日 本 平 滑 筋 誌(Jpn. J. Smooth Muscle Res.)26: 343-477, 1990.
第32回
日本 平 滑 筋 学 会 総 会 講演 抄 録(II)
会
長
群 馬 大 学 医 療 技 術 短 期 大 学 部 教 授
伊
藤
漸
期
日1990年6月21(木)・22日(金)
会
場
軽 井 沢 プ リン ス ホ テル
一
般
講
演(II)
(招 待 講 演-2お
よ び 特 別 発 言1,2は27巻1号
掲 載 予 定)
食 道 運 動 能 の コ ン ピ ュ ー タ 解 析
東北大学医学部
第三内科
西
村
成
夫,本
郷
道
夫,奥
野
洋
山
田
昌
彦,上
野
正
道,豊
田
隆
謙
目 的 食 道 運 動 機 能 判 定 に お け る コ ン ピ ュ ー タ 解 析 の 有 用 性 を 検 討 す る こ と を 目的 と し て,食 道 内 圧 の コ ン ピ ュ ー タ 解 析 と マ ニ ュ ア ル 解 析 と の 比 較 を 行 っ た. 対 象 と方 法 食 道 運 動 機 能 異 常 を 有 す る 患 者10名 を 対 象 と し た.食 道 体 部 収 縮 圧 やLES圧 の 高 い 例 や 低 い 例 を 選 び,測 定 値 に 一 定 の 偏 りが 出 な い よう配 慮 し た.内 圧 記 録 に は,open tip infused
catheter(先 端3チ ャ ン ネ ル,5cm,10cm口 側
に 各1チ ャ ン ネ ル)に よ る ペ ン式 レ コ ー ダ ー 記
録 と,Synectics Medical社
製microtrans-ducer(3チ ャ ン ネ ル,各5cm間 隔)と 同 社 製 の ポ リグ ラ フ を 用 い た コ ン ピ ュ ー タ 記 録 の2種 類 の 方 法 を 用 い た.内 圧 記 録 は,先 端 チ ャ ン ネ ル 部 を 呼 吸 変 換 点 に 留 置 し,水 嚥 下 に 伴 う食 道 体 部 収 縮 と,LES弛 緩 に つ い て 計 測 ・記 録 を 行 っ た.マ ニ ュ ア ル 解 析 は,食 道 内 安 静 時 呼 気 終 圧 を 基 準 線 と し て 食 道 体 部 収 縮 圧 を 測 定 し,収 縮
持 続 時 間 は 収 縮 波 のmain upward slopeと
main downward slopeが そ れ ぞ れ 基 準 線 と交
わ る2点 間 の 時 間 と し,LES圧 とLES弛 緩 率 は 胃 内 呼 気 終 圧 を 基 準 線 と し て 測 定 し た(図 図1. 食 道 内 圧 マ ニ ュ ア ル 解 析 の 方 法. A:食 道 体 部 収 縮 圧.D:食 道 体 部 収 縮 持 続 時 間.V:蠕 動 伝 播 速 度.LESP:LES静 止 圧.LESR:LES弛 緩.数 字 はLESか ら の 口 側 へ の 距 離 を 表 す.
図2. 食 道 体 部 収 縮 圧(AMP)の,解 析 値 の 比 較.INFUSION-MANUAL:open tip infused catheter に よ る ペ ン 書 き ト レ ー ス の マ ニ ュ ア ル 解 析.COMPUTER-MANUAL:microtransducerに よ る コ ン ピ ュ ー タ 記 録 の マ ニ ュ ア ル 解 析.COMPUTER-COMPUTER:microtransducerに よ る コ ン ピ ュ ー タ 記 録 の コ ン ピ ュ ー タ 自動 解 析.点 線 は 回 帰 直 線 を,実 線 は 理 想 的 直 線(y=x)を 表 す. 1). 食 道 体 部 収 縮 圧,収 縮 持 続 時 間,及 びLES 弛 緩 率 は10回 の 水 嚥 下 時 の 平 均 値 を 求 め,2名 の 検 者 が 独 立 に 求 め た 各 解 析 値 の 平 均 を 比 較 に 用 い た.自 動 解 析 は 専 用 プ ロ グ ラ ム で あ る,
"Gastrosoft"のautomatic event finding mode
を 用 い,計 測 閾 値 を15mmHgと し て 計 測 を
行 っ た.open tip catheterに よ る ペ ン 書 き ト
レ ー ス の マ ニ ュ ア ル 解 析(以 下IM解 析),mi-crotransducerに よ る コ ン ピ ュ ー タ 記 録 の マ ニ ュ ア ル 解 析(以 下CM解 析)と コ ン ピ ュ ー タ 自 動 解 析(以 下CC解 析)を 行 い,両 者 の 相 関 に つ い て 検 討 を 行 っ た. 結 果 (1) 食 道 体 部 収 縮 圧 は,IM解 析 値 とCM解 析 値 と は 良 好 な 正 の 相 関 を 示 し,両 者 に 有 意 差 を 認 め な か っ た(図2).食 道 体 部 収 縮 持 続 時 間 で は,CM解 析 値 がIM解 析 値 よ り長 く な る 傾 向 を 認 め た.LES静 止 圧 とLES弛 緩 率 は と も にIM解 析 値 がCM解 析 値 よ り も 大 き く な る 傾 向 を 示 し た. (2) CM解 析 値 とCC解 析 値 の 比 較 で は,食 道 体 部 収 縮 圧 は,両 測 定 値 は 良 好 な 正 の 相 関 を 示 し,両 者 に 有 意 差 を 認 め な か っ た(図2).食 道 体 部 収 縮 持 続 時 間 は,CM解 析 値 で 長 く な る 傾 向 を 認 め た.収 縮 圧 が コ ン ピ ュ ー タ 計 測 閾 値 よ り低 い4例 で は,自 動 解 析 は で き な か っ た. 考 察 (1) CM解 析 で 食 道 体 部 収 縮 持 続 時 間 が 長 く な る 傾 向 を 示 し た の は,CM解 析 に 用 い た ド ッ トプ リ ン タ か ら打 ち 出 し た ト レ ー ス で は, 収 縮 波 のmain slopeの 認 識 が 難 し か っ た た め と 考 え ら れ た.ま たLES圧 がIM解 析 値 で 大 き
い 傾 向 を 示 し た の は,open tip catheterで は3
チ ャ ン ネ ル の 計 測 値 の 平 均 を 解 析 値 に 用 い た の
に 対 し,microtransducerで は1チ ャ ン ネ ル の
み の 計 測 で あ っ た こ と が 影 響 し て い る と 考 え ら
れ る.microtransducerは,open tip catheter
に 比 べ てphasic contractionの 記 録 能 が 劣 る こ と が あ る と い う報 告 が あ る が(Valori,R.M.et al.,1986),今 回 の 検 討 で は 両 者 の き わ だ っ た 差 は 認 め られ な か っ た. (2) CM解 析 で は,食 道 体 部 収 縮 持 続 時 間 が CC解 析 値 よ り長 く解 析 さ れ る 傾 向 に あ っ た. こ れ は 前 者 で は 収 縮 波 のmainslopeと 食 道 静 止 圧 の 交 わ る 点 で 計 測 す る の に 対 し,後 者 で は 閾 値 の 高 さ を 基 準 と し た 計 測 を 行 っ た た め と考 え ら れ る. 結 語 食 道 運 動 能 の コ ン ピ ュ ー タ 自 動 解 析 は,簡 便 で あ り,測 定 値 に 客 観 性 が あ る 点 で 優 れ て い る. ま た 最 大 収 縮 速 度 や,収 縮 波 の 積 分 値 を 求 め る
日 本 平 滑 筋 誌26(6)1990 345
しか し,圧 閾値 以 下 の 収 縮 の測 定 が で きず,ま
た マ ニ ュア ル解 析 に比 べ 収 縮 持 続 時 間 が短 く測
定 され る とい っ た 問 題 点 も あ り,デ ー タ の解 釈
に あ た っ て は 注 意 が 必 要 と考 え られ た.
文
献
Castell, J. A., and Castell, D. O. (1986). Computer analysis of human esophageal peristalsis and
lower esophageal sphincter pressure: II. An interactive system for on-line data collection and analysis. Digestive Diseases and Sci-ences, 31: 1211-1216.
Valori, R. M., Collins, S. M., Daniel, E. E., Reddy, S. N., Shannon, S., and Jury, J. (1986). Com-parison of methodologies for the measurement of antroduodenal motor activities in the dog. Gastroenterology, 91: 546-553.
