高梁市国民健康保険第２期データヘルス計画（第３期特定健康診査等実施計画）

高梁

国民健康保険

第

期

タ

計

第

期特定健康診査等実施計

成

度～

成

度

成

目

次

第

章

計

概要

第

章

高梁

状況

第

章

現状

析

課

第

章

組

第

章

第

期特定健康診査等実施計

1

第

章

計

概要

背

日 再興戦略 成25 6 14日 議決定 い 全 健康保険組

等 タ 析 基 加入者 健康保持増進 業計 タ 計 作成 公表 業実施 評価等 組 求 村国保 様 組 行う 推進 さ

国民健康保険法 基 保健 業 実施等 指針 成 16 厚生労働省 告示第307号 一部 改 さ 保険者 健康 療情報 活用 サイ 沿

効果的 効率的 保健 業 実施 保健 業 実施計 タ 計 策定 保健 業 実施及び評価 行う さ

◇

タ

計

保健

業

サイ

◇

目的及び 置付

保 い 健診 タや タ等 析 特性 わ 保健 業 実施 療費 適

計 生活習 病 焦点 当 高齢者 療 確保 法 基 第 期特 定健康診査等実施計 あわ 策定

健康増進法 基 第 次高梁 や ン 等 計 整 性

計 期間

計 期間 成 度 成 度

Ｐ ａ 計画

課

抽出や

析

保健

業

計

実施

計

保健

業

実施

ｈｅｃ 評価

実施

保健

業

検証

Ａｃｔ 改善

2

第

章

高梁

状況

地域 概況

岡山県 中西部 置 県 大河川 一 高梁川 中央部 貫流 い 域 東西35km 30km 面積 547㎢ 県土 7.7％ 占 い 標高 50 ～400m あ 山林 原 78％ いう中山間地域 急峻 傾斜部及び起伏 激 い高原部

大勢 い

人口 状況

近 人口 毎 約540人 減少 齢構成 割 高齢者層 増加 若 者層 減少 い 20～24 比較的多い 大学生 留学生 含 要因 考え

度

～ 歳

11,344人 33.6 ％

11,119人 33.5 ％

10,794人 33.1 ％

10,492人 32.7 ％

10,246人 32.5 ％

～ 歳

10,146人 30.1 ％

9,858人 29.7 ％

9,559人 29.3 ％

9,286人 29.0 ％

9,047人 28.6 ％

～ 歳

4,401人 13.1 ％

4,593人 13.8 ％

4,734人 14.5 ％

4,822人 15.0 ％

4,852人 15.4 ％

歳以上

7,813人 23.2 ％

7,648人 23.0 ％

7,530人 23.1 ％

7,454人 23.3 ％

7,411人 23.5 ％

計

33,704人 100.0 ％

33,218人 100.0 ％

32,617人 100.0 ％

32,054人 100.0 ％

31,556人 100.0 ％

資料 民基 帳 各 度 現

資料 住民基 台帳 成29 3月 現

1,500 1,000 500 0 500 1,000 1,500 0～4

5～9 10～14 15～19 20～24 25～29 30～34 35～39 40～44 45～49 50～54 55～59 60～64 65～69 70～74 75～79 80～84 85～89 90～94 95～99 100～

齢

女 男

人口

3

要 護1 日常生活 自立 い 期間 要 護2 5 自立 い い期 間 成23 成26 自立 い 期間 男女 横 い 状 態 推移 い 成26 い 自立 い い期間 男性1.6 女性

