大動脈起始部直視下手術における冠灌流の心電図学的研究
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(2) 7880. 池. 田. 寿. 真. ネ コの 摘 出心 臓 を用 い て類 似 の灌 流 を 行 い8時 間余. 選 択 的脳 冷 却 法 の 実 施 につ い て は,既 に 多 くの 報. の 心 搏 動 例 を 観 察 して い る.に の 灌流 方法 にお け る. 告 が あ るの で その 詳細 につ いて は省 略 す るが,冷 却. 心 機 能 保 持 時 間 はPrattの. 血 の 頸 動 脈流 量 は6〜9cc/kg/Min.と. シ リーズ を通 じて 最 長. し,冷 却 時. の もの で あ るが,我 々 は本 灌流 方 法 につ い て は 末 だ. 間 は35〜45分 で食 道温 が31℃. 詳 細 な 吟 味 を 行 う機 会 な く今 日に 至つ て い る.. め た.所 定 の 体 温 迄 下降 後 は,頭 部 に 氷 枕 を あ て て. 当教 室 で は以 前 か ら左 右冠 動脈 口か ら灌流 管 を左 右 の冠 動脈 に挿 入 して 酸 素加 血 の灌 流 を行 う こ とが. 内 外 とな る様 に つ と. 脳温 の急 激 な上 昇 を 防 い だ. 食 道 温 が34℃. 内 外 にお い て 直 ち に両 側 開 胸 を 行. 最 も生 理 的 で あ り また 長 時 間の冠 血 行 保持 が可 能 で. い,以 後 は循 環 遮 断 まで 補 助 呼 吸 を 行 つ た.次 に ビ. あ ろ う と考 え,ま ず この灌 流 方 法 を冠 動 脈 直 接 灌流. ニ ー ル ・テ ー プを 上 ・下 大 静 脈,両 側 肺 門 の 周 囲 に. 法 と命 名 して実 験 に着 手 した が,最 近Kay19)等. は. 通 し,心 嚢 を縦 に切 開,両 縁 を 胸 壁 に縫 着 し,露 出. 直 接 灌 流 を 行 い,大 動 脈 弁 狭 窄 症 の直 視下 手 術 に成. した 心臓 は温 か い食 塩 水 ガ ー ゼ で覆 つ て お く.次 い. 功 して い る.. で 大 動 脈 の 剥離 を行 い,に の周 囲 に ビニ ール ・テ ー. しか し これ らの方 法 には な お 不 明 な点 も少 な くな. プ を通 した.. いの で,前 記2つ の灌 流 方 法 す な わ ち冠 静 脈 洞 逆 灌. 以 上 で循 環 遮 断 の準 備 は完 了 した が,次 に右 心 耳. 流 法 な らび に冠 動 脈 直 接 灌流 法 に つ い て.主 と して. に タバ コ縫 合 を 施 し,心 耳 を 切 開 して潅 流 管 を冠 静. 心 電 図 学 的 に追 究 しな が ら一 方 に お いて 技 術 的 改 良. 脈 洞 に挿 入 し,洞 口附 近 に お いて 絹 糸 の 縫 合 固 定 を. の示 標 と し,ま た 他 方 に お い て は両 方 法 の 安全 限 界. 行 う.ま た 奇 静脈 か ら右 房 内 にポ リエ チ レン ・チユ ー ブ を挿 入 し,逆 灌 流 中Thebesian veinを 通 じて. を し るべ く研 究 を 行 つ た の て報 告 す る. 2. 1). 右 房 にか え る血 液 を誘 導す るよ うに した.食 道 温 が. 実駿 材 料 な らび に方 法. 31℃ 冠 静 脈 洞 逆 灌流 法. 体 重14〜18kgの. 成 犬18頭 を 用 い,ネ. ル ・テ ー プ に よ り,上 ムブ タール. 静 脈 内麻 酔 の も と に気 管 内挿 管 を 行 い, Heidbrink 型 の気 管内 麻 酔 器 に連結 して,純 酸 素 呼 吸 を 行 わ せ, ヘパ リン3mg/kgを. 投 与 したの ち選 択 的 脳冷 却 を. 行 つ た20)21)22)23)。 図1. 前 後迄 下 降 す れ ば冷 却 を 中 止 し,上 記 ビニ ー ・下 大 静 脈. 動 脈(遮 断 は 大 動 脈 鉗 子 に よ る)の 順 に循 環遠 断 を 行 い,大 動 脈 に縦 切 開 を 加 え て逆 灌流 に移 つ た. 灌 流 血 は あ らか じめ供 血 イ ヌ と受 血 イ ヌ との 間 に 交 叉 試 験 を行 つ て 同 型 と認 め られ た ものを え らび, 供 血 イ ヌ に ヘパ リン3mg/kg投. 冠 静 脈 洞 逆灌 流 方 法. 肺 門部 血 管.大. 与 し た 後,そ の股. 動 脈 か ら血 液 を 採 取 し,さ らに にれ を 酸素 加 して 用 に 供 した.教 室 の成 績 に従 え ば,低 体 温 イ ヌ に お い て冠 灌流 を行 う場 合,灌 流 血 温30〜35℃. で5%の. 心 室 細 動 を 見 るの で,我 々 は本 実 験 を行 う に際 して 灌 流 血温 は36〜37℃. に 保 つ た.. 灌 流 管 は 冠 静 脈 洞 圧 の 測 定 を 行 う場 合 に は, No. 8 二 重腔 カ テ ー テル を 用 い,灌 流 圧 の 測定 の み に止 る 場 合 に は,内 径4mmの. シ リコ ン ・ゴ ム製halloon. catheteaま た は,に れ に相 当 した太 さの ポ リエ チ レ ン ・チ ユ ー ブ を使 用 した,灌 流 方 法 は落 差 法 な い し 圧 力 瓶 等 に よ る静 的 圧 の もの, Die Bakey型. ボムプ. に よ る動 的 圧 の もの を試 み,冠 灌 流 前 に冠 循 環 血 量, 冠 静 脈 洞 流 出量,冠 静 脈 洞 圧 の 測 定 を 行 い.に れ ら を 基 準 と して 灌 流 圧 を 徐 々に 上 げ て ゆ き灌 流 圧,灌 流 量を 上 下 な い しは 増 減 させ て 至 適 灌 流 条 件 を 定 め るた め の 一 助 と した 。 灌 流 量 の 測 定 に はbubble. flowmetrを. 使 用 し,. 灌 流 量 と心 電 図 液 形,特 に冠 不 全 との相 関 々 係 を 調 べ る 上に お い て ,逆 灌 流 法 につ い て は, Lillehei一 派.
