ。

　また、さんはがん患者という立だけではなく、

母親という新たなをするでもあった。

このため病気のことだけでなく、「母をあたい」

「さいときこそできるだけで子育てをしたい。」

という思いを持っていた。その雑な気持ちをしつつも、治療と行でできるだけくで子育てしていけるをみつけていくことも要だと感じた。

　今回の関わりの中で題をすことができた。

本人の様子から夫の気持ちをくことがなかったが、夫の正な気持ちをき、本人にえることで本人の気持ちに変化があったのではないかと考えられる。そして夫の考えや安をき、安

などに努める要もあったと考える。また、入院中は産科・ IC スタッフのみの関わりであったが、

がんを発症したという雑な思いに対しての関わり方をがん認看護師にくことでなる関わりもできたのではないかと考える。

Ⅵ

関をいたうえで、本人の正な気持ちをきすことが大切

治療をする本人の気持ちをしないも、医

(3)

療者として治療の要性はえていく母親という立とがん患者としての想いをし、自を責めないようにえる

要に応じてスタッフ間での報共有が大切

Ⅶ

　本研究にご協力いたさん、研究へご指導・

言をくださったスタッフの方、その他ご協力いただいた方に感謝いたします。

文

１井上　美他：病気がみえる … 人科・

外科

２　子他：がん患者の意思に関する研究の動向と題、保学要　33、19 2 　 2012

３渡美他：意思をえる看護師のに関する看護的考ナラからの象学的方法による分、医療・生と・会３ 2

(4)

44

Ⅳ 　　　　　　１

本人の想い医療者としての想い・実施

12 1

（妊娠 29 ）

検査の結果診：クラス、診：Ｃ、ーカー：25 主治医よりＣ：治療の方針や切開の予について

1 14

（妊娠 33 1日）

治療について

S）（治療をするかどうか）っています。えないーのようなものじたりしますか … 実は、えないーを送って、病気とかを治してくれる人がいるんです。今も実ーを送ってもらっています。20年もその人をじてて…

でも生（主治医）はとっても良い人で、赤ちんももけようとしてくれているので、本当に

っています。

）自療法を受け入れてもらえるか、安な様子で上記をされる。

）自らの病気についてや治療の要性はしているも、長年じてきた間療法をむ気持ちもあり、本人の中でもっている様子。病気を治すためには医学的な治療が要。しかし自療法をじることが、本人の神的なえともなり、

本人の気持ちをすると関もれる能性がある。

）自療法をせず、本人の気持ちをしながらも、治療の要性を再度えていく要がある。

1 14

（妊娠 33 1日）

産について

S）36 まで持たせたい気持ちは消えないと思うけど、34 で産むことはめました。

今１安なことは、産で生まれることで赤ちんが病気にかかりやすくなってしまうことです。にはの児科の生がいないから、もしかあったときに、でも行機もなくて赤ちんにかあったら…赤ちんにははないし。

悪いのはで、赤ちんはにも悪くないのに、

産で産んでしまうことが本当にしない。

）をされながら上記られる。

）産になることについて自責の念があり、児に対してしなく思う気持ちがい。産についても自ら調、有のもしており、

児が病気になったときなどの安も大きい。　

）産になることはさんの責任ではないため、

自分を責めないようえ、赤ちんとお母さんがどちらにとっても最良の時期・方法でめていくことが大切なことをえる。

1 14

（妊娠 32 6日）

夫の気持ちについて

S）夫には、気持ちは言えています。間療法でやりたい気持ちも言ってて、夫は治療をしてって言っているけど、は言ってもかないってわかっているから、あまりくは言わない。

）実親も他界しともでありキーーは夫のみ。

）夫に対して自分の正な気持ちをえることができており関は良。夫の本当の気持ちをく要があるも、さんは自分のいないところでやりとりされるのをがる。

）さんを通して夫の気持ちをいた方がよさそう。

1 20（34 ）切開施施行　児は IC へ

産後産後の経過は良で、病気に対する自発的な発言なし。などをっている。

1 2

（産後日目）

I：子宮部に 4 3 のあり　上期　　ル診：２期

1 2

（産後日目）

主治医より IC ：病状はかわらず治療が要

～カルより～

）IC 中は感失あり。病室にってもカーを閉め切ってをしようとしなかった。

）IC 後ショックを受けている。入院中も自療法の生からーを送ってもらっており、その効果でし病状はしていたと感じている

1 29

（産後日目）

S）すごくショックです。ゆっくりをするのはまた今度にしてください。

）をかながらされている。

）気持ちもしている様子。

）本人からしかけてきたときにこう。今後の方針についてスタッフとのカフ。

(5)

2 1

（産後11日目）

「をきいてもらえますか」と本人よりけ S）生からは、すにでも治療をした方が良いといわれました。大学病院はいつでもするって言っていました。でも、まだどうするかはめていません。院してから、１度にって、夫とすつもりでいます。今はでいっいいっ

いで、ゆっくりせていないし。間療法の生にもいてみてからめるつもりです。

）… 感失はなく、はっきりとした口調ではなされる。また、治療・入院についてかれることが本人のになっている様子との報あり。

）治療についてはまだっている発言あるも、

間療法にすると気持ちはまっている象。

などでしい中、自分の病気や治療についても考えることでしている様子もあり、治療・入院についてかれることが本人のになっている。

）… 気持ちを整できるようを。また、本人にくのは主治医や当のみとし、報共有はスタッフ間で行うよう産科スタッフや IC へかけ。

2 3

主治医より IC ：再度治療方針について S）ってます。

）をかながら、生のをき、をっている。

）はみられるも、をり病気について受け入れている。

）本人の気持ちをくも、再度治療の要性を明。

2 4

S）治療が要なのはわかっている。をにしているわけではないし、子供をるたびに長生きしたいと思っている。でもやっり間療法の

生をじたい。そして子供がさいときこそで子育てもしたい。

）をかながらえあり。

）いあるも、治療の意思なし。母親として、

育児をしたいという気持ちもますますくなっている。

）。主治医とし、治療をしないのであれ院の方向となる。地域連携室を通して、

んでいるところの保師へ連。会資源の報提供やートをする。

2

（産後1 日目）

S）後はありません。

おになりました　とみられる。

）本人の中では、今のところ治療は行わず、

にることでしている。病気を治すためには治療が要であるため、このまま治療をしてほしいが、本人の気持ちも大切。

）本人の気持ちを尊重。産後１か月検診はで受けることとなる。がん診の予をるよう

けするもされ、本人の時に受診という形となる。

3 27 状況を確認

S）もなくて体調も変わりありません。

診は年とか１年後で考えていて、今のところは検診を受けるつもりはありません。

）症状がれた時には手れであることを再度明するも、されず。

）数か月後に連とする。

評価

　本人の気持ちに合わせながら、気持ちの整ができるようにをしたり、看護師として治療の要性はえ続けてきた。また、主治医とのカフスやスタッフとの事例検討、 IC との報共有などもしながら関わっていった。主治医から明を受けたあとなど治療をう発言もみられたが、自療法をじるという気持ちは変わらず治療をされ院となった。また、院後も受診はされず、 1 の目は成できなかった。