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(申請様式)
平成 年 月 日
申 込 者 名 （会社名、 ｸﾞﾙｰﾌﾟ名等）
代 表 者 名
住 所
連 絡 先 担当者名： 電話番号：
ＦＡＸ： メール：
下記のとおり、検査機器の貸出を依頼します。
貸出希望機器 （番号に○をつ けてください）
１．木材水分計 HM-520
２．携帯型木材診断計WOODY
３．１と２の両方
貸出希望期間 平成 年 月 日（ ） 時 分～ 時 分
使用場所
（ 住 所 ） （ ）
あおもり方式住宅普及推進事業（第５期）受託事業者
株式会社 まちづくり計画設計 青森事務所 担当：中田 〒030-0802 青森市本町１丁目２－２０ 青森柳町ビル７Ｆ ＴＥＬ：017-721-1128 ＦＡＸ：017-773-3150
Ｅメール：nakata@machikei.co.jp お問合
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