3.3 い 均 い 女性 方 長 い 自立 い い

期間 い 女性 方 長い

高梁市の 関す タ

項目 H23 H24 H25 H26

男 性

均 80.8 歳 80.4 歳 80.6 歳 80.6 歳

自立し い 期間(～要介護1) 79.2 歳 78.6 歳 79.1 歳 79.0 歳

自立し い い期間(要介護2～5 1.6 歳 1.8 歳 1.5 歳 1.6 歳 女

性

均 87.1 歳 87.7 歳 88.0 歳 87.6 歳

自立し い 期間(～要介護1) 83.8 歳 83.7 歳 84.6 歳 84.3 歳

自立し い い期間(要介護2～5 3.3 歳 4.0 歳 3.4 歳 3.3 歳

資料 備中県民 管 市町別健康 の算定結果

死因

成28 度主要死因 割 悪性新生物 心疾患 肺炎 脳血管疾患 多 い 過去5 間 い 死因 4 占 国 状況 様

い

資料 厚生労働省 成28 人口動態統計

悪性新生物 25.5%

心疾患 18.4%

肺炎 10.1%

脳血管疾患 7.8% 老衰

5.0%

慮 故

3.5%

腎 全

2.1% 自殺 1.4%

性閉塞性肺疾患 1.2% 肝疾患

1.2%

糖 病

0.7%

大動脈瘤及び解離 0.7%

22.5%

4

高梁 国民健康保険被保険者 状況

国保世帯数及び国保被保険者数 割 々減少 い

被保険者 齢構成 前期高齢者 65～74 割 多 い 20～24 比 較的多い 大学生 留学生 含 要因 考え

度 世帯数 国保世帯数 国保世帯割合 ％

14,565 5,122 35.2

14,629 4,966 33.9

14,612 4,850 33.2

14,585 4,733 32.5

14,519 4,554 31.4

資料 住民基 台帳、国民健康保険事業 報 各 度 現

度 人口 人 被保険者数 人 被保険者割合 ％

33,704 8,040 23.9

33,218 7,782 23.4

32,617 7,525 23.1

32,054 7,282 22.7

31,556 6,876 21.8

資料 住民基 台帳、国民健康保険事業 報 各 度 現

資料 世帯数 被保険者数及び異動変更等事由別集計表 成29 3月 現

0 200 400 600 800 1,000 1,200 1,400 1,600 1,800 2,000

齢別国民健康保険被保険者数

5

療費 状況

総 療費 人当 療費

総 療費 成26 度 3,417,787千 成27 度 3,312,459千 減少 成28 度 再度 昇 3,331,157千 い

被保険者数 大幅 減少 い わ 総 療費 高い水準 維持 い い え

人当 療費 い 見 成25 度 成28 度 徐々 昇 成28 度岡山県 村 高梁 県 1 い

総 療費及び 人当 療費

H H26 H27 H28

総医療費 3,353,613,694 3,417,787,429 3,312,459,484 3,331,157,552

人当た 医療費 421,044 442,375 445,762 464,338

人当た 医療費 県 375,435 385,772 404,612 406,430

資料 国民健康保険事業 報

資料 国民健康保険事業 報

0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000 400,000 450,000 500,000

