※
氏 名 又 は 名 称 個人番号又 は法人番号
月 まで
・ 計 ・
㎡ ㎡
・
人2
から1
㎡人 人 人
人
人
まで
人
人
まで
・
まで まで
・ ・
・ ・
からから
・ ・
・
・ ・
・
まで
・ ・
から までから から
・ ・
・ ・
・
・ ・
・
・ ・
・ ・
からから まで
㎡
㎡
㎡
㎡
㎡
㎡
㎡
2 計
1 2 計
年
計
2 1 2 計
1
２ 算定期間の中途において新設又は廃止され た事業所等
１ 算定期間を通じて使用された事業所等
1 2
所 在 地 及 び ビ ル 名
従業者給与総額
（オ）
事業所用家屋の所有者 住 所・氏 名
月 日から
日まで
従 業 者 割 年
使用した期間 (平成年月日)
同上の月数
㎡
㎡
㎡
・ ・
月
2
計 1
共用床面積 （イ）
㎡
事 業 所 等 明 細 書
処 理 事 項
明 細 区 分 の 別
㎡
※ 処理 事項
整 理 番 号 事務所区分
資 産 割 専用床面積 （ア）
月
月
管 理 番 号 申告区分
明 細 区 分
事業所等の名称
事業所床面積
〔（ア）＋（イ）〕 （ウ）
従業員数 （エ）
㎡
1
月
・ 1
2 計
計
㎡
㎡
㎡
月
㎡
月
㎡
月
第 四 十 四 号 様 式 別 表 一
（提 出 用
）
㎡
㎡
月
円 千 百万 十億
・
算定 期 間
㎡
