第11回勉強会 OKAYAMAリウマチネットワークリウマチネットワーク2015217

(1)

RA 患者さまの社会的背景からみた

　　医療ソーシャルワーカーの介入意義

倉敷スイートホスピタル

地域ケアセンター　井川弓

子

(2)

はじめに

医療ソーシャルワーカー ( ＭＳＷ ) とは・・・

保健・医療分野において、社会福祉の立場から患者や家族

の疾病に伴う心理的・経済的・社会的問題の解決や調整を

支援

「保健・医療・福祉」のサービスの調整、活用の支援を行

う。

心理的

経済的社会的

患者・家族

保健

医療

福祉

ＭＳＷ

活用調整

(3)

MSW の具体的な業務

医療費・生活費などに関わる経済的問題の解決や調整の支援。　疾病やその後遺症に伴う心理・社会的問題への支援。　

受診や入院・入所に関する相談。　入院・入所中に関する相談。　

退院・退所時に生じる心理的・経済的・社会的問題への支援。　退院・退所後の生活問題への支援。　　

医師・看護師等医療関係職種とのチーム医療の推進。

患者会・家族会など各種セルフヘルプグループへの支援。　

　　岡山県内の医療機関等でのＭＳＷの配置状況

　　・ 140 医療機関（精神科ＨＰ、老健等を含む）

　　・岡山県医療ソーシャルワーカー協会登録数　 390 名

(4)

本日の内容

RA 患者の相談内容からみる

　　　　　　 MSW の介入内訳

医療費助成における MSW 介入方法

　・当院の RA 診療の流れ

　　・利用している共通ツール

　　・社会保障の制度説明

　　・制度活用におけるポイント

MSW の介入意義と今後の担うべき役割

(5)

当院でのＲＡ患者さまとの関わり

～主な相談内容～

　・医療費の相談

　・障害年金等の社会保障制度について

　・在宅での介護相談

　・福祉制度の利用について

MSW の介入

　　制度の情報提供、利用支援を行う

情報が少なく、活用しきれていないことが多い

(6)

平成２４年平成２５年

ＭＳＷ相談内訳（リウマチ患者）

医療費

（バイオ以外）について　　４％

平成２６年

バイオについて 49％

（バイオ以外）医療費について

36％その他

12％

(7)

【調査対象と方法】

調査期間：２００９年４月～２０１４年３月

対

象

者：外来 RA 患者のうち MSW 介入している患者 99 名

方　　法：ＭＳＷ面接時の Bio 導入状況を 3 群に分類

　　　　　　　（ 1 群） Bio 導入中　

　　　　　　　　（ 2 群） Bio 導入予定　

　　　　　　　　（ 3 群） Bio 導入未定

分　　　析：①医療費自己負担割合

　　　　　

② MSW 介入後の医療費助成制度の活用、理解状況

医療ソーシャルワーカー ( ＭＳＷ ) の介入意義～ＳＷＥＥＴコホートより～

第２５回　日本リウマチ学会中国・四国支部学術集会より

(8)

【MSW初回面接時のBio導入状況】

　　　^（ｎ=99）

31.3%

(n=31)

21.2%

(n=21)

47.5%

(n=47)

１群：導入

３群 : 導入未中

定

２群 : 導入予定

(9)

１群 Bio 導入中

（ｎ＝ 31 ）３群 Bio 導入未

（ｎ＝ 47 ）定

２群 Bio 導入予

（ｎ＝ 21 ）定

３割負担３割負担 ^３割負担

71.0% 71.4% ^78.7%

【結果① 】医療費自己負担割合

19.4%

6.4% 3.2%

19.0%

4.8% ^4.8%

2.1% ^19.2%

(10)

【結果② 】医療費助成制度の活用・理解状況

１群　 Bio 導入

（ｎ＝ 31 ）中

３群　 Bio 導入未

（ｎ＝ 47 ）定

２群　 Bio 導入予定

（ｎ＝ 21 ）

81%

19%

90%

10%

94%

6%

あり _ありあり

Bio 導入へ

５７．４％

(11)

１群： Bio 導入中

加入保険が変わった

介護保険サービスについて限度額認定証の申請の仕方高額療養費の払い戻し方法受診回数について

１群、２群、３群の相談内容

２群： Bio 導入が決定

１ヵ月あたりの治療費の額について医療費軽減の方法

限度額認定証の発行について通院手段について

３群： Bio 導入未定

　治療費が高額になる　

　長期に渡る治療になるので、継続出来るか不安　副作用で仕事や家事に影響が出ないか心配　家族に不安や負担をかけたくない

　関節痛が良くなったら仕事をしたいが、生活費と医療費の支払いが出来るか不安　どのタイミングでバイオを開始したらいいのか…

　 ⇒主治医や看護師に相談内容を伝え、治療方針を再検討する

心理的・身体的＜経済的

心理的・身体的＞経済

的

(12)

