市立病院の今後のあり方検討報告書

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市立病院の今後のあり方

検

討

報

告

書

平成２１年２月２４日（火）

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１本検討会の目的

本検討会は保健福祉部、財務部、市長公室の関係職員１２名の構成で社会情勢の変化に対応した効率的な市立病院の実現を推進するため、「市立病院の将来における運営形態に関すること」、「市立病院の運営のあり方」等について検討を行った。

検討に当たっては①市立病院の経営状況、②市立病院運営審議会の答申、 ③総務省の公立病院改革ガイドライン等を踏まえて検討を行った。

２市立病院の経営状況

（１）過去５か年間の収益的収支の概況

（単位：百万円）

Aのうち補助金等が

A収益一般会計から B費用純損益ない場合の

の補助金等 A－B 純損益

１５年度７７２１９２７７４ ▲２ ▲１９４１６年度７０６１７０７３９ ▲３３ ▲２０３１７年度７１３１６８７１０３ ▲１６５１８年度４９２２０２５３３ ▲４１ ▲２４３１９年度５２７２２６５０８１９ ▲２０７

２１年１月末４６１２２５４０８５３ ▲１７２

（２０年１月末）（４４２）（１９６）（４０６）（３６）（▲１６０）（２）過去５か年間の一般会計からの繰出し状況

（単位：百万円）負担金補助金出資金合計備考１５年度７８１１４９２０１

１６年度７５９５７１７７

１７年度６６１０２７１７５１８年度７３１２９４２２４４１９年度４１１８６１６２４２２０年度４７１７８１７２４２

（３）過去５か年間の１日平均入院・外来患者数

（単位：人、％）１日平均病床１日平均医師数看護師数総職員数

入院患者数利用率外来患者数（正職員）（正職員）（正職員）

１５年度２６.９５６.０１７１.４５２４４１１６年度２５.８５３.８１４８.２４２１３５１７年度２６.９５６.０１４８.４４１６２９１８年度１９.４４０.４６３.０２１５２５１９年度２３.４４８.９５７.８２１５２５

２１年１月末２６.４５４.９５２.２２１５２５

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（４）リハビリ科設置に伴う収益状況

（単位:円）

実施実施１日当り１件当り２０年度

件数診療報酬額

日数人数件数診療報酬額収入予定額

２０年４月４.５２２６２１３.８４９,６００８００

５月４.０２７６１１５.３４８,８００８００

６月２.０１６３２１６.０２５,６００８００

７月５.０３１６３１２.６５０,４００８００

８月４.０２８５７１４.３４５,６００８００

９月５.０１５３７７.４２９,６００８００

１０月４.０１９４１１０.３３２,８００８００

１１月３.０２０４３１４.３３４,４００８００

１２月４.０２８６２１５.５４９,６００８００

１月

２月

３月

合計３６６,４００４８８,５３３

（５）ソーシャルワーカー導入に伴う収益状況

（単位:円）

実施相談他病院１件当り２０年度

との計診療報酬額

日数件数連携件数診療報酬額収入予定額

２０年４月５３

５月４１１名入院２２２,７３０

６月４１２名転院４０８,１４０

７月５３３９４,３５０

８月４２３４８,２００

９月４１名紹介３１０,２００

１名転院

１０月４２１名介護１５８,１４０

１１月３１１６２,６２０

１２月２２１名入院４３０,３７０

１月

２月

３月

合計２,４３４,７５０３,２４６,３３３

（６）今後の収支改善の見込み

これまで、窓口部門、給食部門、診療報酬請求などの民間委託、リハビリ科設置、ソーシャルワーカー導入などの改善に取り組み、現在においても病院内に経営改善委員会を設置し、必要な改善に取り組んでいる。

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３市立病院運営審議会の答申

（１）答申の内容

運営審議会の答申（平成１８年７月）の中で６つほどの提案がなされているが、主なものとしては次のとおりである。

①可能な限り経営を安定させることを考慮すべきであり、病床稼働率は年間平均９０％を確保して収入増加を目指すとともに、支出の削減に努めるべきである。

②病院への繰入れについては、自治体病院の経営基盤を強化する為、地方財政計画による国の繰出基準に基づき、年間９千万円の繰入金を必要とするが、更に繰入金の削減に努める。

③経営形態は現状のまま継続するが、経営分析の結果及び社会環境の変化いかんでは、２年ないし３年後には公設民営或いは民間移譲への経営形態の変更を考慮するものとする。

（２）答申への対応

１ページ目の「２市立病院の経営状況」からすると、 ① の病床稼働率を年間平均９０％にすること、また②の一般会計からの繰入れを国の繰出基準に基づく年間９千万円だけで病院運営することは非常に難しい状況にある。よって、答申が出されて２年余を経過した現在、③の公設民営或いは民間移譲への経営形態の変更を考慮するとした答申を尊重すべきと考えられる。また、その他つくば市にとって必要かつ実現可能な経営形態についても検討する必要があると思われる。

