様式（1-25 [1] ）
第 号 平成 年 月 日
入札参加資格要件確認書 （5）
（再資源化業務を行う者の要件）
担当事業者 商号又は名称 所 在 地 代 表 者 名 印
１ 共通の参加資格要件
添 付 資 料 確認欄
1 会社概要（直近事業年度）
2 法人税納税証明書（直近事業年度）
3 法人住民税納税証明書（直近事業年度）
4 法人事業税納税証明書（直近事業年度）
5 消費税納税証明書（直近事業年度）
6 事業者単体の貸借対象表及び損益計算書（直近3期分）
7 連結決算の貸借対象表及び損益計算書（直近1期分）
8 上越市入札参加資格者名簿に登載されているものであることを証明する書類
9 上越市内に本社又は支店若しくは営業所がある者であることを証明する書類
２ 当該業務を行う者の参加資格要件
添 付 資 料 確認欄
1 当該業務を実施するために必要な「廃掃法」第14条に規定される産業廃棄物
処理業の許可を受けていることを証明する書類
2 その他必要な資格を受けていることを証明する書類
※提案がある場合に限り、作成すること。
※各社ごとに本様式を使用し、提出すること。
※必要書類が整っていることを確認したうえで、確認欄に「○」を記すこと。
※「１ 共通の参加資格要件」は該当する場合のみ添付するものとする。
※「１ 共通の参加資格要件」及び「２ 当該業務を行う者の要件」の書類を提出できない者は、 その理由を付した申立書及び定款、会社登記謄本を提出すること。
