保健事業総合計画（案)

(1)

笠間

国民健康保険

保健

業総合計

案

＜笠間

国民健康保険第

2 期

タ

計

＞

＜笠間

特定健康診査等第

3 期実施計

＞

30 2018

～

35 2023

(2)

第

章

計

策定

あた

策定

趣旨

国国民皆保険制世界最長均命や高い保健療水準達

急速少子高齢化経済長移行国民生活や意識変化大環

境変化直面将来わ国民皆保険持いく 18 6 療制改

革連法立改革大柱一あ高齢者療確保法

20 4 施行さ保険者 40 以 75 満被保険者象特定健康

診査及特定保健指導実施義務付

特定健康診査及特定保健指導象生活習病適食生活や運動足等健

康生活習引起さ糖尿病高血症脂質異常症等あ死亡原因約 6 割

国民療費約3 1 占い生活習病発症臓脂肪蓄積臓脂肪型肥

満臓脂肪型肥満加え高血糖高血症脂質異常症等重複状態

タッン生活習病重症化虚血性心疾患脳血管疾患等発症

高くタッン着目特定健康診査及生活習改善

特定保健指導生活習病発症や重症化予防目的いそ結

果国民生活質保持増進及療費適化

笠間高齢者療確保法第 19 条基笠間特定健康診査等実施計

第1期計期間 20 ～ 24 第2期計期間 25 ～ 29

策定業実施

25 6 14日議決定さ日再興戦略い全健康保険組合

等タ析そ基く加入者健康保持増進業計

タ計作公表業実施評価等組求村国保同

様組行う推進さ保いタ活用被保険者

別タッ絞保健業展開やュョンチ重症化予

防網羅的保健業進いく求国民健康保険法基く保健

業実施等指針基笠間タ計第1期 28 ～ 29

策定 PDCAサイ沿効果的効率的保健業組

両計 29 計期間終了両計組

評価見直行い笠間国民健康保険保健業総合計笠間特定健康診査等

第3期実施計及笠間国民健康保険第2期タ計一体的策定

計策定あ特定健康診査結果タ等健康療情報

(4)

- 2 -

計

置

タ計国民健康保険法基く保健業実施等指針基策定

特定健康診査等実施計高齢者療確保法第19条基策定

策定あ世紀国民健康く運動健康日第次及健

康い第次笠間健康く計整合性

表計置

タ計特定健康診査等実施計

法国民健康保険法第82条高齢者療確保関法第19条

基本的方針

厚生労働省保険

国民健康保険法基く

保健業実施等関指針

厚生労働省保険

特定健康診査等基本指針

特定健康診査等実施計策定手引

象笠間国保被保険者全員 40 ～74 笠間国保被保険者

考え方

特定健康診査結果や健康療タ活用分析課明確効果的効率的保健業実施被保険者健康保持増進

療費適正化資計

特定健康診査特定保健指導実施方法そ成果目標関基本的項定目標達成た策方針示計

計

期間

計期間タ計及特定健康診査等実施計整合性踏え 30

(5)

- 3 -

第

章

現状分析

笠間

概況

笠間人口減少傾向あ 23 8万人回 28 10 現 77,564人

い一方高齢化率全人口う 65 以者割合増加傾向あ 25

25.8％ 4人 1人高齢者 28 28.8％い表1

同規模保険者以同規模いう茨城県全国比較笠間高齢化率高い

状況表2)

表1 総人口高齢化率推移

出典民基本台帳人口 10 1日現

表2 高齢化率比較成28

出典 KDB_NO.3,5

81,808 81,391 81,136 80,709 80,125 79,636 79,566 79,009 78,637 78,181 77,564

17,359 17,802 18,252 18,716 18,915 19,026 19,634 20,392 21,090 21,752 22,345 21.2 21.9 22.5 23.2 23.6 23.9 24.7 25.8 26.8 27.8 28.8 15 20 25 30 35 0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 70,000 80,000 90,000

成18 成19 成20 成21 成22 成23 成24 成25 成26 成27 成28

高齢化率

咁

％

咂

人口

咁

人

咂

総人口 65歳以人口高齢化率

24.2 _24.1

22.8

23.2

20 21 22 23 24 25

笠間市同規模茨城県全国高

齢化率

咁

％

(6)

- 4 -

笠間均命男性78.8 女性85.5 健康命男性64.8 女性66.5

笠間均命健康命同規模茨城県全国い状況表3

表3 均命健康命比較成28

出典 KDB_NO.1

笠間い最死因割合高いあ次い脳疾患心臓病糖尿病腎全

い予防可能疾患心臓病脳血管疾患糖尿病死因割合合計 51.7％半数

以占い表4

表4 笠間死因割合成22～26

出典茨城県保健福祉部，茨城県立健康編．成29 茨城県村健康指標

78.8

85.5

64.8

66.5 79.6

86.3

65.3

66.8 79.1

85.8

65.1

66.8 79.6

86.4

65.2

66.8

60 70 80 90

男性女性男性女性

均命健康命

齢

咁

歳

咂

笠間市同規模県国

ん 42.6%

脳疾患 29.2% 心臓病 20.5% 糖尿病

2.0% 腎不全

1.9%

そ他

3.8%

(7)

- 5 -

標準化死亡比 ※1 男女心疾患脳血管疾患糖尿病意高く ※2 い

表5

※1 標準化死亡比人口構影響高齢化率外死亡率比較指標全国基準 1.0

1.0 多死亡率高い表い

※2 意高い全国比高い考え意味

表5 笠間標準化死亡比成22～26

出典茨城県保健福祉部，茨城県立健康編．成29 茨城県村健康指標

1.01

1.38 1.45

1.71

0.84 0.96

1.39 1.47

1.98

1.15

0.0 1.0 2.0

悪性新生物心疾患脳血管疾患糖尿病腎不全

(8)

- 6 -

笠間

国民健康保険被保険者

状況

笠間国民健康保険以国保被保険者数減少傾向表6

表6 被保険者数推移

出典国民健康保険被保険者数調査 4 1日現

29 3 31日現被保険者 21,202人笠間人口 27.4％被保険者齢別

構社会保険等加入者多い 50 代比社会保険等脱伴い 60

代加入率始 65 急速い表7

表7 人口国保加入者割合

出典国民健康保険被保険者数調民課窓口齢人口統計

25,206 24,606 23,920 22,901 15,000 20,000 25,000 30,000

成25 度成26 度成27 度成28 度

被

保

険

者

数

咁

人

咂

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0 500 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 4,000

