制 度 融 資 取 下 申 請 書
年 月 日
（宛先） 上 越 市 長
所 在 地
名 称
代表者氏名 印
電話番号
平成 年 月 日 に 申込 ／ 決定 を受けた 資金 につきまして、
次のとおり取下げを申請します。
１．当初申込内容
取扱金融機関
予定融資額 千円
予定融資期間 か月
据置利用 有 ・ 無
協会保証 有 ・ 無
２．取下げに至った理由・経緯
３．金融機関所見（金融機関名： 押切印 担当者 ）
※産業振興課審査欄
課 長 副課長 係 長 係
制度融資取下申請書 中小企業の融資制度 上越市ホームページ
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