成
28
長崎
地域包括
推
協議会
第
1
回
療
護連携部会
長崎
地域包括
ﾑ推
室
資料
日
議題
専門職
チ
ム化
関
組
い
在宅
療
護連携推
事業
い
H29
地域
療
護総合確保基金
活用
い
他
新
保健事業
後期高齢者
療
い
等
協定
各団体
行政及び
療
護
福祉
専門機関
機
能
活
相互
連携協力
長崎
居
高齢者
慣
地域
人生
最期
自
心
暮
療
護
護予防
生活支援
い
一体的
提供さ
長崎版地域包括
ﾑ
構築
推
目的
各団体
次
掲
事
い
連携協力
在宅
療
護連携
推
関
事
認知症
策
推
関
事
護予防
健康
推
関
事
地域
支援
関
事
他
協定
目的
成
各団体
必要
認
事
目
的
長崎版地域包括
ﾑ
構築推
関
連携協定
い
連携協力事
長崎
長崎
師会
長崎
歯科
師会
長崎
薬剤師会
長崎
護協会
長崎
護支援専門員連絡協議会
長崎
老人福祉施設協議会
長崎
理学療法士協会
長崎
作業療法士会
長崎
栄養士会
長崎
訪問
護
ョン連絡協議会
長崎
弁護士会
随時 協定団体
大 い 予定
長崎版地域包括
ﾑ
構築推
関
連携協定
い
団体構成
組
容例
地域
ア会議
参加
民
普及啓発
専門職向
研修
地域活動
支援
顔
見
関
連携
地域
※ 他 各団体 地域包括 ﾑ 構築
向 組 提案 い 協働 い
※地域包括支援 ﾀ 一 単 活動
協力者
簿提出状況
H28.8/29
時点
●長崎
歯科
師会
●長崎
薬剤師会
●長崎
護支援専門員連絡協議会
●長崎
老人福祉施設協議会
●長崎
訪問
護
ョン連絡協議会
●長崎
栄養士会
※各団体 包括 協力者数 い 紙資料参照
在宅
療
護連携推
事業
い
在宅
療
護連携推
事業
い
在宅 療 護連携推 事業 組 容
ア 地域 療 護 資源 把握 地域 療 護資源 把握支援
イ 在宅 療 護連携 課題 抽出 応策 検討
ウン 連携調整会議 開催
地域 ア会議 支援業務
ウ 目 い在宅 療 在宅 護 提供体制 構築推
病院 地域 療連携室 在宅 療提供関 機関等 連携
アサ タ 象 研修会 開催
療 護関 者 情報共 支援 多職種連携共 検討支援
在宅 療 護連携 関 相談支援
療機関 護事業所 地域包括支援 ﾀ 相談 付 情報提供 連携支援
民 在宅 療 護連携 関 相談 付
難病 他疾病 関 相談 付 支援
一般 民 患者 家族 集 サ ン 相談
公民館等 出張相談
療 護関 者 研修
在宅 療連携 講 開催
多職種連携 場 多職種研修 在宅 療 担 師 研修
療職 護職 象 研修会 開催
キ 地域 民 普及啓発
民 象 健康講 在宅 療講 和 ア講 開催
一般 民 患者 家族 集 サ ン 開催
他普及啓発 関 業務
新規
多職種連携
場
療
護関
者
研修
い
研修会 容 開催日
在宅 療推
多職種連携研修会
目 的 在宅 療参加 動機
容 講演 い い 在宅 療 考
師 ア ネ 訪問 護師 講演
象者 師 び在宅 療 関わ 多職種
主 催 包括
Ｈ28.10.24
在宅 療推 連携講
目 的 在宅 療参加 動機
容 講義 事例検討
在宅 療 和 ア 多職種連携 訪問診療
実際 護保険制 診療報酬 等
象者 師 在宅 療 関わ 多職種
主 催 包括
Ｈ28.11 ～12 頃
療 護 連携構築
研修会
目 的 退院支援 連携 い 均等化
容 講演 演習 2 開催
象者 急性期 回復期 生活期 い 連携
関わ 多職種
主 催 回復期 連絡協議会
さ 地域 療連携部門連絡協議会
Ｈ28.10 ～11 頃
ア
地域
療
護
資源把握
地域
在宅
療
護連携
現状
把握
療
護関
者
連携支援
関
施策
立案等
活用
療
護関
者
役割等
い
理解
深
地域
療
護関
者
連携
必要
情報
提供
地域
療
護関
者
照会先や協力依頼先
適
選択
連
絡
地域
