高萩市国民健康保険
第２期特定健康診査等実施計画
（概要版）
（平成 2 5
年度∼平成 2 9
年度）
平成 2 5
年３月
１
計画策定の趣旨
高血圧症、脂質異常症、糖尿病等の生活習慣病の発症及び重症化の過程には、メタボリック シンドローム（内臓脂肪症候群）が深く関与しており、平成 20 年度からメタボリックシンドロ ームに着目した特定健康診査、特定保健指導（対象：40 歳∼74 歳の被保険者）の実施が医療保 険者に義務付けられました。
高萩市においても、平成 20 年３月に第１期特定健康診査等実施計画（平成 20 年度から平成 24 年度まで）を策定し、生活習慣病の予防、早期発見、早期治療に取り組んできました。
本計画は、第１期における特定健康診査及び特定保健指導の実績を踏まえ、計画の見直しを 行い、第２期特定健康診査等実施計画（平成 25 年度から平成 29 年度まで）として策定するも のです。
２
国民健康保険の状況
( 1) 被保険者の状況
国民健康保険被保険者を年齢階層別に見ると、60 歳以上の被保険者が全被保険者の 51. 1％ と約半数を占め、特定健康診査及び特定保健指導の対象となる 40 歳から 74 歳までの被保険 者は全被保険者の 74. 0％を占めています。
■ 年齢階層別被保険者数（平成 24 年 10 月１日現在）
( 2) 医療費全体の状況
高萩市の平成 23 年度国民健康保険の療養諸費費用額
＊
は約 24 億 8, 000 万円で、被保険者 数が減少しているにもかかわらず、医療費は増加傾向を示しています。年間一人当たり療養 諸費費用額は、いずれの年度も県平均を上回っており、県内でも常に高い順位となっていま す。
■ 療養諸費費用額及び平均被保険者数の状況
, , , , , , , , , （ . %） , （ . %） （ . %） （ . %） （ . %） （ . %） , （ . %） , （ . %） , （ . %） - , , , , , , ,
∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳 ∼ 歳
国保被保険者 人口
人
, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,
平成 年度 平成 年度 平成 年度 平成 年度
平 均 被 保
険
者 数 療
養 諸 費
費 用
額
療養諸費費用額 被保険者数
■ 年間一人当たり療養諸費費用額の状況
＊ 療養諸費費用額：医科、歯科、調剤、食事療養費、生活療養費、訪問看護療養費、療養費及び移送費の総額
３
生活習慣病の状況
( 1) 生活習慣病全体の医療費
疾病分類統計によると、高萩市の平成 24 年５月診療分医療費総額は約１億 7, 500 万円で、 そのうち悪性新生物、糖尿病、高血圧性疾患、腎不全、脳内出血、脳梗塞、虚血性心疾患に よるものは約 6, 500 万円で全体の約 37％を占めています。
１件当たり医療費では、腎不全の約 35 万円が最も高額であり、人工透析による医療費の 増大が考えられます。
■ 医療費に占める生活習慣病の割合
■ １件当たり医療費
悪性新生物
, 千円
（ . %） 糖尿病 , 千円 （. %）
高血圧性疾患
, 千円（. %）
腎不全 , 千円 （. %）
脳内出血 , 千円 （. %）
脳梗塞 , 千円 （. %） 虚血性心疾患
, 千円
（. %） その他の疾患
, 千円
（ . %）
資料：茨城県国民健康保険団体連合会「国民健康保険疾病分類統計」（平成 年５月診療分）
, ,
, ,
,
,
,
, , , ,
くも膜下出血 高血圧性疾患 虚血性心疾患 糖尿病 脳梗塞 脳内出血 腎不全
（円）
, , , ,
, , , ,
,
, , , , , ,
平成 年度 平成 年度 平成 年度 平成 年度
高萩市 県平均
円
（５位） （３位） （１位） （４位）
( 2) 人工透析患者の状況
高萩市における人工透析患者数の推移を見ると、平成 16 年度の 29 人に対し平成 24 年度 は 81 人と約３倍近くに増加しています。そのうち糖尿病性腎症者の割合も平成 16 年度の 27. 6％から平成 24 年度には 39. 5％と増加傾向を示しています。
■ 人工透析患者数の推移 ■人工透析患者に占める糖尿病性腎症者の割合
( 3) 医療費分析のまとめ
生活習慣病の医療費は、糖尿病、高血圧性疾患、腎不全の順で高額となっており、中でも、 糖尿病の合併症の１つである腎不全による人工透析患者の増加は、１件当たりの医療費が高 額であるため、医療費の増加に拍車を掛けている状況です。年齢階層別の医療費では、50 歳 を過ぎると医療費が急激に増加する傾向が見られました。
今後さらに高齢化が進むことを考えると、40 歳代、50 歳代の早い段階における健康管理、 生活習慣の改善が生活習慣病の重症化を予防する上で、より一層重要になっています。
４
第１期特定健康診査及び特定保健指導の実施結果
( 1) 特定健康診査受診率及び特定保健指導実施率
特定健康診査の受診率は、男性、女性ともに 40 歳から 50 歳代が低く、受診する年代層が 固定化している傾向が見られます。特定保健指導の実施率は、平成 20 年度に 38. 3％で目標 に達していましたが、その後は目標に届きませんでした。
■ 特定健康診査受診率及び特定保健指導実施率
平成 20 年度 平成 21 年度 平成 22 年度 平成 23 年度 平成 24 年度
特定健康診査
目標値 36. 8% 44. 8% 51. 8% 58. 8% 65. 0%
受診率 32. 0% 25. 8% 32. 3% 31. 8% ―
