様式第５号（第１３条関係）
まちづくりチャレンジ協働事業変更・中止（廃止）承認申請書
年 月 日
恵庭市長 様
団体名
代表者名 印 住所 恵庭市
電話 （ ）
年 月 日付で交付決定のあった恵庭市まちづくりチャレンジ協働事業について、事業 の変更・中止（廃止）の承認を受けたいので、恵庭市まちづくりチャレンジ協働事業補助金交付要綱第１ ３条第１項の規定により下記のとおり申請します。
記
１ 協働事業の名称
２ 変更・中止（廃止）の理由
３ 変更・中止（廃止）の内容
４ 補助金申請額 変更前 円 変更後 円
５ 添付書 類
(1) 変更後まちづくりチャレンジ協働事業計画書（様式第６号） (2) 変更後まちづくりチャレンジ協働事業収支予算書（様式第７号） (3) その他市長が必要と認める書類
様式第６号（第１３条関係）
変更後まちづくりチャレンジ協働事業計画書
協働事業の名称
協働事業の内容
協働の目的及び 期待される効果
主な対象者
実施期間 年 月 日から 年 月 日まで
実施場所
協働事業の
スケジュール
時 期 内 容
様式第７号（第１３条関係）
変更後まちづくりチャレンジ協働事業収支予算書
団 体 名 協 働 事 業 の 名 称
１．収 入 （単位：円）
項 目 金 額 説 明 （積算等）
合 計
２．支 出 （単位：円）
項 目 金 額 説 明 （積算等）
合 計
