資料1 武蔵野市地域医療の在り方検討委員会報告書（案）

武 蔵

地 域 医 療

在

方 検 討 委 員 会 報 告 書

案

成

26

12

1

目

次

第 章 武 蔵 地 域 医 療 在 方 検 討 委 員 会 設 置 経 緯

医 療 政 策 動 · · · 1

武 蔵 地 域 医 療 在 方 検 討 委 員 会 設 置 · · · 3

第 章 武 蔵 地 域 医 療 現 状 課 題 武 蔵 医 療 護 資 源 · · · 5

休 日 診 療 救 急 医 療 体 制 · · · 6

医 療 護 連 携 · · · 9

公 益 財 団 法 人 武 蔵 健 康 業 団 役 割 · · · 15

第 章 武 蔵 地 域 医 療 発 展 組 項 地 域 医 療 充 実 向 後 組 · · · 16

初 期 救 急 医 療 体 制 充 実 医 療 機 能 進 · · · 17

初 期 救 急 医 療 体 制 充 実 · · · 17

民 周 知 啓 発· · · 18

安 心 在 宅 療 養 生 活 選 択 医 療 護 連 携 強 · · · 19

日 常 療 養 支 援 充 実 · · · 19

急 変 時 応· · · 21

院 時 支 援· · · 21

わ · · · 23

資 料 · · · 25

地 域 医 療 在 方 検 討 委 員 会 設 置 要 綱 · · · 27

地 域 医 療 在 方 検 討 委 員 会 委 員 名 簿 · · · 29

地 域 医 療 関 ン ケ 調 査 概 要 · · · 31

脳 卒 中 地 域 連 携 計 画 書 · · · 43

1

第

章

武 蔵

地 域 医 療

在

方 検 討 委 員 会 設 置

経 緯

○ 含 都 内 療 策 療 法 第30条 規 定 基 都 道 府 定

療 計 基 進 い 療 計 疾 病 脳 卒 中

急 性 心 筋 梗 塞 糖 病 精 神 疾 患 業 救 急 療 災 害 時 療 地

療 周 産 期 療 及 び 児 療 及 び 在 宅 療 掲 東 京 都 い

東 京 都 保 健 療 計 成25 改 定 療 計 包 含

い 患 者 中 心 療 体 制 充 実 保 健 療 福 祉 提 供 体 制 充 実

健 危 機 管 理 体 制 充 実 等 い 視 点 保 健 療 体 制 推 進

い あ

○ 業 一 あ 救 急 療 い 症 状 応 適 療

体 制 確 保 東 京 都 い 入 院 必 要 い 軽 症 患 者

初 期 救 急 入 院 要 中 等 症 患 者 救 急 生 命 危 機 伴 う

篤 患 者 応 救 急 基 体 制 整 備

○ 国 少 子 高 齢 進 展 社 会 保 費 用 急 速 伸 び い

社 会 保 制 持 可 能 性 高 機 能 高 発 揮

う 社 会 保 制 改 革 推 進 法 基 社 会 保 制 改 革 国 民 会 議 設 置

議 論 い 会 議 成25 報 告 書

療 あ 方 病 院 完 結 型 地 域 完 結 型 治 療

治 支 え 療 転 換 い う わ い

○ 社 会 保 制 改 革 国 民 会 議 報 告 書 等 踏 え 持 可 能 社 会 保 制

確 立 改 革 推 進 関 法 成25 法 第112号 や 地

域 療 及 び 護 総 的 確 保 推 進 関 法 整 備 等

関 法 成26 法 第83号 新 制 定 厚 生 労 働 省

地 域 療 及 び 護 総 的 確 保 基 的 方 針 定

現 在 病 床 機 能 推 進 大 制 変 更 伴 う 策 進

い あ

○ 成26 11 厚 生 労 働 省 護 保 険 制 改 伴 新 地 域 支

援 業 組 在 宅 療 護 連 携 推 進 業 内 容 提 示

中 成30 全 以 項 目 原 則 実

施 示 い

地 域 療 護 ビ 資 源 把 握

在 宅 療 護 連 携 課 題 出 応 協 議

2

ウ 在 宅 療 護 連 携 支 援 ン タ 仮 称 運 営 等

在 宅 療 護 ビ 等 情 報 共 支 援

在 宅 療 護 関 者 研 修

24時 間365日 在 宅 療 護 ビ 提 供 体 制 構 築

地 域 民 普 及 啓 発

3

○ 第 期 長 期 計 及 び 健 福 祉 総 計 2012 い 生 涯 通

地 域 安 心 過 う 地 域 生 活 関 わ 人 や

組 織 保 健 療 福 祉 教 育 越 え 連 携 的 体 系 的

支 援 行 い い う 地 域 ビ ョ ン 理 念 掲 具 体 的

連 携 組 進 い あ

○ 高 齢 進 展 例 外 団 塊 世 代 75歳 以 2025

要 護 定 者 現 在 1.4倍 予 測 い 人 口 構 成 変

護 や 療 増 大 想 定 応 必 要 い

図 表 :武 蔵 要 支 援 要 護 認 定 者 数 実 績 推 移 高 齢 者 福 祉 計 画

第 期 護 保 険 業 計 画 中 間

○ 均 命 伸 び 高 齢 者 元 気 民 増 え い 社 会

経 済 映 生 活 水 準 向 や 療 技 術 進 展 等 結 果 あ

自 体 喜 い あ 一 方 複 数 性 疾 患 抱 え 生

活 民 増 え 救 急 搬 患 者 増 え い 社 会 訪 実 あ

急 速 高 齢 社 会 進 展 支 え い 複 数 性 疾 患 抱 え

民 等 地 域 暮 療 福 祉 連 携 療 養

生 活 支 援 推 進 一 方 症 篤 患 者 救 急 療 体 制 確 保

救 急 療 体 制 強 初 期 救 急 救 急 療 体 制 見 直 進

い 必 要 あ

6,170 6,434

7,568

8,424

19.7 20

22.2 23.5 17 18 19 20 21 22 23 24 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000 9,000