健 常 人 の 食 道 収 縮 圧,LES圧
の 検 討
東京慈恵会医科大学
第二外科
森
田
茂
生,羽
生
信
義,大
平
洋
一
阿
部
貞
信,青
木
照
明
は じ め に 逆 流 性 食 道 炎 患 者 で は 食 道 運 動 の 低 下 に よ る 食 道 ク リ ア ラ ン ス の 低 下 が 指 摘 さ れ て い る が, 健 常 人 で も 個 人 差 お よ び 同 一個 体 で も 嚥 下 に よ る 食 道 収 縮 圧 に は,ば ら つ き が あ る.そ こ で, 我 々 は,健 常 人 の 食 道 収 縮 圧,LES圧 の 検 討 を 行 っ た. 対 象 と 方 法 対 象 は 男 性10名,女 性8名 の 計18名 で 年 齢 は22歳 か ら80歳 ま で の 健 常 人 と した.食 道 内 圧 測 定 用 カ テ ー テ ル は,先 端 か ら4cmにsidehole,そ のoral sideに6cmのsleeve sensorさ
ら にoral sideへ3cm間 隔 のside holeか ら な
る 計7チ ャ ン ネ ル で 構 成 さ れ て お り,さ ら に 食
道 内pHを 測 定 す る 目 的 でsleeve sensorの
oral sideにpH電 極 を 固 定 し た.Arndorfer製
のinfusion-pumpを 使 用 し,測 定 は 早 期 空 腹 時
と し仰 臥 位 で 経 鼻 的 に カ テ ー テ ル を 挿 入 し た.1
mm/secの 速 度 でslow pull-through法 を 施 行
後continuous station法 に よ り食 道 内 圧 お よ び LES圧 を 測 定 し た.食 道 収 縮 誘 発 の 為,dry-swallow(以 下DS),wet-swallow(以 下WS) を 最 低 各3回 施 行 し た.ま た0.1N HClを0.1 ml/secの 速 度 で10cc食 道 内 注 入 し,酸 に よ る LES圧 へ の 影 響 に つ い て 検 討 し た. 成 績 食 道 収 縮 誘 発 と し て のDSとWSの 食 道 収 縮 波 高 と伝 播 速 度 を 図1に 示 し た.LESか ら oral side 12cmの 食 道 収 縮 波 高 はDSで は 約 60mmHgか ら70mmHgでWSで は 約70 mmHgか ら90mmHgで あ り,WSの 方 が 高 い 傾 向 に あ る も の の 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た. 伝 播 速 度 はDSで 約5cm/secか ら7cm/sec でWSで は3.5cm/secか ら5cm/secで あ り DSの 方 が よ り 速 い 傾 向 に あ っ た.LESよ り
oral side 3cmよ りLESま で の 速 度 はDS,WS
と も3cm/sec以 下 で あ り,LES直 前 で は 伝 播
速 度 は 遅 い 傾 向 に あ っ た.ま た,LES圧 をslow
pull-through法 で の,side holeの 平 均 値 と
sleeve sensorに よ るcontinuous station法 で
比 較 す る と,そ れ ぞ れ19.8±1.4mmHg,26.0± 2.7mmHgで あ りcontinuous station法 で 高 い 値 を 示 し,有 意 差 を み とめ た.図2は 嚥 下 時 の LES圧 に お よ ぼ す 呼 吸 の 影 響 を 示 し た .4例 と もLES圧 に は 吸 気 と一 致 し た 横 隔 膜 の 収 縮 が 認 め ら れ,LES圧 は 呼 吸 に よ っ て 変 動 した.嚥 下 に よ るLES圧 の 弛 緩 に 一 致 し て,横 隔 膜 の
収縮波高
伝播速度
図1. 食道 収 縮波 高 と伝 播速 度A
BC
D 図2. 燕下 時 のLES圧 に お よぼ す 呼吸 の影 響日本 平 滑 筋 誌26(6)1990 347 収 縮 も抑 制 さ れ た.次 に,酸 に よ るLES圧 の 影 響 を 検 討 す る 目 的 で,酸 負 荷 前 お よ び 酸 負 荷 後 のLES圧 を 比 較 し た.12例 の 酸 負 荷 前 お よ び 酸 負 荷 後 のLES圧 は そ れ ぞ れ21.4±2.3 mmHg,20.0±2.1mmHgで 食 道 内 の 酸 注 入 は 人 で はLES圧 へ の 影 響 を 与 え な か っ た. 考 察
LESか らoral side 12cmの 食 道 収 縮 に お い
て は,収 縮 波 高 はWSで 高 く,伝 播 速 度 はDS
で 速 い 傾 向 が あ っ た が,両 者 は ほ ぼ 同 様 の 食 道
収 縮 誘 発 試 験 と 考 え ら れ た.sleeve sensorに よ
るLES静 止 圧 はslow pull-through法 よ る 平
均 値 よ り も 高 値 を 示 し た.こ れ は,slow pull-through法 に よ るLES圧 の 測 定 上,ど の 点 を LES圧 と す る か で 大 き く値 が 異 な る こ と に よ る と 思 わ れ た.我 々 は 高 圧 帯 の 最 低 圧 をLES 圧 と し た こ と も あ り,こ の こ と がcontinuous station法 で 高 い 値 を 示 す 原 因 と 考 え ら れ た. Martinら は 動 物 実 験 でLES弛 緩 時 に 横 隔 膜 脚 の 収 縮 が 抑 制 さ れ る こ と を 報 告 し た が,我 々
は ヒ トで も同様 の 現 象 を確 認 した.し た が っ て
横 隔 膜 脚 もLESと
共 に括 約 作 用 を 有 す る こ と
が示 唆 され た.動 物 実 験 で は 食 道 内 の 酸 負 荷 に
よ りLES圧
が 上 昇 す る とい う報 告 が あ るが 下
部 食 道 へ の酸 注 入 は 人 で はLES圧
に 影 響 を あ
た え な か った.Helmら(1990)も
我 々 と 同様 の
結 果 を報 告 して い る.
文
献
Helm, J. F. et al. (1990). Oesophsgeal acidification does not increase lower oeso-phageal sphincter pressure. Gut. 31: 266-269. Maher, J. W. et al.(1978). Autonomic control of acide-stimulated lower esophageal sphincter pressue. Surg Forum. 29: 430-432.
Martin, et al.(1988). Investigation of the eso-phago-crural reflex in the rabbit. Abstracts of 5th Biennial meeting, American Motility Society 94, Asilomar California.
西 成 尚 人 ら (1987). 食 道 内 圧 測 定 に よ る 健 常 人 の 嚥 下 波 の 検 討. 日 本 平 滑 筋 誌, 23: 199-201.
ニ ュ ウ モ ダ イ レ タ ー に よ る ア カ ラ シ ア
治 療 前 後 の 食 道 内 圧 の 変 動
旭川医科大学
第三内科
奥
村
利
勝,北
守
茂,原
久
人
長
嶋
知
明,柴
田
好,小
原
剛
岡
村
毅 與 志,並
木
正
義
緒 言 ア カ ラ シ ア は 嚥 下 困 難 を 主 症 状 と す る 機 能 的 疾 患 で あ り,原 因 は 下 部 食 道 括 約 筋 を 支 配 す る 神 経 系 の 異 常 と推 定 さ れ て い る が,障 害 部 位 を 含 め そ の 詳 細 は な お よ くわ か っ て い な い(Cas-sela et al.,1964).メ カ ニ ズ ム は 不 明 で あ る が, ニ ュ ウ モ ダ イ レ ー タ ー を 用 い た 噴 門 拡 張 療 法 が有 効(Vantrappen et al.,1980,Fellows et al.,
1983,Lishmans et al.,1982)で,嚥 下 困 難 は 改
善 さ れ る.今 回 わ れ わ れ は,拡 張 療 法 前 後 の食
道 内圧 の 変化 を 中 心 に,拡 張 療 法 の 有 効 性 に つ
い て検 討 した.
対 象 と方 法
1988年4月
よ り1990年3月
ま で の2年 間 に
当 科 に 入 院加 療 した5例
の ア カ ラ シ ア患 者 を対
象 と した.年 齢 は45-52歳,女
性4例,男
性1例
で 全 例 嚥 下 困 難 を 主 訴 と した.治 療 はX線
透 視
下 に径20-40mmのpneumatic
bagを 使 用 し,
A B C 図1. A拡 張 療 法 前後 のLESP B拡 張 療 法 前後 の下 部 食道 内 圧 Cガ ス トリン静注 に よ る引 き抜 きLES圧 の反 応
A.Before
B.After
図2. 拡 張 療 法 前 後 の24時 間 食 道 内pH測 定(Sweden, Synectics社 製 食 道 胃pHモ ニ タ ー)の 代 表 例日本 平 滑 筋 誌26(6)1990 349
150-250mmHgの
圧 で90秒
間LESを
中 心 と
して3回 拡 張 し,こ
れ を一 週 間 に一 度 の 割 合 で
2-4回 行 っ た.そ の 結 果,全 例 に嚥 下 困 難 が 消 失
し,臨 床 的 に 有 効 で あ っ た.食 道 内圧 は 圧 トラ
ン ス ジ ュー サ を 経 口的 に挿 入 し,背 臥位 に て 測
定 した.ま た 食 道X線
検 査 に よる食 道 最 大 横 径
お よ び24時 間 食 道 内pH測
定 も行 い,こ れ ら の
結 果 を 拡 張 療 法 前 後 で 比 較 した.
結
果
LES圧
は 拡 張 術 前 平 均54.6mmHgで
あ った
の に対 して 拡 張 術 後 は13.0mmHgと
有 意 に 減
少 し た(図1A).ま
た 下 部 食 道 内 圧 も11.3
mmHgと
陽 圧 で あ った の に 対 し て 拡 張 療 法 後
は-3.3mmHgと
有 意 に減 少 して い た(図1B).
LES圧
また は 下 部 食 道 内 圧 と食 道 最 大 横 径 の
関 係 を み る と,い ず れ の 間 に も有 意 な正 の相 関
が 認 め られ た(p<0.05).次
に,引
き抜 きLES
圧 の ガ ス ト リ ン の 静 注 に対 す る反 応 を 検 討 し
た 。 治 療 前 の 例 で は ガ ス ト リン に よ るLES圧
の上 昇 が 観 察 され た が,拡 張 療 法 後 に は 同様 な
反 応 は5例 中1例
に観 察 され た だ け で あ る(図
1C).食
道 内圧(LESよ
り12cm,7cm,2cm口
側 の部 位3点)を
連 続 記 録 した と こ ろ,拡 張 療
法 前 で は 全 例 で 同 期 性 運 動 が 認 め られ た が,拡
張 療 法 後 で は,5例
中3例
に 同期 性 運 動 は 消 失
し て い た.24時
間 食 道pHモ
ニ タ ーを4例
で
行 っ た.そ の 代 表 例 を 図2に 示 す と,こ の 例 で
は 拡 張 療 法 前 の 胃 食 道 逆 流 頻 度 の 指 標 で あ る
pH4以
下 の 時 間 は わ ず か に1.1min.で
あ った 。
一 方
,拡 張 療 法 施 行 後 の そ れ は2.4min.と
拡 張
療 法 前 に比 較 し 明 か な 増 大 は み られ な か った.