(3) 大 動脈起始部直視下手術におけ る冠灌流の心電図学的研究 の 説 を採 用 し,左 冠 動 脈 口流 出 量を 左 室 心 筋流 量 と み な して, Herrmanの. 7881. 図2. 冠 動脈 直接 灌 流 方法(其 一). 図3. 冠 動 脈 直 接 灌 流 方 法(其 二). 式(体 重 〔kg〕×0.0039)24). か ら実験 イ ヌの 左 室 心 筋 重 量100瓦 当 りの流 量 に 較 正 して 検討 を加 えて い る. Herrmanの. 成 績25)を 詳. 細 に検 討 す ると,イ ヌの体 重 と心 筋 重 量 との 比 率 は 各 々測 定 され た イヌ に よ り多少 の変 動 は あ るが,余 り重 要 で は な い と考 え これ に従 つ た. 灌流 圧 の 測 定 に は, Sanborn社. 製 電 気 血圧 計 を 用. いた. 以上 灌 流 方 法 は 図1に 示 した. その ほ か に硫 酸 銅 法 に よ り 灌 流 血 のHb値 ま たVan Oaimeterを. Slyke氏. を,. 法 な い し はAtlas‑Universat‑. 用 い て,灌 流 血 酸 素 含 量 と酸 素 飽 和度. を求 め,心 電 図 波形 の 考 察 上参 考 にす ると同 時 に, 心 臓 の 肉限 所 見 を調 べ た. 2). 冠 動 脈直 接 灌 流法. 実験 材 料 と し て,体 重14〜20kgの. 成 犬28頭 を. 用 い た.実 験 方 法 は さ き に述 べ た逆 灌流 法 と ほぼ 同 様 で,た だ 灌流 方法 が異 な るの み で あ る. 灌流 器 具 は圧 力 瓶 に三 方活 栓 を 連結 し,こ れ と夫 々 の冠 動 脈 口に適 合 した大 き さの ポ リエ チ レン ・チ ユ ー ブ を装 着 した ものを 使 用 して い る. 前 法 同様 循 環遮 断完 了 後 大 動 脈切 開 を 行 い,前 記 ポ リエ チ レ ン ・チ ユ ー ブを先 ず 左冠 動 脈 口を経 て 左 冠 動 脈 に 挿 人 し,挿 管 完 了後,灌 流 管 は 大動 脈 切 開 縁 に絹 糸 の縫 合 固 定 を 行 う.次 いで 右 室側 に移 るの で あ るが,こ の 方法 で は 左冠 動脈 の 解 剖 学 的関 係 か らしば しば廻 旋 枝 領 な い しは前 室 間 枝領 域 心 筋 の 灌 流 不全 が お に る危 険性 が大 きい の で,左 室側 に は 左 冠 動 脈 口を経 て 前 室 間枝 な らび に廻 旋枝 に夫 々灌流 管 を一 本宛 挿 管 して灌 流 を 行 う様 に なつ て 始 め て本 問題 は解 消 され順 調 な灌 流 を 行 い得 るよ うに なつ た. もつ と も後 者 を採 用す る と,或 る場 合 に は 中隔 枝 灌 流 不全 の 問 題 が起 つ て来 る.灌 流 量 はHerrmanの 式(全 心 筋重 量眞 体 重 〔kg〕×0.00786)%)カ 〉ら全 心 筋 重 量100瓦. 当 りの流 量 に較 正 して,心 電 図 波形 と. の 相 関 々係 につ い て検 討 した.一 般 の 見 解 に従 え ば, 左 室 流 量:右 室 流 量=3. 1で あ るが,私 が行 つ た. 実 験 に お いて は,左 室 流 量:右 室流 量=2 る.な お灌 流 方 法 を図 示 す る と図2,3に. 1で あ 示 す如 く. で あ る. 3). 本 実 験 に お け る心電 図学 的 検 索方 法 な らび に そ の 吟味. 心 電 計 はSanborn Paperspeedは25mm/sec.を. は 開 胸 前 で は,標 準 肢 誘 導,単 極 肢 誘 導 な らび に 胸 壁 誘 導 を 記 録 し てControlと. Twin. Viso. Cardietteを. 原 則 と し た .心. し た.胸. 壁 誘導は. 用 い. Wilson27), Hein28)氏. 電図. また 循 環 遮 断 前 な らび に遮 断後 時 間 お きに そ の 変 化. 等 が 用 い た 方 法 を 基 準 と した ..
(4) 7882. 池. 田. を 追 求 した が,循 環 遮 断前 後 は両 側 開 胸 後 で あ り,. 寿. 真 1.. 近 接 電 極 の 種 類:. Wilson,. 胸壁 誘 導法 に よつ て は特 に心 嚢 切 開後 に右 室 の 状 態 の 判 定 に困 難 を 感 じ,止 む な く直 接 心 外 膜 誘 導 法 を. あ る も の と な い も の と あ り一 定 しな い が,一. 用 い て 吟味 を行 つ た. Wilson,. 金 属 板,た. Hein, Carouso29)の. の 文 献 に よ れ ば,関. Hein,. Beck31)ら. と え ばCarousoら. 観 察 に よれ ば,直 接 誘 導 法 に よ る波 形 とそ の 部 を 反. silver. diskとBeck一. 映 した 前 胸 壁 誘 導 心 電 図 波形 との 間 に有 意 の 差 は な. cotton. tipped"V,,が. く,に の 点 か ら考 え て 見 て も直 接 誘 導 法 は 信 頼価 値. す る に,後. が あ る と考 え る.. そ の 感 度 は 前 者 の6〜20倍. ま た私 が 現 在 まで 主 と して心 臓 に関 して 行 つ た 実 験 に お い て記 録 した前 胸 壁 誘 導 心電 図 波形 と直 接 誘 導 心電 図 波形 と の関 係 を 調べ た所,次 の よ うな結 果. 有 意 の 差 が な い も の(ST上. 昇 な い し下 降 が1mV. もの3例. 降 が1〜2mVの. もの2例. た が つ て 心電. 的 不 便 で あ るが,心. 者では比較. 電 図 記 録 中 一 応 較正 を お にな い. 可 及 的 速 や か に 増 巾 率 を ×1,す な わ ち1mV=1cm. 眼 球 の 分 解 能 は1/10mmで. 