2014 H26) 2015 H27 2020 H32) 2025 H37

要介護認定者数 人

認定率 ％

4

○ う 地 域 社 会 変 見 据 え 成24 多 機 関 多 職 種

構 成 在 宅 支 援 連 絡 会 立 様 々 地 域 課 題 協 議

い 改 定 高 齢 者 福 祉 計 第 期 護 保 険 業 計

地 域 包 括 推 進 計 置 療 護 福 祉 一 層 連 携 含

地 域 包 括 推 進 向 組 検 討 い あ

○ 社 会 保 制 改 革 伴 病 床 機 能 見 直 進 中 武 蔵 赤

十 病 院 高 急 性 期 療 救 急 療 体 制 推 進 成25

時 間 外 選 定 療 養 費 や 完 全 紹 予 約 制 入

○ う 状 況 踏 え 一 地 域 療 関 現 状 課 題 整

理 地 域 療 在 方 い 課 題 整 理

5

第

章

武 蔵

地 域 医 療

現 状

課 題

○ 内 主 医 療 機 関 護 機 関 数 以

図 表 内 医 療 機 関 護 業 者 数 一 覧 成26 10 時 点

機 関 機 関 数 備 考

病 院 10 ※ 松 外 科 病 院 現 在 休 床 中

診 療 200

在 宅 支 援 診 療 30

歯 科 診 療 150

薬 46

地 域 包 括 支 援 ン タ 1 直 営

在 宅 護 支 援 ン タ 6

居 宅 護 支 援 業 40 ※ ほ 外50

訪 問 護 業 33 ※ ほ 外35

訪 問 護 ョ ン 15 ※ ほ 外17

訪 問 ビ ョ ン 業 5 ※ ほ 外2

通 護 業 27 ※ ほ 外32

通 ビ ョ ン 業 7 ※ ほ 外8

護 老 人 保 健 施 設 3 ※ ほ 外8

※ 護 業 者 い 内 活 動 範 含 外 業 者 数 備 考 欄 載

図 表 各 業 所 連 絡 会 幹 会 一 覧

機 関 構 成 団 体 数

居 宅 護 支 援 業 連 絡 協 議 会 連 絡 協 議 会 幹 会 19

訪 問 護 訪 問 ビ ョ ン 業 者 連 絡 会 19

訪 問 護 業 者 連 絡 会 幹 会 11

通 護 通 ビ ョ ン 連 絡 会 議 21

武 蔵

医 療

護 資 源



内

活 動

医 師 や

護

業 所 職 員

害

業 所 職 員 や 行 政

在 宅 支 援 連 絡 会

設 置

多 職 種 連 携

積 極 的

進

い



護

業 所

職 種

業 所 連 絡 会

設

行 政

6

○ 休 日 診 療 現 在 武 蔵 師 会 武 蔵 歯 科 師 会 武 蔵 薬 剤

師 会 協 力 得 東 京 都 指 定 救 急 療 機 関 祥 寺 南 病 院 森 病

院 方 病 院 武 蔵 陽 和 会 病 院 武 蔵 赤 十 病 院 救 急 患 者

診 療 行 い

○ 休 日 診 療 い 初 期 救 急 救 急 内 病 院 祥 寺 南 病 院 森 病

院 方 病 院 武 蔵 陽 和 会 病 院 担 い 初 期 救 急 患 者 救 急

患 者 約 救 急 病 院 あ 武 蔵 赤 十 病 院 診 い 現 状

あ 武 蔵 赤 十 病 院 救 急 病 院 役 割 充 果

い 救 急 療 体 制 改 善 必 要 あ

○ 児 科 い 内 病 院 児 科 い い 初 期 救 急 患 者

救 急 患 者 い 武 蔵 赤 十 病 院 入 体 制 い

○ ン ン 流 行 時 患 者 武 蔵 赤 十 病 院 集 中 態

武 蔵 赤 十 病 院 担 う 救 急 機 能 維 持 困 難 状 況 危

惧 成21 新 型 ン ン ［ ン ン Ａ Ｈ

］ 流 行 時 武 蔵 師 会 武 蔵 薬 剤 師 会 協 力 新 型

ン ン 休 日 診 療 開 設 ン ン 流 行 時

様 ン ン 休 日 診 療 通 常 休 日 診 療 加 え 増 開 設 い

○ 救 急 指 定 療 機 関 あ 東 京 都 地 域 救 急 療 ン タ 運 用 療 機 関

あ 松 外 科 病 院 成26 10 救 急 機 能 入 院 機 能 休

従 来 休 日 診 療 実 施 機 関 減 少 救 急 機 能

影 響 災 害 拠 点 連 携 病 院 減 高 齢 者 施 設 利 用 者 入 院 応

皿 減 い 様 々 影 響 生 予 想

休 日 診 療

救 急 医 療 体 制



次 救 急 病 院

あ

武 蔵

赤 十

病 院

初 期 救 急

次 救 急 患 者

集

中

い

現 状

改 善

必 要

あ

7

○ 属 東 京 都 多 摩 南 部 療 圏 現 在 東 京 都 保 健 療 計 基 準 病

床 数 既 病 床 数 多 い 圏 域 い 新 病 院 や 床 診 療

開 設 増 床 難 い 状 況 あ 在 宅 療 養 支 援 体 制 充 実 考 え

容 態 急 変 時 等 方 支 援 担 う 病 床 必 要 病 床 数 充 実

高 い あ

○ い 病 床 数 減 少 や 休 日 診 療 体 制 等 影 響 鑑 成26 10

祥 寺 地 病 院 機 能 確 保 緊 急 策 会 議 立 情 報

集 や 救 急 病 院 指 定 や 指 定 権 限 持 東 京 都 連 携 病 床

確 保 い

図 表 武 蔵 休 日 診 療 体 制

診 療 開 設 時 間 療 機 関

休 日 午 前 時 ～ 午 時

内 病 院 ※1 輪 番

休 日 準 夜 午 時 ～ 午 10時

休日 全夜間 毎 日 夜 間 休 日 24時 間 東 京 都 指 定 救 急 療 機 関 ※2

休 日 歯 科

午 前 9時 ～ 午 5時

内 診 療 輪 番

休 日 耳 鼻 科

都 内 院 割 当

休 日 眼 科

休日調剤薬

武 蔵 管 理 ン タ 薬

薬 剤 師 会 武 蔵 管 理 ン タ

※1 祥 寺 南 病 院 森 病 院 方 病 院 武 蔵 陽 和 会 病 院

※2 祥 寺 南 病 院 森 病 院 方 病 院 武 蔵 陽 和 会 病 院 武 蔵 赤 十 病 院

図 表 内 休 日 診 療 度 別 実 施 結 果

休 日 休 日 準 夜 休 日 全 夜 間 休 日 歯 科 休日耳鼻科 休 日 眼 科 休 日 調 剤 薬

当 番 病 院 数

延 開 設 日 数

診 者 数

当 番 病 院 数

延 開 設 日 数

診 者 数

延 開 設 日 数

診 者 数

延 開 設 日 数

診 者 数

延 開 設 日 数

診 者 数

延 開 設 日 数

診 者 数

延 開 設 日 数

処 方 箋 付 数

21

3

216 4,007

1

8

図 表 多 摩 部 医 療 圏 次 保 健 医 療 圏 休 日 診 療 体 制

東 京 都 保 健 療 計 成25 3 改 定

図 表 東 京 都 保 健 医 療 計 画 基 準 病 床 数 及 び 既 病 床 数 一 覧 成26 10 1日 現 在

東 京 都 福 祉 保 健

二次 所

次

休日 昼間

休日 準夜

休日 昼間

休日 準夜

土曜 準夜

日 準夜

名称 固定 輪番

武蔵野 138,911 武蔵野 3 1 1

鷹 180,276 鷹 1 1 1

鷹 休日 休日準夜診療所 鷹 小児救急 日準夜間 診療所

どちらも 鷹 師会館内 1

府中 252,036 府中 1 1 1 1 府中 保健セン タ 1

調 223,235 調 3 1 1 調 休日夜間急患診療所 1

小金井 116,108 4 1 1

狛江 77,105 1 狛江 休日応急診療所 1

狛江 調

1 狛江 調 小児初期救急 日 準夜間診療室

計 987,671 10 2 3 3 2 3 5 3 3 18 所 床

北多摩

休日夜間急患セン タ

東京都 指定二 次救急 療機 関数

18

救命救急セン タ 所 床

杏林大学 学部付属病院 高度救命救急セン タ

床

武蔵野赤十 病院 床

都立多摩総合 療セン タ 床 初期 所 ※ 成 月１日現在

北 多 摩 南 部

歯科 二次

保健 療 圏

名

人口 人

地 師会名

在宅 当番

中 央 部千代田 中央 港 文京 台東 5,258 13,642 8,384

南 部品川 大田 8,091 8,005 △

西 南 部目黒 世田谷 渋谷 9,847 9,729 △

西 部新宿 中野 杉並 10,548 10,495 △

西 北 部豊島 北 板橋 練馬 14,218 14,152 △