他 の例 で も同 様 で あ った.
考
察
ニ ュ モ ダ イ レ タ ー に よ りア カ ラ シ ア患 者 を 治
療 した と ころ,自 覚 症 状 で あ る嚥 下 困難 は 改 善
し た.こ
の 症 状 改 善 の 要 因 を 評 価 し た 結 果,
LES圧
お よ び下 部 食 道 内 圧 の減 少 が 認 め ら れ,
病 態 の 改 善 を 強 く支 持 す る と思 わ れ る.ま た 食
道 の 最 大 横 径 の 内 圧 の程 度 と正 の 相 関 を示 した
こ とを 考 え る と,口 側 食 道 の 拡 張 はLES圧
に
依 存 す る こ と,食 道 体 部 運 動 の 同 期 性 が 拡 張 療
法 後 に 消失 した 例 が 認 め られ た こ とを 考 慮 す る
と,食 道 体 部 運 動 の 障 害 はLES圧
の 亢 進 に よ
る 口側 食 道 の拡 張 に よ る もの と推 定 され る.正
常 人 お よび ア カ ラ シ ア の症 例 で,外 来 性 に投 与
さ れ た ガ ス ト リン に よ るLES圧
が 高 ま る と報
告 され て い る(Cohen
et al.,1971).本
研 究 で
は ガ ス ト リン投 与 に よ りLES圧
の 増 加 傾 向 を
認 め,そ れ らの 成 績 を支 持 す る も ので あ った.し
か しな が ら,拡 張療 法 後 に は そ の よ うな 反 応 は
認 め られ ず,拡
張 療 法 に よ りLESの
液 性 因 子
に対 す る反 応 性 が 変 化 す る可 能 性 を 示 唆 した.
一 方
,LESの
重 要 な 機 能 の一 つ に 胃食 道 逆 流 防
止 機 構 が 知 られ て い る.拡 張 療 法 に よ るLES
圧 の低 下 は 胃食 道逆 流 頻 度 の増 加 を 引 き起 こす
可 能 性 が 考 え られ た.そ
こで 食 道 内 の持 続pH
モ ニ タ ー を行 っ た.し か し な が ら,拡 張 療 法 後
に著 明 な 胃食 道 逆 流 頻 度 の 増 大 は 認 め な か っ
た.す
なわ ち,本 拡 張 療 法 は 胃 か らの逆 流 防 止
機構 は保 た れ た ま ま で,食 物 の順 行 性 輸 送 に対
して は よ り促 進 的 な影 響 を 及 ぼす 合 目的 治 療 法
と考 え られ る.以 上 の 成 績 は ニ ュ ウ モ ダ イ レ
タ ー に よ る ア カ ラシ ア治 療 効 果 を客 観 的 に 支 持
す る もの と考 え る.
文
献
Cassella, R. R. et al. (1964). Achalasia
of the
esophagus:
pathologic and eyiologic
consider-ations.
Ann. Surg. 160: 474-487.
Cohen, S. et al. (1971).
Role of gastrin
supersen-sitivity in the pathogenesis
of lower
oeso-phageal sphincter hypertension in achalasia.
J. Clin. Invest. 50: 1241-1247.
Fellows,
I. W.
et
al. (1983).
Pneumatic
dilatationin achalasia.
Gut 24: 1020-1023.
Lishman, A. H. et al. (1982). Management
of
achalasia of the cardia by forced pneumatic
dilatation.
Gut 23: 541-544.
Vantrappen,
G. et
al. (1980). Treatment
of
achalasia
and related motor disorder.
Gas-troenterology 79: 144-154.
食 道 ア カ ラ シ ア に 対 す る 超 音 波 内 視 鏡 所 見
(超 音 波 内 視 鏡 所 見 に よ るStaging)
日本大学医学部 第三外科
村
山
公,田
中
隆,佐
藤
博
信
武
谷
克
重,河
口
忠
彦,須
田
清
美
小
坂
和
子
は じ め に 食 道 ア カ ラ シ ア の 診 断 基 準 は,ア カ ラ シ ア 委 員 会 が 決 め た 拡 張 型,拡 張 度,内 圧 波 型 な ど を 用 い て い る.し か し,本 症 は 機 能 的 食 道 疾 患 で あ る た め,食 道 通 過 時 間,内 圧 曲 線 上 の 下 部 食 道 括 約 筋 圧 な ど を 加 味 し て 検 討 し て い る.さ ら に 最 近 で は,超 音 波 内 視 鏡(以 下EUS)を 用 い, 狭 窄 部 分 の 検 索 を 行 っ て い る の で,EUS所 見 に 応 じ てStagingを 試 み た の で,症 例 を 呈 示 し, 報 告 す る. 対 象 お よ び 方 法 1990年6月 ま で に 当 教 室 で 経 験 し た 食 道 ア カ ラ シ ア 症 例 は96例 で あ る.紡 錘 型36例,フ ラ ス コ型44例,S字 型16例 で あ っ た.拡 張 度 は GradeIが6例 全 て 紡 錘 型 で あ り,GradeIIは 60例 の う ち 紡 錘 型27例,フ ラ ス コ 型30例,S 字 型3例 で あ っ た.Grade IIIで は,フ ラ ス コ 型 14例 とS字 型13例 が 多 く,紡 錘 型 は3例 と 少 な か っ た.内 圧 曲 線 分 類 を 拡 張 度 別 に み る と,紡 錘 型 で はA型 が33例,B型 が3例 とA型 が 多 か っ た.フ ラ ス コ 型 で はA型22例,B型19例 と ほ ぼ 同 数 で り,S字 型 で はA型 は1例 も な く,B型 は15例 で あ っ た.96例 の うち,1987年 9月 以 降 に 経 験 し た11例 全 例 にEUSを 施 行 し た.使 用 し た 機 種 は ラ ジ ア ル タ イ プ の オ リン パ ス,ア ロ カ 社 製 のGF-UM2お よ びUM3で あ る.フ ァ イ バ ー ス コ ー プ を 胃 内 に 挿 入 後,バ ル ー ン 内 に 脱 気 水 を 約5-8ml注 入 し,引 き 抜 き な が ら 主 に 狭 窄 部 分 の 観 察 を 行 っ た.狭 窄 部 分 の EUS所 見 は 第3層,第4層 が 均 一なhypo-echoic spaceと し て 描 出 さ れ た.こ のecho
spaceを 肥 厚 の 程 度 に 応 じ て,5mm未 満 を 軽 度,5mm以 上10mm未 満 を 中 等 度,10mm以 上 を 高 度 と し て 分 類 し,検 討 し た. 成 績 症 例1は54歳,女 性.S字 型,GradeII,B型 で 病 悩 期 間 は10年 で あ る.EUSで は 門 歯 列 よ り35cmに 高 度 の 狭 窄 を 認 め,EUSで は 第3 層,第4層 に 相 当 す る 部 分 に 均 一 なhypoechoic spaceと し て 描 出 さ れ,10mm以 上 の 肥 厚 を 伴 っ て い た た め 高 度 肥 厚 例 と し た.手 術 はlong
myotomyに 胃 底 部 を 縫 着 し たGirard変 法IV
を 行 っ た.病 理 組 織 学 的 に は ア ウ ェ ル バ ッ ハ 神 経 叢 の 欠 如 と高 度 なfibrosisを 認 め た(図1a). 症 例2は71歳 の 男 性 で,S字 型,GradeII,B 型,病 悩 期 間18年 で あ る.現 在 内 科 的 に 拡 張 ブ ジ ー を 施 行 し て い る 症 例 で あ る が,EUSで は 肥 厚 の 程 度 は5-6mmで あ り,中 等 度 の 肥 厚 と し た. 症 例3は28歳 の 女 性 で,紡 錘 型,GradeII,A 型,病 悩 期 間 は2年 で あ る.EUSで は 今 ま で の 例 と異 な り,狭 窄 程 度 は わ ず か で,肥 厚 は2mm と 少 な い た め,軽 度 肥 厚 と し た.こ の 症 例 で は, 小 範 囲 のmyotomyのGirard変 法IIIを 行 っ た.病 理 組 織 学 的 に は ア ウ エ ル バ ッ ハ の 神 経 叢 の 欠 如 と,軽 度 のfibrosisが 認 め ら れ た(図 1b). 症 例4は33歳 の 男 性 で,フ ラ ス コ 型,Grade II,A型,病 悩 期 間18年 の 症 例 で あ る.胃 透 視 で は 胃 角 部 後 壁 の 胃 潰 瘍 と 十 二 指 腸 球 部 の 変 形 を 認 め た.EUSで は 肥 厚 の 程 度 は4mmで 軽 度 肥 厚 例 で あ っ た.手 術 はGirard変 法IIIを 行 っ た.病 理 組 織 学 的 に も ア ウ ェ ル バ ッ ハ 神 経 叢 の
日 本 平 滑 筋 誌26(6)1990 351 図1a 図1b 図1c 図1. EVSと 病 理 組 織 像 表1. EUS所 見 と 拡 張 型,拡 張 度,内 圧 分 頻 変 性 と,軽 度 のfibrosisを 認 め た(図1c). EUS所 見 と拡 張 型,拡 張 度,内 圧 曲 線 分 類 の 関 係 を 見 る と,軽 度 肥 厚 と し た も の は4例 で あ る が,紡 錘 型,Grade II,A型 が 多 か っ た .中 等 度 肥 厚 と し た も の は6例 で,フ ラ ス コ 型,Grade III,B型 が 多 か っ た.高 度 肥 厚 は1例 の み で,S 字 型,GradeII,B型 の 症 例 で あ っ た(表1). 考 察 お よ び 結 語 EUSに よ る 肥 厚 程 度 と 他 の 分 類 に よ る 重 症 度 と は 相 関 が あ っ た.当 教 室 で はEUS所 見 に よ り,軽 度 肥 厚 例 はGirard変 法III,中 等 度 以 上
の 肥 厚 例 はGirard変 法IVと し て い る .EUS
はmyotomyの 範 囲,噴 門 形 成 付 加 手 術 の 目安 と な る 検 査 法 で あ る. 文 献 村 山 公, 他(1989). 食 道 疾 患 に 対 す る 超 音 波 内 視 鏡 の 有 用 性 に つ い て. 日大 医 誌48: 667-673. 佐 藤 博 信, 他(1989).狭 窄 を 伴 っ た 逆 流 性 食 道 炎 に お け る 超 音 波 内 視 鏡 の 有 用 性 . 消 化 器 内 視 鏡 の 進 歩35: 30-34. 田 中 隆, 他(1988a). 食 道 ア カ ラ シ ア の 臨 床 像-と く に 呼 吸 器 症 状 に つ い て-. 日本 胸 部 臨 床47: 733-739. 田 中 隆, 他(1988b). ア カ ラ シ ア ー 食 道 ア カ ラ シ ア の 現 況 と未 来, と くに 診 断 と治 療 に つ い て . 日消 外 会 誌21: 97-100.
