武蔵
32
調査 概要
33
調査 目的
国 い高齢 進展等 え 社会保 制 改 革国民会議
設置 療 病院完結型 地域完結型 治 療
治 支え 療 転換 いう方向性 示 診療報酬や 護報酬 改定等
通 病院 機能 推進や在宅 療 推進 行 い
療 策 い 療法 基 都道 府 定 療計 沿 進
い 民 一番身近 自治体 あ い 地域 療 方向
性 考え い 在宅 療 関 現状 把握 目的 ン
調査 実施 あ
調査 設計
調査 象
武蔵 内 療機関 病院 診療 歯科 療機関 薬 訪問 護 ョン
サン 数及び調査 方法等
調査 象数
回 数 回 率
％
療機関 200 125 62.5
歯科 療機関 149 96 64.4
薬 56 46 82.1
訪問 護 ョン 27 17 63.0
調査 実施時期
成26 7
集計方法等 い
調査結果 ％表記 い 数第 位 四捨 入 値 あ 一回答 合計 必 100％ 限 い
以 回答 要 複数回答 質問 場 回答比率 計 100％ 超 え
34
調査結果 要約
35
Ⅰ 病院
〇回答病院数 9 件 あ 往診実施病院 訪問診療実施病院 4 件 あ 在宅療養 後方支援病院 届出 あ 病院 1 件 居宅療養管理指 実施 い 病院 3 件 い
〇往診 依頼元 患者本人ヷ家族 主 あ 往診先 自宅 施設 各4件 あ 間 往診実人数 2.5人前後 武蔵 市民 あ 往診時 関係機関 連携 い
病院 訪問看護 テヸ ョン ㅼ護支援専門員 ケ マネ ャヸ あ い
〇訪問診療 訪問先 い 自宅 施設 各 4 件 あ 間 訪問診療実人数 50 人 弱 あ う 武蔵 市民 10 人前後 い 訪問診療時 関係機関 連携 い
病院 訪問看 護 テヸ ョン ㅼ護支援 専門員 ケ マ ネ ャヸ あ い 他 診療科 医師 ヘルパヸ あ 病院 3 件あ 訪問 体制 訪問 診療 専任 医師 い 病院 3件あ
〇在宅支援 依頼 患者 紹ㅼ あ 病院 5 件中4 件 依頼元 患者本人ヷ家 族 幅広 い機関 あ い 病院 主治医や福祉 ヷㅼ護職 連携 い
い 現在連携 い 機関 ㅻ後連携 い機関 幅広い機関 あ い
〇在宅支援 課題 タッ フ 確保 困難 夜間や休 日 対応 困難 あ 病 院 9件中4件 やや多く い
〇看 相談 あ 病院 9 件中5 件 あ 成25 度 看 行 病院 3件 あ 均看 件数 4.3件 い
〇入院 い 相談 9 病院 べ あ 転院や退院時 関係機関 連携 病院 行わ い 転院ヷ退院 時 コヸデ ネヸタヸ 医療 ソヸ ャルワ ヸ カヸ 看護師 あ 病院 多く い
往診 実施
訪問診療 実施
い
44.4
い い
55.6
％ い
44.4
い い
55.6
％
36
在宅支援 課題
Ⅱ 診療所
〇回答診療所数 116件 あ 往診実施診療所 51件 44.0％ 訪問診療実施病院 36
件 31.0％ あ 在宅療養支援診療所 届出 あ 診療所 22件 18.9％ 居宅療養
管理指 実施 い 診療所 20件 17.2％ い
〇往診 依頼元 患者本 人ヷ家族 主 あ 往診 先 自宅 大半 あ 料老 人
ホヸム 16件 31.4％ 少 く い 間 往診実人数 3人強 い 往診時 対
象患者 通院 く 自院患者 最 多い 通院患者 家 族や過去 診 患者 関係機関 紹ㅼ 少 く い 往 診時 関係 機関 連携 い 訪問看護 テ ヸ
ョン ㅼ護支援専門員 ケ マネ ャヸ あ 診療所 半数弱 多く い
〇訪問診療 訪問先 い 自宅 大半 占 料老人ホヸム 13 件 36.1％ あ 間 訪問診療実人数 20 人弱 あ う 武蔵 市民 10 人強 い 訪問 診療時 関係機 関 連携 い 訪 問看護 テ ヸ ョン ㅼ護 支援専門員 ケ マネ ャ ヸ あ 診 療所 多く い 訪 問 体制 往診ヷ 訪問時 医 師 不在
休診時間 訪問 い 診療所 37件 68.5％ 多く い
タッ フ 確保 困難
夜間や休日 対応 困難
容体急変時 対応 困難
訪問診療や往診を 時間 い
一人ま た 少人数 診療 困難
専門外 疾患 管理 い
器材、 物品 確保 困難
器材、 物品 運搬 困難
患者宅 医療環境 乏 い
診察 内容 限 ま う
必要 検査等 実施 困難
正確 診断 難 く 支払等 手続 煩雑 訪問診療や往診 手順 不明確
肉体的 精神的 負担 大 い
移動手段 い
駐車場 確保 困難
訪問診療や往診 経験 乏 い
特 い
そ 他
無回答
44.4 44.4 33.3
22.2 22.2 22.2 11.1