療
護
資源
関
把握
情報
活用
地域
民
療
護
ア
セ
向
支援
目
的
●地域
療機関
護事業所等
所
連絡先
機能等
情報収集
●地域
療
護
資源
又
ﾏ
作成
活用
事業構成
療 護関 者 情報提供
地域 民 情報提供
ア
地域
療
護
資源把握
病院 診療所 歯科 院 薬 局 護
療機能情報提供制
さ 療機関情報 ﾑ
療機能情報提供制
さ 療機関情報 ﾑ
薬局機能情報提供制
GOOD SITE
事業者
長崎 HP 窓口配付
長崎 師会HP
さ 療機関情報 ﾑ
長崎 歯科 師会HP 長崎 薬剤師会HP ハ ペ 長崎 生活便利
師会加入
長崎 生活便利
歯科 師会加入
長崎 生活便利
薬剤師会加入
護情報公表 ム
い い 長 社会
施設
長崎
現在
情報提供
状況
情報
提供方法
●紙媒体 冊子等 配付
● 委 先 HP等 公開
● 保 団体 HP ン 張 ●検索機能 ム 等
ア
地域
療
護
資源把握
●情報
一元化さ
い
民
ア
セ
や
情報収
集
や
●地域
療養
情報
収集
見
化
足
い
資源や支援
抽出
策
繋
●
療
護
資源
地域資源
居場所
集い
場
等
情
報
収集
情報提供
民
護予防等
繋
●基
情報
相談可能
時間や窓口
手段等
掲載
連携
繋
●事業所等
自
タイム
タ更新等
永
的
使
ム
い
長崎
目指
ア
地域
療
護
資源把握
組
状況
調査
類
組
状況
中核 調査
H27.11 松山 照会
組
済
H27
中
⇒
21
34
※中核 45 中34 回答
成28 中 組 開始予定⇒5
長崎
組 状況調査
H28.5 調査
組
済
27
中
⇒
11
21
※ 21 11自治体 組 開始済
成28 中 組 開始予定⇒ 7
実施 容 い 一覧 ﾏ 作成 い い 自 治体独自 検索 ム 作成 い 自治体 組 容 い 見
参考事例
世保
長崎 世保 HP
●病院 診療所 在宅 療 組 状況 欄 あ 主治 意見書 載 可否 訪問診療 往診 担当者会議 師 参加や主治 比較的面談 応 可能
時間帯等 掲載
● 在宅 療資源 合わ 療 護従事者 象 行政情報や連携 様式等 い 掲載
特徴
参考事例
青葉
あ
ば
ア
神奈川 横浜 青葉 HP
●指定 範 地 選択 療や 護サ 資源 全 ン
さ
●在宅 療 い 訪問診療や往診 状況 訪問 ア 期
や在宅 緊急時 入院先 連携 い 療機関等 情
報 掲載
特徴
護サ
情報公表
ム
厚労省
知
サイ
面
象サ 公表 目
訪問診療
称 所在地 電話番号 診 療時間 休診日 診療科目 往診 緊急時 訪問 応
無等 訪問可能 ア 他 等 必要事
歯科訪問診療
訪問薬剤管理指導
象サ 公表 目
見 否確認
称 所在地 電話番号 象者 容 提供日及び時間 象 料金体系 等 必要事 配食 +見
家事援助
交流 場 通い 場 護者支援
外出支援
他 適当 認
護サ
情報公表
ム
日議論
い
い
●現在
把握さ
い
情報
一元化
必要性
い
●現在公開さ
い
容以外
必要
情報
無
地域
療
護総合確保基金
概要
療
護
一体改革
後
地域
療
護総合確保基金
概要
ソ
事業
原則
以
事業
性質や類似
補助事業等
個
断
例
自院職員
象
事業
施設整備
設備整備
以
補助率
予定
成
地域
療
護総合確保基金
療
ュ
予定
6 旬～ 事業提案募集 来 1 以降 保健 療 策協議会等
意見聴 等
8 中旬～ 提案
議会 予算審議等
関 団体等 WG
検討 第1回
国 ア ン 等
10 旬～ 関 団体等 WG 検討 第2回
計 案 策定 国 提出
計 案 国 示 必要 応 計
修
予算 成作業等 計 式 策定 国 提出
成
29
地域
療
護総合確保基金提案事業
事業
在宅支援
ハセンタ
地域中核病院
整備事業
現状 課題
●脳血管疾患等 退院後 自宅や 護施設 戻 後 生活支援 ハ ョン 十 さ い い
