2015年12月4日 担当：佐藤 ほ
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看護過程 看護方法論 第 12 回 看護計画 実施 評価
1． 計 画 実 施 計画 実施
Ø 設定 た を達成 た 立案 た を実行 移
Ø 実施 た時 必 そ を記録
計画実施 流
① を受ける
② 1 日ごとの優先順位の決定
③ 介入内容の
④ 患者の状況の
⑤ 実施中の の観察
⑥ 計画の絶えざる見直しと必要に応じた変更
⑦ 申し送りをする
計画実施時 注意点
Ø 実施前、実施中、実施後 患者を観察 患者 状態を再 セスメン い
計画を実施してもよいか
計画により期待した適切な効果が得られるか
計画実施によって患者の状態に変化が生じなかったか Ø 必要 応 計画 変更 追加 修正を行う
Ø 実施 前 以下のポイントを見直そう。
アセスメントの内容と問題点は適切か 目標、計画は妥当かつ適切か
優先順位に変更はないか
計画内容は に基づいており、 にも配慮がなされているか ほかの治療方針と一致しているか
Ø 実施時 必 患者の反応を観察
入 効果や患者 変化 影響を判断 た 実施前 実施中 実施後絶え 患者 反応 観察
患者 反応 ：身体面の反応、心理面の反応、社会面の反応
2015年12月4日 担当：佐藤 ほ
2 言語 反応 非言語 表情等 反応 生体反応 を観察
Ø 実施段階 優先順位を考え 1日 優先順位 設定
日解決 べ 問題 ？
à そ を後日 延期 た う ？ 日観察 べ 問題 ？
à そ を行わ た う ？ 期待 成果 目標 到達 た
à 日 うち 解決 た 軽減 べ 問題点 ？
患者 問題 中 日実際 自分 組 ？
複数 患者を 持 場合 優先順位
問題 緊急性 問題 要性を確認 緊急性、重要性ともに高いものから順番に 組
自分が行わ い
時間 調整を 実施可能な時間に自分 行う 他の看護師に依頼 い
時間 調整を 実施可能な時間に他の看護師に行 う う依頼 い 2． 評 価
Ø 評価 問題解決 た 看護師 を実施 た結果 到達 た
を判定
Ø 期待 成果 目標 達成 影響 た を明 —
Ø 計画を を判断
看護問題
治療上 活動制限 関連 皮膚・粘膜 清潔不足 目標
．洗髪 頭皮・頭髪 清潔 保持
．洗髪 頭皮・頭髪 不快感 消失す
．洗髪実施後 満足感や爽快感を得 を示す言動 見
．頭皮 感染徴候 い
看護計画 一部抜粋 実施 一部抜粋 評価 一部抜粋
T P
日 回洗髪車を使用 ベッド 上臥床 まま洗髪を行う
T P
: ベッド上臥床 洗髪車 を使用 洗髪を実施
髪 を 洗 え い 気 っ 仕
方 っ け す っ ま
あ う い ま す
い 治 い
発言あ
患者 発言 目標 〜 達成 倦 怠 感 持 続 い 引 続 清 潔 へ 援 助 必要 あ
2015年12月4日 担当：佐藤 ほ
3 評価 進 方
参考文献
茂 香 . (2015). 基礎看護技術Ⅰ, 医学書院．
ルフ ロ, R. (2014). 基本 学ぶ看護過程 看護診断, 医学書院.
秋葉公子ほ . (2014). 看護過程を使 た ンダ ソン看護論 実践, ヌ ルヒロ ワ. 任和子編著. (2015). 実習記録 書 方 わ 看護過程展開 イ , 照林社.
再アセスメントを行う 看護問題や優先順位を再検討 目標を再設定
具体策を再度立案 再度 計画を実施 再評価を行う
計画 修
目標 沿 S情報 O情報を収集
収集 情報を 現在 患者 状況をアセスメント 評価 視点 実際 患者 状況を照 合わせ
現在 患者 状態 アセスメント
・ ・・・目標 全部達成さ
・ ・・・目標 一部 達成さ
・ ・・・目標 全く達成さ 目標 達成度を判定
1．アセスメント
情報 見落
情報 解釈・ 析・推測 妥当 あ
情報を適 統合 足 い視点
2．看護問題 明確化 問題 適
原因や関連要因 3．計画
目標 現実的 具体的 あ 計画 具体的内容 妥当 あ 計画 具体策 不足
4．実施
計画通 実施 実施 技術 適
必要 応 直 実施内容 変更や修 中
目標 達成を促進 要因 阻害 要因を明確化
問題 解決 介入 終了 目 標 到 達 あ
そ 状 態を維 持 ま 不明 介入を
計画 計画 終了