11.1 11.1 11.1 11.1 11.1 11.1 11.1 11.1 0.0
0.0 0.0 0.0
11.1 11.1
0 10 20 30 40 50 ％
N=9
37
〇在宅支援 依頼 患者 紹ㅼ あ 診療所 54 件中 34 件 63.0％
依頼元 患 者本人 ヷ家族 ㅼ 護支援 専門員 ケ マネ ャヸ や他 医療機関 あ 診療所 比較的多く い 主治医や福祉ヷㅼ護職 連携 い 回答 4 割 前後 半数 切 い 現在連携 い 機関 ㅼ護支援 専門員 ケ マネ ャヸ
訪問看護 テヸ ョン ㄥ位 あ い
〇在宅支援 課題 訪問診療や往診 時間 い 48 件 41.4％ 最 多く い 夜間や休日 対応 困難 診察 内容 限 う 30％台 い い
〇看 実施 い 診療所 29 件 25.0％ あ う 相談 あ 診
療所 25件 成 25 度 看 行 診療所 19 件 均看 件数 2.9 件 い
〇患者 容体急 変時 対応 方法 自院 往診 ㄥ 他院 相談ヷコ ンサルト
42件 36.2％ 最 多く い
往診 実施
訪問診療 実施
い
44.0
い い
54.3
無回答
1.7
％
い
31.0
い い
63.8
無回答
5.2
％
38
在宅支援 課題
Ⅲ 歯科診療所
〇回答歯科診療所数 96 件 あ 歯科訪問診療実施診療所 37 件 38.5％ あ 在 宅療養支援歯科診療所 届出 あ 診療所 11 件 11.5％ 居宅療養管理指 実施 い
歯科診療所 13件 13.5％ い
〇訪問診療 実施方針 外来 主 従 業務 実施 い 31 件 83.8％
多く い 訪問先 自宅 施設特 養護老人ホヸムや 料老人ホヸム 4 割弱 間 訪問診療実人数 20 人強 あ う 武蔵 市民 10 人弱 い 訪 問歯科診療 内 容 入 歯 製作や調整 口腔内や 入 歯 清掃方 法 指 歯周病 治療
歯 治療 8割以ㄥ 占 い
〇訪問診療 依頼 患者 紹ㅼ あ 診療所 37 件中 34 件 91.9％
依頼元 患者本人 ヷ家族 い 他 医療 機関 ㅼ護支援 専門員 ケ マネ ャヸ 4割前後
〇居宅療養管理指 実施方針 外来 主 従 業務 実施 い 6 件 主 業務 実施 い 4 件 い 訪問先 自宅 料老人ホヸム 7 件
訪問診療や往診を 時間 い
夜間や休日 対応 困難
診察 内容 限 ま う
必要 検査等 実施 困難
容体急変時 対応 困難
肉体的 精神的 負担 大 い
専門外 疾患 管理 い
タッ フ 確保 困難
正確 診断 難 く 駐車場 確保 困難
器材、 物品 運搬 困難
支払等 手続 煩雑 器材、 物品 確保 困難
一人ま た 少人数 診療 困難
移動手段 い
訪問診療や往診 経験 乏 い
患者宅 医療環境 乏 い
訪問診療や往診 手順 不明確
特 い
そ 他
無回答
41.4 33.6 31.0 29.3 25.9 25.0 24.1 23.3 20.7 19.0 17.2 17.2 16.4 13.8 11.2 11.2 9.5 7.8 1.7
6.9
20.7
0 10 20 30 40 50 ％
N=116
39
多く い 間 訪問実人数 45 人前後 あ う 武蔵 市民 10 人弱 い 指 内容 口腔内や入 歯 清掃方法 指 食べ方や飲 方 訓練や指 8 割前後 ㄥ位 あ い
〇在宅療養支援 依頼 患者 紹ㅼ あ 13件中9件 あ
〇主治医 連携 い 回答 4 割強 福祉ヷㅼ護職 連携 い 回答 2 割強 あ 現在連携 い 機関 他 医療機関 7 割 ㅼ護支援専門員 ケ マネ ャヸ 3 割強 多く い ㅻ後連携 い関係機関 他 医療機関 最 多く い
地域包括支援 センタヸ 多く い 訪問 体 制 訪 問時 歯科 医師 不在 休診時間 訪問 い 半数 最 多く い
〇在宅支援 課題 診察 内容 限 う 訪 問診療や往 診 時間 い 40％台 ㄥ位 あ い
歯科診療訪問 実施
い
38.5
い い
60.4
無回答
1.0
％
40
在宅支援 課題
Ⅳ 薬局
〇回答薬局数 46 件 あ 居宅療養管理指 届出 在宅患者訪問薬剤管理指 届出 31件 67.4％ あ
〇居宅療養管理指 実施 い 薬局 10 件 21.7％ い 間 訪問実人数
7～8人 そ う 武蔵 市民 4～5人程度 あ 訪問先 自宅 多い 依頼 患者 紹
ㅼ あ 薬局 10 件中 9 件 あ 依頼元 他 医療機関 ㅼ護支援専門員 ケ マネ ャヸ 多く い
