第 号様式 第 条関係
上越市外国人医療通訳ボ ンテ 派遣申請書
成 月 日 宛先 上越市長
住 所 申請者 氏 名 電話番号
次の 上越市外国人医療通訳ボ ンテ の派遣を申請します。
通 訳 を 必 要 す 者
フ ガナ 性 別
齢 歳
氏 名 男・女
住 所
連 絡 先
派 遣 の 内 容
希 望 日 成 月 日
時 間 時 分 時 分ま
通訳場所
通 訳 語
通訳内容
そ の 他
第 号様式 第 条関係
上越市外国人医療通訳ボ ンテ 派遣申請書
成 ○○月○○日
宛先 上越市長
住 所
上越市木田 1-1-3
申請者 氏 名上越 太郎
電話番号
025-526-5111
次の 上越市外国人医療通訳ボ ンテ の派遣を申請します。
通 訳 を 必 要 す 者
フ ガナ ょうえつ こ 性 別
齢
25
歳氏 名
上越 花子
男・ 女住 所
上越市木田 1-1-3
連 絡 先
025-526-5111
派 遣 の 内 容
希 望 日
成 ７ ○○月○○日
時 間
午前 時 分 午前 時 分まで
通訳場所
・○○病院
・上越花子宅 上越木田 1-1-3
通 訳 語
英語ま 中国語
通訳内容
・病院 受付対応や診療時 け 医師・看護師へ 通訳
・保健師 助産師 訪問時 け 通訳
そ の 他