昇 が1〜2mVの. ぎ に前 者 を た び た び心 表 面 に に当 て る と,そ. 昇 を 来 す 可 能 性 が 大 き く,そ. もの3例. の 影 響 も大 き い.そ. 昇 な い し下 降 が1mV. もの2例. 降 が1mV以. tipped"V,,の. 上 の もの0. 2.. な お 上 記 結 果 に お い て胸 壁 誘 導 の 記 録 は,京 都 大. の 甚 だ しい場 合 は単 相. 方 前者 は後 者 に比 べ て 圧 迫. れ 故 に 度 々 心 表 面 に近 接 電 極. 不 適 当 で あ り, saline. は み ら れ な い が,電. 32〜40℃. え ば 氷 点 近 くに お い て は, QRSな 大 き くな る 傾 向 に あ り,ま. 1,2).な. 発 生 が 見 ら れ る.. に際 して レン トゲ ンの 透 視下,近 接 電 極 の 刺入 部 位,. 3.. 室 温 の 影 響：. 常T陽. 左室 側 直 接 誘 導 心 臓 記 録 部 位 で,上 記 成 績 か ら推 定. T‑inversionを. して,右 室側 で はST偏. 電 図 に お い て 著 し い.こ. 昇 が2mV,. ST下. 上 の ものを, 降 が1mV以. 性 の 場 合 が 多 い が, お こ し,と. だSTに. 図 波 形 に 「ヒヅ ミ」が 認 め られ る場 合,次 に 述べ る. 出 来 る も の と 考 え る.. 上 記 成 績 はsaline. soaked cotton tipped"V"を. 4.. 以 上 の 場 合,通. 20℃. 以 下 で は 開胸 後. くに に の 傾 向 は 左 室 側 心. の 事 実 はT陰. 性 の 場 合,た. saline. 近 接 電 極 の 心 臓 圧 迫 に よ る 変 化: soaked. cotton. tipped"V"で. 響 は み ら れ ず, polished. 感 度 に お いて 記 録 し,普 通1/10の 感 度 に お いて 記 録. の フ レ の 減 少, ST‑T偏. 1mV=1cm. プ レは. 変化 が あ る場 合 に のみ 冠 不 全 の 状 態 を 断 定. 用 い て記 録を 行 う場 合, QRSの フ レは 大 き く, 1mV =1/5〜1/100m,甚 だ しい 場 合 に は, 1mV=1/20cmの. して い るの で10倍 す る必 要 が あ る が,. い しTの. と. だ ち に 冠 不 全 像 が あ る と 判 定 す る に と は 出 来 ず,た. 上 の場 合 変 化 が あ る もの と解 釈 した.た だ し,心 電. 「近 接 電 極 の心 臓 圧 迫 に よ る変 化 」 を参 考 に した,. にお い て 著 変. た 低 温 下 で は 期 外 収縮 の. 室 温 が20℃. ① の 部 位 は,右 室側 直 接誘 導心 電 図 記 録 部 位,④ は. 位 が2mV以. cotton. 極 を 極 度 に 冷 却 し た 場 合,た. この部 を反 映 して い る と思 われ る部 位 で行 つ た(図 矢 印 は,胸 壁 誘 導 心 電 図採 取. soaked. 方 が 適 し て い る よ う で あ る.. 近 接 電 極 の 温 度:. 学 前 川 内 科30)の 方 式 を 採 用 し,直 接 誘 導 は,ほ ぼ お図1, 2で. 上. を 当 て ね ば な ら ぬ よ う な 実 験 に お い て はpolished silver diskは. 内 の もの)9例 ST下 降 が1mVの. あ る の で,上. 記 検 査 に よつ て ほぼ その 目的 は 達 せ られ る もの と考. 曲 線 に 近 い 像 を 見 た.一. 有 意 の 差 の な い もの(ST上. 左 室側 で はST上. 者 の比 較 を. の 部 の 心 外 膜 損 傷 に よ る と 考 え ら れ るST‑Tの. 左室側. ST下. で あ る.し. 図 記 録 中 の 較 正 曲 線 に つ い て み る と,後. え る.つ. 降 が1mVの. ST上. 代 表 的 で あ る.両. soaked. 者 は 前 者 に 比 べ て 波 形 が な め らか で あ り,. て い る.人. もの1例. 以 内の もの)8例 ST下. に お い て はpolished 派 の 所 謂saline. に れ ら を ル ー ペ で 拡 大 して 比 較 検 討 を 行 う こ と に し. (1) 右 室 側 ST上 昇 が1〜2mVの. ( 2). 般には. に 調 節 し て あ る 部 に も ど し て 再 び 較 正 を お こ な い,. が 出て い る.. ST下. Ceroueo,. 電 極について記載の. は 心 圧迫の影. silver diskの. の 圧 迫 に よ つ て の み 認 め ら れ る が,そ 位,. 上 記 調 査 に お い て はpolished. 普通. か な り強 度 の 変 化 はQRS. Tの 結 節 形 成 で あ る . Bilver diskの. 不適. の 条 件 下 で 記 録 した 胸 壁誘 導 と比 較 し た 場 合QRS. 当 な 使 用 時 に お こ り う る 欠 点 の み に つ い て 調 べ た が,. の フ レは 通 常 そ の1/2以 下 で あ るの で,都 合 上 そ の. 詳 細 な 心 電 図 学 的 検 査 を 必 要 と す る 場 合,最. ま ま の 数値 を 記 載 した.. を 少 な くす る よ う な 方 法 を 用 い ね ば な ら な い .以. そ の ほ か私 は実 験 中 の疑 点 か ら直 接 誘 導 法 心 電 図 め吟 味 に 当つ て 次 の事 項 につ い て 調 べ た.. も誤 解 上. の結 果 か ら本 実 験 施 行 時 直 接 心 外 膜 誘 導 法 に よ る心 電 図 学 検 査 に は,近. 接 電 極 はaaline. soaked. cotton.