〇在宅患者訪問薬剤管理指 実施 い 薬局 8 件 17.4％ い 間 訪問 実人数 15 人前後 そ う 武蔵 市民 １～４人程度 あ 訪問先 自宅 多い 依 頼 患者 紹ㅼ あ 診療所 9 件中6 件 あ 依頼元 他 医療機関 ㅼ護 支援専門員 ケ マネ ャヸ 多く い
〇主治医や福祉ヷㅼ護職 連携 い 回答 3 割 あ 現在連携 い 機関 他 医 療機関最 ㅼ護支援専門員 ケ マネ ャヸ 多く 連携 い 職種 医 師 ㅼ護支援専 門員 ケ マネ ャヸ 多い ㅻ後 連携 い関係 機関 他 医療 機 関 最 多く い
〇在宅支援 課題 タッ フ 確保 困難 最 多く い 訪問 時間 い 訪問 経験 乏 い い い
診察 内容 限 ま う
訪問診療や往診を 時間 い
駐車場 確保 困難
タッ フ 確保 困難
器材、 物品 運搬 困難
器材、 物品 確保 困難
肉体的 精神的 負担 大 い
容体急変時 対応 困難
夜間や休日 対応 困難
専門外 疾患 管理 い
必要 検査等 実施 困難
正確 診断 難 く 支払等 手続 煩雑 移動手段 い
患者宅 医療環境 乏 い
訪問診療や往診 経験 乏 い
一人ま た 少人数 診療 困難
訪問診療や往診 手順 不明確
特 い
そ 他
47.4 40.8 32.9 28.9 27.6 25.0 23.7 22.4 21.1 21.1 19.7 18.4 18.4 15.8 9.2 7.9 6.6 6.6 0.0
5.3
0 10 20 30 40 50
％
N=76
41
居宅療養管理指 /訪問 実施
在宅支援 課題
Ⅴ 訪問看護ステーション
〇回答訪問看護 テヸ ョン数 17 件 あ 居宅療養管理指 実施 い 訪問看護 テ ヸ ョン 1件 あ
〇訪問看護 間実績 150 人前後 う 武蔵 市民 40 人程度 あ う ㅼ護保 険対応 120人前後 う 武蔵 市民 30人程度 医療保険対応 40人前後 う 武蔵 市民 10 人程度 い 訪問対象者 主 疾患 高齢 衰弱 最 多く 以ㄦ 認知症 神経難病 悪性新生物 脳血管障害 80%台 い い
〇連携 い 関係機関 基幹相談支援センタヸ以外 8 割以ㄥ 幅広い連携 図 い
〇訪問看護 課題 タッ フ 確保 困難 最 多く い 肉体的ヷ精神 的 負担 大 い 駐車場 確保 困難 訪 問先 一 人 断 多く 責任や負担 感
い
21.7
い い
63.0
無回答
15.2
％
タッ フ 確保 困難
訪問を 時間 い
訪問 経験 乏 い
一人ま た 少人数 対応 困難
夜間や休日 対応 困難
駐車場 確保 困難
支払等 手続 煩雑 器材、 物品 運搬 困難
肉体的 精神的 負担 大 い
移動手段 い
訪問 手順 不明確
器材、 物品 確保 困難
特 い
そ 他
無回答
54.3 37.0
37.0 32.6 19.6
17.4 17.4 15.2 13.0 10.9 10.9 4.3 2.2
21.7 6.5
0 10 20 30 40 50 ％
N=46
42 い い
〇対応困難 対象者 未熟児 最 多く い 症心身障害者 多く い
〇回答訪問看護 テヸ ョ ン べ 病 院 退院 く 患者 相 談 あ い 相談元 入院先 医療ソヸ ャルワヸカヸ 100％ 最 多く い
〇在宅 看 相談 い 訪問看護 テヸ ョン 1 件 あ タヸ ミナルケ 対応 い い訪問看護 テヸ ョン 2件 少 い
訪問 象者 主 疾患
在宅支援 課題
高齢 衰弱
認知症
神経難病
悪性新生物
脳血管障害
廃用症候群
運動器障害
神経疾患
そ 他
94.1 88.2 88.2 82.4 82.4 76.5 58.8
47.1 23.5
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 ％
N=17
タッ フ 確保 困難
肉体的 精神的 負担 大 い
駐車場 確保 困難
訪問先 一人 判断 こ 多く、 責任や負担を感 夜間や休日 対応 困難
患者宅 医療環境 乏 い
器材、 物品 運搬 困難
器材、 物品 確保 困難
訪問看護 関 教育を受け い い
容体急変時 対応 困難
患者 家族 協力 得 い
移動手段 い
一人ま た 少人数 看護 困難
訪問看護 経験 い、 少 い
特 い
そ 他
82.4 58.8
58.8 52.9 35.3
11.8 5.9 5.9 5.9 5.9 5.9 0.0 0.0 0.0 0.0
11.8
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
％
N=17