2010年７月６日
博士学位論文審査報告書
大学名 早稲田大学 研究科名 人間科学研究科 申請者氏名 菅谷 渚
学位の種類 博士（人間科学）
論文題目 過 敏性 腸症候 群に おける 不安 と生理 的反 応の関 連
論文審査員 主査 早稲田大学教授 野村 忍 博士（医学）（東京大学）
副査 早稲田大学教授 嶋田 洋徳 博士（人間科学）（早稲田大学）
副査 早稲田大学教授 熊野 宏昭 博士（医学）（東京大学）
副査 早稲田大学教授 鈴木 伸一 博士（人間科学）（早稲田大学）
過 敏 性 腸 症 候 群 （ irritable bowel syndrome： IBS） は ， 腹 痛 と 便 通 異 常 を 中 心 と す る 症状 が 慢 性 再 発 性 に 持 続 す る 機 能 性 疾 患 で あ る ． IBSの 発 症 と 悪 化 に お い て 心 理 的 要 因 か ら IBS症 状 の 発 生 に 関 わ る 生 理 的 反 応 へ の 影 響 は 重 要 で あ る ． IBSを 伴 う 者 に お い て 強 い 不 安 感 情 あ る い は 不 安 障 害 の 高 い 併 存 率 が 認 め ら れ ， 特 性 的 な 認 知 的 側 面 で あ る 不 安 感 受 性 も 強 い こ と が 示 さ れ て い る ． ま た ， 不 安 感 情 と の 関 連 が 報 告 さ れ て い る 視 床 下 部 - 下 垂 体 - 副 腎
（ hypothalamic-pituitary-adrenal: HPA） 系 が 腹 部 症 状 に 影 響 を 与 え る こ と が 示 唆 さ れ て い る ． 本 論 文 は ， 不 安 感 情 と そ れ に 関 わ る 認 知 的 側 面 を 含 む 心 理 的 過 程 を 不 安 と 定 義 し ， そ れ が HPA系 の 指 標 で あ る 副 腎 皮 質 ホ ル モ ン お よ び 腹 部 症 状 を 含 む 生 理 的 反 応 に ど の よ う に 関 わ る かにつ いて 検討し たも のであ る．
第１ 章で は，IBSの 診断基 準・ 症状・ 疫学 ，心理 ・生 理的要 因に ついて 概説 した上 で， 先行 研究か ら導 き出さ れる 仮説的 モデ ルを示 して 本論文 の目 的を述 べた ．
第２章 では ，IBSにお ける不 安の 認知的 側面 （不安 感受 性およ び症 状に関 する 認知） と不 安 感情の 心理 的過程 を検 討した ．研 究１で は， 一般の 学生 におけ るIBS症状 を持 つ者を 対象 に質 問紙調 査を 行い検 討し た．そ の結 果，不 安感 受性は IBS症状に 関す る認知 のう ちコミ ット メン ト，影 響性 ・脅威 性の 評価と 関連 し，そ れら のIBS症状 に関す る認 知は不 安感 情の強 さに 関わ ってい た． 一方， 生活 に支障 をき たすレ ベル の不安 感情 を反映 した 指標と して 回避行 動の 有 無も確 認し ，回避 行動 の併存 はIBS症状 に関 する認 知お よび不 安感 情と関 連し ており ，症 状に 関する 認知 が不安 感情 の重症 化に おいて 重要 である こと が確認 され た．ま た， 不安感 受性 → 症状に 関す る認知 →不 安感情 のモ デルの 妥当 性の確 認し たとこ ろ， 高い適 合度 が得ら れた ． 研究２ では ，研究 １で 確認さ れた モデル が不 安障害 の臨 床群に もあ てはま るか どうか を検 討
するた めに，そ の代 表 である パニ ック障 害患 者にお ける IBS群 を対 象に質 問紙 調査を 行っ た．
その結 果， IBSを 伴う パニッ ク障 害患者 にお いて不 安感 受性の 構成 要素で ある 身体症 状に 対す る恐怖 の強 さと予 期不 安の強 さが 認めら れ， 身体症 状に 対する 恐怖 はIBS症状 に対す るコ ント ロール 可能 性の低 下に 関わり ，そ のコン トロ ール可 能性 の低下 はパ ニック 発作 の予期 に伴 う 不安感 情で ある予 期不 安の強 さに 関連し てい た．さ らに ，予期 不安 の強さ を示 したIBSに おい て広場 恐怖 の併存 率の 高さが 認め られ， IBSにおけ る予 期不安 と広 場恐怖 の重 症度の 有意 な相 関も認 めら れたこ とか ら，IBS症 状に関 する 認知に よっ て強め られ た予期 不安 は回避 行動 を伴 うよう な生 活支障 度の 強いレ ベル に至る 可能 性が示 唆さ れた． 研究 １およ び２ の結果 をま と めると ，不 安の重 症度 に関わ らず ，不安 感受 性→IBS症 状に関 する 認知→ 不安 感情と いう モデ ルが適 用で きる可 能性 が示さ れた ．また ，不 安の重 症度 により ，ど のよう なIBS症状 に関 する 認知が 不安 感情に 関わ るかが 異な る可能 性も 示唆さ れた ．