(5) 大 動脈 起 始 部直 視 下 手 術 に お け る冠 灌流 の心 電 図 学 的 研 究 tipped"V,,を. 用 い るの が よい と思 われ る.私 は そ. 7883. に15分 の循 環 遮 断 を 行 つ た 例 で あ り,そ の波 形 が 示. の 場 に応 じて,こ れ に 軽 い ス プ リ ン グ を つ け(把. す よ うに心 室 内伝 導 障 害 は 高度 で,心 筋 の緊 張 は弱. 持 手 は 無 論 ゴ ム),ま. く,死 直 前 お おむ ね この よ うな 波 形 を呈 す る もの で. た 金 属板 の先 に 綿花 を つ け て. 記 録 して い る.そ の温 度 は イヌ の体 温 に保 ち,ま た. あ る.ま たV6‑7は. 近 接 電 極 を 湿 して い る生 理 的食 塩 水 は した た らぬ程. 領 の 灌 流不 全 の際,そ. 度 に しぼ り,こ れ を所 定 の 心表 面(図2参. 当. に これ を 察 知 で き るか らで あ る.低 体 温 時 ま た は低. て ると同 前 に,心 表 面 の乾 燥 を 防 ぐた めに 随 時滴 注. 体 温 下 循 環遮 断時 の心 電 図 学 的 変化 も無 論考 慮 に入. して い る生 理 的食 塩 水 を適 度 に 拭 い記 録 した.. れ ね ば な らぬ 問題 で あ り,私 はShriben32),. そ の ほ か に第 Ⅱ誘 導 な らび にV6‑7を. 照)に. 加 味 して 吟. 味 を 行 つ て い る.第Ⅱ 誘 導 は 特 にPR間. 隔 の変 化. Flemingの. 特 に 直 接 灌 流 法 に おい て 回 旋 枝 のST‑T下. 降 に よつ て簡 単. Hicks33).. 報 告,ま た教 室 の 河 西 鋤 の 成績 を参 考. に した.. を見 るの に便 利 で あ り,ま た直 接 誘 導法 心 電 図 と同. 3.. 成. 績. 時記 録 す る場 合,心 電 図 学 的検 索 に 時 と して 多 大 の 便 宜 を うる ことが あ るか らで あ る.た とえば 図4に. 1). 示 す よ うに,直 接誘 導 法 のみ で は特 に実験 中 に瞬 間. 心 電 図 学 的 な観 点 か ら 当 灌流 法 に つ い て 論 じ る前. 冠 静 脈 洞逆 灌 流法. 的 に判 読 す るの に 多 少困 難 を 感 ず る左 脚 ブ ロ ックの. に,ま ず 至適 灌 流 条件 の決 定 が 必 要 で あ る.こ れ は. 存 在 を 容 易 に 見 出 し得 る.本 例 は僧 帽 弁 切 開 に腎 静. 上 記 灌 流 方 法 に お い て一 部 す で に述 べ た が,な お 灌. 脈 以下 にお い で 下空 静 脈 を結 紮 した例 で,低 体 温 下. 流圧,灌 流 量 が 問題 とな る.. 図4. 表1はNo.. 8二 重腔 カテ ー テ ル. を 使 用 して測 定 した灌 流 量 と灌 流 圧 との 関係 を示 して い る.表1が 示 す よ うに,灌 流 圧 の 上 昇 と と も に 灌 流 量 左 冠 動 脈 口流 出 量 は増 ① ②④ 循 環遮 断 前,記 録 してあ るのは,直 接 誘 導心 電 図.番 号① ② ④ は図 2に 於い て示 して あ る部 位 .爾 後 に示 す 心 電 図 の記 録 部 位 も之 に 準ず. 循環 遮 断 後13分. 加 す るが,圧 が一 定 度 す な わ ち 35mmHg以 Flowす. 上 に な るとThebesian な わ ち右 心 腔 内へ の 短 絡. 血 量 が増 加 し,左 側 冠 動 脈 口流 出 量 は増 加 しな い.教 室 林 の 調査 に よ る と心 筋 出 血 は,洞 圧35mmHg 以 下 に おい て は皆 無 で あ る.こ の 限 界 圧 以 下 に お け る左 側 冠 動 脈 口 流 出量 を 増 加 させ る目 的 を もつ て, 内 径4mmの. シ リ コ ン ・ゴ ム製. balloon catheterな. い しは ほ ぼ 同. 径 の ポ リエチ レ ン ・チ ュー ブを 使 用 して,灌 流 限 界 圧 に お い て左 冠 循 環遮 断 後15分. 動 脈 流 出量 を 測 定 し た 所13〜24 cc/min.で. あつ た.ま た この際 心. 筋 出血 はみ られ な か つ た. 上 記 条 件 の下 に冠 灌 流 を 行 い, 心 電 図 学 的 変 化 を 調 べ た. 挿 管 に直 接 関 係 が あ る と思 わ れ る心 室細 動 発生 率 は71%で 率 で あ るが,そ. の後 常 温 下 で 挿 管. を行 うよ うに な り9%に 1mv=1/20cm. Film. Speed=25mm/Sec.. 甚 だ高. その 発 生. を 見 るよ うに な り,そ の頻 度 は甚.
(6) 7884. 池. 表1. 田. 寿. 灌 流 量 と灌 流 圧(逆 灌 流 法). 真. (1). ST‑Tの. 変 化:. 本 灌 流 法 の 特 徴 と し て,右. 室 冠 不 全 像 を み る こ と は 毎 常 で あ り,そ 例 と して,. 6例 中1例. 著 明 なtriggerを. に お い て,循. 確 認 し,こ. に 移 行 し た. Counter た が,結. 環 遮 断 後32分 で. れ は 間 もな く心 室 細 動. shockに. 局 無 効 で あ つ た.左. お い てST‑Tは,心. よ る心 蘇生 術 を 試 み 室側直接誘導心電図に. 仕 事 量 な い し心 搏 数 と関 係 が. だ低 くな つ た.な お細 動 発生 は 口径 の大 きい カ テー. あ る が,本. テ ル 挿 入 に 際 し て 起 る頻 度 が 高 く, 5例 中4例 す. が 見 ら れ2.36〜2.4"の. な わ ち80%の 高 率 に お い て 発生 した.心 電 図 学 的 変. 下 に お い て は,ST‑Tは12〜15cc/min.. 化 に つ い て は,本 実 験 で は主 と して遮 断前 後 の変化. 室 心 筋 重 量 に お い て 基 線 上 に あ る か,或. に 重点 を お い て検 索 した.. 冠 不 全像 を み る.. 心 電 図 の 各 部 分 の 変 化 は, (1) ST‑Tの (2) QRSの. 変 化, (3) PQの. 間 隔 の 変 化 の4項. 変 化,な. ら び に(4). 実 験 に お い て は, RR間. 灌 流 血 のHb値. 変 化,. 〜10.6vol%,酸. RR. 目 に 要 約 さ れ る.. の 甚 だ しい. 隔 の 著 しい 延 長. 間 に あ り,こ. の よ うな 徐 脈 100g左 い は軽 度 の. は13.4〜7.4g/dl,酸. 素 含 量17.3. 素 飽 和 度92〜96%で. 範 囲 に お い て は,上. 記3条. あ る が,こ. の. 件 と冠 不 全 像 と の間 に 有. 意 の 相 関 々 係 は 見 ら れ な か つ た.. 図5. (1). な お上 記 右 室 側 心 電 図 変 化 を 裏 付. 冠 静 脈 洞逆 灌 流 法 心 電 図変 化 〔1〕 遮 断 前. け す う も の の よ う に,す. べ て の実. 験 例 に お い て右 冠 動 脈 口か らの 血 液 の 流 出 は 認 め ら れ ず,心 調 は 大 体15〜20分. 臓 の色. で チァ ノー ゼ を. 帯 び て く る. (2). ①. 右室. ② 右. 室. ④. 左室. QRSの. 変 化:. 直 接 誘 導. 心 電 図 に お い て 遮 断 前 の も の と,. 灌 流 後10分. 遮 断 後10〜15分 てQRSの. の もの を 対 象 と し. フ レを 調 べ て 見 る と,. 右 室 側 心 電 図 に お い て は,全. 例に. QRSの. の程. フ レ の 減 少 を み,そ. 度 は 遮 断 前 の2/3〜1/2の 間 に あ り,. ①. 右. 室 灌 流 後15分. ②. 右. 室. ま た 左 室 側 に あ つ て は1例. ①. ②. QRSvdの. 右. 右. の 消 失 を 見 た が,明. 室. を除 く. 5例 に 上 記 所 見 が 見 られ た .稀 延 長,. Rvdの. に. 増 高, Svd. らか な右 脚 ブ. ロ ッ ク像 で は な か つ た .. 室. (3). ② 右 室. 左冠 動脈 口流 出量 12cc/100Gr. /min.左 量. 室 重. PR間. 隔 の 変 化:. 6例 中. 1例 に 不 完 全 房 室 ブ ロ ッ ク(2:1 房 室 ブ ロ ヅ ク)を,他 first degree (4). RR間. の5例. に. AV‑blockを. 見 た.. 隔 の 変 化:. 循 環遮. 断 直 後 か らRR間. 隔 は 延 長 し,. ④. その 程 度 は 時 間 の 経 過 と と もにつ. 左 室 心 尖 部. よ くな る. な お 遮 断 後,1例 の 経 過 を と つ た が,そ. を 除 き全 例 死 の殆 ん ど が. 急 に 洞 調 律 か ら心 室 細 動 に 移 行 し.