東 北 部荒川 足立 葛飾 9,617 9,567 △

東 部墨田 江東 江戸川 8,329 8,317 △

西 多 摩

青梅 福生 あきる野 羽村 瑞穂

日の出, 檜原 奥多摩

3,017 4,122 1,105

南 多 摩八王子 町田 日野 多摩 稲城 10,144 10,148 4

北多摩西部

立川 昭島 国分寺 国立 東大和

武蔵村山

3,844 4,208 364

北多摩南部

武蔵野 鷹 府中 調 小金井

狛江

7,285 7,431 146

北多摩北部

小 東村山 西東京 清瀬

東久留米

5,252 5,483 231

島しょ

大島 利島 新島 神津島 宅

御蔵島 八 青ヶ島 小笠原

177 80 △

総 計 95,627 105,379 9,752

都内全域 21,956 22,521 565

都内全域 398 445 47

都内全域 130 124 △

構成 町村

基準病床数 既 病床数 過 △ 不足

＝ －

精神病床

結核病床

感染症病床 療

養

病

床

及

び

一

般

病

床 分

9

○ 第 章 述 地 域 ビ ョ ン 理 念 基 あ

組 織 人 支 え い 組 地 域 包 括

推 進 い

○ 成12 護 保 険 条 例 武 蔵 高 齢 者 福 祉 総 条

例 制 定 高 齢 者 生 活 支 え 総 的 目 指

武 蔵 高 齢 者 福 祉 総 条 例 基 理 念 第 条

高 齢 者 尊 厳 高 齢 者 地 域 安 心

い い 暮 推 進 自 共 公 基 役 割 担

社 会 資 源 活 用 保 健 療 福 祉 連 携 推 進 民 自 健 豊 高

齢 期 迎 え 力 点 掲 理 念 基 組 進 い

○ 地 域 療 体 制 武 蔵 師 会 地 域 連 携 支 援 病 院 あ 武 蔵 赤 十

病 院 協 力 体 制 核 推 進 武 蔵 赤 十 病 院

地 域 療 機 関 紹 逆 紹 普 及 や 脳 卒 中 地 域 連 携 述

作 成 急 性 期 回 復 期 院 外 来 診 療 や 往 診

訪 問 診 療 至 連 携 体 制 進 い

○ 療 連 携 い 広 民 周 知 成15 武 蔵 赤 十 病 院

武 蔵 師 会 共 催 武 蔵 地 域 療 連 携 毎

開 催 い

医 療

護

連 携



本

築

医 療 や

護

連 携

後

充

実

い

必 要

あ

在 宅 支 援 連 絡 会 等

通

顔

見 え

関

発 展

医 師 会

入

ICT

機 器

活 用

情 報 連 携

進

い

必 要

あ



各 種

ン ケ

在 宅 療 養 生 活

充 実

図

課 題

浮

び

院 時

関

者 連 携 や 容 態

急 変

応

往 診 や 訪 問 診 療 体 制

充 実

組

い

必 要

あ



本 人 や 家 族

望

在 宅 生 活

地 域 社 会

い

訪 問 看 護

充 実

要

要 素

訪 問 看 護

充 実

10

○ 在 宅 療

護 連 携 代 表

脳 卒 中 地 域 連 携

作 成 挙 脳 卒

中 患 者 急 性 期 治

療 機 能 訓 練 在 宅 ビ

地 域 生 活

ン 明 示 脳 卒 中

地 域 連 携 関 機 関

協 議 作 成

成20 運 用

い

形 成 関 機 関 現 在 多 職 種 連 携 い

○ 鷹 武 蔵 知 症 連 携 考 え 会 組 鷹 武 蔵

師 会 専 門 療 機 関 林 大 学 病 院 武 蔵 赤 十 病 院 在 宅 相 談 機 関 地 域 包 括 支 援 ン タ 在 宅 護 支 援 ン タ 行 連 携

体 制 基 盤 い 会 作 成 忘 相 談 療

護 連 携 活 用 知 症 早 期 発 見 早 期 応

成 果 い

○ 療 や 護 害 保 健 い 多 職 種 多 機 関 地 域 課 題 解 決

成24 協 議 機 関 在 宅 支 援 連 絡 会 設 立 緊

急 療 情 報 や 一 時 入 院 支 援 者 ン 作 成 療 側

護 側 連 携 限 地 域 組

検 討 進 い

図 表 在 宅 支 援 連 絡 会 構 成 団 体 図 表10 緊 急 医 療 情 報 キ ッ

武 蔵 師 会 武 蔵 歯 科 師

会 武 蔵 薬 剤 師 会 武 蔵 赤 十 病

院 療 連 携 ン タ 武 蔵 居 宅 護

支 援 業 連 絡 会 武 蔵 訪 問 護

訪 問 ビ ョ ン 業 連 絡 会

武 蔵 訪 問 護 業 連 絡 会 武 蔵

通 護 通 ビ ョ ン

業 連 絡 会 在 宅 護 支 援 ン タ 地

域 活 動 支 援 ン タ 武 蔵 福 祉 公

社 武 蔵 民 社 会 福 祉 協 議 会 武 蔵

健 業 団 東 京 都 多 摩 府 中 保

健 武 蔵 計 15団 体

11

○ 武 蔵 師 会 師 会 内 設 置 い 在 宅 療 委 員 会 成25

在 宅 療 部 会 新 置 在 宅 療 推 進 向

体 制 強 組 い 成25 東 京 都 在 宅 療 養 推 進

支 援 業 活 用 ICT機 器 入 進 完 全 非 公 開 型SNS

患 者 中 心 多 職 種 多 機 関 タ 情 報 共

効 果 的 治 療 や ビ 提 供 目 指 い 中 業 開 始

い 予 定 あ

○ 武 蔵 師 会 東 京 都 武 蔵 歯 科 師 会 武 蔵 薬 剤 師 会 武 蔵

柔 道 接 骨 師 会 地 別 検 討 会 参 加 や 業 者 研 修 講 師

務 地 域 療 積 極 的 関 わ 持 い 成26 地 別

検 討 会 全 体 研 修 会 い ネ ャ 団 体 連 携

組 行 わ

○ 成25 26 実 施 い ン 結 果

療 護 連 携 や 在 宅 療 養 生 活 い 課 題 浮 び い 浮

び 課 題 い 以 あ

＜ 武 蔵 ネ ャ ン 調 査 成26 ＞

療 連 携 課 題 点 い 日 程 調 整 困 難 あ

44.7% 加 え 療 や ビ 関 知 識 自 信 い 32.0%

師 側 護 理 解 少 い 30.0% 挙 療 護

連 携 進 い ネ ャ 師 連 携 充 実 や

ネ ャ 療 研 修 充 実 組 必 要

図 表11 医 療 連 携 課 題 点

32.0% 30.0% 17.3%

44.7% 10.0%

9.3% 9.3%

0% 10% 20% 30% 40% 50%

医療やリハビ リ 関 知識 自信 い

医療側 介護 対 理解 少 い

病院や診療所を訪問 こ ため い あ

日程調整 困難 あ

特 課題 い

12 66.8% 41.6% 30.9% 27.9% 25.8% 25.8% 19.5% 18.5% 16.1% 8.1% 2.7% 2.3%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

容態 急変 た時 対応

再度入院 必要 た時 対応

在宅医療 有無や訪問頻度

利用可能 介護サ ビ 関 情報 い

家族 介護技術 不安

介護を く 家族 い い

け医を見 け こ

介護や在宅生活全般 関 相談 先 い

住宅 段差や階段 あ 、移動 困難

住宅 狭く、ベッド 入 い

そ 他

無回答

＜ 武蔵 高齢者実態調査／武蔵 要支援 要 護高齢者実態調査 ( 成26 ) ＞

入 院 在 宅 生 活 戻 不 安 あ 方 い 容 態 急 変 時

応 答 え 方 一 般 高 齢 者 66.8% 要 護 等 定 高 齢 者 58.7%

民 安 心 在 宅 療 養 生 活 選 択 24時 間

365日 応 可 能 体 制 求 い 再 入 院 必 要

時 応 答 え 方 一 般 高 齢 者 41.6% 要 護 等 定 高 齢 者

33.3% 現 在 内 診 療 病 院 病 院 病 院 連 携

応 い あ 引 充 実 い 求

い

図 表12 入 院 在 宅 生 活 戻 う 不 安 感

不 安 感 一 般 高 齢 者

図 表13 入 院 在 宅 生 活 戻 う 不 安 感

不 安 感 要 護 等 認 定 高 齢 者

58.7% 33.3% 25.3% 20.0% 19.2% 17.1% 12.8% 12.5% 12.5% 12.5% 9.1% 8.5% 5.1% 4.5% 9.9%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