● ﾏﾈ 包括職員等 関 理解 薄い
●PT OT等 病院勤務 多 地域活動等 参加 時間 い
事業 目標
生活圏域 急性期 回復期 在宅 至 包括的 ハ 支援体制 整備 身体的自立 社会的参 加 地域 要 護認定者数 減少 目指
事業 期間 成29 4 1日～ 成30 3 31日
事業 容
2～3箇所 地域包括支援センタ 生活圏域 モ
的 都 部 郊外部 過疎部 仮定 中核病院 ～ 箇所指定 指定さ 中核病院 在宅支援 ハセンタ 療 護保 険 ハ サ 提供 ほ 広域支援センタ 連携 師
ア ネ等 教育 啓発活動及び地域 民 健康 活動や 護 予防 人 育成 地域活動 中核病院 ハ専門職 積極的 関
成
29
地域
療
護総合確保基金提案事業
事業
在宅
療推
在宅
療人
養成研修
版
病院勤務
療従事者版
現状 課題
●病院 診療所 機能 化 推 さ い 在宅 療 担 育成 確保 必要
● 滑 病診連携 病院勤務 含 療従事者
在宅 療 い 認識 深 必要
事業 目標
在宅 療 組 師 養成研修等 行 地域 療構想 成 向 足 在宅 療 提供体制
事業 期間 成29 4 1日～ 成30 3 31日
事業 容
訪問 護師等 訪問診療 行実習 含
研修 3回開催 研修 2回開催 病院勤務 療従事者 師 護師 理学療法士 作業療法士等
在宅 療 実際 い 講話 間2病院 実施
成
29
地域
療
護総合確保基金提案事業
事業
ICT
活用
療
護
福祉情報
共
ム化
調査研究事業
現状 課題
●在宅 療 推 療情報 生活 護情報 含 多職種間 情報共 必要
●ICT 活用 タイム 情報共 録 効率化 必要 ●災害 救急時 情報活用 救急 応 滑化
事業 目標
在宅療養管理 情報共 多職種連携 療情 報ネ ワ 活用 新 護 福祉 保健 情報 加
検討委員会 設置 協議 多職種間 情報 共 治療 ア 質 向
事業 期間 成29 4 1日～ 成30 3 31日
事業 容
●検討委員会 設置 タ センタ 設置やＳＮＳネ
ワ 構築 目指 協議
●訪問 護 ョン タ 配 情報共 ム
普及
成
29
地域
療
護総合確保基金提案事業
事
業
保健室
地域
中
気軽
療
護
相談支援
居場所
現状 課題
●一人暮 や高齢者世帯 増加 近隣 希薄 民 地域 中 孤立化 や い
●問題 篤化 前 日常生活 専門職 気軽 相談 解決 場 必要
事業 目標
民 日常生活 気軽 相談 専門職 活用 地域 中 居場所 作 民 慣 地域 心 暮 地域包括 ア 推
事業 期間 成29 4 1日～ 成30 3 31日
事業 容
●ア セ 良い公共施設等 い 日常時開設 ● 護師 常駐 様々 専門職 替わ 多様 相談 応 ●地域 中 気軽 立 寄 居場所 一 置 子
高齢者 集 地域交流 点
新
保健事業
後期高齢者
療
組
い
目
的
事業
象者
退院後 以 栄養面 指導 必要 者 象 管理栄養士 自宅 訪問 栄養相談 指導 行い 栄養 防
栄養者訪問指導モ
事業
実施方法
●退院後 以 栄養面 指導 必要 者 ● 象者 抽出 所 中核病院 予定 ７ 程
●長崎 栄養士会 委 ●訪問 管理栄養士 包括 担当 ア ネ 連絡 日程調整 ●訪問 後 評価訪問 実施 ● 支援 必要 場合 地域支援事業や 護サ 等
新
保健事業
後期高齢者
療
組
い
目
的
事業
象者
退院後 以 摂食や口腔機能面 栄養 い 予防指導 必要 象者 歯科衛生士 自宅 訪問 ニン 検査 行い 問題 抽出 改善 行
在宅要
護者訪問口腔保健モ
事業
実施方法
●退院後 以 口腔機能面 指導 必要 者 ● 象者 抽出 所 中核病院 予定 ７ 程
●長崎 歯科 師会 委 ●訪問 歯科衛生士 包括 担当 ア ネ 連絡 日程調整 ●訪問 後 評価訪問 実施 ● 支援 必要 場合 療 地域支援事業や 護サ 等
29