国保加入者

当該

代割合

咁

％

咂

人口

咁

人

咂

(9)

- 7 -

国保加入率全国や茨城県高く被保険者齢構割合 40～64 65～74 全

国や茨城県高い傾向あ表8

表8 被保険者齢構成割合比較成28

出典 KDB_NO.1

24.4

27.5

28.2

35.3

34

33.6

40.3

38.5

38.2

0% 20% 40% 60% 80% 100%

笠間市

茨城県

全国

39歳以 40～64歳 65～74歳加入率27.5％

加入率27.4％

(10)

- 8 -

笠間

国民健康保険

療費

状況

25 27 療費々増加い 28 約67億5240

万減少転表9

表9 療費推移

出典国保業報表, 表

1人当療費同規模茨城県全国い々増加 28

22,341 表10

表10 1人当た療費推移比較

出典 KDB_NO.3

6,450,000 6,500,000 6,550,000 6,600,000 6,650,000 6,700,000 6,750,000 6,800,000 6,850,000 6,900,000 6,950,000

成25 度成26 度成27 度成28 度医

療費咁千円咂

22,341

25,582

22,467

24,253

0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000

笠間市同規模茨城県全国 1

人あた

医療費

咁

円

咂

(11)

- 9 -

97.7

2.3

62.4

37.6

0 20 40 60 80 100

外来

入院

％

件数費用額

科調剤療費高血症等循環器疾患 9.7％糖尿病 6.6％性腎全

5.6％脂質異常症 3.0％占合わ約25％表11

表11 傷病科調剤保険点数割合成28

出典総点数 KDB ，面番号S23_003 傷病点数 KDB ，面番号S_23_006 腎不全 KDB ，面番号S23_004

外来入院割合比較外来件数 97.7％占入院件数 2.3％少い

費用入院全体 37.6％占い表12

表12 外来入院件数及び費用割合成28

ん, 15.5%

循環器疾患高血圧症等, 9.7%

精神, 8.4%

筋・骨格, 7.4%

糖尿病, 6.6% 慢性腎不全,

5.6% 脂質異常症,

3.0% そ他, 43.8%

医科・調剤計

ん, 11.5%

循環器疾患高

血圧症等,

10.2%

糖尿病, 9.9%

筋・骨格, 7.7%

慢性腎不全,

7.1%

精神, 5.3% 脂質異常症,

4.8%

そ他, 43.4%

外来・調剤

ん, 22.3%

精神, 13.5%

循環器疾患高

血圧症等, 8.7%

筋・骨格, 7.0% 慢性腎不全, 3.0%

糖尿病, 1.1% 脂質異常症, 0.1%

そ他, 44.4%

入院

(12)

- 10 -

25 28 件あ療費外来入院腎全高

傾向表13

表13 疾病 1件あた療費

出典 KDB_NO.3

0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 140,000 160,000 180,000 200,000

成25 度成26 度成27 度成28 度 1

件あた

医療費

咁

円

咂

外来

糖尿病高血圧脂質異常症脳血管疾患心疾患腎不全精神悪性新生物

0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 700,000 800,000 900,000

成25 度成26 度成27 度成28 度 1

件あた

医療費

咁

円

咂

入院

(13)

- 11 -

28 5 診療人工透析患者 56人被保険者約0.2％ 62.5％

糖尿病性腎症 53.6％虚血性心疾患併発い人工透析患者費用療

費全体約67億5千万約5％占少い患者数多く療費支出い

表14

表14 人工透析患者セ分析成28

※糖病性腎症い人工透析患者うち基礎疾患糖病診断あ計出典 KDB_NO.12,19

＜人工透析患者数推移＞

厚生労働大臣指定特定疾病人工透析必要性腎全等長期間わ

高療費必要患者特定疾病療養療証療機提示

特定疾病自己負担軽減措置特定疾病療養療証交付者数患者数

笠間国保被保険者う人工透析必要性腎全特定疾病療養療証

交付い者 29 8 1日時点 50人毎新規人工透析患者

発生い

特定疾病療養療証人工透析必要性腎不全交付者数

交付者数うち新規交付者数

成25 56人 10人

成26 59人 11人

成27 56人 7人

成28 54人 7人

成29 50人 2人

毎 8 1日時点集計

厚労省様式全体糖尿病性腎症脳血管疾患虚血性心疾患

人人人

62.5% 10.7% 53.6%

件件件

57.1% 9.4% 49.1%

億万円万円億万円

56.7% 10.8% 46.6% 様式

様式

象レセプト

H28.5

診療分

人数

人工透析患者

長期化す疾患

人

H 度

累計

件数

費用額

件

(14)

- 12 -

長期入院 6ヶ以費用予防可能脳血管疾患虚血性心疾患

長期入院全体費用 18.6％占い表15

表15 長期入院セ分析成28

※精神疾患い最大療資源傷病主病計 ※脳血管疾患虚血性心疾患併発発症欄抽出重複あ

出典 KDB_NO.11

80万以高脳血管疾患虚血性心疾患費用高

全体費用 12.0％占い両疾患齢別 60 以降件数増加

い表16

表16 80万以セ分析成28

※最大療資源傷病主病計

※疾患脳心そ他人数人物主病異場合あた合計人数致い

出典 KDB_NO.10

厚労省様式全体精神疾患脳血管疾患虚血性心疾患

人人人

62.4% 16.1% 5.4%

件件件

72.0% 12.6% 5.3%

億万円万円万円

60.6% 13.1% 5.5%

様式

人

件

億万円

象レセプト成度

人数

件数

費用額長期入院

以入院

厚労省様式象レセプト成度

歳未満 3 4.4% 0 0.0% 9 2.9% 66 10.2%

代 5 7.4% 0 0.0% 23 7.3% 60 9.3%

代 9 13.2% 1 2.0% 23 7.3% 99 15.3%

代 29 42.6% 30 61.2% 179 56.8% 268 41.5%

歳 22 32.4% 17 34.7% 81 25.7% 153 23.7% ん

4.5% 件 6.6%

そ他

29.2% 件 31.4% 人

59.9% 件 62.2% 人人

虚血性心疾患

60.2% 億万円

27.8% 億万円

6.3% 万円様式

6.3% 件 4.8% 人

件

費用額

人数人

高額疾患万円以レセプト

億万円

5.7% 万円全体

代別件数

(15)