容態 急変 た時 対応

再度入院 必要 た時 対応

住宅 段差や階段 あ 、移動 困難

介護を く 家族 い い

在宅医療 有無や訪問頻度

家族 介護技術 不安

利用可能 介護サ ビ 関 情報 い

け医を見 け こ

介護サ ビ 事業者 介護技術

ケアマネ ャ を見 け こ

医療 介護サ ビ 事業者 情報共有、連携 不…

介護や在宅生活全般 関 相談 先 い

住宅 狭く、ベッド 入 い

そ 他

13

＜ 地 域 療 関 ン 調 査 成 26 ＞

在 宅 療 養 行 い 往 診 訪 問 診 療 体 制 充 実 求 い

往 診 や 訪 問 診 療 実 施 い 診 療 実 績 一 診 療 あ

均 3.2人 18.5人 一 定 数 在 活 動 昼 休 時 間 帯

限 い 実 態 あ

図 表14 訪 問 訪 問 診 療 居 宅 療 養 管 理 指 体 制

合 計 往診 訪

問時 医

師 不在

定期

的 休診

往診 訪

問時 医

師 不在

不定

期的 休

診

往診 訪

問時 医

師 不在

休診

時間 訪

問 い

往診 訪

問時 医

師 不在

休診

日 訪問

複数 医

師 他

業務 空

い 時間

時往

診 訪問

い

複数 医

師 休診

時間 往

診 訪問

い

往診 訪

問診療

選任

医師

い

他 無 回 答

54 5 1 37 8 2 0 1 3 5

100.0 9.3 1.9 68.5 14.8 3.7 0.0 1.9 5.6 9.3

在 宅 療 養 推 進 い 訪 問 護 師 果 役 割

い 活 動 域 入 い 訪 問 護 ョ ン 17箇 あ

常 勤 護 師 均4.2人 非 常 勤 護 師 均2.4人 規

模 業 多 い 状 況 あ

図 表15 訪 問 看 護 テ ョ ン 職 員 状 況 均 人 数

保健師 産師 看護師 准看護師

理学 療法士

作業 療法士

言語 聴覚士

務 他

常 勤

効

回答数

12 12 17 11 12 11 11 12 9

人数 0.1 0.0 4.2 0.0 3.1 2.7 0.9 1.3 0.4

非常勤

効

回答数

12 12 16 11 11 12 12 13 9

14

○ 厚 生 労 働 省 資 料 訪 問 護 利 用 者 数 多 い 都 道 府 最 期

在 宅 生 活 方 割 高 い い う 傾 向 出 い

在 宅 療 養 推 進 い 訪 問 護 担 う 役 割 大 い 考 え

15

○ 公 益 財 団 法 人 武 蔵 健 業 団 以 健 業 団 い う

地 域 民 あ 応 健 支 援 推 進

健 支 援 ン タ 業 や 人 間 業 業 健 診 断 健

推 進 員 意 識 啓 発 等 業 実 施 い

○ 急 速 進 民 高 齢 向 健 業 団 組 応

活 動 充 実 求

○ 健 業 団 健 命 延 伸 向 健 業 充 実 や 民 啓 発

活 動 充 実 進 民 療 機 関 護 民 間 業 者

役 割 活 動 範 広 い 求

図 表17 健 康 業 団 主 業 内 容

主 業 内 容 等

地 域 民 健 管 理 業 人 間 業 健 診 断 診 断 書 発 行 目 的 個 人 健 診 健 推 進 員 人 ン

普 及 員 協 力 健 意 識 啓 発 業

ン 測 定 会 健 集 い 出 前 講 ウ ン 教 室 体 験 型 食 育 講 生 活 習 予 防 改 善 関 講 通 信 講 ン 開 催

武 蔵 業

胃 検 診 胸 部 検 診 肺 検 診 乳 X線 検 査 骨 粗 う 症 予 防 教 室 大 腸 検 診 肝 炎 ウ 検 診 歳 児 健 診 検 査

療 機 関 連 携 各 種 検 査 業

内 療 機 関 依 頼 Ｃ Ｔ 超 音 波 等 各 種 検 査

健 関 調 査 研 究 業

生 活 習 病 関 調 査 研 究 一 予 防 予 防 連 携 健 保 持 増 進 業 あ 方 関 調 査 研 究

健 情 報 発 信 業

健 情 報 発 行 配 Ｔ Ｖ Ｆ 活 用 情 報 提 供 情 報 発 信 協 力 情 報 発 信

健診等 予防 生活習 改善 一 予防 連携 効 果的 健 業

健 支 援 行 う 必 要 あ 地 域 民 内 療 機 関 等 地 域 協 力 得 参 加 者 募 別 行 う 体 験 型

等 実 施

公 益 財 団 法 人 武 蔵

健 康

業 団

役 割



公 益 財 団 法 人 武 蔵

健 康

業 団

健 康

支 援 セ ン タ

や

人 間

ッ ク

業

通

民

健 康

向

組

い



後

少 子 高 齢

進

地 域 社 会

見 据 え

健 康

命

延 伸

業 団

求

役 割

要

16

第

章

武蔵

地域医療発展

組

項

地 域 医 療

充 実

向

後

組

地 域 療 発 展 関 機 関 連 携 組 進

結 果 脳 卒 中 地 域 連 携 や 忘 相 談 開

発 運 用 在 宅 支 援 連 絡 会 等 多 機 関 多 職 種 協 議 機 関 生

第 章 確 あ

団 塊 世 代 75歳 迎 え 2025 向 社 会 保 制 抜 的 改 中

療 策 大 変 渦 中 あ い え 改 地 域 療 現 状 検 証 懸 念

あ 救 急 療 体 制 充 実 2025 向 関 機 関 協 力 在 宅 療 養 体 制

充 実 い

本

地 域 医 療

充 実

向

後

組



本

救 急 医 療 体 制

充 実

図

初 期 救 急 医 療 体 制

充 実

医 療

機 能

進

い

具 体 的

成

27

度

休 日 診 療

医 療 機 関

医 師 会 所 属

診 療 所

輪 番

常 時

所 開 設

薬 剤 師 会

協 力

得

診 療 所

近 い 薬 局

調 剤 薬 局

開 設

予 定



民

安 心

在 宅 療 養 生 活

選 択

う

医 療

護

連 携

進 展

日 常

療 養 支 援

急 変 時

応

院 時

17

初 期 救 急 医 療 体 制

充 実

現 在 内 病 院 祥 寺 南 病 院 森 病 院 方 病 院 武 蔵 陽 和 会 病 院 担

い 休 日 診 療 初 期 救 急 救 急 体 制 い 内 診 療 開 設 初

期 救 急 療 入 体 制 構 築 い 初 期 救 急 役

割 整 理 明 確 民 身 近 診 療 休 日 診 療 可 能

設 置 例 あ 休 日 夜 間 急 患 ン タ 設 置 い 武 蔵

師 会 行 必 要 性 含 協 議 行 い

図 表18 武 蔵 救 急 医 療 体 制 メ 図

※ 初 期 救 急 救 急 救 急 定 義 い 東 京 都 福 祉 保 健

救 急 療 体 制 参 照

※ 新 体 制 成27 開 始 予 定 休 日 診 療 療 機 関 師 会 属

診 療 輪 番 常 時 開 設 診 療 近 い 薬 開 設 い

薬 剤 師 会 協 力 い 応 い 予 定

初 期 救 急 医 療 体 制

充 実

医 療

機 能

進

二 次 救 急

※入 院 要 中 症 患 者 医 療 確 保

二次救急指定医療機関

武 蔵

赤 十 字 病 院

児 科 い 武 蔵 赤 十 字

病 院 二 次 救 急 医 療 機 関

ㄤ 次 救 急

※ 生 命 危 機 迫

い 傷 篤

患 者 医 療

確 保

武 蔵

市 医 師 会 所 属

診 療 所

休 日 診 療

初 期 救 急

※ 入 院 必 要 い 急 病 患 者

18

民

周 知

啓 発

療 機 能 効 果 高 特 武 蔵 赤 十 病 院 集 中 い 患 者

行 動 変 容 い 民 積 極 的 広 報 及 び 啓 発 活 動 要

東 京 都 推 進 救 急 療 東 京 整 性 関 機 関

一 体 的 周 知 活 動 進 い

広 報 及 び 啓 発 活 動 実 施 あ 健 業 団 中 心 武 蔵

師 会 及 び 連 携 民 行 動 変 容 い

19

療 養 生 活 民 安 心 在 宅 生 活 選 択 地 域 社 会 実 現 向

検 討 委 員 会 日 常 療 養 支 援 急 変 時 応 院 時 支 援

視 点 内 容 検 討 充 実 組 以 整 理

検 討 あ 第 章 述 厚 生 労 働 省 在 宅 療 護

連 携 推 進 業 〜 応 い 整 理 行 (文 章 中

～ 表 P22～P23 表21 表22参 照 )

