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受付印
燕市税条例 附則第 9 条の 3 第 8 項 の規定によ 次のとお 申告します。
家 屋 の 所 在 地 燕市 家 屋 番 号
種 類 総 床 面 積
㎡ 居住部分の床面積 ㎡
建 築 月 日 月 日 登 記 月 日 月 日
改 修 工 事 に 要 し た 金 額 円
熱 損 失 防 止 改 修 工 事
□ 窓の改修工事
□ 床の断熱改修工事
□ 天井の断熱改修工事
□ 壁の断熱改修工事
改 修工 事 完了 月 日 月 日
備
考
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