平成○○年○○月○○日
○○部長 ○○○○殿
○○部◯◯課
○○○○
労災報告書
１．被災労働者
（１）氏 名：
（２）性 別：
（３）生年月日：
（４）住 所：
（５）所 属：
２．災害の概要
（１）発生日時：平成○○年○○月○○日 午後○時○分
（２）発生場所：
（３）災害の原因
（４）災害の状況
（５）怪我等の程度
３．医療機関
（１）病 院 名：
（２）電話番号：
（３）住 所：
労災報告書の 労災報告書の書き方・例文・文例 書式・様式・フォーマット 雛形（ひな形） テンプレート（無料）01（ビジネス文書形式） ［文書］テンプレートの無料
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