● 医療福祉制度の説明

● 社会保障制度の説明

● コスト説明　　　など

診療情報管理士が

登録・データ管理 ^{バイタルチェック}緊急時の確認

主治医から薬剤の情報提供

受付診察 ^{ﾊﾞｲｵ製剤} _投与同意投与 ^検査結果 _説明受付

問診表記入関節表記入

バイタルチェック体重測定握力測定

自己注射指導薬剤管理・手技指導

当院の外来リウマチ診療の流れ

　　 _不安に

寄り添う支援

～ＭＳＷの介入～

(13)

RA 患者さまにおける

　　ＭＳＷ介入依頼書

外来看護師記載欄

ＭＳＷ記載欄

・相談の中心となる内容

・患者様の Bio 製剤についての理解度

・受診時間の短縮化を図るための工夫

現在、持たれている医療保険情報を把握することによって、医療費の助成の可否が見えてくる

(14)

細かい制度説明が

必要な方は

ＭＳＷが対応。

外来にて医療費の説明

(15)

薬剤別：投与スケジュール説明リーフレット

(16)

薬剤別：医療費負担説明リーフレット

55,190/

回 ^55,190/回 ^55,190/回

55,190

円 ^55,190^円 18,400/

回 ^18,400/回 ^18,400/回

30,280円

(17)

都道府県により多少違いあり

フローチャート

（岡山県版）

(18)

介護（ホームヘルパー

や電動ベッド等）など、

日常生活の支援が

知りたい

公的助成制度保険・年金・手当介護保険・障害など

医療費の

　　支払いに不安

病気による収入減や

経済基盤が心配

高額療養費

自立支援医療

難病疾患治療研究事業

後期高齢者医療費助成

障害年金

傷病手当金

労災保険

介護保険制度

障害者自立支援法

日常生活用具の支給

有料介護・家事支援

障害者控除

サービス重度心身障害者医療受給制度

(19)

１．後期高齢者医療保険制度について

◆ 医療費・・ 1 割負担　 (一定以上所得者 3 割負担 )

◆ 対象者・・〔１〕７５歳以上の方

　　　　　　〔２〕６５歳～７５歳未満で以下の障害がある方

　　　　　　　　 ①身体障害者手帳の１～３級、４級の一部

　　　　　　

②療育手帳の重度障害（Ａ）

　　　　　　　

③精神障害者保健福祉手帳

所得区分 ^{外来（個人ご}

と）外来＋入院（世帯単位）

一定以上所得者

( 市町村民税課税所得 145 万円以上 )

４４ ,４００円　

　　　８０ ,１００円＋１％

　高額療養費多数該当（年４回目以降）の　場合４４ ,４００円

一般

^{１２ ,０００円} ^{４４ ,４００円}

低所得者Ⅱ

（住民税非課税） ^{８ ,０００円} ^{２４ ,６００円}

低所得者Ⅰ

（住民税非課税、

　年金収入８０万円以下等）

　８ ,０００円　１５ ,０００円

(20)

◆ 対象者

　・身体障害者手帳の１、２級

　　・療育手帳 A

　　・身体障害者手帳３級かつ、

　　　　　　　療育手帳 B の両方を持っている方

◆ 医療費・・・原則 1 割負担 ( 所得制限あり )

所得区分外　来外来＋入院

一定以上の所得者 44,400 円／ 29,600 円 80,100 円＋１％／ 53,400 円一　般 12,000円／ 8,000 円 44,400 円／ 29,600 円低所得２２ ,０００円　 12,000 円／ 8,000 円低所得１１ ,０００円　　 6,000 円／ 4,000 円

※都道府県、市町村によって異なる

(21)

3 ．難病疾患治療研究事業　　　　　　　 ^H27.1 ^～改正

現行の月額自己負担限度額

（平成２６年１２月３１日まで）

算定の対象者生計中心者一人三体対象の税金所得税

入院・外来の区分入院・外来別

自己負担限度額０円～２３ ,１００円（月額）

入院時の食費上記の自己負担限度額に含まれる

院外薬局における薬代自己負担なし訪問看護費自己負担なし

重症患者自己負担なし

市町村民税非課税者自己負担なし

高額かつ長期－

人工呼吸器等装着者－生活保護受給者－

新しい月額自己負担限度額

（平成２７年１月１日～）医療保険上の世帯員全員

市町村民税（所得割）入院・外来の区別なし

０円～３０ ,０００円（月額）全額自己負担

（経過措置の３年間は２分の１）月額自己負担上限額に含まれる月額自己負担上限額に含まれる自己負担あり

（経過措置３年間を過ぎると、重症という区分がなくなる）自己負担あり

所得に応じた減額措置

０円～２０ ,０００円（月額）月額自己負担上限額　１ ,０００円

月額自己負担上限額　　　　０円

(22)