ス ト レ ス の 食 道 運 動 に 及 ぼ す 影 響
旭川医科大学
第三内科
奥
村
利
勝, 北
守
茂, 上
原
聡
原
久
人, 長
島
知
明, 柴
田
好
岡
村
毅 與 志, 並
木
正
義
緒
言
消 化 管 機 能 が ス トレ ス に よ り影 響 を 受 け る こ
とは,胃
の ス トレス 潰 瘍 を代 表 と して 良 く知 ら
れ て い る(並
木 ら,1979,1983;奥
村 ら,1989,
1990).し か し なが ら,食 道 の機 能 が ス トレス に
よ り どの よ うな 影 響 を受 け るか に つ い て は,あ
ま り知 られ て い な い.今 回,わ れ わ れ は ス トレ
ス に よ り食 道 運 動 機 能 が影 響 を 受 け る か否 か 検
討 した.
対 象 と方 法
嚥 下 困 難 の な い健 常 人 男 性10人(年
齢22-27
歳)を
対 象 と した.食
道 運 動 機 能 は 内 圧 測 定 法
に よ り評 価 した.早
朝 空 腹 時,咽 頭 を キ シ ロ カ
イ ン ス プ レ ー で麻 酔 した 後,座 位 に て 食 道 内圧
測 定 用 カ テ ー テ ル を 経 口的 に挿 入 した.カ
テ ー
テ ル は先 端 よ り5cm,10cm,15cmの
部 位 に 微
小 トラ ン ス ジ ュ ーサ が 装 着 され て い る も の を 用
い,門 歯 よ り27cm,32cm,37cmの
部 位 の 食 道
内 圧 を ポ リグ ラ フ上 で モ ニ タ ー し記 録 した.測
定 開 始 後,5分
間 被 検 者 が カ テ ー テ ル に慣 れ る
の を待 った.そ の 後 の10分
間 は安 静 時 の,引 続
き10分 間 は ス トレス 負 荷 時 の,さ らに そ の 後 の
10分 間 は安 静 時 の食 道 内 圧 を測 定 した.ス
トレ
ス と して は ヘ ッ ドホ ー ン よ り片 側 そ れ ぞ れ100
dBの
騒 音 を 負 荷 した.
結
果
図1お
よ び 図2に 代 表 例 を 示 す.図1Aの
例
で は,騒 音 開 始 の 約2秒 後 よ り最 上 段 の 門歯 よ
り27cmの
部 位 の 食 道 内 圧 が 基 線 の 揺 れ の 増
大 を 伴 っ て 上 昇 し,約3分
間後 に は ス トレス 負
荷 開 始 前 に 比 べ13mmHg増
加 して い た.こ
の
変 化 は ス トレ ス解 除 ま で続 き,ス
トレス解 除後
速 や か に 元 の レベ ル に戻 った.し か しな が ら,こ
の よ うな 内 圧 の変 化 は 中段 ・下 段 の よ り肛 門側
の 食 道 内 に お い て 認 め られ な か った.図1Bの
例 で は,騒 音 開 始 の1分 後 よ り下 段 の37cmの
部 位 の 食 道 内圧 が上 昇 し,1.2分 後 に は ス トレス
負 荷 開 始 前 よ り7mmHg,3分
後 に は20
mmHgと
食 道 内 圧 が 上 昇 し,ス
トレス解 除 後,
徐 々 に元 の レベ ル に 戻 る の が観 察 さ れ た.し か
し,よ
り 口側 の 食 道 内 に お い て は そ の よ うな反
応 は 認 め られ な か った.図2の
例 で は,ス
トレ
ス 負 荷 中 の食 道 内 圧 に 変 化 を 認 め な か った が,
ス トレス を解 除 した 後,上 段 の27cmの
部 位 の
食 道 内圧 が12mmHg上
昇 した.こ の よ うに,食
道 内 圧 に 変 化 が 認 め られ た の は,ス
トレス負 荷
中10例
中4例,ス
トレス解 除 後10例
中1例
で
あ っ た.ま た,図2に
示 した 例 で は,ス
トレス
解 除 直 後 よ り食 道 の収 縮 波 頻 度 の増 加 が 認 め ら
れ た.こ の よ うに,食 道 の 収 縮 波 頻 度 に変 化 が
認 め られ た の は,ス
トレ ス負 荷 中10例
中2例,
ス トレ ス解 除 後10例
中1例 で あ り,全 体 で い ず
れ か の 変 化 が 認 め られ た の は,10例
中7例
で
あ った.
考
察
本 研 究 で は,騒 音 ス トレス 負 荷 に よ り食 道 内
圧 が 影 響 を 受 け る事 実 を知 った.こ
れ ら の実 験
結 果 は,食 道 機 能 も他 の 消 化 管 機 能 と同様 に,ス
トレス に よ り影 響 を受 け る こ とを 示 唆 す る.過
敏 性 腸 症 候 群(IBS)の
病 態 に は 消 化 管 全 体 の運
動 異 常 を考 慮 す べ きで あ る と指 摘 さ れ て い る.
IBSの
病 態 が 自律 神 経 の 失 調 を基 盤 と し,し か
も ス トレ ス の影 響 が 密 接 に 関 与 す る こ とを考 え
れ ぼ,む
し ろ 当然 とい え よ う.本 研 究 で得 られ
日 本 平 滑 筋 誌 26(6) 1990 353
A
B
図1. 騒 音 ス ト レ ス に よ る 食 道 内 圧 の 変 化
A,B:上 段 よ り門 歯 よ り,27cm, 32cm, 37cmの 部 位 の 食 道 内 圧 .ON;騒 音 負 荷 開 始OFF; 騒 音 負 荷 終 了.
図2. 騒 音 ス トレ ス に よ る 食 道 内 圧 の 変 化
上 段 よ り,門 歯 よ り27cm, 32cm, 37cmの 部 位 の 食 道 内 圧.ON;騒 音 負 荷 開 始OFF;騒 音 負 荷 終 了.
た 結 果 は ス ト レ ス関 連 疾 患 で あ るIBSの
病 態
とそ の 発 症 の メ カ ニズ ムを 考 え る うえ に も参 考
と な る.
文
献
並 木 正 義 (1983). ス ト レ ス に 対 す る 生 理 学 的 ア プ ロ ー チ. 医 学 の あ ゆ み125: 338-345. 並 太 正 葬 (1979). ス ト レ ス 潰 瘍 の 概 念 と 問 題 点. ス トレ ス 潰 瘍 (並 木 正 義 編), 新 興 医 学 出 版 社, 東 京, 1-8. 奥 村 利 勝 (1989). 迷 走 神 経 背 側 核 へ の カ イ ニ ソ 酸 注 入 に よ る実 験 的 潰 瘍 の 研 究. 日 本 消 化 器 病 学 会 雑 誌86: 1597-1603. 奥 村 利 勝 (1990). 水 浸 拘 束 ス ト レ ス 潰 瘍 の 発 生 に 対 す る 外 側 視 床 下 部 破 壊 の 影 響. 日 本 消 化 器 病 学 会 誌87: 1371-1375.胃 切 除 後 残 胃十 二 指 腸 運 動 か らみ た
逆 流 性 食 道 炎 の検 討
新潟大学医学部 第一外科
武
田 信
夫,松
尾
仁
之,佐
藤
賢
治
島
影
尚
弘,小
野
一
之,松
原
要
一
武
藤
輝
一
は じ め に
近 年 食 道 内pHの
長 期 連 続 測 定 が 可 能 に な
り,逆 流 性 食 道 炎 の病 態 生 理 は次 第 に解 明 され
つ つ あ る.ま た,胃 癌 の 代 表 的 手 術 で あ る幽 門
側 胃亜 全 摘 術(Billroth I法 再 建)は,リ
ンパ 節
郭 清 に伴 う下 部 食 道 括 約 機 構 の低 下 と幽 門 輪 切
除 に 伴 う逆 流 防 止機 構 の 廃 絶 に よ り,十 二 指 腸
液 が 残 胃 食 道 内 に 容 易 に逆 流 し うる病 態 下 に あ
る こ とが 知 ら れ て い る.今 回我 々は,こ
の 胃亜
全 摘 術 後 の 胸 や け 症 状 が 夜 間空 腹 期 に多 く生 ず
る こ とに 注 目 し,夜 間 の食 道pHと
残 胃 ・
十 二 指
腸 内 圧 変 動 の 同 時 連 続 測 定 を 行 い,空 腹 期 十 二
指 腸 運 動 と残 胃食 道 逆 流 現 象 の 関 連 に つ い て 検
討 した.
