全文
建築住宅課長 副課長 係長 係員
下記のとおり届出がありました。
第１８号様式（第14条関係）
平成 年 月 日
（あて先）上越市長
届出者 住 所 上越市
氏 名
次のとおり住宅が ししたので届け出ます。
損 傷 又 は 減 失
し た 住 宅
住宅（ 棟第 号）
発 生 日 時 平成 年 月 日 時 分ころ
損 傷 箇 所 及 び
そ の 程 度
損傷又は減失の
原 因
そ の 他
参 考 事 項
※ 記載された個人情報は、公営住宅の管理に関する業務以外には使用しません。
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