H25 H26 H27 H28

人当

療費

推移

6

資料 国民健康保険事業 報 成28 度

人当 療費

示 い

代別一人当た

医療費

資料 Ｆｏ ｕｓ－Ｒ 医療費適正化支援シス ム 成28 度

250,000 300,000 350,000 400,000 450,000

高 梁

新 見

備 前

玉奈

義 矢 掛

井 原

早

島備

中 央

久 米

美 作

鏡赤

磐 美 咲

和 気

瀬 戸

津 山

笠 岡

浅 口

真 庭

総 社

岡 山

倉 敷

勝 央

新

村 西 粟 倉 村

市町村別

人当た

医療費

額

0 200,000 400,000 600,000 800,000

男性

高梁 岡山県

0 200,000 400,000 600,000 800,000

女性

7

高 療費 状況

1件当 療費 100万 300万 高 療 状況

成27 度 成28 度 件数及び総 療費 増加 高 治療 必要 患者 増え い

資料 国保 タベ ス ＤＢ)シス ム

高 疾病 う 成28 度 100万 析 費用 約5

1 悪性新生物 占 い 虚血性心疾患 脳血管疾患及び腎 全 い

計 費用 7 1 占 約8千万 費や い う 虚血性心疾患 や脳血管疾患 腎 全 1件 発生 高 療費 占 い 発症 然 防 高 1件 多 減少さ 要 あ いえ

資料 国保 タベ ス ＤＢ)シス ム

全体 悪性新生物 虚血性心疾患 脳血管疾患 腎 全

費用 520,812,080

120,967,980 36,008,320 27,817,070 15,489,060

23.2% 6.9% 5.3% 3.0％

件数 308件 75件 18件 13件 11件

人数 222人 51人 15人 12人 7人

0

100,000,000 200,000,000 300,000,000 400,000,000 500,000,000 600,000,000

27 28

0 50 100 150 200 250 300 350

件

1

件当

100

万

総 療費 件数

0 5 10 15 20 25

27 28

0

20,000,000 40,000,000 60,000,000 80,000,000 100,000,000

件

件当

300

万

8

疾病 類 療費 割

成28 度 入院 療費及び外来 療費全体 100％ 療割 見 入

院 精神21.6％ 最 多 次い 新生物 多 い

外来 糖 病等 含 泌 16.0％ 腎 全等 含 路性器

14.2％ 高血 症等 含 循環器 13.8％ い い

入院 外来 新生物 及び高血 症等 循環器 療費 高い いえ

疾

病

分

類

別

医

療

費

※入院及び外来 療費 全体 100％ 計算

資料 国保 タベ ス ＤＢ シス ム 成28 度

最大 療資源病 見 療費 状況

最大 療資源病 注 療資源 最 投入 傷病 療費 1 統 失調

症 2 性腎 全 透析あ 3 糖 病 4 高血 症 い い

資料 国保 タベ ス ＤＢ シス ム 成28 度

精神

21.6%

新生物

15.7%

循環器

15.4%

神経

8.0%

損傷中毒 7.0%

消化器

5.7% 吸器

5.6%

筋骨格

5.2%

その他 15.7%

入院

泌 16.0%

路性器 14.2%

循環器 13.8% 新生物

10.8%

筋骨格

8.0% 精神 6.3% 吸器 6.2%

消 器

5.7% 19.1%

外来

0.0% 2.0% 4.0% 6.0% 8.0% 10.0% 12.0% 肺

大

う 病

骨折 脂質異常症 節疾患

高血 症

糖 病

性腎 全(透析あ )

統 失調症

9

国 比較 生活習 病 療費

齢調整 標準 療費 生活習 病 う 療費 高い疾病 国＝1.00

表 う 外来 療費 入院 療費 国 比較 多 疾病 入院 療費 国 高い 特徴 症

資料 国立医療科学院 齢調整 疾病別医療費分析ツ 成28 度 糖 病 高血 症 性腎 全 透析あ 患者割 及び 人当 療費

糖 病 高血 症 性腎 全 透析あ い 成28 度 患者割 糖

病 高血 症 割 全体 約60％ 占 い 性腎 全 透析あ い

0.6％ い 人当 療費 患者数 い い割

示 い 性腎 全(透析あ ) 523,461 非常 高い数値 示 い

資料 国保 タ )

糖尿病 22.7%

高血圧症 35.7%

慢性腎不全 0.6%

その他 40.9%

被保険者数

す

患者割合

高梁 男性

入院 外来 糖 病 1.96 1.11 高血 症 1.65 0.95 性腎 全 透析あ 1.94 1.69 大 1.38 0.96 前立 1.91 0.46

高梁 女性

入院 外来 脂質異常症 3.32 1.05 高血 症 3.05 0.93 性腎 全 透析 1.06 0.49 性腎 全 透析あ 2.34 1.50 乳 1.08 0.76

標準 比 国＝1.00

10,308 4,889

523,461

0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000

糖 病 高血 症 性腎 全 透析あ

10

新生物 部 療費割

部 療費割 度間 比較 大 割 最 高 い

資料 国保 タベ ス ＤＢ シス ム

高梁 状況

状況 高梁 特徴 次 あ 統 失調症等 精神疾患 療費 高い

症 生活習 病 療費 高い 特 入院 療費 高 い 男女 性腎 全 入院 療費 高い

男性 大 前立 入院 療費 高い 女性 乳 入院 療費 高い

い 幼少期 成人 様々 要因 考え 長期的 支援等 必要

回 計 あ 第 章 い 析 行い

0.0% 0.5% 1.0% 1.5% 2.0% 2.5%

成25 度 成26 度 成27 度 成28 度

新生物

部

療費割

11

第

章

現状

析

課

特定健康診査 析 特定健診 診状況

特定健診 診率 国や県 比 い状況 い

成28 度 診状況 40 50 診率 い

資料 国民健康保険中央会法定報告値 資料 国保 タベ ス ＤＢ シス ム 成28 度

特定健診 診理

成29 度 診者 策 業 3 診者 象 電 診勧奨 行い 聞 調査 診 理 実施

通院中や 職場等 健診 い いう人 外 健康 思 い 診 い

忙 い 等 理 診 い人 依然 多い う え 生活習 病

症状 現 時 症 い 場 あ 健診 要性 周知 い 必要 あ

聞 人 調査結果

診理 人数

通院 い 人

健康 思 い 人

忙 い 人

職場や個人 健診 い 人

時間 都 い 人

健診会場 遠い 人

健診 必要 感 い 人

金 高い 人

健診結果 人

人

計 人

※ … 気 い 宗教 理 う さい 護 変わ 人 い い等

0 5 10 15 20 25 30 35 40

40～49 50～59 60～69 70～74

特定健診

診率

28

高梁

(％)

