フックン船長（既存デザイン）使用申込書 様式第1号 つくば市 | 「つくば市イメージキャラクターフックン船長」デザイン画像の使用

様式第１号 第４条関係

　 く 市長　 て

住 所 申込者 団 体 名

代 表 者 名 ㊞

□ □

□ そ 他

□

使用目的及び使用方法

使用期間 使用数量

担当者名 Ｔ Ｌ

-mＦil 備考

◇添付書類

　　　　定□会社概要等，申込者 事業 容 分 　　　　定□完成品 イメ 図等，使用状況 分 定定定定定定定定定□そ 他市長 必要と認

商品等へ 使用

商品等，販売す 使用し す。

　　※商品等 使用しようす と , □ をチェックしてく さい。 　　　年　　　月　　　日

フックン船長 既存 イン 使用申込書

　 記 と 申し込 す。 ，フックン船長 使用 当 て ， く 市イメ キャラクタ フックン船長 イン使用取扱要綱 規 を遵守し す。

使用区分

印刷物 チラ パンフレッ 広報紙等 使用

　　　　　　　 　　※使用す 区分 □ をチェックしてく さい。

　　年　　月　　日 　 ～　　年　　月　　日 　

商品名等 商品等 材料 種類

イズ等

単価 数量 販売総額 販売地域

販路等 備考

※こ 以降 ，商品等 使用しようす と 記入してく さい。