特定保健指導
目標値 15. 0% 20. 0% 30. 0% 40. 0% 45. 0%
実施率 38. 3% 16. 6% 11. 3% 23. 5% ―
( 2) メタボリックシンドローム該当者及び予備群の減少率
平成 23 年度の受診者に占めるメタボリックシンドローム該当者及び予備群の割合は 23. 5％であり、平成 20 年度と比較して 18. 2％の減少率（目標値 10％）となっています。こ れは、平成 20 年度から実施している特定保健指導に一定の効果があったことによるものと 考えられます。
-人
. % . %
. % . % . %
. % . % . % . %
% % % % % % % % % %
年度 年度 年度 年度 年度 年度 年度 年度 年度
■ メタボリックシンドローム該当者及び予備群の状況
平成 20 年度 平成 21 年度 平成 22 年度 平成 23 年度
受 診 者 数 1, 811 人 1, 472 人 1, 841 人 1, 816 人
メタボリックシンドローム該当者 341 人 260 人 308 人 283 人
メタボリックシンドローム予備群 181 人 147 人 138 人 144 人
メタボリックシンドローム該当者
及 び 予 備 群 の 合 計
（ 受診 者に 占め る割 合）
522 人 （28. 8%）
407 人 （27. 6%）
446 人 （24. 2%）
427 人 （23. 5%）
メタボリックシンドローム該当者
及 び 予 備 群 の 減 少 率
基準年度 ― ― 18. 2%
５
第２期の目標
国の特定健康診査等基本指針に掲げる平成 29 年度の目標（特定健診受診率 60％、特定保健 指導実施率 60％）を踏まえ、第２期の目標を次のとおり設定します。
■ 第２期の目標値
平成 25 年度 平成 26 年度 平成 27 年度 平成 28 年度 平成 29 年度
特定健康診査受診率 35. 0% 40. 0% 45. 0% 50. 0% 60. 0%
特定保健指導実施率 40. 0% 45. 0% 50. 0% 55. 0% 60. 0%
メタボリックシンドローム
該当者及び予備群減少率
― ― ― ―
25. 0%
（平成 20 年度対比）
６
特定健康診査及び特定保健指導の実施
( 1) 特定健康診査の実施
特定健康診査は、医療技術や情報に関する高い専門性、健診全般にわたる精度の管理が必 要であることから健診機関との個別委託契約により実施し、市内各地区の集会所、公民館等 を会場とする集団健診の形態で行います。
■ 基本的な健診項目 ■ 詳細な健診項目
項 目 内 容 心電図検査
＊２
問診 既往歴、服薬歴、喫煙習慣、食事、運動習慣など 眼底検査
＊２
理学的検査 身体診察
貧血
検査
＊２
ヘマトクリット値
身体計測 身長、体重、腹囲、BMI 血色素量
血圧測定 収縮期血圧、拡張期血圧 赤血球数
肝機能検査 AST（GOT）、ALT（GPT）、γ −GT（γ −GTP）
血中脂質検査 中性脂肪、HDL コレステロール、LDL コレステロール
＊１ 高萩市独自の追加項目 ＊ ２ 対 象 と な ら な い 場 合 で も 高 萩 市 独 自 で 受 診 者 全 員に 実施
血糖検査 空腹時血糖又は HbA1c
尿検査 尿糖、尿蛋白
腎機能検査 血清クレアチニン
＊１
血清尿酸検査 血清尿酸
( 2) 特定保健指導の実施
特定保健指導では、対象者自らが健康状態を自覚し、生活習慣改善の取組を継続的に行え るよう健康づくり課の保健師、管理栄養士、看護師が６箇月にわたり支援します。
■ 特定保健指導レベルの判定基準
特定健康診査結果の判定 特定保健指導レベル 【追加リスク】
①血糖：空腹時血糖 100mg/ dl
以上又は HbA1c 5. 6％以上
（NGSP 値）
②脂質：中性脂肪 150mg/ dl 以
上又は HDL コレステロール
40mg/ dl 未満
③血圧：収縮期血圧 130mmHg 以
上又は拡張期血圧 85mmHg 以上
＊④喫煙歴欄の斜線は、喫煙歴
の 有 無 が 特 定 保 健 指 導 レ ベ ル
の 判 定 に 関 係 し な い こ と を 示
します。 腹 囲
追加リスク
④喫煙歴＊
年齢区分
①血糖②脂質③血圧 40∼64 歳 65∼74 歳
男性 85cm以上
女性 90 ㎝以上
２つ以上該当
積極的支援
動機付け支援 １つ該当
あり
なし
上記以外で
BMI 25 以上
３つ該当
積極的支援
動機付け支援 ２つ該当
あり
なし
１つ該当
( 3) 重症者対策
年々増加している糖尿病からの人工透析患者対策として、透析に至る前段階の慢性腎臓病 （CKD）を悪化させないため、高血圧性疾患、糖尿病対策が必要です。糖尿病や循環器疾患、 慢性腎臓病の重症化予防のため、健診結果からハイリスク者を設定し、保健指導を実施して いきます。
７
目標達成のための取組
・多様な情報媒体を利用した健康意識の向上 ・適切な受診、利用勧奨
・休日健診、女性限定の健診日の増加 ・医療機関健診の導入の検討
・特定保健指導実施体制の強化
■ 目標達成のための取組スケジュール
目標達成のための取組 平成 25 年度 平成 26 年度 平成 27 年度 平成 28 年度 平成 29 年度
多様な情報媒体を利用した健康意識の向上
適切な受診、利用勧奨
休日健診、女性限定の健診日の増加 医療機関健診の導入の検討
高萩市国民健康保険
第２期特定健康診査等実施計画（概要版）
（平成 2 5 年度∼平成 2 9 年度）
平成 2 5 年３月
高萩市市民生活部保険医療課
〒3 1 8 - 8 5 1 1 高萩市本町１丁目 1 0 0 番地の１