- 13 -

0.5

0.4 0.4 0.4

0 0.2 0.4 0.6 0.8 1

笠間市同規模茨城県全国

％ 2

号認定率

18.2 20.2 18.1

21.2

0 5 10 15 20 25

％ 1

号認定率

介護

状況

28 護保険認定率 65 以 1 号被保険者 18.2％同規模や全国い

割合 40～64 2号認定者 0.5％同規模や茨城県全国高い割合表17

表17 介護保険認定率比較成28

出典 KDB_NO.1

護保険認定者疾患別病率糖尿病高血脳疾患生活習病割合同規模や

茨城県全国高い割合い表18

表18 介護保険認定者疾患病率成28

出典 KDB_NO.1 糖尿病高血圧症脂質異常症心臓病脳疾患ん筋・骨格精神

笠間市 24.9 53.9 24.5 59.3 28.6 9.6 51.1 30.7

同規模 21.9 51.8 27.6 59.1 26.2 10.0 50.8 35.6

茨城県 22.2 53.6 26.2 60.1 27.6 10.0 50.6 33.9

全国 21.9 50.5 28.2 57.5 25.3 10.1 49.9 34.9

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0

病率

咁

％

(16)

- 14 -

護認定いい人均療費 3,547 あ要護認定い

人均療費 7,429 護認定いい人比倍以療費

い表19

表19 要介護認定療費成28

出典 KDB_NO.1 7,429

3,547

0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000

介護認定あ介護認定し医

療費

咁

円

(17)

- 15 -

特定健康診査

状況

笠間診率推移 27 落込 28 40.0％昇傾向

同規模や茨城県全国比高い診率表20

表20 特定健診診率推移比較

出典 KDB_NO.1,3

性別代別診率 40 代 50 代男女診率い状況表21

表21 性代特定健診診率推移

出典法定報告

成25 度 38.1 36.0 33.7 33.7

成26 度 39.3 37.6 34.5 35.0

成27 度 37.1 38.9 35.3 36.0

成28 度 40.0 38.0 35.8 34.0

30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

受診率

咁

％

咂

24.1 20.9 23.1 26.3 28.7 39.8 44.8 19.0 20.6 21.7 23.6 26.6 36.8 43.9 20.0 24.4 22.9 25.2 30.8 40.0 45.1 19.3 21.2 21.1 25.1 29.5 39.8 44.3 30.1 30.5 30.8 34.9 44.9 51.6 53.7 27.6 27.9 28.2 32.9 41.0 48.8 50.1 30.3 27.7 33.8 36.3 44.0 51.4 52.9 29.2 28.2 32.3 35.1 43.1 51.6 51.9

0 10 20 30 40 50 60

40～44歳

45～49歳

50～54歳

55～59歳

60～64歳

65～69歳

70～74歳

男

性

％

女

性

(18)

- 16 -

集団健診診者減少い集団健診以外診者増加い表22 集

団健診以外診者増加い要因 26 県師会契約い

療機健診業開始人間ッ脳ッ診費用助者定員増加

26 55人 27 10人増 28 JA組合組合員健診結果提供業

開始 3点考え

表22 健診診者数

出典法定報告

集団健診集団健診以外

成25 度 6,011 677

成26 度 6,003 839

成27 度 5,415 893

成28 度 5,603 930

0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000

健診受診者数

咁

人

(19)

- 17 -

健診

所見者

状況

28 所見率男女 HbA1ｃ所見率 1番高く男性腹中性脂

肪 HDL-C HbA1ｃ目女性中性脂肪 HDL-C HbA1ｃ LDL-C 目茨城県や全国

高い割合い表23

表23 所見率比較成28

出典 KDB_NO.23 0

10 20 30 40 50 60 70

所見率

咁

％

咂

男性

笠間市茨城県全国

0 10 20 30 40 50 60 70

所見率

咁

％

咂

女性

(20)

- 18 -

所見率経変化 25 ～ 28 男性中性脂肪 HDL-C 収縮期血

減少傾向腹空腹時血糖 LDL-C 目増加い女性腹 HDL-C

目減少い空腹時血糖収縮期血 LDL-C 目増加い表24

表24 所見率経変化成25 ～成28

出典 KDB_NO.23

0 10 20 30 40 50 60 70

所

見

率

咁

％

咂

男性

0 10 20 30 40 50 60 70 80

所

見

率

咁

％

咂

女性

(21)

- 19 -

タ

ッ

ン

当者

予備群

状況

28 タッン当者及予備群割合予備群割合

9.5％同規模や茨城県全国い当者割合 17.9％同規模や茨城県全国

高い状況表25

表25 タッン当者予備群割合成28

出典 KDB_NO.1,3

25 28 推移予備群割合横い当者割合

27 減少い 28 増加表26

表26 タッン当者予備群割合推移成25 ～成28

出典 KDB_NO.1,3 17.9

9.5 17.5

10.7 16.8

10.1 17.3

10.7

0 5 10 15 20

該当者予備群

％

17.4 17.2 17.0 17.9

9.6 9.5 9.5 9.5

0 5 10 15 20

成25 度成26 度成27 度成28 度％

(22)

- 20 -

男女別推移男性当者予備群々増加い女性当者

割合横い予備群割合々減少い表27

表27 男女タッン当者予備群割合成25 ～成28

出典 KDB_NO.1,3

27.9 27.4 27.9 29.2

15.4 15.7 15.8 16.2

0 10 20 30 40

％

男性

該当者予備群

9.8 9.7 _9.2 9.8

5.4 _5.0 _5.1

4.7

0 5 10 15

％

女性

(23)

- 21 -

タッン当者及予備群減少率 20 比 28 4.2％

表28

表28 タッン当者予備群減少率成20 比

※減少率算出方法 1- 当当者予備群数/ 成20 当者予備群数

※当当者予備群当健診診者占当者予備群者割合成20 特定健診象者数

乗算出

※ 成20 当者予備群成20 健診診者占当者予備群者割合成20 特定健診象者数

乗算出

5.4%

6.5%

7.1%

4.2%

0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8%

成25 度成26 度成27 度成28 度減

少率

咁

％

(24)