対
象
当 科 で 胃 癌 に 対 し 幽 門 側 胃 亜 全 摘
術(Bil-lroth I法 再 建)を 施 行 した21例
を 対 象 と した.
逆 流 性 食 道 炎 の 内 視 鏡 分 類(Savary-Miller分
類)に 従 いA群:食
道 炎 非 合 併9例(年
齢:46
∼66歳
平 均56 .8歳,男 性8例 女性1例,術
後
経過 期 間:11力
月 ∼11年10力
月 平 均3年7力
月)B群:食 道 炎 合 併12例(年 齢:50∼71歳 平 均62.9歳,男 性10例,女 性2例,術 後 経 過 期 間:7力 月 ∼16年4力 月 平 均5年1力 月)の2 群 に 分 け 比 較 検 討 し た. 方 法 食 道 内pHは 複 合 型pHセ ン サ ー(比 較 電 極 組 込 み 型PH-3110ク ラ レK.K.)を 用 い,消 化 管 内 圧 はInfused-Catheter法 に て 測 定 し た.透 視 下 にpH電 極 を 食 道 胃 接 合 部 よ り 口 側5cm に,3ル ー メ ン 内 圧 測 定 用 カ テ ー テ ル(段 位 側 孔 5cm間 隔)を 残 胃(1点)十 二 指 腸 内(2点)に 留 置 し た.被 検 者 は6時 間 以 上 絶 食 と し た 後, ベ ッ ド上 仰 臥 位,就 眠 可 能 な 環 境 下 で,夜 間 の 食 道 内pHと 胃 十 二 指 腸 内 圧 を8時 間 以 上 連 続 測 定 し た. 結 果 1. 残 胃十 二 指 腸 運 動:胃 亜 全 摘 術 後 の 十 二 指 腸 運 動 は21例 中15例(A群:6例, B群:9例)でPhase I∼Phase IIIの3相 か ら な る 空 腹
期 の 周 期 的 活 動 が 認 め ら れ た.強 収 縮 期(Phase
日 本 平 滑 筋 誌 26(6) 1990 355 図1. 胃亜 全 摘(BI)術 後 の残 胃,十 二 指 腸 内圧 曲線 と食 道内pHの 変動.十 二 指 腸 に約9分 間 の強 収 縮 波 群 を 認 め これ に 同期 して食 道 内pHは5.8か ら7に 上 昇 し同時 に被 検 者 は胸 や け を訴 えた. A群:食 道 炎(-) B群:食 道 炎(+) 図2. 十 二 指 腸 強 収 縮 波 群 出 現 に と も な っ た 食 道 内pHの 変 動.B群:20/23回,A群 に お い て も7/15回 に 十 二 指 腸Phase IIIに 同 期 し て 食 道 内pHの 上 昇 を 認 め た. 群:2.9回),平 均 持 続 時 間 は9.3分(A群: 9.9±3.9分,B群:8.8±4.6分)で あ っ た.残 胃 で は 内 圧 記 録 上,収 縮 波 は ほ と ん ど認 め ら れ ず, 空 腹 期 の 周 期 的 活 動 も 認 め ら れ な か っ た. 2. 食 道 内pH:測 定8時 間 の 平 均 食 道 内 pH値 はA群:5.84±0.22,B群:6.69±0.39と B群 で 有 意 に 高 値 を 示 した(M±SD, p<0.01) 3.胸 や け 症 状 と十 二 指 腸 運 動 の 関 係:測 定 中 の 胸 や け 症 状 発 現 はB群6例 に 合 計16回 認 め られ,5例(12回)は 食 道 内pHか ら ア ル カ リ の 逆 流 で あ っ た 。 ま た,こ の ア ル カ リ逆 流 に よ る 症 状 発 現 時 の 十 二 指 腸 運 動 はPhase II 7回, Phase III 5回 と,す べ て 運 動 亢 進 期 で あ っ た (図1) 4. 十 二 指 腸Phase IIIと 食 道 内pHの 関 係: 食 道 内pHが 十 二 指 腸 のPhase IIIに 同 期 し て 上 昇 し た も の は 観 察 さ れ た 十 二 指 腸Phase III 38回 中27回(A群:7/15回47%,B群:20/ 23回87%)で あ っ た(図2).ま た こ の 十 二 指 腸 Phase III出 現 後10分 以 内 に 食 道 内pH上 昇 の ピ ー ク を 認 め た 回 数 はA群:7/7回B群:12/ 20回 で あ っ た. 考 察 正 常 人 の 十 二 指 腸 胃 逆 流 現 象 に つ い て Keane et al.(1981)は 外 分 泌 亢 進 期 で あ る
Phase II晩 期 に 認 め ら れ る と,Gill et al. (1987)
は 空 腹 期 の 胃 のMMCに 同 期 し て 胃 食 道 逆 流
現 象 が 認 め ら れ た と報 告 し て い る.さ ら
サ ーを 留 置 し ア ル カ リ腸 液 及 び 胃液 の 胃食 道 逆
流 現 象 を報 告 して い る.今 回我 々 は 逆 流 防 止 機
構 の 破 綻 した 状 況 下 に あ る 胃亜 全 摘 術 後 の,食
道 逆 流 現 象 を 残 胃十 二 指 腸 運 動 との 関 連 で検 討
を 行 っ た.そ
の結 果,リ
ン パ 節 郭 清 を 伴 っ た 胃
亜 全 摘Billroth I法 術 後 に は,食 道 炎 群 で は 胸
や け症 状 と と も に ア ル カ リ性 腸 液 の 食 道 逆 流 が
認 め られ,ま
た 食 道 炎 非 合 併 群 に お い て も アル
カ リ逆 流 が 認 め られ た.こ の 逆 流 発 生 の 多 くは
十 二 指 腸Phase III出 現 に 一 致 し,胃 亜 全 摘
Billroth I法 術 後 の 残 胃食 道 逆 流 現 象 に は,空
腹 期 の 十 二 指 腸 運 動 が 関 与 す る こ とが 示 唆 され
た.
文
献
Cortesini, C. et al. (1984). Usefulness of Com-bined Gastric and Esophageal pH Monitoring in Detecting Gastroesophageal Alkaline and Mixed Reflux. Eur. surg. Res. 16: 378-383. Gill, R. C. et al. (1987). Gasto-oesophageal reflux
and the migrating motor complex Gut. 28,.: 929-934.
Keane, F. B. et al.(1981). Duodenogastric Reflux in Humans: Its Relationship to Fasting Antroduodenal Motility and Gastric, Pancre-atic, and Biliary Secretion. Gastroenterology. 81: 726-731. 小 林 清 男 (1980). 術 後 逆 流 性 食 道 炎 の 諸 問 題. 新 潟 医 学 会 雑 誌92: 326-341.
胃排 出能 か ら み た 迷 走 神 経 切 離 術 の 評 価
いわき市立総合磐城共立病院 外科
児
山
香,土
屋
誉,佐
埜
勇
高
倉
一
夫
目
的
消 化 性 潰 瘍 手 術 症 例 に 対 す る迷 走 神 経 切 離 兼
幽 門形 成 術 に お い て,幽 門 洞 枝 を温 存 す る選 択
的 近 位 置 迷 走 神 経 切 離 術(SPV)と,幽
門 洞 枝
を切 離 す る全 幹 迷 走 神 経 切 離(TV),選
択 的 迷
走 神 経 切 離 術(SV)で
の 胃排 出能 に お よぼ す 影
響 を 知 る 目的 で,臨 床 例 で 検 討 を行 った.
対
象
十 二 指 腸 潰 瘍 穿 孔 で 迷 走 神 経 切 離 術 を 施 行 し
た12例
と健 常 例5例
を 対 象 とした.迷 走 神 経 切
離 術 の 内 訳 はSPV
5例,SV
3例,TV
4例 で
い ず れ も 幽 門 形 成 術 を 付 加 した.
平 均 年 齢 はSPV
36.6±6./歳,SV39./±5.6
歳,TV
48.2±4.3歳,健
常 例33.2±3.5歳
で あ
り,術 後 平 均 経 過 期 間 はSPV
15.4±7.8月,SV
47./±12./月,TV36.0±4.4月
で あ っ た.
方 法 12時 間 絶 食 後,空 腹 時 ガ ス 卜 リ ン 採 血 を 行 っ た.検 査 食 と し て,99mTc 1mCiを 混 合 し た 全 粥 200g,鶏 卵50gを 用 い,5分 以 内 に 全 量 摂 取 さ せ た.そ の 後,被 験 者 を 座 位 と し,ガ ン マ カ メ ラ を 用 い て 前 面 像 を3分 間 カ ウ ン ト し 摂 取 直 後 を0分 と し,15分 間 隔 で75分 ま で 測 定 し た.胃 部 に 関 心 領 域(ROI)を 設 定 し,食 事 摂 取 直 後0 分 を1/0%と し て,50%に な っ た 時 間 をhalf emptying time, T1/2と し,胃 排 出 能 の 指 標 と し た(谷 口,1975;小 泉 ら,1988). 結 果 T1/2は,健 常 群37.2±5.7分,SPV群36.8± 23.6分,SV群13.7±7.2分,TV群20.1±10.1 分 で あ り,SPV群 は 健 常 群 と 有 意 差 を 認 め な か っ た が,SV群,TV群 は 健 常 群 に 比 し,有 意 (p<0.05)に 排 出 能 が 亢 進 し て い た(Figure 1).日本 平 滑 筋 誌 26(6) 1990 357 Figure1. 胃 排 出 能(T1/2)
ま た,胃 排 出 能 と術 後 経過 期 間 の関 係 は,術
後 経 過 期 間 が長 くな るほ ど,胃 排 出時 間 は短 縮
さ れ る傾 向 に あ る よ うに 思 わ れ た が,SPV, SV,
TVの
す べ て の 術 式 で,一
定 の 術 後 経 過 期 間 を
す ぎ る と ほ ぼ一 定 した値 と な った(Figure
2).