４総務省の公立病院改革ガイドラインについて

総務省から示されたガイドラインにおいては、「公立病院の果たすべき役割は、地域に必要な医療のうち、採算性等の面から民間医療機関による提供が困難な医療を提供すること」としている。

例えば、

①山間へき地、離島などの過疎地における一般医療の提供

②救急、小児、周産期、精神などの不採算・特殊部門に関わる医療の提供 ③県立がんセンター、県立循環器病センター等の高度・先端医療の提供 ④研修の実施等を含む広域的な医師派遣の拠点としての機能

これらのことを踏まえて、ガイドラインでは「特に民間医療機関が多く存在している都市部における公立病院は、果たすべき役割について精査した上で、必要性が乏しくなっているものについては、廃止などを検討していくべきである。」としている。

◎ガイドラインから市立病院の果たすべき役割について考慮すると

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（２）②の救急については、民間病院等の協力でその体制は整っていると思われる。また、精神については市内の病床数は少ない状況にあるが、茨城県内の病床数は全国並にその体制が整っているので問題はないと思われる。

小児、周産期についての本市の状況は下表のとおりである。特に産科は全国的にも不足しており、つくば市内においてもその影響が現れているため、民間医療機関による提供が困難な医療として、自治体として周産期医療に取り組む必要があると思われる。

つくば市内における小児科、産科数等調べ

市立病院周辺つくば市内茨城県内

（半径2.0キロ）

小児科（病院）６９２０

産科〃２４０

小児科（一般診療所）４５４９８３

産科〃２５０

総合周産期医療センター１２０

地域〃０４０

小児科計５１５９０３

産科計４９０

（県内は平成18年10月現在で茨城県統計から）

※ 産科数には，産婦人科を標榜している医療機関は含まれていません。

５ 各種経営形態のメリット・デメリット

・・・資料１参照（8ページ）

６ 市立病院の今後のあり方についての提案

当病院は昭和２６年に北条地方国保病院として開設され、開設当初は周辺地域に医療施設がほとんどない状態であり、そのなかで地域の中核的な医療を担ってきた。

その後学園都市の整備に伴い、つくば市における人口の急激な増加とともに、下記の表のとおり医療機関の数も大幅に増加した。また、市立病院周辺においても多くの医療機関が立地している。

つくば市内における病院、診療所数等調べ（平成２０年９月現在）

人口１万人当たり市立病院周辺

市内実数

つくば市茨城県全国（半径2.0キロ）

病院（数）１４０.７１０.６１０.６２１

一般病床（数）２，４２８１２２.７３６６.２３７１.３０５２

一般診療所（数）１５１７.６３５.７１７.７２５

一般診療所病床（数）１４１７.１３９.５５１２.５１０

医師（人）８２８４１.８５１４.６７２０.６３

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このように、医療供給体制が質的・量的に大きな環境の変化を遂げていることなどから、つくば市は全国的にも恵まれた医療環境地域にあると言っても過言ではない状況にあります。その中で市立病院の経営状況、審議会の答申、総務省の公立病院改革ガイドラインなども含めて検討した結果、市立病院の今後のあり方について、次のとおり提案します。

（１）診療所

現在の外来・入院患者数等の実態に見合った運営を行うため、診療所にしてスリム化することが考えられる。

診療所としてスリム化しても、他市の診療所の経営状況を見ると赤字補填を必要としている状況にある。なお、有床と無床を比較すると無床の方が赤字補填額を大幅に縮減できると見込まれる。

（２）廃止

市内に限らず当病院周辺においても医療機関が多く立地しており、仮に市立病院が閉院となっても市民が医療サービスを受けるのに困る状況にはないと思われる。

このような中で、独立採算的に経営がなされているならばまだしも、毎年多額の赤字補填をしなければ、市立病院の運営に支障を来すのであるならば、存続していく理由を見出すことは難しい。

また、建物・設備が老朽化しているので、市立病院を存続していくとするならば、近い将来、全面建替え若しくは大規模修繕工事を行わなければならず、多額の財源を必要とする。これらを総合的に考慮すると廃止すべきと思われる。

（３）周産期医療対策の取組み（廃止に伴う繰出金相当分の財源活用）

つくば市には、筑波大学附属病院に総合周産期医療センターが設置されている。また、土浦市にある土浦協同病院にも総合周産期医療センターが設置されているが、全国的にも市内においても周産期医療機関が少ない状況であり、少子化対策及び市民の安心・安全をさらに推進するため、周産期医療対策に取り組む必要がある。

取り組みにあたっては、市立病院内に産科を設けること、若しくは周産期医療センターを設けることは、次の点から難しいと思われる。

①全国的に産科医が不足している中、公立病院であることから定まった雇用条件しか提示できないので、その確保が難しい。

②病棟が老朽化していることなどから、十分なサービスが提供できない。

したがって、分娩を扱う産科医院開業資金の助成制度や地域周産期医療センターの設置及び女性産科医が継続して働けるような育児支援の助成制度などを設け、民間活力を引き出すことによって、周産期医療の充実を図ることを検討すべきと思われる。