- 22 -

健診

タ評価

高血

28 健診診者 30.2％ 1,872人高血治療い

高血治療いい人約2～4％高血治療中人約4～5％高血

あ増加傾向表29

表29 血分類人数

出典茨城県国民健康保険団体連合会提供

正常血圧

正常高値

度

人人人人度人人人人

人

30.2%

人

人高血圧治療中

人

29.5%

人

35.7%

人

人人

人

高血圧治療し

人

2.9%

人

人人

69.8%

人

人人

人

H 度人

71.3%

人

70.5%

人

64.3%

4.3% 4.8% 5.3%

H 度 H 度 H 度 H 度 H 度 H 度 H 度

健診受診者血圧測定数　　H ：人　　　H ：人　　　H ：人　　　H ：人

血圧分類

3.3% 2.9% 2.4% 3.7% 4.6%

分類収縮期拡張期

正常血圧＜つ＜

正常高値～また～

度高血圧～また～

(25)

- 23 -

糖尿病 HbA1ｃ

28 健診診者 6.8％ 415人糖尿病治療い

25 比 HbA1ｃ7.0以人割合減少い糖尿病治療

いい人 HbA1ｃ8.0以人割合横い表30

表30 HbA1ｃ数値人数

脂質 LDL

28 健診診者 18.8％ 1,162人人脂質異常治療い

LDL160以人割合脂質異常治療中治療 25 比増加

い表31

表31 LDL分類人数

～

～～～

人 1.8% 人 1.8% 人 1.4% 人 1.4% ～人 46.2% 人 46.7% 人 42.8% 人 40.7% 人 0.6% 人 0.6% 人 0.4% 人 0.6% 再掲以人 14.0% 人 13.1% 人 13.9% 人 12.3%

人人

人人人人人人人人

人人人人人人

7.7% 6.8%

人人人

6.7%

人人人人人

94.0% 93.3% 92.3% 93.2% 6.0%

人人人人人

健診受診者 H A 測定数　　H ：人　　　H ：人　　　H ：人　　　H ：人

糖尿病治療し糖尿病治療中

H 度 H 度 H 度 H 度

HbA1c

人人人

未満

～

人 12.2% 人 12.0% 人 14.0% 人 13.6% 以人 4.1% 人 4.9% 人 4.8% 人 4.7%

人人

人人人人人人

22.1% 18.8%

84.2% 82.9% 77.9% 81.2% 15.8% 17.1%

H 度 H 度

健診受診者脂質測定数　　H ：人　　　H ：人　　　H ：人　　　H ：人

脂質異常治療し脂質異常治療中

ＬＤＬ分類

(26)

- 24 - 19.8

34.7 _33.2

40.3 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

成25 度成26 度成27 度成28 度動

機付け支援実施率

咁

％

咂

7.3 24.2 18.7 27.1 0 5 10 15 20 25 30

成25 度成26 度成27 度成28 度積

極的支援実施率

咁

％

咂

特定保健指導

状況

特定保健指導実施率々昇 28 36.7％表32

表32 特定保健指導実施率

出典法定報告

動機付支援積極的支援実施率昇傾向表33

表33 支援実施率全体男女

16.0 31.8 29.0 36.7 0 5 10 15 20 25 30 35 40

成25 度成26 度成27 度成28 度特

定保健指導実施率

咁

％

(27)

- 25 - 0 10 20 30 40 50 60

機付け支援実施率咁％咂

男性

40～44歳 45～49歳 50～54歳 55～59歳

60～64歳 65～69歳 70～74歳

0 10 20 30 40 50 60

機付け支援実施率

咁

％

咂

女性

40～44歳 45～49歳 50～54歳 55～59歳 60～64歳 65～69歳 70～74歳

0 10 20 30 40 50 60 70

咁

％

咂

女性

40～44歳 45～49歳 50～54歳 55～59歳 60～64歳 0 5 10 15 20 25 30 35 40

咁

％

咂

男性

40～44歳 45～49歳 50～54歳 55～59歳 60～64歳

(28)

- 26 -

特定保健指導象者減少率 20 比 28 12.1％表34

表34 特定保健指導象者減少率成20 比

※減少率算出方法 1- 当象者数/ 成20 象者数

※当象者当健診診者占特定保健指導象者割合成20 特定健診象者数乗算出

※ 成20 象者成20 健診診者占特定保健指導象者割合成20 特定健診象者数乗

算出

8.7%

10.4%

14.6%

12.1%

0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16%

成25 度成26 度成27 度成28 度減

少率

咁

％

(29)

- 27 -

要

療

未治療者

状況

健診診者う療機診必要わ治療人 28 延 429人

い表35

表35 要療未治療者人数

※1人複数疾患計さい場合あた実際人数異

※以基準当場合療機関診必要た

高血 160～179/110～109mmHg以脂質異常 LDL-C180mg/dl以

糖病血糖198mg/dl た HbA1c7.0～7.9％以

出典特定健診等管理 FKAC167

173

124 119 143

232

234 287 236

63

74

66

50

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500

成25 度成26 度成27 度成28 度要

医療で未治療

人数

咁

人

咂

糖尿病

脂質異常

(30)

- 28 -

第

章

笠間

国民健康保険第

期

タ

計

第

期計

評価

第期計い定保健業方針及目標い整理策定時参考値実績

値比較評価行い

保健

業

整理

特定健診診率向業

目的生活習病者ニン

象 40～74 被保険者

業容集団健診

策定時参考値

成26 2014

実績値

成28 2016

回数 57回 58回

診者数 6,003人 5,603人

イ療機健診

策定時参考値

成26 2014

実績値

成28 2016

契約機関数 580箇所 570箇所

診者数 129人 142人

人間ッ脳ッ診特定健診診

策定時参考値

成26 2014

実績値

成28 2016

診者数 648人 696人

健診結果提供

策定時参考値

成26 2014

実績値

成28 2016

提供数 - 2人

※ 業開始 28 参考値

Ｊ組合健診結果提供

策定時参考値

成26 2014

実績値

成28 2016

提供数 - 90人

※ 業開始 28 参考値

健診診者勧奨通知

策定時参考値

成26 2014

実績値

成28 2016

(31)

