Ｅ>
16．家族性大腸腺腫症に合併した上部消化管癌の２例 萩原 ，小野里康博，飯塚 春尚 蘇原 直人，石原 弘（しらかわ診療所 群馬消化器内視鏡医療センター） 柿崎 暁 （群馬大医・附属病院・肝臓・代謝内科） 小川 哲 ，富澤 直樹（前橋赤十字病院 消化器病センター 外科） 伊藤 秀明 （同 病理部） 【はじめに】 家族性大腸腺腫症に合併する十二指腸癌は 十二指腸乳頭部に多く, 胃幽門部に胃腺腫を合併する頻 度は約 10％と言われているが, 癌化する危険性は低いと されている. 今回我々は, 家族性大腸腺腫症に十二指腸 球部の早期十二指腸癌および多発早期胃癌を合併し, い ずれも内視鏡治療し得た症例を 2例経験したので, 若干 の文献的 察も加え報告する. 【症例１】 69 歳女性 ［現病歴］41歳時, 家族性大腸腺腫症にて大腸全摘を 行った. 61歳時, 胃腺腫に対し EMR 施行された. 64歳 時, 委縮性胃炎を認めヘリコバクター・ピロリ菌を除菌. 69 歳時, 近医で多発胃腺腫を指摘され当院紹介となっ た.［家族歴］母 52歳時,大腸癌で死亡.姉 33歳時,大腸 癌で死亡. 母方兄弟の 3人が大腸癌で死亡.［経過］当院 での上部内視鏡検査にて体中部小弯にⅡa様の小隆起が 多発し, 表面構造の軽度不整を認めたが, 異常血管は目 立たず生検は中等度異型を伴う管状腺腫 GroupⅢであ り, 経過観察することとした. 一方, 同時に十二指腸球部 前壁に褪色調の小陥凹性病変を認め, NBI 拡大観察では, 口径不同で樹枝状に枝 かれした異常血管が明瞭に観察 され, 腫瘍性病変を疑い生検を施行したが, GroupⅢ atypical gland ( 枝を伴う異型腺管で核異型を認める) であった. 家族性大腸腺腫症は十二指腸にも腺腫や腺癌 の発生が多いことが知られ, 生命予後に影響すると言わ れるため, 内視鏡的切除の方針とし EMR-C を施行した. 病理結果は高 化腺癌, 粘膜癌, 脈管侵襲なし, 完全切除 であり治癒切除と診断した. 【症例２】 62歳女性 ［現 病歴］43歳時,直腸癌,家族性大腸腺腫症にて大腸全摘を 行った. 62歳時, 前 部のビランの生検にて GroupⅢで あり当院紹介となった.［家族歴］母 46歳時,死亡 (詳細 不明). 母方の従兄 大腸癌で死亡. 子 10歳時, 癌死 (詳 細不明)［経過］当院の上部消化管内視鏡検査にて前 部 にタコイボビラン様の所見が多発しており, 2か所より Group Ⅲ atypical gland を認めたが明らかな癌とは言え ず経過観察となった. 半年後の再検にて前 部大弯のⅡ a＋Ⅱc病変より Group Ⅳ adenocarcinoma suspected に て ESD を行った. 同時に幽門前壁のⅡaも ESD を施行した. 病理結果は両病変とも高 化腺癌, 粘膜癌, 脈管侵 襲なし, 完全切除であり治癒切除と診断した. に 3ヶ月 後に前 部後壁, 前 部小弯前壁の 2か所のⅡa＋Ⅱc病 変の ESD を行った. こちらも病理結果は両病変とも高 化腺癌, 粘膜癌, 脈管侵襲なし, 完全切除であり, 治癒 切除と診断した. 【おわりに】 家族性大腸腺腫症に十 二指腸球部の早期十二指腸癌および多発早期胃癌を合併 し, いずれも内視鏡治療し得た症例を 2例経験した. 同 疾患に対しては上部消化管癌の合併にも十 に留意する 必要があると えられた. 17．胃原発腺扁平上皮癌の１例 山田 達也，坂元 一郎，大木 孝 中村 正治（国立病院機構 高崎 合医療センター 外科） 【患 者】 80歳, 女性. 【主 訴】 労作時息切れ, 心窩 部痛. 【既往歴】 28年前 (52歳) より, 再生不良性 血 で, 蛋白同化ステロイドの投与を受けていた. 【現病歴】 平成 20年 10月, 労作時息切れ, 心窩部痛があり, 再生不 良性 血で治療を受けていた当院内科に入院, 小球性の 血の進行を指摘された. 