(7) 大 動 脈 起 始部 直 視 下手 術 に お け る冠 灌 流 の心 電 図 学 的 研 究 図5. 7885. た もの で,完 全 房 室 ブ ロ ック, triggerか ら 心 室 細動 を お こ し. (2) 冠 静 脈 洞逆 灌 流 法 心 電 図 変化 〔2〕 遮 断 前. た もの は各1例 つ つ に 過 ぎな い. 挿 管 を 完 了 し,満 足 な冠 灌 流 を 行 い得 た例 にお い て,心 室 細動 等 重 篤 な心 電 図 学 上 の 変 化 が あ らわれ る まで の 時 間 は 平均15分 第 Ⅱ 誘導. ① 右室. ② 右室 遮 断後8分. ④ 左室. で あつ た. 以 上 の 変 化 は 図5の(1). (2) (3). に 示 し た. 2). 冠動脈直接灌流法. 前法 同様 至 適 灌 流 圧 な らび に 灌 流 量 に つ い で 図2に. 第Ⅱ 誘 導. ①. 右. 室. ②. 右. 室. 示 した 方. 法 で 調 べ た 結 果 を 表2に. 左冠 動 脈 口流 出 量. に お け る流 量 を 図3に. 3.5cc/100Gr./min.. 示 した. が,な お 圧 力 瓶100〜120mmHg 示 した 方. 法 で 計 測 す う と25〜38cc/min.. 左 室重 量. 全 心 筋 重 量 で あ ろ の で,ま 力 瓶100〜120mmHgの. 右. 室. ④ 左 遮 断 後16分. 室. ま た 左 室 流 量:右. て,左 1で 室. ②. 右. 室. ④. 動 脈 口 流 出 量12cc/100Gr./min.左. 左. 室 流 量=2:. な つ て い る.一. 従 え ば,生. 右. 圧の下. に 灌 流 を 試 み た.. 1と. ①. ず圧. 般の見解に. 理 的 な冠 循 環 に お い. 室 流 量,右 あ る が,50分. 室 流 量=3: 内外 の冠 血 行. 保 持 に お い て は 少 く と も右 室 心. 冠. 筋 出 血,左. 室重量. 室 冠 不 全像 は み られ. な か つ た.. 遮 断 解 除 後2分. 灌 流 方 法 と し てDe pumpを. Bakey型. 使 用 し た 時 期 も あ る が,. 時 に 脈 圧 が 大 き くな り, 200/20, 186/32mmHgの2例. Ⅱ. ① 右室 図5. ①. 右. (3) 遮. 室. ② 右室. ④ 遮 断 後32分. も心 室 細 動 に 移 行 し て い る.唯. ④ 左室. 冠 静 脈 洞 逆灌 流 法 心 電 図 変化 断 前. 左. は いず れ. 表 2. 灌 流管 圧 と灌 流量(直 接 灌 流 法). 一. 室 2例 の み で 判 断 す るの は や や早 計 と も思 われ るが,そ の ほ か に 灌 流 回 路 が長 い とい う欠 点 もあ り,動 圧 で灌 流 す る方 法 は 中止 し,主 と して圧 力瓶 に よ り灌 流 を 行 つ た.. ①. 右. 室. ④. 左. 室. 心 電 図変 化:最. 初は左右の.