- 29 -

健診周知活動広報紙や通知等

策定時参考値

成26 2014

実績値

成28 2016

活動回数 6回/ 6回/

特定保健指導実施率向さ業

目的タッン減少改善

業容訪問指導

策定時参考値

成26 2014

実績値

成28 2016

訪問延件数 35件 94件

生活習病治療者療機診勧奨業

目的生活習病重症化予防

象特定健診結果以数値治療人

血 180/110mmHg以

HbA1c8.0％以

HbA1c7.5～7.9％尿蛋白 +以

LDL-C300mg/dl以

業容訪問指導循環器訪問

策定時参考値

成26 2014

実績値

成28 2016

訪問延人数 193人 157人

生活習病予防啓発業

目的生活習病予防い知識普及啓発

象民

業容健康講等知識普及

策定時参考値

成26 2014

実績値

成28 2016

健康講 4回 4回

糖病予防教室 9回 9回

性腎臓病予防教室 6回 6回

健康体操 99回 88回

(32)

- 30 -

生活習病予防健診若者健康く

目的若時健康く意識異常期発見期入

象 19～39 民

業容生活習病予防健診実施

策定時参考値

成26 2014

実績値

成28 2016

健康診査 57回 58回

診者数 910人 822人

そ保健業

人間ッ脳ッ検費用一部助業

目的疾病期発見生活習改善健康保持増進

業容助金人間ッ 25,000 脳ッ 35,000

策定時参考値

成26 2014

実績値

成28 2016

助成定員 740人 750人

ネッ薬品普及進

目的療費削減

象国保被保険者

業容ネッ薬品希望配保険証更新時配

策定時参考値

成26 2014

実績値

成28 2016

配回数 1回/ 1回/

イネッ薬品差通知付

策定時参考値

成26 2014

実績値

成28 2016

通知回数 2回/ 2回/

療機適診啓発

目的療費削減

象同様傷病わ複数療機診い

回診い被保険者

業容訪問指導療機適診い指導

策定時参考値

成26 2014

実績値

成28 2016

(33)

- 31 -

目標値

整理

策定時参考値

成26 2014

実績値

成28 2016

短期的

目標

HbA1c値 5.6％以割合 67.8％ 64.9％

高血当者割合

2.9％ 3.6％

0.4％ 0.6％

タッ

ン割合

当者 17.2％ 17.8％

予備群 9.5％ 9.6％

男性特定健診診率

40 代 22.2％ 22.5％

50 代 24.1％ 24.7％

中長期的

目標

生活習病関入院費用割合※ 14.7％ 12.9％

※ 象疾病糖尿病性腎全脂質異常症高血症等循環器疾患

総括

策方針保健業い方針基い適業実施健診実施者や実施回数等

増加現状維持いう結果やさ機情報連携効果出計

通業実施

目標値い高血当者割合タッン割合各種健康講

開催や訪問指導保健業組実績値改善見 HbA1c

値 5.6％以割合男性特定健診診率生活習病入院費用割合い特

定健診診可能療機増や利便性向さ機情報共若層

健康く意識い生活習病予防策業組結果実績値改善

見

健康く意識効果的チ方法や療機連携保健指導

い検討目標達保健業容必要

(34)

- 32 -

重点課

目標

現状

整理

○笠間高齢化率増加傾向あ

○笠間死因割合半数心臓病脳疾患糖尿病占い

○全国心疾患脳血管疾患糖尿病死因意高い

○1人当療費々増加い

○ 療費約25％循環器疾患糖尿病性腎全脂質異常症占い

○ 護保険認定者糖尿病高血症脳疾患病率茨城県や全国高い

○ タッン当者割合茨城県や全国高い

○40 代 50 代男性特定健診診率い

重点課

第期考察及現状踏え第期引生活習病重症化予防重点課

組

短期的目標

高血脂質異常症糖尿病タッン減

40 代 50 代男性診率向さ

中長期的目標

1人あ療費伸率抑制

(35)

- 33 -

第

期

目標値

現状値

成28 2016

目標値

成35 2023

短期的目標

高血

高血割合 3.6％ 3.2％

高血割合 0.6％ 0.4％

収縮期血 130mmHg以割合 42.0％ 38.0％

拡張期血 85mmHg以割合 17.7％ 15.0％

糖病

HbA1c値 5.6％以割合 64.9％ 60.0％

空腹時血糖値 100mg/dl以割合 55.2％ 50.0％

脂質異常

中性脂肪 150mg/dl以割合 28.9％ 25.0％

LDL-C値 120mg/dl以割合 53.1％ 50.0％

タッ

ン

当者割合 17.8％ 17.0％

予備群割合 9.6％ 9.4％

特定健診男性診率

40 代 22.5％ 30.0％

50 代 24.7％ 30.0％

中長期的目標

療費

1人あた療費伸び率前比 1.7％ 1.5％

(36)

- 34 -

目標

達成

た

業

第1期評価及課踏え目標達業次示

特定健診診率向業

目的健康状態把握生活習病者ニン

目標特定健診診率向さ

業容集団健診

現状値

成28 2016

最終目標値

成35 2023

回数 58回 58回

診者数 5,603人 5,800人

イ療機健診

現状値

成28 2016

最終目標値

成35 2023

診者数 142人 364人

人間ッ脳ッ診特定健診診

現状値

成28 2016

最終目標値

成35 2023

診者数 696人 950人

健診結果提供

現状値

成28 2016

最終目標値

成35 2023

提供数 2人 40人

Ｊ組合健診結果提供

現状値

成28 2016

最終目標値

成35 2023

提供数 90人 95人

健診診者勧奨通知

現状値

成28 2016

最終目標値

成35 2023

健診周知活動広報紙や通知等

現状値

成28 2016

最終目標値

成35 2023

(37)

- 35 -

特定保健指導実施率向さ業

目的保健指導行いタッン減少改善

業容動機付支援及積極的支援象者個別集団面接や家庭訪問行

う

現状値

成28 2016

最終目標値

成35 2023

訪問延件数 94件 120件

生活習病治療者療機診勧奨業

目的生活習病重症化予防

象特定健診結果以数値治療人

高血以収縮期180 mmHg以拡張期110mmHg以

HbA1c7.4％以

LDL-C300mg/dl以

中性脂肪750mg/dl以乳血清く

尿蛋白 2+ 以血糖尿腎臓治療いい

eGFR45以 70 以 eGFR 35以

AST ALT 100U/l以

ン9.5g/dl以

業容健診結果象者抽出健診結果個別通知付

健診結果付 3 目訪問診無治療容検

査結果確認生活習改善保健指導行う

確認次健診結果確認

※実施あ連機連携

訪問指導循環器訪問

現状値

成28 2016

最終目標値

成35 2023

(38)

