様式１
○○○○○○号 平成○年○月○日
東 京 都 知 事
○○ ○○ 殿
社会福祉法人 ○○○○
理事長 ○○ ○○ 印
社 会 福 祉 法 人○○ ○○ 理事 の証 明に つい て
標記の件について、社会福祉法施行規則第９条の規定に基づき提出した平成２４年 ４月１日付現況報告書において、下記のとおりであることを証明願います。
記
役職名 氏 名 印 生 年 月 日
様式１
○○○○○○号 平成○年○月○日
東 京 都 知 事
○○ ○○ 殿
社会福祉法人 ○○○会 理事長 東京 一郎
社 会 福 祉 法 人○○ ○ 会理 事 の 証 明 に つ い て
標記の件について、社会福祉法施行規則第９条の規定に基づき提出した平成２４年 ４月１日付現況報告書において、下記のとおりであることを証明願います。
記
役職名 氏 名 印 生 年 月 日
理事長 東京 一郎 昭和２５年４月２５日 理事 新宿 花子 昭和２９年２月１２日 理事 武蔵野 太郎 昭和３４年１０月１日
理事 文京 京子 昭和３９年８月２日
理事 日野 三郎 昭和４３年８月２２日 理事 足立 五郎 昭和４６年９月１０日
印
印 印 印 印 印 印 記入例
理事証明書（サンプル）
２５○○○○第○○○号 平成２５年○○月○○日 社会福祉法人○○○会
理事長 東京 太郎 様
東京都知事 ○○ ○○
社会福祉法人○○○会の理事証明書
貴法人から申請のあった標記の件については、社会福祉法施行規則第９条の規定に 基づき提出された平成○○年○○月○○日付け現況報告書において、下記のとおりで
あることを証明します。
記
役職名 氏 名 生 年 月 日
理事長 ○○ △△ 昭和○○年○○月○○日 理 事 □□ ◇◇ 昭和○○年○○月○○日 理 事 ▲▲ ●● 昭和○○年○○月○○日 理 事 ◆◆ ■■ 昭和○○年○○月○○日 理 事 ○○ ▲▲ 昭和○○年○○月○○日 理 事 □□ ◆◆ 昭和○○年○○月○○日