(8) 7886. 池. 図6 遮. 断. (1). 田. 寿. 真. 冠 動 脈 口へ夫 々適 合 した 灌 流. 〔1〕 冠 動 脈 直 接 灌 流法 心 電 図. 前. 管 を 挿入 して灌 流 を行 つ て い. 遮 断 後25分. た が,こ の 方 法 で は左 冠 動 脈 の解 剖 学 的 関係 か ら,と. くに. 回 旋 枝 領 の 灌 流不 全 を お こ し, V6‑7な い しは 同領 域 に お け る 直 接 誘 導 心 電 図 波 形 に お いて, ②. 右室. ④. 左室 〔2〕 遮. ② 断. 右室. ④. 左室. 前. ST下. 降 を 見 た の で,こ の方. 法 は 中止 し,左 冠 動脈 口 か ら は夫 々前 室 間 枝 な らび に 回旋 枝 に挿 管 す る方 法 を採 択 して, 順 調 な 灌 流 が行 え るよ うに な つ た.挿 管順 序 は,大 動 脈 弁. ① 右室. ② 右室. ③ 左室 遮. 断. 直. ④ 左室. 々膜 症 で 心 筋 障害 を 呈す る も. 後. の は,そ の 総 べ て が 左室 障 害 を 有 しで い る こ とが原 則 で あ る ので,ま ず 左冠 動 脈 口か ら 挿 管 し,挿 管 完 了 と と もに灌 流 を 開 始 し,次 い で 右側 に移. ①. 右. 室. ①. 右. 室. ④. 左. 室. 避 断 後30分. る ことに して い る.従 つ て総 べ ての 挿 管 を 完 了 し,灌 流 を 始 めた 初 期 に お い て は,右 室 側直接誘導心 電 図 に お い て ST‑Tの. 上 昇 を 認 め,そ. counterpartに ①. 右. 室. ④. 左. 室. の. 当 ろ部 分,す. な わ ち左 室側 心電 図 に お い て. 避 断 後56分. STの. 下 降 を見 るが,こ れ は. 両 室 の 灌 流 開 始 後30"〜1'で 消 失 し,以 後 灌 流 量 が27〜 32cc/min.. 100g全. 心筋重量. 以 上 に おい て は 左 右 心 室 の ST‑Tは. ②. 右. 室. ①. 右. 室. 基 線 上 に あ ろ.ヘ モ. グ ロ ビ ン値,酸 素 含 量,酸 素 飽 和 度 のST‑Tに. 及 ぼす影. 響 は,前 に述 べ た逆 灌流 法 と 類似の条件下においてはなか つ た.た だ1例 に お い て,灌. ④. 左. 流 血 に著 明 な溶 血 が あ り,そ. 室 解 除. 直. の Ⅲb値7.2g/dl,. 後. 10.2Vol%, O2飽. O2含. 量. 和 度90%. の条 件 で,両 室 に著 しい冠 不 全 像 を見 た が,こ の 例 も詳 細 に 吟味 して 見 う と,酸 素 飽 和 度90%の. Ⅱ. ①. 右. 室. ②. 右. 室. ④. 左. 室. 下 に頻 脈(結 節 性 の. もの と考 え て 間 違 い な か ろ.
(9) 大 動脈 起始部直視下手術 における冠灌流の心電図学的研究. 7887. う)が あ るの で,ヘ モ グ ロ ビ ン値 の影 響 と即 断 す る. を 意 味 し,こ れ は広 範 囲 に わ た る重 篤 な心 筋疾 患 を. こと は 出来 な い. QRSの. プ レ の減 少 は,本 灌 流法. 示 唆 す る と述 べて い る.本 実 験 に お い て もBellet. 下 で は1例 に み られ た.し か も遮 断25分 後 に は じめ て 現 われ て い るの は注 目す べ き こと で あ る.一 般 に. の 説 は適 用 され る か ら心 筋 の 収 縮 力 の 減 少 を 意味 す. 灌流 量が 多 い 場 合QRSの PQに. る もの と考 え られ る,. プ レの減 少 は 見 られ な い.. は 著 変 な く,時 と して房 室 ブ ロ ックの発 生 を. Lillehei一 派 のGott氏. た 岡 田氏 等 は逆 灌. 流 法 に つ いて 標 準 肢 誘 導 を 用 い て そ の変 化 を追 求 し. 見 るが,に れ は灌 流 の 適 正 化 な い し遮 断 解 除 と共 に. て い る. Gott氏. 消失 す る. RR間. に そ のST‑TII下. 隔 も順 調 な 灌 流 が行 われ て い る限. 等,ま. 等 は 普 通 第Ⅱ 誘 導 を記 録 して,特 降 を冠 静 脈 の解 剖 学 的 関係 に よ る. り著 変 は 見 られ な い.挿 管 と直 接 関 係 が あ る と思 わ. 右 室 の 灌 流不 全 の た め と 解 釈 し て い る.教 室 の 寺. れ る心 室 細動 発生 率 は15.4%で. 逆 灌 流 法 よ りや や上. 本鋤 の報 告 で は,イ ヌ に お い て は そ の殆 ん どが 垂. 廻 るが,こ れ は挿 管 が 低体 温下 に行 われ るの も一 因. 直位 心 で,こ の際 第 Ⅲ誘 導 は,左 室 の状 態 す な わ ち. と考 え られ る.な お挿 管 後 充分 な冠 血 行 保 持 が行 わ. Ⅴ5‑6の 状 態 の反 映 と考 えて ほ ぼ間 違 い な い と し て. れ た 例 に おい て,心 室 細 動 を お こ した例 は, 12例 中. い る. STII=STvsと. 1例 にす ぎず,そ のほ か の例 に おい て は,平 均50分. 1) 左 室冠 不 全 像, 2) 右 室Triggerの. で 遮 断 を解 除 して い る.. す 影 響, 3) 右 室 の 高度 冠 不 全 像(ST‑Tの. 上 記 心 電 図学 的 変化 は図6(1). して, STvaの. に 左 室 の冠 不 全 像(ST‑Tの. (2)に 示 した.. 漸 次 下 降 は, 左 室 へ及 ぼ 上 昇). 下 降)が 加 味 され た も. の,以 上3つ の状 態 が 考 え られ るが,正 確 に理 解 す 4.. 総 括 な らび に考 按. るた め に は,胸 壁 誘 導 法 心 電 図 の連 続 記 録 に よ り吟. 両 灌 流法,特 に逆 灌 流法 にお い て,循 環 遮 断 後死. 味 を 行 う か,ま た本 実 験 に お け るよ うな開 胸 時 に は,. の経 過 を と る もの は,大 部 分 心 室細 動 に よ る もの で. 直 接 誘 導 法 の連 続 記 録 が 最 も理 想 的 と考 え る.さ て. あ る.ま た常 温 時 挿管 に際 して は,通 常 挿 管 に 直 接. 私 が お こな つ た吟 味 方 法 に従 え ば,右 室 冠 不 全 像 は,. 関係 が あ ると思 わ れ る心 室 細動 発生 率 は非 常 に 少 い. ま ずSTvdの. が,低 体 温 時 の挿 管,特 に太 い 灌 流管 の挿 ス に 際 し. に はTriggerを. て,心 室 細動 発 生 を高 率 に見 る こ とか ら考 え て,心. 脈 直 接 灌 流法 に お け る よ うな 長 時 間 の心 機 能 保 持 は. 筋 の被刺 激 性 が 昂 ま り,常 温 時 に お いて は起 らぬ よ. 不 可 能 で あ ると考 え る.. うな刺 激 に よつ て も心 室 細 動 が 起 り う る もの と思 わ. 下 降 を もつ て 始 ま るが, 30〜40分 後 生 ず る危 険 性 が 大 き く,到 底 冠 動. 以 上 心 電 図 学 的変 化 を示 標 と して 考え て 見 ると,. れ る.常 温 下 に行 う方 が理 想 的 で あ る と考 え る.. 直 接 灌 流法 は逆 灌 流 法 に比 しは るか にす ぐれ た灌 流. Swan等36)も. 方法 で あ るが,こ の 臨 床応 用 につ いて の 検 討 は 第2. 低 体 温 法 を 始 め た初 期 に お い て は,. 大 動 脈弁 々膜 症 の根 治 手術 を低 体 温 下 に行 つ た こと. 編 で 述べ る.. もあ るが,そ の後 ま もな く心 臓 は容 易 に心 細 動 を 惹 5.. 起 す る と述 べ,大 動 脈 弁 々 膜症 根 治 手 術 に 低体 温 を 応 用す る ことを 断念 して い る.心 電 図 学 的 観点 か ら. 結. 語. 選 択 的脳灌 流冷 却 法 を 用 い て循 環 遮 断 を行 い,冠. 見 た至 適 灌 流条 件 は,逆 灌 流法 に お い て はSTvs. 静 脈 洞逆 灌 流 と冠 動 脈 直 接 灌 流 を お こな い,両 法 を. が 基 線上 に あ るこ と,直 接 灌 流 法 で はSTvd,. 比 較 検 討 しね,そ の結 果 を 要 約 す る と次 の 如 くで あ. vs. が基 線 上 に あ るの が理 想 で あ り,灌 流 血 の 酸素 加 が 充 分 な限 り,灌 流 量 ひ いて は 灌 流圧 が決 定 因 子 とな る.