- 36 -

生活習病予防啓発業

目的生活習病予防い知識普及啓発

象民

業容健康講等知識普及

現状値

成28 2016

最終目標値

成35 2023

健康講 4回 4回

糖病予防関連教室

口腔ア講含

9回 18回

性腎臓病予防教室 6回 6回

健康体操等 88回 32回※

健康相談 123回 150回

歯周疾患検診診者数 58人 94人

※開催回数減少理由 30 業容見直

生活習病予防健診若者健康く

目的若時健康く意識異常期発見期入

象 19～39 民

業容集団行う特定健診同時生活習病予防健診実施

30～39 診勧奨個別通知

結果付時健康相談案同封健診結果説明生活習改

善保健指導行う

現状値

成28 2016

最終目標値

成35 2023

健康診査 58回 58回

診者数 822人 900人

そ保健業

人間ッ脳ッ検費用一部助業

目的疾病期発見生活習改善健康保持増進

業容助金人間ッ 20,000 脳ッ 25,000

現状値

成28 2016

最終目標値

成35 2023

(39)

- 37 -

ネッ薬品普及進

目的療費削減

業容ネッ薬品希望配保険証更新時配

現状値

成28 2016

最終目標値

成35 2023

配回数 1回/ 1回/

イネッ薬品差通知付

現状値

成28 2016

最終目標値

成35 2023

療機適診啓発

目的療費削減

象同様傷病わ複数療機診い

回診い被保険者

業容訪問指導療機適診い指導

現状値

成28 2016

最終目標値

成35 2023

訪問件数 7件 12件

禁煙啓発

目的血管疾患く抑え健康維持

業容生活習密接あ喫煙い周知

現状値

成28 2016

最終目標値

成35 2023

周知活動 -※ 2回/

※ 30 開始業現状値

地域包括

ア

連携

笠間高齢化率や護認定率高い護予防策や疾病重症化予防策必要

地域課やニ把握 KDBやタ活用健康業

護予防生活支援現状析地域包括ネッワ参

国保保険者組い療護保健福祉機連携

(40)

- 38 -

第

章

笠間

特定健康診査等第

期実施計

第

期計

評価

成25 2013

成26 2014

成27 2015

成28 2016

成29 2017

特

定

健

康

診

査

特定健診診率

目標値 40％ 45％ 50％ 44％※1 47％※1

実績値 38.3％ 39.5％ 37.1％ 40.1％ ※2

象者数 16,402人 16,194人 15,680人 14,989人 ※2

診者数

集団健診 6,011人 6,003 5,415人 5,603人 ※2

ッ 648人 710人 719人 696人 ※2

療機関健診 29人 129人 174人 142人 ※2

そ他 - - - 92人 ※2

集団健診実施回数 57回 57回 58回 58回 58回

契約療機関数※3

療機関健診 578カ所 580カ所 573カ所 570カ所 575カ所

ッ 9カ所 10カ所 11カ所 11カ所 13カ所

ッ助成定員 685人 740人 750人 750人 850人

特定保健指導

特定保健指導実施率

目標値 30％ 35％ 40％ 50％ 60％

実績値 16.0％ 31.8％ 29.0％ 36.7％ ※2

象者数 994人 992人 860人 916人 ※2

修了者数 159人 315人 249人 336人 ※2

訪問件数 49件 35件 45件 143件 ※2

タッン

当者予備群減少率

成20 比 ※4

目標値 25％

実績値 5.4％ 6.5％ 7.1％ 4.2％ ※2

※1 成27 実績目標値見直行わた

※2 未確定た載

※3 療機関健診県師会集合契約参加い療機関数ッ診費助成業契約い療機関数

※4 日本科学会等科系8学会基準タッン当者及び予備群減少率

第期目標値実績値及業実績表特定健診診率及特定保健指導

実施率 27 落込徐々昇い目標値到達

いタッン当者予備群減少率 27 々昇

い 28 い

特定健診や特定保健指導実施方法充実や外部委行い被保険者利用やい環境

(41)

- 39 -

重点課

現状

整理

＜特定健診＞

○ 診率々昇い目標値到達いい

○集団健診以外特定健診診者増えい

○70 代男女約半数診い

○40 代 50 代男女診率い約20～30％

○特男性 4～5人 1人診いい状況あ

＜特定保健指導＞

○実施率徐々昇い目標値到達いい

○動機付支援男女 60 代以降代実施率比較的高い傾向あ

○積極的支援代問わい実施率あ

重点課

第期評価及現状踏え第期引特定健診診率及特定保健指導実

施率向重点課組特定健診診率い特 40 代 50 代

診率向課

第

期

特定健康診査等

実施目標

高齢者療確保法第19条第2 第2号及国特定健康診査等基指針基

特定健康診査診率特定保健指導実施率並タッン当者及予備群

減少率計最終目標数値設定定そ達各

目標数値設定第3期最終あ 35 2023 達

目標値国基指針次定い

項目成35 2023 目標値

実施

関目標

特定健診診率 60％以

特定保健指導実施率 60％以

成果

関目標

タッン

当者及び予備群減少率※

特定保健指導象者

減少率

25％以減少

成20 比

※保険者数値目標定必要い目標活用推奨さい項目

※減少率第1期特定保健指導象者減少率第2期日本科学会等科系8学会基準タッン

(42)

