全文
様式第 号 第７条関係
年 月 日 先 太田 長
登録番号 団 体 名
代表者住所
〒 －
太田
代表者氏名 ㊞
電話番号
実 施 年 月 日 年 月 日
回 収 状 況 別紙 資源 売却実績報告書の おり
口座名義人
1 銀行 2 信用金庫 3 農協 4 信用組合 金融機関名
1 本店 2 支店 3 支所 4 出張所 報奨金振込先
口座番号
普通 当座
※太枠 の 記入し く い
報奨金交付額 ※ 担当者記入欄
種 類 数 量 ㎏ 単 価 報奨金額 備 考
ビ ン 類 ケース類
紙 類
金 属 類 類
計
受 付 日 年 月 日
受付番号 №
処 理 欄 第 期
受付印
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