図 表20 在 宅 療 養 生 活 支 援 視 点

日 常

療 養 支 援

充 実

○ 多 民 在 宅 療 養 生 活 選 択 往 診 訪 問 診 療 体

制 充 実 必 要 外 来 診 療 行 い 往 診 訪 問 診 療 行 う

療 機 関 往 診 訪 問 診 療 専 門 行 う 療 機 関 連 携 組 や 訪

問 護 ョ ン 充 実 往 診 訪 問 診 療 補 完 組 等

進 チ 療 体 制 構 築 先 24時 間365日 応

療 ビ 提 供 体 制 実 現 見 据 え い 実 現 向 引 武 蔵

師 会 関 機 関 行 協 議 い · · · · ·

○ 武 蔵 師 会 入 ICT機 器 活 用 タ 情 報 共

関 機 関 連 携 強 い ICT 活 用 チ 療

安 心

在 宅 療 養 生 活

選 択

医 療

護

連 携 強

日常の

療養支援

急変時

応

院時

20

体 制 強 や チ 推 進 異 診 療 科 持 診 療 病 院 連 携

療 質 一 層 向 期 待 入 効 果 検 証

組 進 い · · · · ○ 主 催 高 脳 機 能 害 者 関 機 関 連 絡 会 や 東 京 都 多 摩 府 中 保 健

開 催 摂 食 嚥 機 能 支 援 連 絡 会 等 既 ネ ワ 活 用 疾

患 や 病 態 等 応 チ 体 制 整 備 進 · · · ·

○ 地 域 地 別 検 討 会 や 別 研 修 会 開 催 通 多 療

護 従 者 集 い 学 場 引 用 意 職 種 研 修 会 や

全 体 研 修 会 開 催 通 多 職 種 間 意 識 共 や 顔 見 え 連 携 強

い · · · ·

○ 在 宅 療 養 生 活 支 援 要 訪 問 護 ビ い 療

護 役 特 ネ ャ 連 携 強 進 う 支

援 あ 方 検 討 い · · · ·

○ 在 宅 支 援 連 絡 会 在 宅 療 護 連 携 推 進 業 示 在 宅 療

護 連 携 現 状 課 題 出 解 決 策 等 協 議 行 う 場 置 付

民 在 宅 療 養 生 活 支 え 療 護 連 携 強 主 目 的

組 進 い · · · ·

○ 在 宅 療 養 関 わ 地 域 社 会 資 源 把 握 療 機 関 護

ビ 仮 称 整 理 関 機 関 や 民 共

い 整 理 あ 師 会 作 成 療 機 関 総 案 内 武 蔵 赤

十 病 院 中 心 作 成 い 多 摩 南 部 療 圏 脳 卒 中 療 連 携 推 進

業 ビ ョ ン 実 施 機 関 簿 保 健 療 護 害

把 握 い 護 業 者 情 報 武 蔵 護 ビ 業 者 等 活

用 い · · · ·

○ 地 域 療 体 制 充 実 向 武 蔵 師 会 個 々 師 活 動 支 援

活 動 ネ ン 関 機 関 強 固 連 携 体 制 構 築

い う 会 務 機 能 充 実 い · · · ウ

○ 民 地 域 療 組 理 解 状 況 応 適 選 択 い

う 広 報 や 啓 発 活 動 い 充 実 い 活 動 あ 健

業 団 中 心 的 役 割 果 い · · · ·

○ 療 圏 内 関 連 携 い 東 京 都 多 摩 府 中 保 健 連 携

21

急 変 時

応

○ 脳 卒 中 地 域 連 携 や 忘 相 談 緊 急 療 情 報

関 機 関 作 活 用 救 急

療 機 関 含 関 者 連 携 引 い · · · ·

○ 在 宅 療 養 生 活 い 民 容 態 急 変 迅 速 応 い

日 頃 診 療 病 院 連 携 い 武 蔵 師 会

武 蔵 赤 十 病 院 中 心 急 性 期 回 復 期 担 う 病 院 間 連 携 病 病

連 携 や 回 復 期 在 宅 担 う 病 院 診 療 連 携 病 診 連 携 充

実 い · · · ·

○ 急 変 時 含 入 院 等 患 者 状 態 や 必 要 治 療 応 病 院 入 効 率

実 施 内 療 機 関 や 病 床 情 報 把 握 療 機 関 等 共

い 望 い 内 療 機 関 情 報 や 病 床 情 報 い 武 蔵

師 会 情 報 集 行 い 関 機 関 提 供 組 構 築

○ 在 宅 療 養 生 活 あ 急 変 時 応 い 不 安 抱 え 民 多 い

療 抱 え 高 齢 者 等 増 加 中 急 変 時 応 療 資 源

確 保 在 宅 療 養 推 進 要 あ 入 院 治 療 必 要 民

応 病 床 民 用 優 先 病 床 確 保 い 引 関 機 関 検 討

い · · · ·

院 時

支 援

○ 院 在 宅 生 活 移 行 療 護 連 携 不 可

あ 院 時 連 携 強 中 心 民 在 宅 療 養 生 活 支 え 療

護 連 携 わ う 在 宅 療 護 連 携 支 援 ン タ

仮 称 設 置 い 武 蔵 師 会 行 協 議 進 い ウ

○ 院 時 支 援 い 療 機 関 院 支 援 実 や 地 域 連 携 等

関 機 関 協 議 進 現 状 把 握 課 題 い 整 理 行 う

○ 在 宅 療 養 生 活 い う え 院 時 ン ン 要

人 家 族 含 関 者 在 宅 生 活 う ン

22

述 項 厚 生 労 働 省 示 在 宅 療 護 連 携 推 進 業 各