0 5 10 15 20 25 30 35 40

26 27 28

特定健診

診率

高梁

県

国

12

786人 908人 501人

400人

675人 369人

310人

0 500 1000

Ｄ コ ス ㎎/dL 120以上

HbA1c(%)5.6以上 血糖 ㎎/d 100以上 拡張期血 g 85以上

収縮期血 g 130以上

腹囲 ㎝ 男性85以上 女性90以上 Ｂ 25以上

高梁市特定健診受診者の特徴

0 10 20 30 40 50 60 70 80

国

県

比較

％

高梁 県 国

特定健診 診者 特徴

成28 度特定健診 診者 1,318人 特徴 見 縮期血 HbA1c LDL コ い 基準値 高い値 示 い 人 診者 半数 超え い

基準値

資料 国保 タベ ス ＤＢ シス ム 成28 度

国 県 比較 場 縮期血 拡張期血 血糖値 HbA1c LDLコ 国 県 高い数値 示 い

資料 国保 タベ ス ＤＢ シス ム 成28 度

HbA1c…過去1～2ヶ 血糖値 均 映 数値 血糖コン 状態 目

13

0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0%

40～49 50～59 60～69 70～74

男性

0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0%

40～49 50～59 60～69 70～74

女性

0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0%

40～49 50～59 60～69 70～74

男性

0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0%

40～49 50～59 60～69 70～74

女性 基準値 超え 人 男女 状況

血糖値

男女 比較 男性 女性 比 基準値 超え 割 高い値 示 い 男性 50 女性 60 率 高 い

※血糖値 基準値 100 ｇ/

拡張期血

男女 比較 男性 女性 比 基準値 超え 割 高い値 示 い

男性 40 50 若い世 割 高 女性 60 率 高 い

※拡張期血 基準値 85 Hg

14

定基準

早期治療 必要

性腎臓病 示唆 サイン

軽症 性腎臓病 サイン

生活習 改善

異常 健診 診

糖 病 症 腎機能 析

1.腎機能 次推移

糖 病腎症 断 蛋白 eGFR 経 的 見 成28 度 eGFR45 満

4.5％ eGFR45 蛋白 み 12.6％ 前 比較 高 い

※eGFR…糸球体濾過率 健診 定 応 類

標準的 健診 保健指導 案 成30 度版 第2編

資料 国保 タベ ス ＤＢ シス ム

2. 成28 度 腎機能 定

成28 度 健診結果 異常 64.3％ い 軽度 性腎臓 病 サイン 方 性腎臓病 示唆 サイン 方 早期治療 必要 方

24.4％ い

eGFR 蛋白

- ± + 以上

45 満

45以上

60 満

60以上

成26 度 成27 度 成28 度

eGFR45 満 1.6％ 1.9％ 4.5％

eGFR45以上 蛋白 + 以上 4.3％ 5.4％ 5.2％

eGFR45以上 蛋白 ± 9.5％ 9.2％ 12.6％

eGFR45～60 蛋白 - 1.7％ 1.8％ 2.1％

eGFR60以上 - 70.5％ 70.3％ 64.3％

4.5% 5.2%

12.6%

2.1%

64.3% 11.3%

成

28

度

腎機能

定

eGFR45 満 eGFR45 蛋白

eGFR45 蛋白 み eGFR45～60 蛋白

15

特定保健指導 状況

特定保健指導 実施率 国 県 比 い状況 実施率 向

組 必要 あ 言え

資料 国民健康保険中央会法定報告値

特定健康診査 結果 要 療 人 療状況

成28 度 特定健診 結果 要 療 当 919人 ※ 療中 人412人 含 う 度中 療機 診 人 615人 療率66.9％ 3人 1人 治療 あ 早期治療 勧 必要