胃排 出 能 と空 腹 時 血 中 ガ ス トリン値 の 関 係 で
は,ガ
ス ト リン は 胃排 出 能 を 遅 らせ る といわ れ
て い るが(三 輪 ら,1976),本
症 例 に お い て両 者
に相 関 関 係 は み られ な か った.
ま
と
め
1. 各 種 迷 切 兼 幽 門 形 成 術 症 例 に ア イ ソ トー
プ を 用 い た 胃排 出機 能 検 査 を 行 った.
2. TV+Pま
た はSV+Pは,術
後 胃 内容 停
滞 を お こ しや す い が(阿 部,1981),遠
隔 時 に お
Figure2. 胃 排 出 能 と 術 後 経 過 期 間い て は,排 出 時 間 は健 常 人 よ り短 くな った.
3. SPV+Pで
は,術 後 比 較 的 早 期 よ り健 常
人 に 近 い排 出能 を示 した.遠 隔 時 に は,排
出時
間 はTV+P同
様 短 くな った.
4. 幽 門 洞 枝 の 温 存 の 有 無,幽
門 形 成 術 は 胃
排 出 能 に影 響 を お よぼ す.
文
献
阿 部 正 (1981). 減 酸 率 ・胃 内 容 排 出 時 間 ・術 後 愁 訴 か ら み た 消 化 性 潰 瘍 各 種 術 式 の 検 討. 日 消 外 会 誌 14: 1167-1177. 小 泉 文 明, 他 (1988). 蛍 光 偏 光 免 疫 測 定 法 に よ る 血 中 ア セ トア ミ ノ フ ェ ソ 濃 度 と 胃排 出 能 と の 関 係. 日消 誌85: 2559-2562. 三 輪 剛, 他 (1976). 胃排 出 に お よ ぽ す テ ト ラ ガ ス ト リ ン の 影 響. 日消 誌73: 843-849. 谷 口 勝 俊 (1975). 消 化 性 潰 瘍 胃 のGastroscinti-gramに よ る 胃 排 出. 日 消 誌77: 1871-1877.胃内圧か らみた幽門側切除後残 胃における
噴門の内視鏡的検討
日本医科大学付属第一病院
内視鏡科
松
久
威
史,飯
田
章 太 郎,大
島
博
は じ め に 反 転 法 に よ る 内 視 鏡 的 な 噴 門 形 態 をCI ∼CVII型 の7型 に 分 類 し,観 察 に 使 用 し て い る(松 久 ら,1982;松 久,1988).幽 門 側 切 除 後 残 胃 に お け る 噴 門 形 態 の 変 化 を 検 討 す る た め, 切 除 術 式,吻 合 術 式,郭 清 リ ン パ 節 別 に 観 察 し, 内 圧 の 測 定 も 行 な っ た.さ ら に 術 後 の 噴 門 形 態 の 変 化 お よ び 推 移 を 経 時 的 に 検 討 し た. 対 象 噴 門 形 態 の 変 化 を 観 察 し た 症 例 は,術 前,術 後 の 内 視 鏡 検 査 を 行 な っ たA, M領 域 の 胃 癌 症 例47例(検 査 回 数 延 べ89回)で あ る. 方 法 1. 噴 門 形 態 の 内 視 鏡 的 分 類 H. Oshimaが1967年 以 来 西 ド イ ツ で 用 い て い た 旧 分 類(Schuchter et al., 1975)に 基 づ き, 大 島 自身 が 改 訂 し た も の を 用 い た(図1). 2. 術 前 と 術 後 の 噴 門 形 態 の 比 較(判 定 基 準) 図1左 に 示 し た よ う に,術 前 の 噴 門 形 態 がCI, CII型(閉 鎖 型),CIV型(軽 度 開 大 型),CV
型(中 等 度 開 大 型)か ら,術 後 に 各 々CIV型,CV
型,CVI型(高 度 開 大 型)に 移 行 し 軽 度 開 大 し
た も の を(+),CI, CII型,CIV型 か ら 各 々CV
型,CVI型 に 変 形 し 中 等 度 開 大 し た も の を(廾),
CI, CII型 か らCVI型 に 高 度 開 大 し た も の を
(卅)と し た.さ ら に 変 化 の み ら れ な い も の を (-)と し た. 3. ト ラ ン ス ジ ュ ー サ ー 法 に よ る 内 圧 測 定 下 部 食 道 括 約 部 圧,残 留 胃 内 圧 の 測 定 は Gaeltec社 製1チ ャ ン ネ ル ト ラ ン ス ジ ュ ー サ ー (4Fr.)を 用 い て 内 視 鏡 下 に 測 定 し た.(松 久 ら, 1984)
成
績
1. 切 除 術 式 別 に み た 噴 門形 態 の変 化
胃癌 症 例47例
中27例(57.4%)に
噴 門 の開 大
が 認 め られ た.こ れ を切 除 術 式 別 に み る と,幽
門 側 亜 全 摘 例 に お い て は39例
中59.0%に
噴 門
が 開 大 し て い た.幽
門 側 切 除 例 で は8例
中
50.0%に
噴 門 の 開 大 が み られ た.
2. 吻 合 術 式 別 にみ た 噴 門形 態 の変 化
Billroth第1法
に お い て は51.4%(35例
中18
例)の 症 例 に お い て 術 後 噴 門 の 開 大 が み られ た.
こ れ に 対 し,Billroth第II法
で は12例
中
75.0%の
症 例 で 噴 門 が 開 大 し て い た.
3. 噴 門 リンパ 節 郭 清 に よ る噴 門形 態 の変 化
幽 門 側 切 除 時 の噴 門 リンパ 節 郭 清 に伴 う噴 門
判 定 (＋):軽度 開大.(廾):中 等度 開 大 、(卅):高度 開大 図1. 胃切 除後 に お け る内 視 鏡 的噴 門 形 態 の変 化 に 関す る判定 基 準日本 平 滑 筋 誌 26(6) 1990 359
郭 清 リンパ 節
1番
1,2番(-)
1) vs.3),
2) vs.3):P<0.05
図2. 噴 門 リソパ節 郭 清 に よる噴 門形 態 の 変化周 辺 迷 走 神 経 枝 切 離 の噴 門形 態 へ の 影 響 を み る
と,1,2番
す な わ ち 左 右 の噴 門 リンパ 節 郭 清 群
に お い て は,5例
中80.0%の
症 例 に 噴 門 の 開 大
が 認 め られ た(図2).次
い で右 噴 門 リンパ 節(1
番),郭 清 群 の61.8%(34例
中21例),噴
門 リン
パ 節 の 郭 清 を 行 なわ な か った 群 の25.0%(5例
中1例)の
順 で あ った(図2).
4. トラ ン ス ジ ュ ーサ ー法 に よ る内 圧
幽 門側 切 除 後 残 胃 に お い て測 定 した 下 部 食 道
括 約 部 圧,残
留 胃内 圧 を非 切 除 胃に お け るそ れ
ら(松 久,1988)と
噴 門 形 態 別 に観 察 した が,い
ず れ も有 意 差 は 得 られ な か った.
5. 幽 門 側 切 除 後 の 噴 門 形 態 の経 時 的 変 化
幽 門 側 切 除 後6ヵ
月 未 満 の 症 例 で は8例
中
75.0%の
症 例 に 噴 門 の 開 大 が み られ た.6ヵ
月
以 上3年
未 満 で は51例
中56.9%,3年
以 上 で は
30例 中33.3%で
あ った.
考
察
幽 門側 切 除 後 の 噴 門 を 術 前 の そ れ と比 較 す る
と,47例
中27例(57.4%)に
噴 門 の 開 大 を 認 め
た が,切 除 術 式 別(幽 門側 亜 全 摘,幽 門 側 切 除),
吻 合 術 式 別(Billroth第1法,第II法)に
分 け
た 観 察 で は,い ず れ に お い て も開大 率 に有 意 差
は み られ な か っ た.一 方,1,2番
す な わ ち左 右
の噴 門 ノ ンパ 節 郭 清 群 に お い て噴 門 の 開 大 率 が
最 も高 く(図2),迷
走 神 経 の切 離 が 噴 門 の開 大
に 関 与 し て い る 可 能 性 が 考 え ら れ た.こ れ は 胃 癌 発 生 部 位 別 の 観 察 に お い て も 類 似 し て い た (松 久 ら,1990). 幽 門 側 切 除 後 残 胃 に お け る 下 部 食 道 括 約 部 圧,残 留 胃 内 圧 値 は 非 切 除 胃 に お け る 測 定 値 と 近 似 し て い た. 噴 門 の 経 時 的 観 察 に よ る と,時 間 的 経 過 に 従 い 開 大 し た 噴 門 の 縮 小 す る傾 向 が み ら れ た 。 文 献 松 久威 史 (1988). 噴 門 と幽 門 の形 態 と機 能 に 関 す る 内 視 鏡 的 検 討 (第1報) 一 噴 門 に つ い て-. Gas-troenterological Endoscopy 30: 3-13. 松 久威 史, 福 富 義也, 高屋 善 章, 倉 禎 二, 大 島 博 (1982). 内 視 鏡 的 に観 察 さ れ る噴 門 部 形 態 の 種 々相 (第1報). Gastroenterological Endos-copy 24: 351. 松 久威 史, 花牟 礼 康 生, 清 水 義 人, 大 島 博 (1984). 噴 門の 内視 鏡 的検 討 一 形態, 内圧, 筋 電 図一. 消化 器 内視 鏡 の進 歩25: 63-67. 松 久威 史, 飯 田章太 郎, 大 島 博 (1990). 幽 門側 切 除 後 残 胃に お け る噴 門形 態 の変 化. 消化 器 内 視 鏡 の 進 歩36: 185-189.Schuchter, A., Munuk, A. und Anhalt, G. (1975). Varianten der Cardiaregion im
Gastrokamera-Bild. In: Oshima, H., Bergemann, W. und Schuchter, A. (Hrsg.): Fortschritte der Endos-kopischen Magendiagnostik. S. 144-146, Acron Verlag, West-Berlin.