項 目 別 整 理 以 日 常 療 養 支 援 中 心 患 者

容 態 応 急 変 時 応 院 時 支 援 連 携 流 い

組 構 築 関 機 関 総 力 組 進 い

図 表21 在 宅 医 療 護 連 携 推 進 業 本 組

在宅 療 護連携推進 業 業項目 組

地 域 療 護 ビ 資 源

把 握

療 護 ビ 作 成

武 蔵 師 会 作 成 療 機 関 総 案 内 活 用

武蔵 赤十 病院作成 ビ 資源 活用

武 蔵 護 ビ 業 者 活 用

在 宅 療 護 連 携 課 題

出 応 協 議

在 宅 支 援 連 絡 会 在 宅 療 護 連 携 推 進 協 議 会

仮 称 置

ウ 在 宅 療 護 連 携 支 援 ン

タ 仮 称 運 営 等

武 蔵 師 会 在 宅 療 護 連 携

支 援 ン タ 仮 称 設 置 い 協 議

在 宅 療 護 ビ 等

情 報 共 支 援

脳卒中地域連携 忘 相談 等 活用

院 時 支 援 課 題 出

病 床 情 報 情 報 連 携

院 時 ン ン 実 施 率 向

在 宅 療 護 関 者 研 修 地 別 検 討 会 別 研 修 会 活 用

職 種 研 修 会 全 体 研 修 会 活 用

24時 間 365日 在 宅 療

護 ビ 提 供 体 制 構 築

ICT 活 用 チ 療 体 制 チ 推 進

訪問 護 ョン ネ ャ 連携強

病病連携 病診連携 充実

民 用 優 先 病 床 確 保 検 討

地 域 民 普 及 啓 発 健 業 団 情 報 提 供 普 及 啓 発

講 演 会 ン ウ 等 実 施

療 圏 内 関

連 携

東 京 都 多 摩 府 中 保 健 等 連 携 圏 域 ネ

23

図 表22 厚 生 労 働 省 全 国 護 保 険 担 当 課 長 会 議 成26 11 10日 資 料

わ

い 療 護 予 防 生 活 支 援 一 体 的 提 供 地 域 包 括

構 築 向 地 域 療 護 連 携 や 在 宅 療 養 生 活 支 援 体 制 推 進 強

打 出 い 地 域 療 及 び 護 総 的 確 保 推 進 関

法 整 備 等 関 法 い わ 療 護 総 確 保 推 進 法 成 立

成26 10 療 機 関 高 急 性 期 急 性 期 回 復 期 性 期 各 機 能

及 び 提 供 療 具 体 的 内 容 関 項 目 報 告 制 始 成27

都 道 府 療 機 関 報 告 2025 療 需 要 や 2025 目 指

療 供 給 体 制 目 指 療 提 供 体 制 実 現 施 策 盛 込

地 域 療 構 想(ビ ョ ン) 策 定

う 変 流 中 あ 報 告 書 回 現 時 点 地 域

療 現 状 課 題 い 組 項 い 整 理 あ

国 や 都 動 注 視 報 告 書 地 域 療 充 実

地 域 包 括 推 進 向 関 機 関 連 携 組 進 い

27

武蔵 地域 療 在 方検討委員会設置要綱

設置

第 条 社会保 制 改革国民会議報告書 成25 日 踏 え 武蔵

地域 療 包括 的 方針 以 方針 いう 策定 武蔵

地域 療 在 方検討委員会 以 委員会 いう 設置

管 項

第 条 委員会 掲 項 い 検討 結果 長 報告

(1) 役割 あ 初期救急 療及び 療機能 関 項

(2) 在宅療養生活 うえ 療 護 連携強 関

項

(3) 前 号 掲 ほ 方針 策定 い 長 必要 項

組織

第 条 委員会 掲 委員16人以内 組織 長 委嘱 又 任命

(1) 学識経験者

(2) 一般社団法人武蔵 師会 会員

(3) 公益社団法人東京都武蔵 歯科 師会 会員 (4) 一般社団法人武蔵 薬剤師会 会員

(5) 武蔵 赤十 病院長 推薦 者 (6) 居宅 護支援 業者 関 者 (7) 訪問 護 ョン 職員

(8) 武蔵 在宅 護支援 ンタ 職員 (9) 公益財団法人武蔵 健 業団 職員 (10) 武蔵 地域包括支援 ンタ 職員 (11) 武蔵 基幹相談支援 ンタ 職員 (12) 東京都多摩府中保健 職員

(13) 健 福祉部長

(14) 前各号 掲 者 ほ 長 特 必要 者

委員長及び副委員長

第 条 委員会 委員長及び副委員長各 人 置 委員長 委員 互選

定 副委員長 委員長 委員 中 指

委員長 会務 総括 委員会 代表

委員長 故 あ 又 委員長 副委員長 職務 代理

会議

28

委員会 必要 会議 委員以外 者 出席 求 説明又 意見

聴 報酬

第 条 委員 報酬 武蔵 非常勤職員 報酬及び費用弁償 関 条例 昭和36

武蔵 条例第 号 第 条第 項 規定 長 別 定

設置期間

第 条 委員会 設置期間 成27 31日

務

第 条 委員会 務 健 福祉部地域支援課及び健 福祉部健 課 行う

第 条 要綱 定 ほ 委員会 い 必要 項 長 別 定

付 則

29

武蔵

地域

療

在

方検討委員会

委員

簿

敬称略

組織 等 役職 氏

学識経験者

目白大学大学院

(前社会保 制 改革国民会議委員)

客員教授 宮武 剛

療関 者

一般社団法人武蔵 師会 会長 渡辺 滋

松 外科病院 院長 松 治

公益社団法人東京都武蔵 歯科 師会

副会長

(H26.7～会長)