※ 療中 人 既 血糖 血 コ 薬 服薬 い 人 指

資料 Ｆｏ ｕｓ－Ｒ 医療費適正化支援シス ム 成28 度

5.2

10.3 11.0

13.3 13.3 _12.6

24.4 25.1

26.3

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0

H26 H27 H28

特定保健指導実施率

高梁

県

国

療 状 況

要 療 象者 療中 人 含 919人

療機 診者 成28 度中 療機 診 人 615人

療率 66.9％

16

検診 析 検診 診状況

高梁 全 民 検診 診者数 々わ 増加 成27 度 診率 国 県 比較 高 い

※算定 象者 40～69 全 民

資料 岡山県の成人保健 岡山県保健福祉部健康推進課 要精密検査 診状況

高梁 全 民 要精密検査 人 診率 状況 大 子宮頸

診率 比 い

資料 岡山県の成人保健 岡山県保健福祉部健康推進課

0 200 400 600 800 1000 1200

H25 H26 H27

診者数

推移

肺 胃

大 乳

子宮頸

人

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0

診率

成

27

度

高梁

県

国

％

100.0

80.0 _78.2

95.3

70.6

0 20 40 60 80 100

肺 胃 大 乳 子宮頸

精密検査

診率

成

27

度

17

現状 析

症 生活習 病 療費 高い 特 入院 療費 高 い

→特定健診 診者 結果 縮期血 HbA1c LDLコ 高い人 診者

半数 超え い 国 県 比較 場 縮期血 拡張期

血 血糖値 HbA1c LDLコ 国 県 高い数値 示 い

特定保健指導 利用 人 少 生活習 改善 組 い い 現状

要 療 状態 あ 3人 1人 療機 診 早期治療

い い う え 結果 糖 病や高血 症等 起因 虚血性心疾患 脳血

管疾患等 症 専門的 治療や入院治療 必要 療費 高

い 考え

特定健診 診率 国や県 比 生活習 病 危険因子 持 人 早期発見

い い 生活習 病 症状 現 時 症 い

多い 健診 診率 さ 療費 引 要因 1 考え

男女 性腎 全 入院 療費 高い

→腎機能 定 い 4人 1人 早期治療や腎 全 示唆 サイン 出 い 結果

い

腎臓病 糖 病 高血 等 生活習 病 深い あ 症 生活習 病 性

腎 全 招 療費 引 要因 1 い 考え

男性 大 前立 入院 療費 高い 女性 乳 入院 療費 高い

→男性 大 前立 女性 乳 い 国 均 比較 外来

療費 入院 療費 高 い 症 治療 行 い

療費 高 い 考え

課

析結果 性腎 全や 含 症 生活習 病 療費 高梁

療費 引 い 大 要因 い

生活習 病 危険因子 持 人 早期発見 早期治療 行い 生活習 病 症

18

第

章

組

課

生活習

病

症

予防

〇生活習

病

危険因子

持

人

早期発見

行う

〇生活習

改善

療機

早期治療

繋

組

容

特定健診

検診

診率

向

特定保健指導実施率

向

健康

施策

糖

病

高血

症

症

予防

実施

19

組

容

※各 組 容 い 行動目標 設定 必要 応 見直 行い

特定健診

検診

診率

向

成果目標 特定健診 診率 60％ 成28 度数値 25.2%

検診 診率 各50％ 成27 度数値 肺 21.8% 胃 14.6% 大 25.0% 乳 40.5% 子宮頸 42.3% ※ 検診 診率 い 40～69 全 民 算定 象 い

組 容 行動目標

診者 診勧奨

診者 電 診勧奨

間100件

情報発信 間 ュ

作成 健診 啓発 行う

土日 総 検診 1日当

100～150 人 全 心

診 環境 整え

特定健診 タ 集

間50件

特定健診 診者 象 健診 必要性 効果

伝え 送付

国民健康保険団体連 会 協力 得 電 診勧奨

実施

特定健診 時 検診 診勧奨 行う

健診 意識啓発

愛育委員 連携 検診 イ 全戸 健診

声 行い 地域 診率向

報紙 活用 情報発信 行い

健診 心 高

若い世 健康意識 男女 30

健康診査 実施 成29 度現 女性 実施

診 や い環境

節目 齢 検診料金 無料 診

土日 健診日 設

集団健診 特定健診や各種 検診 一日 診

総 検診 実施

療機 心 診 う 師会

連携 主治 声掛 う

健診 タ 集

職場健診や人間 診 人 特定健診 タ

提供 う

療 診者 タ 集 い 国民健康保険団体連 会

岡山県 構築中 入 成31 度 降

20

特定保健指導実施率

向

成果目標 特定保健指導実施率 45％ 成28 度数値 11.0％

組 容 行動目標

保健師 管理栄養士 個 応 充実

初回面談 実施 人全

最終評価 実施 健診当日 初回面談 実施

最終評価 実施

備国際大学社会 学科 連携 運動科学 基

指導 入

療機 実施率 向

特定保健指導 委 い 療機 保健師 管理栄養士

連携 療機 実施率 向

療機 特定健診 診 保健指導 象 人

療機 保健指導 案 利用券 送付

健康

施策

糖

病

高血

症

症

予防

実施

成果目標 人工透析患者 増加さ い 成28 度数値 42人

組 容 行動目標

糖 病予防教室 糖 病性腎症 症 予防 業 実施

糖 病予防教室

2回実施

栄養教室 2会場 10回実施

糖 病 患者 糖 病予備群 診断さ 者 生活

習 改善 運動習 定着 治療食等 食育 知識 深

糖 病 症 予防

栄養教室 実施

栄養 食生活 知識 技術 深 生活習 病 糖 病 高

血 症等 予防

栄養委員 連携 地域 食生活改善

検診

確実

成果目標 特定健診要 療 象者 療率 90％ 成28 度数値 66.9%

精検 診率 各90％ 成27 度数値 肺 100% 胃 80.8% 大 78.2% 乳 95.3% 子宮頸 70.6%

組 容 行動目標

要精検 要 療 象者 診率向 要精検 要 療 象者 手紙

通知 電 等 診勧奨

行う

性腎臓病 疑わ 人

等 送付 早期 診 勧 検診 要精密検査 特定健診 要 療 象者 療機

21

第

章

第

期特定健康診査等実施計

目標

特定健診 実施率 保健指導 実施率 表 う 設定

％

30 度 31 度 32 度 33 度 34 度 35 度 (参 標準)