し か しST‑T下. 降 の 問題 を 重 視 す る余 り,灌 流. 圧 に対 す る考 慮 を無 視 す る ことは 危険 で あ り,灌 流 は 灌 流限 界 圧 を示 標 と して 行 うべ きで あ る.. らか に 逆 灌流 法 にお いて たか く,ま た逆 灌 流. 法 に おい て,直 接 誘 導 心 電 図 に お いてQRSの. 1.. フレ. の 減 少 を 見 る こ と が 多 い. Bellet36)は 前胸 壁 誘 導. 低 体 温 法 下 で は,心 筋 の 被刺 激 興 奮 性 がた か. ま り,本 実 験 に 低体 温 法 を使 用す る こ とは不 適 で あ る. 2.. 両 法 を此 較 す るに,不 完 全房 室 ブ ロ ック発 生 頻 度 は,明. る.. 直 接 冠 動 脈 灌 流 法 は,冠 静脈 洞 逆 灌流 法 に比. し心 機 能 を よ り正 常 に 保 ちか つ循 環 遮 断可 能 時 間 も は るか に長 く,後 法 の15分 に比 し,前 法 で は50分 以 上 で あ る. 3.. 至 適 灌 流 条 件 につ い て 述 べ る と,冠 静 脈 洞 逆. に お け る低 電 位 差 は,心 臓 か ら胸 壁 に い た る電 気 的. 灌 流 法 で 灌 流 圧35mmHg以. 伝 導 障碍 の ない 限 り,心 筋 が 発 生 す る起 電 力 の 減 少. 120mmHg以. 下,直 接 灌 流 法 で は. 下 が最 適 で,こ の 灌 流 限 界 圧 以 下 に お.
(10) 7888. 池. い て 心 電 図 のST‑T偏. 田. 位 を な るべ く軽 度 にす るの. が よい‑灌 流 血 温‑は36〜37℃. 寿. 真. 深 甚 な る感 謝 を捧 げ る と共 に 絶 大 な る援 助 を 頂 い た. に 保 つ の が無 難 で,. 稲 田 助 教 授,田 口講 師 な ら びに 教 室 心 臓 研 究 班 の 諸. 灌 流 血 のHb値 は,酸 素 加 が 充 分 な か ぎ り, Hb値 =7 .2g/dl以 上 に お いて は使 用 して差 支 え な い.. 氏 に 衷心 よ り謝 意 を表 します.ま た 心 電 図 に つ い て 種 々御 懇 切 な 御 教 示 を い た だ い た 京都 大学 内科 第3 講 座 緒方 豊講 師 に 深 甚 な る感 謝 の 意 を 表 します.. 稿 を終 る に 当 り,終 始 御 懇 篤 な る御 指 導 と御 校 閲 を 賜わ つ た恩 師 津 田誠 次 名誉 教授,砂. 田輝 武 教 授 に. 参 1) Bailey. C. P... stenosis.. Surgical. Dis. Chest.. treatment. of mitral. 文. The use of arterial. as an adjunct to hypothermia. In. the repair of septal defect. Ann. Surg. 140:. 4). et al... Coronary. perfu. 14) Beck, O.. 15) Blanco,. G.,. perfusion. 木 本 誠 二 ほ か'直. Surg.. 視 下 心 臓 内 手 術 の 手段 と して. 1135,. 研 究.胸. 部 外 科,. 9;. 877,. 17) Lillehei,. 視 下 心 内 手 術 の 基 礎的 研 究. 9) Pratt,. 吸 と 循 環,. nary. 灌流 下 選 択 的 脳 濯 流 冷 却法 に. 18). 部 外 科,. nutrition. J. T., et al.:. of the. heart. 1; 86, 1898.. Experimental. the luminal (Thebesian) vessels. of the myocarditm. et. of calcified. 12;. II.. Acute. sinus.. retro. J.. Thor.. perfusion vision. direct & Obst.. al.;. The. 104;. and. 319,. direct. aortic stenosis. vision. by means. retrograde. Die. Chest.. of. aortic. coro. 30;. 123,. et al.:. Revascularization. 140; 21). of systemic artery. 22). into coro. surgical treatment. Scientific. basis for the. of coronary artery. J. A. M. A. 159; 1264, 1955.. disease,. of brain. coronary. artery. surgery.. Report. 168; Brain. damage. occlusion. 1767,. 1958 .. cooling during. in dogs.. in the periods. Ann.. Burg.. 1954.. 杉 江 三 郎 ほ か;選 3;. valve. 560,. 択 的 脳 灌 流 冷 却 法 .呼. 吸 と循. 1955.. 浅 野 献 一 二直 視 下 心 臓 内 手 術 の 研 究,特 的 脳 灌 流 冷 却 法 に つ い て.日. nary sinus. J. A. M. A. 137; 436, 1948. 12) Beck, C. S., et al.;. aortic. Direct. W. M., et al.;. 284,. 新. 1957.. J. A. M. A.. of circulatory. 環,. of. for. prevention. Nourishment. 行 性 冠 濯 流 法 に つ い て .最. E. B., et al.:. 20) Parkins,. studies. by way of the coronary. 81,. of technique.. veins. Fed. Proc. Balt. 2; 90, 1943. heart by graft. C. W.,. perfusion. on the nourishment of the left ventricle by. C. S.,. experimental. Retrograde. Gyncc.. 岡 田 浪 速 ほ か:逆. 19) Kay,. The. ronary veins. Am. J. Physiol.. 11) Beck,. 1955.. For. sinus perfusion.. 医 学,. through the vessels of Thebesius and the co 10) Roberts,. 24.. 1956.. 1957,. F. F.;. 668,. for coronary. A direct. of a pump-oxygenator. 1956,. よ る 直 視 下 心 臓 手 術 の 実 験 と臨 床.胸 33,. Surg.. correction. 田 ロ ー 美 ほ か:冠. 10;. 140;. 141;. coronary. sinus.. 1957.. (特 に 冠 循 環 系 灌 流 を 中 心 と し て)呼 4;. aorta. 1956.. et al.;. 9;. 606.昭31.. 171,. V. L.,. surgery.. 615,昭31.. 岡 田 浪 速 ほ か3直. Burg.. Surg.. et al.;. of the. 32;. 視 下 心 臓 内手 術 の 心電 図学 的. 部 外 科,. between. Operations. Ann.. coronary. the. 体 温 に お け る 冠 灌 流 .胸. Ann.. to the aortic valve.. 16) Gott,. 319,昭31.. 林 周 一 ほ か:低. Revascularization. anastomosis. S., et al.: disease.. approch. 鉢 外 科,. 8). sinus.. sion for longer periods of cardiac occlusion. 5) 佐 藤 文 雄 ほ か:直. 7). and coronary. under hypothermia. の 選 択 的 脳 灌 流 冷 却 法 並 び に 冠 動 脈 灌 流 法.臨. 6). by. artery. N. E.,. D. S., et al.;. of the heart. 1954.. 100, 1954. 3) Schumway,. 献. 13) Leighninger,. 15; 377, 1949.. 2) Cookson, B. A., et al.: transfusion. 考. に選択. 外 会 誌, 56;. 1131,. 1955, 23). 田 口 一 美 ほ か 書薬 物 冬 眠 下 選 択 的 脳 潅 流 冷 却 法 の 実 験 と同 法 に よ る直 視 下 心 房 中 隔 欠 損 縫 合 術 の 臨 床 例.胸. 部 外 科, 9;. 588,昭31..
