函館市スポーツ推進委員候補者略歴書
ふりがな
写
真
（３×４㎝） 氏 名 印
生年月日 昭・平 年 月 日 平成 30 年 4 月 1 日現在 年齢 歳
本 籍 地
現 住 所
〒
自宅電話携帯電話
最終学歴 ※卒業校名を記入
職 業 勤務先 勤務先電話
所属スポーツ団体
スポーツ関係資格
・教員免許等
指導可能スポーツ
スポーツ活動歴（指導，普及歴含）・ 過去２年間の研修等受講歴
スポーツ推進委員就任に向けての抱負
家 族 調 書 （本人は除く）
続柄 氏 名 歳 勤務先・学校名
函館市スポーツ推進委員候補略歴書（応募申込書）
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（注）個別事案ごとに専門委員に委嘱することが困難な専門委員候補につ いては、
更新 新許 許可 可申 申請 請書 書及 及び び 優 優良 良認 認定 定申 申請 請書 書提 提出
