成 月 日
長 野 県 中 学 校 体 育 連 盟 会 長 様
中 学 校 長 印
出 場 諾 書
本 校 記 生 徒 を 第 回 北 信 越 総 合 体 育 大 会 陸 競 大 会 に 参 加 さ せ こ と 諾 し ま す
種 目 ン バ ー カ ー 生 徒 氏 名
※ 種 目 ン バ ー カ ー 欄 推 薦 書 記 載 通 も を 記 載 し て く だ さ い
引 率 職 員 氏 名 連 絡 先 ℡ 携 帯
ン バ ー カ ー 代 5 円 × 人 = 計 円
参 加 料 , 5 円 × 人 = 計 円