Non-ulcer
dyspepsiaに
お け る 胃 運 動 機 能 の 検 討
東北大学医学部
第三内科
奥
野
洋,本
郷
道
夫,山
田
昌
彦
西
村
成
夫,上
野
正
道,豊
田
隆
謙
東北労災病院
放射線科
奥
山
信
一
は じ め に
Talley et al. (1986)は,一
般 診 察 お よ び通
常 の 臨 床 検 査 で 症 状 に対 応 す る器 質 的 異 常 が な
く,上 部 消 化 管 内 視 鏡 検 査 に て 消 化 性 潰 瘍,食
道 炎 お よ び悪 性 腫 瘍 の病 変 が な い に もか か わ ら
ず 消 化 器 不 定 愁 訴 を 有 す る も の をNon-ulcer
dyspepsia (NUD)と
定 義 して い る.Rees et al.
(1980)はNUDの
病 態 に 胃排 出 遅 延 の 関与 を 報
告 し て い る.Malagelada
et al. (1985)は
NUD患
者 の 約70%に
胃 お よ び 腸 の 運 動 機 能
障 害 が あ る こ とを 報 告 して い るが,合
わ せ て 約
30%に
胃運 動 機 能 障 害 を 認 め な い こ とを 報 告
して お り,そ の 病 態 に つ い て は 不 明 で あ る.本
研 究 で は,Non-ulcer
dyspepsia (NUD)の
病
態 に お け る 胃 運 動 機 能 の 役 割 を 明 らか に す る こ
とを 目的 と し,胃 排 出能 検 査 お よ び経 皮 的 胃電
気 活 動 記 録(Electrogastography:EGG)の
面
か ら検 討 を行 った.
対 象 お よ び 方 法
悪 心,嘔
吐 等 の上 部 消 化 管 由来 と考 え られ る
愁 訴 が あ り,消 化 管 の 諸検 査 に て正 常 も し くは
い わ ゆ る慢 性 胃 炎 と診 断 され たNUD患
者10
名(平 均 年 齢51歳,女
性9名,男
性1名)を
対
象 と し,胃 運 動 機 能 検 査 を 施 行 した.尚,腹
痛
に伴 う頻 回 の 下 痢,排 便 に よ る腹 痛 の 緩 和,交
代 性 便 秘 お よ び 下 腹 部 膨 満 感 な ど のirritable
bowel syndromeと
考 え られ る症 状 の あ る症 例
は対 象 か ら除 外 した.胃 運 動 機 能 検 査 は,RI標
識 固形 試 験 食 に よる 胃排 出 能 検 査 お よ び食 前 食
後 各 々30分
間 の 経 皮 的 胃 電 気 活 動 記 録
(Electrogatrography:EGG)を
用 い た.尚,両
検 査 は ほぼ 同時 期 に 施 行 した.
結
果
NUD患
者 の 固形 食 胃 排 出能 検 査 で は,平 均
胃内RI残
存 率 は,試 験 食 摂 取60分
後 か ら 胃排
出 遅 延 傾 向 を示 し,150分 後 の 胃 内RI残
存 率 は
正 常 域 よ り有 意 に 高 値 を示 した(図1).そ
の 値
を 個 々 の症 例 で み る と,10名 中4名
は 正 常 域 の
値 を 示 し て い るが,6名
は50%以
上 のRI残
存
率 を 示 し,著
しい 胃排 出遅 延 を 呈 す る症 例 も認
め られ た.
EGGで
は,正 常 者 と同様 の 規 則 的 な3.0cpm
を 呈 す る症 例,遅
い周 期 のbradygastria,速
い
周 期 のtachygastriaあ
る い は そ の 両 者 が 混 合
し たarrhythmiaを
呈 す る 症 例 が 認 め ら れ た
(図2).空 腹 期 お よび 食 後 期 のEGGを
個 々の 症
例 で み てみ る と,電 位,各
周 波 数 帯 の 占め る割
合 お よ び そ の積(power
product)の
す べ て の指
標 に お い て,空 腹 期 で3名,食
後 期 で4名
が
dysrhythmiaを
呈 した.こ れ ら はす べ て 胃排 出
遅 延 を 呈 す 症 例 で あ っ た.空 腹 期 お よ び食 後 期
EGG記
録 時 間 に 占 め る各 周 波 数 帯 の 頻 度 比 率
と 胃排 出能 との 関 連 の検 討 で は,胃 排 出能 正 常
のNUD患
者 群(N=4)は,健
常 者 と同 様 に両
時 期 と も3.0cpmの
波 の 頻 度 比 率 が20%以
上
で 最 大 値 を示 した.一 方,胃 排 出遅 延 のNUD患
者 群(N=6)で
は,両 時 期 と もに3.0cpmの
波
の 頻 度 比 率 は 約10%で
健 常 者 に比 し低 値 を 示
し,こ
とに 食 後 期 で は有 意 に 低 値 を 示 した.ま
た,bradygastriaお
よびtachygastriaの
成 分 が
健 常 者 に比 し有 意 に高 率 で 認 め られ た.ま た,胃
排 出 能 正 常 のNUD患
者 群 に お い て
もta-chygastriaの
成 分 は,健 常 者 に比 し有 意 に高 値
日 本 平 滑 筋 誌 26(6) 1990 361 図1. NUD患 者 に お け るRI標 識 固形 試 験食 に よ る 胃排 出能 NUD患 者10名 の平 均 で は,試 験食 摂 取60分 よ り胃排 出遅 延傾 向を 認 め,150分 後 の 胃内RI残 存率 は,正 常 よ り有 意 に高 値 を示 した(p<0.05).各 症 例 の150分 胃内RI残 存 率 で は,4名 は正 常値 を示 し,6名 は 胃排 出遅 延 を示 した. NUD(#1) NUD(#2) NUD(#3) NUD(#4) 図2. NUD患 者 に お け る 経 皮 的 胃 電 気 活 動 記 録(Electrogastrography:EGG) NUD患 者 は 症 例 に よ り#1∼#4のEGG波 を 呈 す る. #1:3.Ocpmの 正 常 波 #2:2.5cpmのbradygastria波 #3:3.75cpmのtachygastria波 #4:＃2と#3の 成 分 の 混 じ っ たarrhythmia
を 示 した.
食 後 期EGG記
録 時 間 に 占 め る3.0cpmの
波
の頻 度 比 率 と150分
胃 内RI残
存 率 との 間 に は
有 意 な 負 の相 関 関 係 を認 め る.
考
察
NUD患
者 の60%に
胃排 出 遅 延 お よ び 胃 電
気 活 動 異 常 を 認 め,本 症 の原 因 の 一 つ に 胃運 動
機 能 障 害 が 関 与 して い る こ とが 示 唆 さ れ た.
胃排 出遅 延 の 有 無 に関 係 な くNUD患
者 全 例
に お い て,EGG上tachygastriaの 成 分 が 健 常 者 に 比 し 有 意 に 高 値 で あ り,消 化 器 不 定 愁 訴 の 発 症 にtachygastriaが 関 与 し て い る こ と が 示 唆 さ れ る.ま た,3.Ocpmの 波 の 頻 度 比 率 と 胃 排 出 能 と の 間 に は 有 意 の 負 の 相 関 関 係 が あ り, EGGは 各 種 疾 患 の 胃 運 動 機 能 を 探 る う え で 有 用 な 検 査 法 で あ る と考 え ら れ る. 文 献
Malagelada, J-R. et al. (1985).
Manometriceval-uation
of functional
upper gut symptoms.
Gastroenterology
88: 1223-1231.
Rees, WDW. et al.(1980).
Dyspepsia,
antral
motor dysfunction, and gastric stasis of solids.
78: 360-365.
Talley, NJ. et al.(1986).
Randomized,
double-blind, placebo-controlled
crossover
trial of
cimetidine and prienzepin in nonulcer
dyspep-sia. Gastroenterology
91: 149-156.
イ ヌ の 中 脳 の 電 気 的 刺 激 に よ る胆 嚢 お よ び
Oddi括
約 部 の 反 応
川崎医科大学
第二生理学教室
岡
田
博
匡,古
川
直
裕
胆 道 系 の 中 枢 神 経 性 調 節 の研 究 は極 め て少 な
い(Fisher
et al.,
1986; Hopman
et al.,
1987).