- 40 -

第

期

目標値

第期評価笠間総合計及国基指針踏え第期目標値次

項目

成30 2018

成31 2019

成32 2020

成33 2021

成34 2022

成35 2023

特定健診診率 50％ 53％ 56％ 60％※1 61％ 62％

特定保健指導実施率 40％ 44％ 48％ 52％ 56％ 60％

タッン

当者及び予備群減少率成20 比 ※2

25％

※1 笠間第次総合計い成33 診率60％目標定い

※2 特定保健指導象者減少率

第

期

象者数等

見込

特定健康診査

項目

成30 2018

成31 2019

成32 2020

成33 2021

成34 2022

成35 2023

象者数 14,047人 13,576人 13,105人 12,634人 12,163人 11,692人

象者

訳

40～64 5,538人 4,930人 4,322人 3,714人 3,106人 2,498人

65～74 8,509人 8,646人 8,783人 8,920人 9,057人 9,194人

診者数 7,024人 7,195人 7,339人 7,580人 7,419人 7,249人

特定保健指導

項目

成30 2018

成31 2019

成32 2020

成33 2021

成34 2022

成35 2023

象者数 864人 838人 812人 786人 760人 734人

象者

訳

40～64 369人 347人 325人 303人 281人 259人

65～74 495人 491人 487人 483人 479人 475人

実施者数 346人 369人 390人 409人 426人 440人

実施者

訳

動機付支援 246人 262人 277人 291人 303人 313人

(43)

- 41 -

策

方針

第期評価及課踏え次策示

＜特定健診＞

診券付時や広報紙等健診診等意義啓発重要性周知い

集団健診や療機健診等特定健診様々診方法い周知

診者診勧奨少く回行い

療機連携健診啓発進い

健康増進法置検診等連携複合的実施

経的診必要性周知診進情報提供充実い

地別診状況解析診率い地重点勧奨進い

要望応特定健診実施代わ人間ッ脳ッ診定員枠見直行い

業者健診 JA組合健診診者タ収集行い

情報提供業い広報勧奨通知行い

＜特定保健指導＞

集団健診い問診服薬無喫煙体重腹血結果象人健

診当日初回面接実施

電子支援環境整備利用者積極的チい

(44)

- 42 -

特定健康診査

実施方法

基本的

考え方

特定健康診査糖尿病等生活習病発症や重症化予防目的タ

ッン着目生活習改善特定保健指導必要者的確抽

出行い

象者

実施 40 ～74 者実施中 75 75 満者含実施

通加入い途中加入脱等い国保被保険者

妊産婦そ厚生労働大臣定者刑務所入所中海外長期入院等告示

20 厚生労働省告示第3号規定象者

実施体制

厚生労働大臣定特定健康診査外部委基準満い機委実施

分委先実施場所実施期間

集団健診

公益財団法人

茨城県総合健診協会

保健センタ公民館等 6 ～翌 1

個健診

療機関健診や人間ッ等

契約療機関契約療機関 4 ～翌 3

診券

送付及び健診

周知方法

当初象者全員特定健康診査診券郵交付毎当初当

実施方法場所期間等決定象者周知徹底

周知活動容時期周知活動容時期

保健センタ間予定表配 3 掲載周知 4

個通知診券封 5 未診者へ診勧奨送付 8

(45)

- 43 -

特定健康診査

検査項目

分基本的健診細健診

診察

問診質問票 ○ ―

計測

身長 ○ ―

体重 ○ ―

肥満標準体重 BMI ○ ―

腹 ○ ―

理学的所見身体診察 ○ ―

血 ○ ―

脂質

中性脂肪 ○ ―

コ ○ ―

肝機能

AST Ｔ ○ ―

ALT Ｔ ○ ―

γ― Ｔ γ― Ｔ ○ ―

代謝系

ビン又空腹時血糖 ○ ―

糖半定量 ○ ―

血液般

ッ値師断 ○

血色素測定師断 ○

赤血球数師断 ○

腎機能

蛋白半定量 ○ ―

血清アチニン師断 ○

心機能 12誘導心電師断 ○

眼底検査師断 ○

健診結果通知時

情報提供

健診結果自身体状況認識生活習見直う健診結果併

基的情報提供

＜提供容＞

○健診結果見方

○健康保持増進役立情報

○毎的健診診重要性

(46)

- 44 -

特定保健指導

実施方法

基本的

考え方

特定保健指導臓脂肪型肥満着目生活習改善保健指導行う

象者自生活習課認識行動変容自己管理行う健康的

生活維持う通糖尿病等生活習病予防目

的い

特定保健指導

象者

選定

層化

特定健康診査結果基臓脂肪蓄積程要因数着目高さや

齢応別動機支援積極的支援保健指導行う象者選定行い

階層化いい

国保被保険者あ職場健診等健診結果特定保健指導象当

場合特定保健指導実施

特定保健指導象者階層化

腹

追加

喫煙

象血糖脂質血 40～64 65～74

≧85ｃｍ男性 ≧90ｃｍ女性

2 以当

積極的支援

動機支援

1 当

あ

以外 ≧25

3 当

積極的支援

動機支援

2 当

あ

1 当

※糖病高血症又脂質異常症治療薬剤服用い除く

※喫煙斜線欄層化定喫煙無関い意味

※ 齢分実施中達齢

※BMI 肥満測た指標体重 Kg 平身長 m 2乗算出さ

実施体制

特定保健指導象者個別実施場所期間通知実施一部象者

い厚生労働大臣定特定保健指導外部委基準満い機委

(47)

- 45 -

実施方法

保健指導象者生活基盤自生活習課気健康的

行動変容方向性自導出う支援保健指導必要応次

実施

動機

支援

象者自生活習改善点伸行動等気付自目標設定行動移

容特定健診結果並生活習状況調査結果踏え

面接支援及実績評価行い

＜具体的容＞

初回面接

1人20 以個別面接 1 8人以当 80 以

面接行い

集団健診診者問診服薬無喫煙体重腹血結果特定保健指

導象見込者診当日初回面接実施暫定行動計作

そ場合日健診結果踏え電行動計完さ

イ支援容

○生活習健診結果理解生活習振返タッン

や生活習病知識習得及そ象者生活及影響認識等

生活習改善必要性い説明

○生活習改善場合利点及改善い場合利益い説明

○食運動等生活習改善必要い実践的指導

○ 象者行動目標や実績評価時期設定い支援生活習改善

必要社会資質紹効活用う支援

○体重腹計測方法い説明

○ 象者面接指導行動目標及行動計作

3 評価

○面接又通信電や電子等行い電子等利用場合保健指

導機象者一方向く双方向や行い評価必要情報得

○設定行動目標達さい身体状況や生活習変化見うい

(48)