特定健診 診率 27 33 40 46 53 60 (60)

保健指導 実施率 25 28 31 35 40 45 (60)

※ 参 標準 国 示 基準

象者数

特定健診等 象者数 計 期間中 各 度 見込 数 表 う

人

30 度 31 度 32 度 33 度 34 度 35 度

特定健診 象者数 5,000 4,900 4,800 4,700 4,600 4,500

特定健診 診者数 1,350 1,617 1,920 2,162 2,438 2,700

特定保健指導 象者数 180 175 170 165 160 150

特定保健指導実施者数 45 49 52 58 64 68

実施方法 特定健康診査 実施場所

集団健診 療機 健診 個 健診 併用

集団健診方式 健診実施機 委 地域 集会所や 民 ンタ 等 巡回 実施

22

実施 目 法定 目

全 診者 実施 目 基 的 健診 目 次

(基 的 健診 目)

目 容

問診 服薬 既往 及び生活習 喫煙習 含 状況 質問票 自覚

症状

身 長 体 及 び

測定

測定 立 軽 気時 臍 測定

厚生労働大臣 定 基準 20 満 者又 22 満 自

測定 値 申告 者 基 師 必要 い 認 時

省略

測定 ＝体 ㎏ 平身長 平身長

血 測定 測定回数 原則2回 2回 測定値 均値

理学的検査 理学的所見 視診 打聴診 触診等

血中脂質検査

血清 イ 中性脂肪

高比 蛋白コ コ

比 蛋白コ コ

中性脂肪 400 ｇ/ 又 食 採血 場 コ え

on コ 測定

肝機能検査

血清 タ サ ア チ ン ア

血清 タ ン ア

ン タ ン チタ γ―

血糖検査 空 時血糖又 ン

や 得 い場 時血糖

※

検査 中 糖及び蛋白 無

※1

や 得 空 時 外 採血 行い 値 測定 い場 食直 食 開始時

3.5時間 満 除 時血糖 血糖検査 行う

BMI Body Mass Index … 体 (kg)平身長(m)平身長(m) 算出さ 肥満度 定 指標

18.5 満 や 18.5～25 満 通 25 肥満

血糖…空 時血糖値 糖 病 疑い 無 表

HbA1c 食 影響 少 過去1～2ヶ 均血糖値 状態 わ

脂質…中性脂肪値 高い場 動脈硬 心臓病や脳血管疾患 や い

HDLコ 善玉 高い場 動脈硬 進行 抑え 働 あ

23

師 断 一部 診者 実施さ 目 細 健診 目 次

細 健診 目 師 断 追加 目

目 実施 条件 断基準

貧 血 検 査

値 血 色

素 及 び 赤 血 球

測定

貧血 既往 者 視診等 貧血 疑わ 人

心電 検査 12誘

導心電

※ ※2

当 度 特定健康診査 結果等 い 縮期血 140mmHg 若 拡

張期血 90mmHg 問診等 整脈 疑わ 人

眼底検査 ※ ※3

当 度 特定健康診査 結果等 い 血 血糖 次 基準 当

人

血 縮期血 140mmHg 拡張期血 90mmHg

血糖

空 時血糖値 126mg/dl HbA1c 値 6.5%

時血糖値 126mg/dl

当 度 特定健康診査 結果等 い 血 基準 当

血糖検査 結果 い 確認 い場 い 前 度 特

定健康診査 結果等 い 血糖検査 基準 当 者 含

血清 アチ ン

