選挙人に該当する旨の記載にかかる申請書（途中から代理記載を追加する方） 衆議院議員総選挙及び最高裁判所裁判官国民審査のお知らせ | 花巻市

第 号様式

公 職 選 挙 法 第 ９ 条 第 項 規 定

選挙人 当 旨 記載 _申請書

公職選挙法施行 第 ９条 規定 よっ 郵便等投票証明書 公職選挙法第

９条第 項 規定 選挙人 当 旨 記載を受け い 必要書類を添え申請

しま

成 ９ _日

選挙人 簿 記載さ い 住所

生 日 日 氏

花巻市選挙管理委員会 委 員 長 奥山 隆 様

添 付 書 類

郵便等投票証明書

身体障害者手帳若しく 第 ９条 第 項第 号 規定 上肢若しく 視

覚 障害 程度を証明 書面又 戦傷病者手帳若しく 第 ９条 第 項第

号 規定 上肢若しく 視覚 障害 程度を証明 _書面

受 付

日 ^成 日

申 請 方 法 郵 便 ・ 使 者

使者 _{氏 等} ^氏 続柄 住所 居 電

第 号様式

理 記 載 人 べ き 者 _{届 出 書}

理記載人 _べき者

住 所 氏

生 日 日

上記 必要書類を添え 理記載人 べき者 届出をしま

成 ９ _日

選挙人 簿 記載さ い 住所 生 日 氏

花巻市選挙管理委員会 委 員 長 奥山 隆 様

添付書類

郵便等投票証明書

理記載人 べき者 理記載人 こ 意書及び選挙権を 者 あ

旨 _宣誓書

第 号様式

意 書 及 び 宣 誓 書

私 選挙人 理記載人 こ 意し

ま ま 私 選挙権を 者 あ こ を誓いま

成 ９ _日

住 所

氏

氏 欄 氏 必 自書し く さい