消化管の精査の結果, 多発ポ リープを併存した, 前 部から体下部の進行胃癌と診断 された. 腫瘍部の生検では, 中 化腺癌の所見であった. 同年 11月上旬, 幽門側胃切除, D2郭清術を施行した. 病 理所見は,腺扁平上皮癌で,pT3(SE),pN0,H0,P0,CY0, M0, fStage であった. 胃内の多発ポリープの病理所見 は, 過形成性ポリープであった. 術後は, 血の改善に加 え, 因果関係は明らかでないが, 血小板数の改善も認め られた. 再生不良性 血による汎血球減少のため, 術後 補助化学療法は施行できなかった. 術後 1年を経過した 現在, 無再発で生存している. 【 察】 胃原発の腺扁 平上皮癌は比較的まれで, その頻度は 1％未満とされて いる. 今回, 再生不良性 血に併発し, 切除後に 血の改 善に加え, 血小板数の改善をみたまれな 1例を経験した ので報告する. 18．内視鏡センターの現状 和田 正浩 (高崎PET 合画像診断センター 内視鏡部） 藤田 欣一，新井 昌明，真木 武志 （真木病院 外科） 当内視鏡センターでは 2006年 5月の開院以来, 31000 件以上 (上部 ; 約 26500件, 下部 ; 約 4500件) の消化管 内視鏡を施行した. 治療内視鏡は, 大腸 EMR・PPを約 1100件, ESD を 180件 (胃 ; 115件, 大腸 ; 60件, 食道 ; 3件, 十二指腸 ; 2件), また, ダブルバルーン内視鏡 (DBE) を 69 件施行した. 内視鏡センターの現状を報告 282 第 28回群馬消化器病研究会
する. 他に, 大腸 ESD 治療困難症例に対するダブルバ ルーン補助下大腸 ESD, Peutz-Jeghers syndromeの腸重 積に対する DBE による重積解除術, 生体肝移植後空腸 胆管吻合部閉鎖に対するダブルバルーン・胆道鏡ランデ ブー法などの症例報告を行う. 19．腹腔鏡下肝切除の試み 富澤 直樹，荒川 和久，安東 立正 小川 哲 ，清水 尚，田中 俊行 榎田 泰明，濱野 郁美，五十嵐隆通 高山 尚，佐川 俊彦，新井 理記 橋爪 真之，大塚 修，森 一世 豊田 満夫，阿部 毅彦，池谷 俊郎 （前橋赤十字病院 消化器病センター 外科） 萩原 ，飯塚 春尚，萩原 直人 小野里康博，石原 弘（しらかわ診療所 群馬消化器内視鏡医療センター） 【はじめに】 消化器病領域のさまざまな手術において腹 腔鏡手術の適応は広がっている. 肝切除も一部の先進的 な施設では導入されているが, いまだに定型化には至っ ていない. 当院では開腹下での切除が容易と えられる 肝病変に対して, 腹腔鏡下肝切除を試みたのでその経験 について報告する. 【対象と方法】 対象は開腹下での 切除が容易と えられる肝病変で外側区や肝辺縁病変が よい適応である. 肝障害度に関しては現在のところ正常 肝か, 軽度障害肝までが適応と えている. 方法は肝の 授動を腹腔鏡下に行い小開腹 から肝切離を行う腹腔鏡 補助下手術と, 肝切離も腹腔鏡下で行う Pure Laparoと いわれる方法がある. 【結 果】 5例に手術を行い, 2 例は HCC,3例は大腸癌の肝転移であった.HCC 症例は 腹腔鏡下補助下で行い,他は Pure Laparoで行ったが,い ざというときの担保に用手下補助 (Handassisted laparp-scopic surgery: HALS)を併用した.2例は同時性肝転移 症例であったため大腸切除に必要な開腹 から HALS を行った. 肝切離に有効なデバイスとしては前凝固とし てマイクロウエーブ,切離,止血には Monopolar Dissect-ing Sealer, 超音波凝固切開装置 (LCS) が有効であった. 合併症は 1例に軽度の胆汁ろうを認めたが, 保存的に治 癒した. 術後の疼痛は軽微で回復が早い印象であった. 【結 語】腹腔鏡下肝切除は, 症例を選べば肝腫瘍に対 する低侵襲手術となる可能性があると思われた.