検査 e

腎機能 評価

含

当 度 特定健康診査 結果等 い 血 血糖 次 基準 当

人

血 縮期血 130mmHg 拡張期血 85mmHg

血糖 空 時血糖値 100mg/dl HbA1c 値 5.6% 時血糖値 100mg/dl

成30 度 経過措置 心電 検査 眼底検査 成29 度 実施 特定健康診査 結

果 基 第 期 断基準 当 人 成30 度 細 検診 実施 い

※2

心電 検査 基準 基 師 必要 認 人 あ 特定健康診査当日 心電 検査 実施 場

細 検診 目 実施

※3

眼底検査 基準 基 師 必要 認 人 あ 特定健康診査当日 1ヶ 眼底検査

24 法定外 目

全 診者 高梁 国民健康保険 独自 実施 目 法定外必須 目

次

法定外必須 目

目 容

貧血検査 値 血色

素 及び赤血球数 測定

細 目 断基準 当 い人

心電 検査 12誘導心電 細 目 断基準 当 い人

師 断 一部 診者 実施さ 高梁 国民健康保険独自 実施 目 法定外選択 目 次

法定外選択 目

目 実施 条件 断基準 容

眼底検査 細 目 断基準 当 い人 師 必要 認 人

実施時期

集団健診 6 12 間 実施

療機 健診 6 翌 2 間 実施

外部委 委 基準

特定健診 委 基準 厚生労働省 特定健康診査及び特定保健指導 実施

基準 基 厚生労働大臣 告示 定 外部委 基準 満 い 必要 目 い 様書 追加

行機 利用

特定健康診査 特定保健指導 実施 費用決済や タ管理業務等 次

行機 委

行 機 岡山県国民健康保険団体連 会

所 地 岡山県岡山 桑 17番5号

委 業務 容

費用決済処理 … 点検 資格確認 費用決済 過誤調整 全国決済 支払 行 共 処理業務 … 診券 利用券等作成 健診等 タ管理

総括表等作成 層 保健指導 象者抽出 評価 報告 健診結果等 析 各種統計作成 実施計 作成資料作成等 タ管理業務 … 被保険者 タ管理 保険者 タ管理 健診等機 タ

管理 健診等契約 タ管理 金融機 タ管理 周知方法

周知 報紙及び 概要掲載 行い 愛育委員 通

日程や 診方法 掲載 成人検診 イ 全戸 象者 個 通知 特定健康診査 診券及び健診案 行い さ 療機

心 診 う 主治 声掛 う等 師会及び 療機 連携

診者 策 診者 象 健診 必要性 効果 伝え

25

保健指導

特定健診 結果 生活習 改善や健康 保持 努 必要 あ 人 象

生活習 改善や健康 保持 努 必要 あ 人 健診 結果 男性 場

85cm 女性 90cm 人 男性 85cm 満 女性 90cm

満 人 25 人 う 当 人 糖 病 高

血 症 脂質異常症 治療 薬剤 服用 い 人 除

動機付 支援 積極的支援 選定基準

追加

喫煙

象者

血糖 脂質 血 40～64 65～74

男性85cm

女性90cm

当 ―

積極的支援

動機付 支援

当 あ

外 BMI25

当 ―

積極的支援

動機付 支援

当

あ

当 ―

血 糖 … 空 時血糖100mg/dl HbA1c5.6％ 時血糖100mg/dl 脂 質 … 中性脂肪 150mg/dl HDLコ 40mg/dl 満 血 … 縮期血 130mmHg 拡張期血 85mmHg