昨 年,私
達 は麻 酔 イ ヌの 前 視 床 下 野 腹 側 部 の刺
激 に よ って 胆 汁排 出 反 応 が ひ き起 こ され,後 視
床 下 野 の 刺 激 に よ って 胆 汁 排 出反 応 が 中 断 され
る こ とを 報 告 した(岡 田,古 川1989).今
回 さ ら
に,そ の 尾 側 の 中 脳 刺 激 に よる 胆 道 系 の反 応 を
明 らか に す る た め こ の実 験 を行 った.
実 験 方 法
約15時
間 絶 食 した雑 種 成 犬28頭
を 用 い,ケ
タ ミ ン(10mg/kg)つ
い で ク ロ ラ ロー ス(50
mg/kg)麻
酔 下 に 実 験 した.そ の うち13頭
は 頚
髄3-4の
高 さで 切 断 して,交 感 神 経 系 を 経 由す
る影 響 を 除 い た.左 前脳 と中 脳 左 半 分 を 除 去 し,
ガ ラ ス 管 に 封 入 した 直 径50μmの
白 金 線 を 刺
激 電 極 と し正 中 切 断 面 よ り右 側 中 脳 の種 々の 部
位 に刺 入 し,一 般 に30Hz,
0.15mA, 1msecの
矩 形 波 の 連 続 刺 激 を約3分
間 与 えた.な
お 実 験
は ガ ラ ミ ン投 与,人 工 呼 吸 下 に行 っ た.腹 部 正
中切 開 後,胆
嚢 底 よ り圧 記 録 用 と内 容 量 調 節 用
の2本
の ポ リエ チ レ ン小 管 を 挿 入 固定 した.ま
たOddi括
約 部 の 活 動 の 指 標 と し て 総 胆 管 よ り
挿 入 固定 した ポ リエ チ レ ン小 管 を通 して ミニ ポ
ン プ でTyrode液
を 定 流 量 灌 流(約0.1ml/分)
し,Oddi括
約 部 の抵 抗 圧 変 化 を記 録 した.実 験
終 了後,組
織 標 本 を作 成 し,中 脳 刺 激 部 位 を確
認 した.
実 験 結 果
中 脳 の 電 気 的 刺 激 に よ って 胆 嚢 内 圧 お よ び
Oddi括
約 部 の 活 動 に促 進 性,抑 制 性 お よび そ れ
らの混 合 型 の反 応 が ひ き起 こ され た.胆 汁 排 出
に対 して 重 要 な反 応 型 で あ る胆 嚢 内 圧 上 昇 と括
約 部 弛 緩 反 応 が,脊 髄 健 在 イ ヌで は中 心 灰 白質
よ り腹 側 の被 蓋 の一 部 の 刺 激 に よ っ て得 られ た
(図2A).頚
髄 切 断 動 物 で も この よ うな 反 応 は
認 め られ た(図1上).し
か し,刺 激 開 始 初 期 に
しば し ば これ らの 反 応 に先 行 して 逆 の反 応 で あ
る胆 嚢 内 圧 下 降 が 認 め られ た.こ
の一 過 性 逆 反
応 は 頚 髄 切 断,非 切 断動 物 の両 方 で 認 め られ た.
上 述 の 胆 汁 排 出 促 進 型 の 反 応 は889点
の う ち
130点 の 刺 激 で 認 め られ た.な お 頚 髄 切 断 動 物
で は この型 の 反 応 は腹 側 の 中 心 灰 白質 刺 激 で も
一 部 認 め られ た(図2B)
.
他 方,上
述 とは 逆 の反 応 で あ る 胆 嚢 内 圧 下 降
日本 平 滑 筋 誌26(6)1990 363 図1. イ ヌ の中脳 刺 激 に よる胆 嚢 とOddi括 約 部 の反 応. 上 図:頸 髄 切 断 後 の腹 側 被蓋 刺 激 に よ る胆 嚢 内圧 上 昇 と括約 部 弛 緩反 応 。 右側AとBで 刺 激 初 期 に 一過 性 胆 嚢 内圧 下 降 が認 め られ る. 下 図:脊 髄 健 在動 物 で の 背側 被 蓋刺 激 に よ る胆嚢 内圧 下 降 と括 約 部 緊 張増 加 反 応 お よ び α,β遮 断 剤 の効 果. 両 図 とも 曲線 は上 よ り:時 標 と刺激 期 間,胆 嚢 内圧(GB),Oddi括 約 部灌 流 圧(OS),胃 前 庭 部 (Ant)の 輪 状 方 向 の収 縮,右 大 腿動 脈 圧(BP).右 側 の横 断面 図の 黒点 は刺 激 点 を示 す.
と括 約 部 の緊 張 増 加 反 応 が脊 髄 健 在 動 物 の 中 脳
刺 激 で 高 頻 度(554点
中127点)に
認 め られ,著
明 な血 圧 上 昇 反 応 を 伴 った.こ
の 型 の反 応 の 刺
激 点 は 中 心 灰 白 質,背 側 被 蓋 と一 部 腹 側 被 蓋 の
広 範 囲 に 分 布 し た.し か し,頚 髄 切 断 動 物 で は
類 似 の 反 応 は 稀 に 認 め ら れ る に 過 ぎ な か った.
頚 髄 健在 動 物 で の胆 嚢 内 圧 下 降 と括 約 部 の灌 流
抵 抗 増 加 は そ れ ぞ れpropranolol(2mg/kg)と
phentolamine(4mg/kg)の
静脈 内 投 与 に よ っ
て 消 失 した(図1下).
そ の 他 の反 応 型 と して,胆 嚢 と括 約 部 の 両 方
の 活 動 が 増 加 す る型,両 者 の活 動 が 抑 制 され る
型,そ
の いず れ か 一 方 の み に反 応 が 出現 す る型
が 認 め られ た.
A
1
2
3
4.
B
図2. 中 脳 刺 激 に よ り胆 嚢 ・Oddi括 約 部 の 反 応 を 誘 発 す る 刺 激 点 の 分 布 を 示 す 模 式 図. ○ 印:胆 嚢 内 圧 上 昇 とOddi括 約 部 弛 緩 反 応,● 印:胆 嚢 内 圧 下 降 とOddi括 約 部 緊 張 増 加 反 応, ▲ 印:そ の 他 の 反 応 型,小 黒 点:無 反 応 。 A:脊 髄 健 在 イ ヌ,B:頸 髄 切 断 イ ヌ,1,2,3,4の 中 脳 横 断 面 図 の 各 間 隔 は2mm,3は 上 下 丘 間 の 高 さ に 相 当 す る.BCI:下 丘 腕,CI:下 丘,frt:被 蓋 網 様 体,CS:上 丘,LL:外 側 毛 帯, LM:内 側 毛 帯,nrpo:吻 側 橋 網 様 核,P:錐 体 路,PO:橋,R:赤 核,SGC:中 心 灰 白 質, SN:黒 質,右 上 線:5mm.考
察
この実 験 で 示 され た 中 脳 刺 激 に よ る胆 嚢 お よ
びOddi括
約 部 の反 応 は視 床 下 部 よ りの 遠 心 性
下 行 路 あ る い は そ の 中 継 核 の刺 激 に よ る可 能 性
が考 え られ る.強
い血 圧 上 昇反 応 を 伴 った 胆 嚢
内圧 下 降 とOddi括
約 部 の 緊 張 増 加 反 応 は そ れ
ぞ れ β と α 受 容 体 を 介 して 発 現 す る とい え る
で あ ろ う(Persson,1973).他
方,頚 髄 切 断 動 物
で の 胆 嚢 内 圧 上 昇 とOddi括
約 部 弛 緩 反 応 は コ
リン性 線 維 の 活 動 増 加 と非 コ リン性 ・非 ア ドレ
ナ リン性 抑 制 線 維 の活 動 増 加 に よ って そ れ ぞ れ
出 現 す る もの で あ ろ う.な お,こ
の 胆 嚢 内 圧 上
昇反 応 に先 行 す る一 過 性 の 胆 嚢 内圧 下 降 反 応 は
類 似 の迷 走 神 経 性 抑 制 線維 の 胆 嚢 壁 筋 へ の支 配
を 示 唆 す る(Dodds
et al.,1989を 参 照).
結
論
中脳 刺 激 に よ り迷 走 神 経 を 介 して 胆 嚢 内圧 上
昇 と括 約 部 弛 緩 反 応 が,ま た 主 に 交 感 神 経 を 介
して 胆 嚢 内 圧 下 降 と括 約 部 の緊 張 増 加 反 応 が ひ
き起 こ され る こ とが 明 らか に され た.
文
献
Dodds, W.J., Hogan, W. J. and Geenen, J. E.(1989).
Motility of the biliary system.
In: Handbook
of Physiology, section 6;
The gastrointestinal
system, vol. 1, part 2, edited by S. G. Schultz,
日 本 平 滑 筋 誌26(6)1990 365
pp. 1059, Waverly Press, Baltimore.
Fisher, R. S., Rock, E. and Malmud, L.S. (1986). Gallbladder emptying response to sham feed-ing in humans. Gastroenterology 90: 1854-1857.
Hopman, W.P.M., Jansen, J. B. M. J., Rosenbusch, G. and Lamers, C. B. H. W.(1987). Cephalic stim-ulation of gallbladder contraction in humans: Role of cholecystokinin and the cholinergic
system.Digestion38:197-203.
岡 田 博 匡, 古 川 直 裕(1989). イ ヌ の 視 床 下 部 刺 激 に よ る 胆 嚢 か ら の 胆 汁 排 出 反 応 と抑 制 反 応.第31 回 日 本 平 滑 筋 学 会 総 会 抄 録 集pp.55.
Persson, C.G.A. (1973). Dual effects on the sphin-cter of Oddi and gallbladder induced by stimu-lation of the right great splanchnic nerve. Acta Physiol. Scand. 87: 334-343.