(11) 大 動脈起始部直視下手術に おけ る冠 灌流 の心電図学的研究 24). Edwards, and. W.. Burg.. 139;. 26). G.. Methods. and. normal. 1;. 1925.. dividing. Hein,. G.. from. the. of tion 29). 30). 1;. hearts.. et. al.;. E.,. et. et. leads. The. al.:. 1956. Cardiovascular. 161;. 155,. C. E.,. et. during. hypothermia. occlusion.. J.. al.:. Circulation. re. hypothermia.. 1950.. Electrocardiographic. 8;. and 21,. circulatory. 1956.. 研 究)岡 医 会, 69; 3 (737)昭32,. Ann.. 19,. heart. in. situ.. precordial. J.,. et. 35) Swan,. Epicardial. in. of. surgery.. Circulation. Analysis 142;. Circula. the. course. of 5;. seven 48,. cases. leads.. 1952.. of the heart.. Electric. The concept. differential. in. Part. I.. Coronary. cases.. Ann.. Surg.. al.;. of the. Am.. The. QRS. Heart. significance. complex. with J.. low 22;. in. of low precordial. voltage 206,. in limb. 1941.. 験 的 僧帽 弁 閑 鎖 不 全 症 に 対 す る下 空. (768号)昭34,. 医 会 誌,. 71, 3,. 3 ,15.. di. Electrocardiographic. Study. for Direct. S., et. 寺 本 滋:実. 2. of. artery. clinical. in surgery:. 1955.. 静 脈 結 紮 術 の 効 果 に つ い て.岡. instabilty. of the current. coronary. Hypothermia. of 100. leads comparison. 37). et al.:. et al.:. 382,. voltage. electrocar. 信.昭31.. B. L.,. H.,. 36) Bellet, al.;. 択 的 脳 冷却 時 及 びそ れ に よ る心 血 流. い て(実 験 的 研 究)同 上.. 1944.. Comparison leads.. 3, 31.. 遮 断 実 験 或 は 心臓 内直 視 下 手 術 時 の 心 電 図 に つ. elec. 27;. 眠麻. 酔(全 身 冷 却 法)時 の心 電 図に つ い て(実 験 的. crea. electrocardiograms. recorded. oxygen. Heart. precordial J.. Direct. diograms. 31) Brofman,. two. et. Physiol.. changes. 1950.. G.. 緒 方 豊:私. Am.. J.. 第2編,選. Heart. with. 964,. heart. for. Experimental. al... al.;. human. Carouso,. ratios. W. J.,. 161,. of the dog to immersion. 33) Hicks,. sectional. insufficiency.. Am.. direct. with. and. Am.. disease.. 1958.. N.,. trocardiogram. 28). heart. hearts. mitral 98,. F.. sponse. 8;. 34) 河 西 正 充:心 臓外 科 と心 電 図.第1編,冬. chronic. Wilson,. Circulation. 32) Shriben,. hypothermia.. Experimental. S. J.,. 147;. sease.. flow. 1954.. dog's. Kuykendall, of. blood. in. weights. hundred. Surg. 27). R.: of. 213,. Coronary. 275,. proportional. ture. al.;. mctabolism. Herrman, •@1.. et. myocardial. Ann. 25). S.,. 7889. Vision. Perfusion. on Coronary Aortic. Under. Perfusion. Surgery Selective. Brain. Cooling. By Jushin. Ikeda,. M. D.. From the Second Surgical Division, Okayama University Medical School (Director: Formerly, Emeritus Prof. Seiji Tsuda; Presently, Prof. Terutake Sunada) Both retrograde perfusion via the coronary sinus and direct perfusion of the coronary artery during circulatory occlusion under selective brain cooling were studied and evaluated from the electrocardiographic standpoint. The following results were obtained. 1) Hypothermia is not applicable for this type of experiment because irritability of myocardium is increased by hypothermia resulting ventricular fibrillation. 2) Direct perfusion is more physiologic than retrograde perfusion and circulatory cessa tion is maintained over 50 minutes without deleterious effect to myocardium compared to only.
(12) 7890. 15. 池. minutes 3). mm. Hg.. ST-T ween is. available. in. Perfusion in. direct. deviation 36. and. satisfactorily. pressure perfusion in. 37•Ž.. the. latter not are. attained.. containing. 寿. 35mm. Hg.. 真. method. exceeding optimal. electrecardiogram. Blood. 田. to It. over. is. obviate safe. 7 . 2gl/dl. in. retrograde. mycardial to Hb. keep. perfusion. damage temperature. is applicable. which of. for. and is. perfusion. perfusion. below. 120. manifested blood if. oxygenation. as bet.
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