質問票 … 喫煙 あ ～ 場 ウン

実施場所

特定保健指導 高梁 保健師 栄養士 直営方式 外部委 期間 委 方

式 実施

直営方式 象者 相談 日程 面談場所 自宅や地域 民 ンタ 等 設定

委 方式 療機 健診 診 保健指導 象者 い 特定保健指導業務

機 委 い

実施 容

標準的 健診 保健指導 厚生労働省健康 健康課策定 基 実施

動機付 支援

(1) 支援期間 頻度

支援 面接 支援 原則1回

初回面接 割 実施 場

ア 初回面接1回目

特定健康診査 診当日 体 血 喫煙 等 状況 特定保健指導

象 見込 者 把握 情報 体 血 質問票 回

答 含 既往 前 度 検査結果 専門職 初回面接 行い 行動

計 暫定的 作成

26

イ 初回面接2回目

全 検査結果 揃 師 総 的 断 行 専門職 人

電 等 用い 相談 当 行動計 完成さ

初回面接 割 場 初回面接2回目 引 い 一日 的

支援 実施 能

初回面接 割 実施 場 初回面接2回目 初回面接1回目 実施

遅 3ヶ 実施

支援期間 初 1回 初回面接 実績評価 行う期間 最 基準 3ヶ

経過 初回面接 割 実施 場 行動計 策定 完了

初回面接2回目 起算 3ヶ 経過

(2) 支援 容及び支援形態

象者 人 自 生活習 改善 点等 自覚 自 目標 設定 行動 移

容

特定健康診査 結果並び 喫煙習 運動習 食習 休養習 生活習

状況 調査 結果 踏 え 面接 支援及び実績評価 行動計 作成 日

3ヶ 経過 行う評価 行い

(3) 具体的 容

一人20 個 支援 1 1 8 当

80 支援 容

〇 生活習 健康診査 結果 理解 生活習 ふ 返 タ

ン や生活習 病 知識 習得 及び 動機付 支援 象者

人 生活 及 影響 認識等 生活習 改善 必要性 い 説明

○ 生活習 改善 場 利点及び改善 い場 利益 い 説明

○ 食 運動等 生活習 改善 必要 い 実践的 指導

○ 動機付 支援 象者 行動目標や実績評価 時期 設定 い 支援 生活習

改善 必要 社会資源 紹 効 活用 う 支援

○ 体 及び 計測方法 い 説明

○ 動機付 支援 象者 面接 指導 行動目標及び行動計 作成

積極的支援

(1) 支援期間 頻度

初回時 面接 支援 行い 3ヶ 的 支援 行い

初回面接 割 実施 場 1

ア 初回面接1回目

特定健康診査 診当日 体 血 喫煙 等 状況 特定保健指導

象 見込 者 把握 情報 体 血 質問票 回答

含 既往 前 度 検査結果 専門職 初回面接 行い 行動計

27 イ 初回面接2回目

全 検査結果 揃 師 総 的 断 行 専門職 人

電 等 用い 相談 当 行動計 完成さ

初回面接 割 場 初回面接2回目 引 い 一日 的

支援 実施 能

初回面接 割 実施 場 初回面接2回目 初回面接1回目 実施

遅 3ヶ 実施

3ヶ 的 支援終了 実績評価 行う 初回面接 実績評価 行

う期間 最 基準 3ヶ 経過

(2) 支援 容及び支援形態

特定健康診査 結果並び 喫煙習 運動習 食習 休養習 生活習

状況 調査 結果 踏 え 面接 支援及び行動計 進捗状況 評

価 中間評価 及び実績評価 行動計 作成 日 3ヶ 経過 行う評価 行い

(3) 具体的 容

一人20 個 支援 1 1 8 当

80 支援 容

〇 積極的支援 象者 自 健康状態 生活習 改善 点等 自覚 生活習 改

善 向 自主的 組 行う 容

○ 特定健康診査 結果及び食生活 運動習 喫煙習 休養習 生活習 状況

調査 結果 踏 え 象者 生活習 や行動変容 状況 把握 当 度及び過

去 特定健康診査 結果等 踏 え 象者 自 身体状況 変 理解 う

〇 積極的支援者 健康 考え方 象者 考え 将来 生活像 明確

行動変容 必要性 実感 う 働 行い 具体的 実践 能 行動目標

象者 選択 う支援

○ 象者 具体的 実践 能 行動目標 い 優先 付 象者 一緒 考え

象者自身 選択 う支援

○ 師 保健師又 管理栄養士 象者 行動目標 達成 必要 特定保健指導計

作成 象者 生活習 や行動 変 状況 把握及び 評価 当 評価 基 い

特定保健指導支援計 変更等 行う

〇 特定保健指導実施者 象者 行動 う 定期的 支援

〇 積極的支援 終了 時 象者 生活習 改善 行動 う

28

実施時期

通 実施 初回面接 特定健康診査 診 度 実施

特定健康診査 診 タ 国民健康保険団体連 会 提出さ 翌 特定保 健指導 象者 抽出さ

周知や案

特定保健指導 い 健診当日 体 血 喫煙 等 状況 象 見 込 初回面接 行い 日 全 結果 い次第保健指導 容や日 程 載さ 案 文書 健診結果 送付 実施率 高 個 電 等 案 行い

健診 タ 管理方法

特定健診等 タ 国民健康保険団体連 会 接 特定健診等 タ管理

衛生部門 管理 保健指導 管理 原則5 間保存

初回面接

1回目

初回面接 2回目

実績評価 3ヶ

的 支援

初回面接2回目 初回面接1回

目 実施 遅 3 ヶ

実施

実績評価 初回面接 2 回目 起算

3 ヶ 経過 実施 積極的

支援 場 3ヶ 的 支援

29

第

章

計 見直

計 期間中 あ 目標 達成状況や 業 実施状況等 計 見直 必要 応 行い

計 公表及び周知

計 等 公表 周知 努

業運営 留意

民 自身 健康 心 持 良好 生活習 送 病気 予防

要 健康 延 療費 抑制 寄

計 目標達成 国保 衛生 護 各部門 共通認識 持 課 解決 組

個人情報 保護