第 ３ 章 で は ， 第 ２ 章 で 扱 っ た 不 安 お よ び そ れ に 関 連 す る 認 知 が 副 腎 皮 質 ホ ル モ ン で あ る コ ル チ ゾ ー ル お よ び デ ヒ ド ロ エ ピ ア ン ド ロ ス テ ロ ン [dehydroepiandrosterone: DHEA]（ あ る い は 硫 酸 基 結 合 型 DHEA[DHEA-S]） お よ び 腹 部 症 状 に 与 え る 影 響 に つ い て 検 討 し た ． ま ず 研 究３ で は ， 大 学 生 を 対 象 に，８ 日 間 の 唾 液 採 取 お よ び 腹 部 症 状 に 関 す る 日 記 の 記 入 を 依 頼 し，副 腎 皮 質 ホ ル モ ン と 腹 部 症 状 と の 関 連 を 検 討 し た 。 そ の 結 果，コ ル チ ゾ ー ル の 反 応 性 の 大 き さ と DHEA-S の反応 性の 小ささ およ びベー スラ イン値 の低 さが腹 部症 状を引 き起 こして いる 可 能 性 を 示 し た ． さ ら に 研 究 ４ で は ， 大 学 生 を 対 象 に，ス ト レ ス 負 荷 （ ス ピ ー チ 課 題 な ど ） を 行 い，不 安 感 情 が 喚 起 さ れ る 状 況 で の IBS に お け る 副 腎 皮 質 ホ ル モ ン の 特 徴 と ， そ の 状 況 に 対 す る 認 知 と 副 腎 皮 質 ホ ル モ ン の 関 連 を 検 討 し た ． そ の 結 果 ， 不 安 感 情 を 喚 起 さ せ る 状 況 に 対 す る 脅 威 や そ れ に 対 す る 挑 戦 と い う 心 理 状 態 と 副 腎 皮 質 ホ ル モ ン の 相 関 が 高 い こ と が 示 さ れ た 。 IBS に お い て は，日 常 生 活 上 で 不 安 感 情 が 惹 起 さ れ る よ う な 腹 部 症 状 が 生 じ る 状 況 な ど ， 本 人 に と っ て 脅 威 的 で ど う に か 対 処 し な く て は な ら な い 状 況 に 直 面 し た 際 に ， コ ル チ ゾ ー ル は 高 く ， DHEA（ あ る い は DHEA-S） は 低 い と い う バ ラ ン ス に な り や す く ， さ ら に 腹 部 症 状 を 悪 化させ る可 能性が 考え られた ．
第 ４ 章 で は ， 以 上 の ４ つ の 研 究 結 果 を 総 合 し て ， IBS に お け る 不 安 と 生 理 的 反 応 の 関 連 に つ い て 論 じ た ． IBS に お い て 特 性 的 な 不 安 感 受 性 の 強 さ が IBS 症 状 に 関 す る 認 知 に 影 響 を 与 え ， そ の 認 知 が 不 安 感 情 を 強 め る と い う 心 理 的 過 程 を 示 し ， さ ら に 症 状 に 関 す る 認 知 の 特 徴が腹 部症 状の悪 化に 関わる 生理 指標を 変化 させる 可能 性を示 唆し た．
なお，本論文（一部を含む）が掲載された主な学術論文は以下のとおりである。
[1] 菅 谷 渚 ・ 貝 谷 久 宣 ・ 熊 野 宏 昭 ・ 野 村 忍 ： 過 敏 性 腸 症 候 群 を 伴 う パ ニ ッ ク 障 害 患 者の臨床的特徴, 心身医学, Vol.45,No.12, pp.915-922(2005)
[2] 菅 谷 渚 ・ 井 澤 修 平 ・ 大 内 佑 子 ・ 城 月 健 太 郎 ・ 山 田 ク リ ス 孝 介 ・ 小 川 奈 美 子 ・ 長 野 祐 一 郎 ・ 野 村 忍 ： 過 敏 性 腸 症 候 群 に お け る 心 理 社 会 的 ス ト レ ス に 対 す る 副 腎 皮 質 および自律神経反応, 心身医学, Vol.47,No.12, pp.1013-1022(2007)
[3] Sugaya, N. and Nomura, S.: Relationship between cognitive appraisals of symptoms and negative mood for subtypes of irritable bowel syndrome, BioPsychoSocial Medicine, Vol.2, No.9, pp.1-6(2008)
[4] Sugaya, N., Kaiya, H., Kumano, H. & Nomura, S.: Relationship between subtypes of irritable bowel syndrome and severity of symptoms associated with panic disorder, Scandinavian Journal of Gastroenterology, Vol. 43,No.6, pp.675-681(2008)
[5] Sugaya, N., Izawa, S., Ogawa, N., Shirotsuki, K., Kobayashi, H., Yamada, CK., Tsumura, H., Nomura, S. and Shimada, H.: Effect of day-to-day variations in adrenal cortex hormone levels on abdominal symptoms, Biopsychosocial Medicine, Vol. 4, No.2, pp.1-7(2010)
本論文は，過敏性腸症候群（IBS）の心理的側面と生理的反応との関連を研究したもの であり，認知行動療法アプローチを行う際の基礎的データを提供するものである。これら の研究成果は，上記の専門的学術誌に掲載され引用件数も多くまた学会賞を受賞するなど 内外から高く評価されている。
以 上 の 結 果 よ り ， 本 審 査 員 会 は ， 菅 谷 渚 氏 の 学 位 申 請 論 文 「過 敏 性 腸 症 候 群 に お け る 不 安 と 生 理 的 反 応 の 関 連」 は ， 博 士 （ 人 間 科 学 ） の 学 位 を 授 与 す る に 十 分 値 す る も の と 認 める。
以上