森田 邦夫

一般社団法人武蔵 薬剤師会 会長 長田 健

武蔵 赤十 病院 院長 丸山 洋

武蔵 赤十 病院 療連携課長 柳 克己

護 福祉関

者

武蔵 居宅 護支援 業者連絡協議会 会長 藤澤 節子

あ 苑訪問 護 ョン ンタ 長 輿石

祥寺 ン 在宅 護支援 ンタ 長 堀江 君代

公益財団法人武蔵 健 業団 理 長 田藤一郎

武蔵 地域包括支援 ンタ ンタ 長 荻原美代子

武蔵 基幹相談支援 ンタ ンタ 長 中島 子

行 関 者

東京都多摩府中保健 長 早川 和男

31

地域医療に関するアンケート調査

報告書

成

26

9

32

33

調査

目的

国 い高齢 進展等 え 社会保 制 改 革国民会議

設置 療 病院完結型 地域完結型 治 療

治 支え 療 転換 いう方向性 示 診療報酬や 護報酬 改定等

通 病院 機能 推進や在宅 療 推進 行 い

療 策 い 療法 基 都道 府 定 療計 沿 進

い 民 一番身近 自治体 あ い 地域 療 方向

性 考え い 在宅 療 関 現状 把握 目的 ン

調査 実施 あ

調査

設計

調査

象

武蔵 内 療機関 病院 診療 歯科 療機関 薬 訪問 護

ョン

サン

数及び調査

方法等

調査 象数

回 数 回 率

％

療機関 200 125 62.5

歯科 療機関 149 96 64.4

薬 56 46 82.1

訪問 護 ョン 27 17 63.0

調査

実施時期

成26 7

集計方法等

い

調査結果 ％表記 い 数第 位 四捨 入 値 あ 一回答

合計 必 100％ 限 い

以 回答 要 複数回答 質問 場 回答比率 計 100％ 超

34

35

Ⅰ

病院

〇回答病院数 9 件 あ 往診実施病院 訪問診療実施病院 4 件 あ 在宅療養

後方支援病院 届出 あ 病院 1 件 居宅療養管理指 実施 い 病院 3 件 い

〇往診 依頼元 患者本人ヷ家族 主 あ 往診先 自宅 施設 各4件 あ

間 往診実人数 2.5人前後 武蔵 市民 あ 往診時 関係機関 連携 い

病院 訪問看護 テヸ ョン ㅼ護支援専門員 ケ マネ ャヸ あ い

〇訪問診療 訪問先 い 自宅 施設 各 4 件 あ 間 訪問診療実人数 50 人

弱 あ う 武蔵 市民 10 人前後 い 訪問診療時 関係機関 連携 い

病院 訪問看 護 テヸ ョン ㅼ護支援 専門員 ケ マ ネ ャヸ あ い

他 診療科 医師 ヘルパヸ あ 病院 3 件あ 訪問 体制 訪問

診療 専任 医師 い 病院 3件あ

〇在宅支援 依頼 患者 紹ㅼ あ 病院 5 件中4 件 依頼元 患者本人ヷ家

族 幅広 い機関 あ い 病院 主治医や福祉 ヷㅼ護職 連携 い

い 現在連携 い 機関 ㅻ後連携 い機関 幅広い機関 あ い

〇在宅支援 課題 タッ フ 確保 困難 夜間や休 日 対応 困難 あ 病

院 9件中4件 やや多く い

〇看 相談 あ 病院 9 件中5 件 あ 成25 度 看 行

病院 3件 あ 均看 件数 4.3件 い

〇入院 い 相談 9 病院 べ あ 転院や退院時 関係機関 連携

病院 行わ い 転院ヷ退院 時 コヸデ ネヸタヸ 医療 ソヸ ャルワ ヸ

カヸ 看護師 あ 病院 多く い

往診 実施

訪問診療 実施

い

44.4

い い

55.6

％ い

44.4

い い

55.6

36

在宅支援 課題

Ⅱ

診療所

〇回答診療所数 116件 あ 往診実施診療所 51件 44.0％ 訪問診療実施病院 36

件 31.0％ あ 在宅療養支援診療所 届出 あ 診療所 22件 18.9％ 居宅療養

管理指 実施 い 診療所 20件 17.2％ い

〇往診 依頼元 患者本 人ヷ家族 主 あ 往診 先 自宅 大半 あ 料老 人

ホヸム 16件 31.4％ 少 く い 間 往診実人数 3人強 い 往診時 対

象患者 通院 く 自院患者 最 多い 通院患者 家 族や過去 診 患者

関係機関 紹ㅼ 少 く い 往 診時 関係 機関 連携 い 訪問看護 テ ヸ

ョン ㅼ護支援専門員 ケ マネ ャヸ あ 診療所 半数弱 多く い

〇訪問診療 訪問先 い 自宅 大半 占 料老人ホヸム 13 件 36.1％ あ

間 訪問診療実人数 20 人弱 あ う 武蔵 市民 10 人強 い 訪問

診療時 関係機 関 連携 い 訪 問看護 テ ヸ ョン ㅼ護 支援専門員 ケ マネ ャ

ヸ あ 診 療所 多く い 訪 問 体制 往診ヷ 訪問時 医 師 不在

休診時間 訪問 い 診療所 37件 68.5％ 多く い

タッ フ 確保 困難฀

夜間や休日 対応 困難฀

容体急変時 対応 困難฀

訪問診療や往診を 時間 い฀

一人ま た 少人数 診療 困難฀

専門外 疾患 管理 い฀

器材、 物品 確保 困難฀

器材、 物品 運搬 困難฀

患者宅 医療環境 乏 い฀

診察 内容 限 ま う฀

必要 検査等 実施 困難฀

正確 診断 難 く ฀

支払等 手続 煩雑 ฀

訪問診療や往診 手順 不明確฀

肉体的 精神的 負担 大 い฀

移動手段 い฀

駐車場 確保 困難฀

訪問診療や往診 経験 乏 い฀

特 い฀

そ 他฀

無回答฀

44.4 44.4 33.3 22.2 22.2 22.2 11.1 11.1 11.1 11.1 11.1 11.1 11.1 11.1 11.1 0.0 0.0 0.0 0.0 11.1 11.1

0 10 20 30 40 50 ％

37

〇在宅支援 依頼 患者 紹ㅼ あ 診療所 54 件中 34 件 63.0％

依頼元 患 者本人 ヷ家族 ㅼ 護支援 専門員 ケ マネ ャヸ や他 医療機関

あ 診療所 比較的多く い 主治医や福祉ヷㅼ護職 連携 い 回答 4 割

前後 半数 切 い 現在連携 い 機関 ㅼ護支援 専門員 ケ マネ ャヸ

訪問看護 テヸ ョン ㄥ位 あ い

〇在宅支援 課題 訪問診療や往診 時間 い 48 件 41.4％ 最

多く い 夜間や休日 対応 困難 診察 内容 限 う 30％台 い い

〇看 実施 い 診療所 29 件 25.0％ あ う 相談 あ 診

療所 25件 成 25 度 看 行 診療所 19 件 均看 件数 2.9 件

い

〇患者 容体急 変時 対応 方法 自院 往診 ㄥ 他院 相談ヷコ ンサルト

42件 36.2％ 最 多く い

往診 実施

訪問診療 実施

い

44.0

い い

54.3

無回答

1.7 ％

い

31.0

い い

63.8

無回答

38

在宅支援 課題

Ⅲ

歯科診療所

〇回答歯科診療所数 96 件 あ 歯科訪問診療実施診療所 37 件 38.5％ あ 在

宅療養支援歯科診療所 届出 あ 診療所 11 件 11.5％ 居宅療養管理指 実施 い

歯科診療所 13件 13.5％ い

〇訪問診療 実施方針 外来 主 従 業務 実施 い 31 件 83.8％

多く い 訪問先 自宅 施設特 養護老人ホヸムや 料老人ホヸム 4 割弱

間 訪問診療実人数 20 人強 あ う 武蔵 市民 10 人弱 い 訪

問歯科診療 内 容 入 歯 製作や調整 口腔内や 入 歯 清掃方 法 指 歯周病 治療

歯 治療 8割以ㄥ 占 い

〇訪問診療 依頼 患者 紹ㅼ あ 診療所 37 件中 34 件 91.9％

依頼元 患者本人 ヷ家族 い 他 医療 機関 ㅼ護支援 専門員 ケ マネ ャヸ

4割前後

〇居宅療養管理指 実施方針 外来 主 従 業務 実施 い 6 件 主

業務 実施 い 4 件 い 訪問先 自宅 料老人ホヸム 7 件

訪問診療や往診を 時間 い฀

夜間や休日 対応 困難฀

診察 内容 限 ま う฀

必要 検査等 実施 困難฀

容体急変時 対応 困難฀

肉体的 精神的 負担 大 い฀

専門外 疾患 管理 い฀

タッ フ 確保 困難฀

正確 診断 難 く ฀

駐車場 確保 困難฀

器材、 物品 運搬 困難฀

支払等 手続 煩雑 ฀

器材、 物品 確保 困難฀

一人ま た 少人数 診療 困難฀

移動手段 い฀

訪問診療や往診 経験 乏 い฀

患者宅 医療環境 乏 い฀

訪問診療や往診 手順 不明確฀

特 い฀

そ 他฀

無回答฀

41.4 33.6 31.0 29.3 25.9 25.0 24.1 23.3 20.7 19.0 17.2 17.2 16.4 13.8 11.2 11.2 9.5 7.8 1.7 6.9 20.7