- 46 -

積極的支援

象者自健康状態自覚生活習改善自主的組的行えう

目的師保健師管理栄養士面接生活習改善行動計

策定象者主体的組う支援行う計進捗状

況評価実績評価行い

＜具体的容＞

初回面接

1人20 以個別面接 8人以当 80 以

面接行い

集団健診診者問診服薬無喫煙体重腹血結果特定保健指

導象見込者診当日初回面接実施暫定行動計作

そ場合日健診結果踏え電行動計完さ

イ支援容

○ 象者自健康状態生活習改善点等自覚生活習改善向自主

的組行う容

○当及過去健診結果や生活習状況調査結果踏え象者生活習

や行動変容状況把握象者自身体状況変化理解う支援

○ 象者健康考え方象者考え将来生活像明確行動

変容必要性実感う働行い具体的実践可能行動計象者選択

う支援

○具体的実践可能行動目標い優先付象者一緒考え象者自身

選択う支援

○ 師保健師又管理栄養士象者行動目標達必要特定保健指導支援計

作象者生活習や行動変化状況把握及そ評価当評価基い特

定保健指導支援計変更等行い

○ 象者行動う定期的支援

○支援終了時象者生活習改善行動う意識付

(49)

- 47 -

3ヶ以的支援具体的容

イン制基支援方法 180 イン以支援最 160 イン

以支援方法イン合計 180 イン以支援実施

3 以的支援イン構成

支援

容

○積極的支援象者過去生活習及び行動計実施状況踏え積極的支援象者必要性

応た支援

○食運動等生活習改善必要項い実践的指導

○進捗状況関評価積極的支援象者実践い組容及びそ結果い評

価行い必要あ認行動目標及び行動計再設定行う

○行動計実施状況い載た提出そ載基い支援行う

支援

形態

○個電電子等いく組合わ行う

イ

ン

算定

要件

個支援

○5分間 1単 1単 20 イン

○支援1回当た最 10分間以

○支援1回当た算定限 120 イン 30分以実施 120 イン

支援

○10分間 1単 1単 10 イン

電支援

○5分間会 1単 1単 15 イン

○支援1回当た最 5分間以会

○支援1回当た算定限 60 イン 20分以会 60 イン

電子

支援

○1往復 1単 1単 40 イン

○1往復特定保健指導実施者積極的支援象者間支援必要情報共用

支援完了た当特定保健指導実施者断電子等通

支援必要情報や行ういう

支援

容

○初回面接際作成た行動計実施状況確認行動計掲た組維持た励

や賞賛行う

支援

形態

○個電電子等いく組合わ行う

イ

ン

算定

要件

個支援

○5分間 1単 1単 10 イン

電支援

○5分間会 1単 1単 10 イン

○支援1回当た最 5分間以会

○支援1回当た算定限 20 イン 10分以会 20 イン

電子

支援

○1往復 1単 1単 5 イン

○1往復特定保健指導実施者積極的支援象者間支援必要情報共用

支援完了た当特定保健指導実施者断電子等通

(50)

- 48 -

3ヶ評価

○面接又通信電や電子等行い電子等利用場合保健指

導機象者一方向く双方向や行い評価必要情報得

○設定行動目標達さい身体状況や生活習変化見うい

評価行い

2 連積極的支援当場合

2 連積極的支援当象者う 1 目比 2 目状態改善い者

い動機付支援相当支援 180 イン満特定保健指導実施

象者 1 目積極的支援象者当積極的支援 3ヶ以的支

援実施含終了者あ 2 目積極的支援象者当 1 目比 2 目

状態改善い者

状態改善い者特定健診結果い 1 目比 2 目腹及体

重値次一定以減少い認者

BMI＜30 腹 1.0cm以体重1.0kg以減少い者

(51)

- 49 -

現

特定保健指導

象

い

い者へ

応

非肥満血血糖及脂質基準値超えい並喫煙あ指

あ者いそ態様応糖尿病予防教室や性腎臓病予防教室栄養教室健

康教育や定期健康相談健診時保健指導電相談等保健指導行い

診勧奨あ者療機療行動確実結くう情報提供

必要あ通知等付く基準設面接等診

そ診確認行い必要応的支援

特定健診

特定保健指導

タ

形式

タ保

者

領方法

及び

タ提出

委先様々特定健診特定保健指導機や療保険者業主健診実施

業者等者間タ相互性確保療保険者的多くタ蓄積活用

いう標準的タイ様以

特定健診

診者

タ

形式

健診タ等形式い以要件満

○特定ハソ依存い形式

○将来変更あ場合応可能形式

○健診機療保険者等者応形式

業主

実施

特定健診等

健診

タ収集

方法

労働全衛生法基く業主健診等診被保険者結果い人同意

業主象者特定健診タ電子タ提供依

他

療保険者等へ

タ提供

被保険者保険者加入者場合当保険者求応被保険者提出

(52)

- 50 -

特定健診

特定保健指導

録

タ

管理体制及び保管

特定健診

特定保健指導

タ管理

代行機茨城県国民健康保険団体連合会委

特定健診

特定保健指導

タ保管

特定健診及特定保健指導タ特定健診等タ管理保管そ保存

期間特定健診診翌 4 1 日 5 間被保険者保険者加入者

保存期間保険者加入者翌日

(53)

- 51 -

第

章

そ

他

業実施

必要

方策

計

評価及び見直

計掲業組い目標達状況毎評価評価結果

い笠間国民健康保険運営協議会報告

析結果知見や国動向等必要場合計見直行う

公表

周知

計全文掲載公表機団体配や国民健

康保険担当窓口等閲覧体制整え等方法周知

個人情報保護

扱い

特定健康診査等得健康情報等扱いい笠間個人情報保護条例遵

保健事業総合計画（案)

笠間

国民健康保険

保健

業総合計

案

＜笠間

国民健康保険第

2

期

タ

計

＞

＜笠間

特定健康診査等第

3

期実施計

＞

30

2018

～

35

2023

目次

第

章

計

策定

あた

策定

趣旨

計

置

計

期間

第

章

現状分析

笠間

概況

24.2

24.1

22.8

23.2

笠間

国民健康保険被保険者

状況

笠間

国民健康保険

療費

状況

外 来

入 院

介護

状況

特定健康診査

状況

健診

所見者

状況

男性

女性

男性

女性

タ

ッ

ン

当者

予備群

状況

男性

女性

健診

タ評価

特定保健指導

状況

要

療

未治療者

状況

_24.1

外来

入院