※ 「高額かつ長期」とは、月ごとの医療費総額が５万円を超える月が年間６回以上ある者（例えば医療保険の２割負担の場合、医療費の自己負担が１万円を超える月が年間６回以上）

(23)

高額療養費制度　　

医療機関へ受診し、１ヶ月の自己負担金が一定以上かかった

場合、超えた金額が高額療養費として返ってくる制度。

※個室料、食事代、電気代、診断書料、おむつ代等は自己負担額に

　含まれません。

　計算方法 ※ 次のすべてを満たす必要がありま

す！

① １ヵ月は、暦歴（１日～末日まで）で計算する

② ひとつの医療機関ごとに計算する（総合病院外来は診療科ご

と）

③ 医科・歯科は別々に計算する

④ 入院・通院は別々に計算する

⑤ 通院などの薬剤負担金は、その診療費に合算可能（同じ月）

⑥ 診療を受けた月の翌月から２年以内であれば請求できる

Ｈ 27 年１月１日より変更

(24)

■ 70 歳未満の方

H27.1.1 _～改正

所得

区分 ^条件 ^{1 か月あたりの上限}

1 年の間に該当月が 4 回あった人の 4 回目以降の上限

上位所得者

社保：標準報酬月額　 83 万円以上（区分ア）

国保：総所得金額等　 901 万円超 ^252,600^{円＋ 1 ％} ^140,100^円社保：標準報酬月額　 53 ～ 79 万円（区分

イ）

国保：総所得金額等　 600 ～ 901 万円以下

167,400_{円＋ 1 ％} 93,000_円

一般

社保：標準報酬月額　 28 ～ 50 万円（区分ウ）

国保：総所得金額等　 210 ～ 600 万円以下

80,100 円＋ 1 ％

44,400円

社保：標準報酬月額　 26 万円以下（区分エ）

国保：総所得金額等　 210 万円以下 ^57,600 ^{円＋ 1 ％} 非課

税市区町村民税非課税世帯（区分オ） 35,400_円 24,600_円

条　件一ヶ月あたりの上限多数該当

一定以上所得者

(標準報酬月額 53 万円以上 )

１５０ ,０００円＋

（医療費 -500,000 円） ×1%

^{８３ ,４００円}

一般世帯（医療費 -267,000 円）１％^{８０ ,１００円＋}

^{４４ ,４００円}

非課税世帯

_{３５ ,４００円} _{２４ ,６００円}

(25)

所得区分外来（個人ごと）外来 + 入院（世帯単位）　一定以上所得者

(住民税課税所得が 145 万円以上の

７０～７５歳未満がいる場合 ) ^{４４ ,４００円}

　８０ ,１００円＋

（医療費 -267,000 円） ×１％

　多数該当（年４回目以降）の場合　　　　　　４４，４００円

　一　般１２ ,０００円　多数該当（年４回目以降）の場合^{４４ ,４００円} 　　　　　４４ ,４００円

　低所得者Ⅱ

　８ ,０００円　 ^{２４ ,６００円}

　低所得者Ⅰ １５ ,０００円

改正された 70 ～ 74 歳の方の医療費の窓口負

平成 26 年 4 月 2 日以降に 70 歳の誕生日を迎える方担

　　　　　　 70 歳の誕生月の翌月から医療費の窓口負担が 2 割

　へ

平成 26 年 4 月 1 日までに 70 歳の誕生日を迎えた方

　　　　　　平成 26 年 4 月以降も、現行のまま窓口負担は 1 割の

まま変わらない

(26)

　　～１２ヵ月間に４回以上高額療養費の支給を受ける場合～

３回目までの限度額

４回目以降の限度額

過去１２ヵ月

同一世帯内での自己負担金高額療養費として支給７０歳未満の方　 [ 一般世帯 ] 　

８０ ,１００円＋ (医療費 -267.000 円 )× １％

８０ ,１００円＋

( 医療費 -267,000 円 )× １％

４４ ,４００円

(27)

