様 式 第 号 第 ８ 条 関 係
予 定 建 築 物 等 外 建 築 物 又 特 定 工 作 物 建 築 等 許 可 申 請 書
年 月 日
三 原 市 長 様
申 請 者 住 所
氏 名 ○印
(
法 人 場 合 ， 主 事 務 所 所 在 地 ， 名 称 及 び 表 者 氏 名
)
次 お 都 市 計 画 法 第 条 第 項 規 定 よ 許 可 を し く さ い 。
開 発 許 可 年 月 日 及 び 番 号 年 月 日 指 第 号 開 発 工 事 完 了 公 告 年 月 日 年 月 日
土地 所在及び地番
開 発 許 可 内 容 よ 予 定 建 築 物 又 予 定 特 定 工 作 物 種 類
申 請 区 分 新 築 改 築 用 途 変 更 新 設
予 定 建 築 物 等 外 建 築 物 又 特 定 工 作 物 種 類 建 築 等 を 必 要 す 理 由
※ 受 付
※ 許 可 欄
注 申 請 区 分 欄 ， 該 当 も を ○ 囲 む こ 。
※ 印 欄 ， 記 入 し い こ 。
用 紙 大 き さ ， 日 本 工 業 規 格 Ａ 列 第 す 。