0 10 20 30 40 50 ％

39

多く い 間 訪問実人数 45 人前後 あ う 武蔵 市民 10 人弱 い

指 内容 口腔内や入 歯 清掃方法 指 食べ方や飲 方 訓練や指 8 割前後

ㄥ位 あ い

〇在宅療養支援 依頼 患者 紹ㅼ あ 13件中9件 あ

〇主治医 連携 い 回答 4 割強 福祉ヷㅼ護職 連携 い 回答 2 割強 あ

現在連携 い 機関 他 医療機関 7 割 ㅼ護支援専門員 ケ マネ ャヸ

3 割強 多く い ㅻ後連携 い関係機関 他 医療機関 最 多く い

地域包括支援 センタヸ 多く い 訪問 体 制 訪 問時 歯科 医師 不在

休診時間 訪問 い 半数 最 多く い

〇在宅支援 課題 診察 内容 限 う 訪 問診療や往 診 時間

い 40％台 ㄥ位 あ い

歯科診療訪問 実施

い

38.5

い い

60.4

無回答

40

在宅支援 課題

Ⅳ

薬局

〇回答薬局数 46 件 あ 居宅療養管理指 届出 在宅患者訪問薬剤管理指 届出

31件 67.4％ あ

〇居宅療養管理指 実施 い 薬局 10 件 21.7％ い 間 訪問実人数

7～8人 そ う 武蔵 市民 4～5人程度 あ 訪問先 自宅 多い 依頼 患者 紹

ㅼ あ 薬局 10 件中 9 件 あ 依頼元 他 医療機関 ㅼ護支援専門員

ケ マネ ャヸ 多く い

〇在宅患者訪問薬剤管理指 実施 い 薬局 8 件 17.4％ い 間 訪問

実人数 15 人前後 そ う 武蔵 市民 １～４人程度 あ 訪問先 自宅 多い 依

頼 患者 紹ㅼ あ 診療所 9 件中6 件 あ 依頼元 他 医療機関 ㅼ護

支援専門員 ケ マネ ャヸ 多く い

〇主治医や福祉ヷㅼ護職 連携 い 回答 3 割 あ 現在連携 い 機関

他 医 療機関最 ㅼ護支援専門員 ケ マネ ャヸ 多く 連携 い 職種 医

師 ㅼ護支援専 門員 ケ マネ ャヸ 多い ㅻ後 連携 い関係 機関 他 医療 機

関 最 多く い

〇在宅支援 課題 タッ フ 確保 困難 最 多く い 訪問 時間

い 訪問 経験 乏 い い い

診察 内容 限 ま う฀

訪問診療や往診を 時間 い฀

駐車場 確保 困難฀

タッ フ 確保 困難฀

器材、 物品 運搬 困難฀

器材、 物品 確保 困難฀

肉体的 精神的 負担 大 い฀

容体急変時 対応 困難฀

夜間や休日 対応 困難฀

専門外 疾患 管理 い฀

必要 検査等 実施 困難฀

正確 診断 難 く ฀

支払等 手続 煩雑 ฀

移動手段 い฀

患者宅 医療環境 乏 い฀

訪問診療や往診 経験 乏 い฀

一人ま た 少人数 診療 困難฀

訪問診療や往診 手順 不明確฀

特 い฀

そ 他฀

47.4 40.8 32.9 28.9 27.6 25.0 23.7 22.4 21.1 21.1 19.7 18.4 18.4 15.8 9.2 7.9 6.6 6.6 0.0 5.3

0 10 20 30 40 50 ％

41

居宅療養管理指 /訪問 実施

在宅支援 課題

Ⅴ

訪問看護ステーション

〇回答訪問看護 テヸ ョン数 17 件 あ 居宅療養管理指 実施 い 訪問看護 テ

ヸ ョン 1件 あ

〇訪問看護 間実績 150 人前後 う 武蔵 市民 40 人程度 あ う ㅼ護保

険対応 120人前後 う 武蔵 市民 30人程度 医療保険対応 40人前後 う 武蔵

市民 10 人程度 い 訪問対象者 主 疾患 高齢 衰弱 最 多く 以ㄦ

認知症 神経難病 悪性新生物 脳血管障害 80%台 い い

〇連携 い 関係機関 基幹相談支援センタヸ以外 8 割以ㄥ 幅広い連携 図

い

〇訪問看護 課題 タッ フ 確保 困難 最 多く い 肉体的ヷ精神 的

負担 大 い 駐車場 確保 困難 訪 問先 一 人 断 多く 責任や負担 感

い

21.7

い い

63.0

無回答

15.2 ％

タッ フ 確保 困難฀

訪問を 時間 い฀

訪問 経験 乏 い฀

一人ま た 少人数 対応 困難฀

夜間や休日 対応 困難฀

駐車場 確保 困難฀

支払等 手続 煩雑 ฀

器材、 物品 運搬 困難฀

肉体的 精神的 負担 大 い฀

移動手段 い฀

訪問 手順 不明確฀

器材、 物品 確保 困難฀

特 い฀

そ 他฀

無回答฀

54.3 37.0 37.0 32.6 19.6 17.4 17.4 15.2 13.0 10.9 10.9 4.3 2.2 21.7 6.5

0 10 20 30 40 50 ％

42

い い

〇対応困難 対象者 未熟児 最 多く い 症心身障害者 多く い

〇回答訪問看護 テヸ ョ ン べ 病 院 退院 く 患者 相 談 あ

い 相談元 入院先 医療ソヸ ャルワヸカヸ 100％ 最 多く い

〇在宅 看 相談 い 訪問看護 テヸ ョン 1 件 あ タヸ

ミナルケ 対応 い い訪問看護 テヸ ョン 2件 少 い

訪問 象者 主 疾患

在宅支援 課題

高齢 衰弱฀

認知症฀ 神経難病฀ 悪性新生物฀ 脳血管障害฀ 廃用症候群฀ 運動器障害฀ 神経疾患฀

そ 他฀

94.1 88.2 88.2 82.4 82.4 76.5 58.8 47.1 23.5

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 ％

N=17

タッ フ 確保 困難฀

肉体的 精神的 負担 大 い฀

駐車場 確保 困難฀

訪問先 一人 判断 こ 多く、 責任や負担を感 ฀

夜間や休日 対応 困難฀

患者宅 医療環境 乏 い฀

器材、 物品 運搬 困難฀

器材、 物品 確保 困難฀

訪問看護 関 教育を受け い い฀

容体急変時 対応 困難฀

患者 家族 協力 得 い฀

移動手段 い฀

一人ま た 少人数 看護 困難฀

訪問看護 経験 い、 少 い฀

特 い฀

そ 他฀

82.4 58.8 58.8 52.9 35.3 11.8 5.9 5.9 5.9 5.9 5.9 0.0 0.0 0.0 0.0 11.8

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 ％

43

脳 卒 中 地 域 連 携 診 療 計 画 書

概 要

脳 卒 中 地 域 連 携 診 療 計 画 書

脳 卒 中 発 症 方 急 性 期 病 院 回 期 病 院

在 宅 療 養 移 行 あ 医 療 機 関 や 行 政 機 関 護 サ ビ

業 所 等 病 状 や 治 療 関 情 報 共 あ

目 的

地 域 連 携 診 療 計 画 書 活 用 目 い 診 療 連 携 構 築

患 者 安 心 在 宅 療 養 う 情 報 交 換

う 治 療 や 護 必 要 ？ 患 者 本 位 地 域 連 携 実 現

象 者

多 摩 部 保 健 医 療 圏 内(武 蔵 鷹 金 調 府 中 狛 江

) 医 療 保 健 福 祉 関 機 関 連 携 必 要 脳 卒 中 患 者

記 入 時 期 活 用 方 法 い 次 ペ 以 降 記 載

 地 域 連 携 診 療 計 画 書( 1 )… オ ビ ュ (先 見 通 )

急 性 期 病 院 入 院 患 者 家 族 提 供 医 療 連 携

治 療 目 行 わ い 理 解 可 能

 地 域 連 携 診 療 計 画 書( 2 )… 急 性 期 ～ 回 期 相 当

急 性 期 病 院 転 院 準 備 段 記 入 回 期 病 院 引

場 合 付

 地 域 連 携 診 療 計 画 書( 3 )… 回 期 相 当 ～ 維 持 期 在 宅 療 養

回 期 病 院 院 準 備 段 記 入 患 者 家 族 安 心

在 宅 療 養 目 標 入 院 中 行 わ い 治 療 や

ケ う 誰 役 割 担 う 予 測 問

題 点 緊 急 時 連 絡 相 談 先 明 確

 地 域 連 携 診 療 計 画 書( 4 )… ッ ク(地 域 連 携 診 療 計 画 書 環)

院 後 頃 患 者 状 態 関 者 記 入 外 来 診 時

持 参 結 果 院 後 患 者 状 態 像 わ 病 態 情 報 収

集 析 可 能 患 者 状 態 基 在 宅 支 援 者 側 急 性 期 側

情 報 交 換

脳 卒 中 病 状 発 症 回 以 過 程 通

 急 性 期 緊 急 急 性 期 病 院 入 院 積 極 的 治 療 必 要 状 態

 回 期 急 性 期 脱 身 体 機 能 回 治 療( ビ テ ョ ン) 必

要 状 態

 維 持 期 病 状 安 定 身 体 機 能 回 機 能 維 持 や 病 気 再 発 予

防 日 常 生 活 安 心 状 態

(注) 地 域 連 携 診 療 計 画 書 原 本 患 者 家 族 持 ち 医 療 機 関

44