様式（第２条関係）
集合住宅 棄物等管理責任者 選任届 廃
年 月 日 練馬区長 殿
所有者
住所 氏名 印 電話 （ ）
練馬区集合住宅廃棄物等管理責任者に関する要綱第２条の規定により、つぎのとおり届け 出ます。
集合住宅の名称
集合住宅の所在地
選任年月日 年 月 日
新 任 者
住所
会社名
氏名
電話番号 （ ）
前 任 者
住所
会社名
氏名
電話番号 （ ）
集合住宅廃棄物等管理責任者 選任届
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