第11回勉強会 OKAYAMAリウマチネットワーク リウマチネットワーク2015217

RA 患者さまの社会的背景からみた

医療ソーシャルワーカーの介入意義

倉敷スイートホスピタル

地域ケアセンター 井 川 弓

子

はじめに

医療ソーシャルワーカー ( ＭＳＷ ) とは・・・

保健・医療分野において、社会福祉の立場 から患者や家族

の疾病に伴う心理的・経済的・社会的問題 の解決や調整を

支援

「保健・医療・福祉」 のサービスの調整、活用の支援を行

う。

心理的

経済的 社会的

患者・家族

保健

医療

福祉

ＭＳＷ

活用 調整

MSW の具体的な業務

岡山県内の医療機関等でのＭＳＷの配置状況

・ 140 医療機関（精神科ＨＰ、老健等を含む）

・岡山県医療ソーシャルワーカー協会登録数 390 名

本日の内容

RA 患者の相談内容からみる

MSW の介入内訳

医療費助成における MSW 介入方法

・当院の RA 診療の流れ

・利用している共通ツール

・社会保障の制度説明

・制度活用におけるポイント

MSW の介入意義と今後の担うべき役割

当院でのＲＡ患者さまとの関わり

～主な相談内容～

・医療費の相談

・障害年金等の社会保障制度について

・在宅での介護相談

・福祉制度の利用について

MSW の介入

制度の情報提供、利用支援を行う

情報が少なく、活用しきれていないことが多い

平成２４年 平成２５年

ＭＳＷ相談内訳（リウマチ患者）

平成２６年

【調査対象と方法】

調査期間： ２００９年４月～２０１４年３月

対

象

者： 外来 RA 患者のうち MSW 介入している患者 99 名

方 法： ＭＳＷ面接時の Bio 導入状況を 3 群に分類

（ 1 群） Bio 導入中

（ 2 群） Bio 導入予定

（ 3 群） Bio 導入未定

分 析：①医療費自己負担割合

② MSW 介入後の医療費助成制度の活用、理解状況

医療ソーシャルワーカー ( ＭＳＷ ) の介入意義～ＳＷＥＥＴコホートより～

31.3%

(n=31)

21.2%

(n=21)

47.5%

(n=47)

１ 群 ： 導入

３ 群 : 導入未 中

定

２ 群 : 導入予定

１群 Bio 導入中

（ｎ＝ 31 ） ３群 Bio 導入未

（ｎ＝ 47 ） 定

２群 Bio 導入予

（ｎ＝ 21 ） 定

３割負担 ３割負担 ３割負担

71.0% 71.4% 78.7%

【結果① 】 医療費自己負担割合

【結果② 】 医療費助成制度の活用・理解状況

１ 群 Bio 導入

（ｎ＝ 31 ） 中

３ 群 Bio 導入未

第11回勉強会 OKAYAMAリウマチネットワークリウマチネットワーク2015217

　　医療ソーシャルワーカーの介入意義

地域ケアセンター　井川弓

保健・医療分野において、社会福祉の立場から患者や家族

の疾病に伴う心理的・経済的・社会的問題の解決や調整を

「保健・医療・福祉」のサービスの調整、活用の支援を行

経済的社会的

活用調整

　　岡山県内の医療機関等でのＭＳＷの配置状況

　　・ 140 医療機関（精神科ＨＰ、老健等を含む）

　　・岡山県医療ソーシャルワーカー協会登録数　 390 名

　　　　　　 MSW の介入内訳

　・当院の RA 診療の流れ

　　・利用している共通ツール

　　・社会保障の制度説明

　　・制度活用におけるポイント

　・医療費の相談

　・障害年金等の社会保障制度について

　・在宅での介護相談

　・福祉制度の利用について

　　制度の情報提供、利用支援を行う

平成２４年平成２５年

調査期間：２００９年４月～２０１４年３月

者：外来 RA 患者のうち MSW 介入している患者 99 名

方　　法：ＭＳＷ面接時の Bio 導入状況を 3 群に分類

　　　　　　　（ 1 群） Bio 導入中　

　　　　　　　　（ 2 群） Bio 導入予定　

　　　　　　　　（ 3 群） Bio 導入未定

分　　　析：①医療費自己負担割合

１群：導入

３群 : 導入未中

２群 : 導入予定

（ｎ＝ 31 ）３群 Bio 導入未

（ｎ＝ 47 ）定

（ｎ＝ 21 ）定

３割負担３割負担 ^３割負担

71.0% 71.4% ^78.7%

【結果① 】医療費自己負担割合

【結果② 】医療費助成制度の活用・理解状況

１群　 Bio 導入

（ｎ＝ 31 ）中

３群　 Bio 導入未

（ｎ＝ 47 ）定

２群　 Bio 導入予定

あり _ありあり

　 ⇒主治医や看護師に相談内容を伝え、治療方針を再検討する

心理的・身体的＞経済

● コスト説明　　　など

受付診察 ^{ﾊﾞｲｵ製剤} _投与同意投与 ^検査結果 _説明受付

　　 _不安に

　　ＭＳＷ介入依頼書

薬剤別：医療費負担説明リーフレット

公的助成制度保険・年金・手当介護保険・障害など

　　支払いに不安

◆ 医療費・・ 1 割負担　 (一定以上所得者 3 割負担 )

◆ 対象者・・〔１〕７５歳以上の方

　　　　　　〔２〕６５歳～７５歳未満で以下の障害がある方

　　　　　　　　 ①身体障害者手帳の１～３級、４級の一部