（様式第1号）
新製品・新技術研究開発事業計画書 （新製品・新技術枠 小規模企業重点枠）
年 月 日 熊本市長 （宛）
住 所 申請者 企業名 （団体名）
代表者 印
熊本市新製品・新技術研究開発事業助成金交付要綱第9条の規定により、下記のとおり、事業計画書 を提出します。
記 １ 事業名
２ 助成事業の内容 別紙事業計画書のとおり ３ 助成対象事業費 円 ４ 助成金額 円 ５ 添付資料
（1） 事業計画書 （2） 事業収支予算書
（3） その他市長が必要と認める書類
新製品・新技術研究開発事業計画書
事 業 名
（ 製 品 名 ）
キ ャ ッ チ フ レ ー ズ （ 従 来
製 との違い等を簡潔に） 品
Ⅰ 申請者の概要
事 所 〒 者名地 業 在
代 者 表
役 ・氏名 職
Ｔ Ｌ Ｅ
Ｆ Ｘ Ａ
担 者 当
役 ・氏名 職
Ｕ Ｌ Ｒ
Ｅ mail －
設 業 年月日種 立
従 資 数員万 金人 円 業 本
取 商品 扱
過 去 、 公 的 支 援 を 受 け た 事 例 （ 補 助
金 計画認定等） ・
＊ 団体等の場合は、その構成する企業等の概要一覧を添付してください。
Ⅱ 事業計画
１申請事業の具体的内容（研究開発の内容、製品の技術的原理など）
（1） 規性・独自性 新
（2） 性位優るす対に品製、術技来従の存既（力術） 技
（1） 等測予来将、模規、況状の場市（析分状） 現
（2） 等ムーキス業事、設定標目（性能可現） 実
（4） ーュジケス・法方の開展事業るけおに後了完業事請ル 申
事 日 ～ 年 月 月 日予開始及び完了定年日 業
（5） 無有の権有所的知、格資、力能、験経の者請等 申
＊ パンフレット、技術資料等の説明資料があれば添付してください。 ＊ 試作機械装置、試作品には、仕様書、図面を必ず添付してください。
Ⅲ 資金計画
1 申請事業の資金調達内訳
区 金 備 ）等先達調（円千（額分 ） 考
1 己資金 自
2
借 入 金
3 本市助成金 熊
4 の他 そ
合 計
2 資金支出内訳
経 経 区分区分の内訳 費 費 積
算 細 明
経 費 合 計（Ａ）
千 円
助 Ｂ 成 金 申 請 額（
）
千 円
※（Ｂ） ≦ （Ａ）× １／２
（様式第２号）
新製品・新技術研究開発事業助成金交付申請書
年 月 日 熊本市長 （宛）
住 所 申請者 企業名 （団体名）
代表者 ㊞
熊本市新製品・新技術研究開発事業助成金交付要綱第11条の規定により、下記のとおり申請します。 記
１ 事業名
２ 助成事業の内容
３ 助成対象事業費 円 ４ 助成金額 円 ５ 添付資料
（1） 事業計画書 （2） 事業収支予算書
（様式第３号）
新製品・新技術研究開発事業助成金交付決定通知書
熊本市指令 第 号 年 月 日 住 所
企業名 （団体名）
代表者 様
熊本市長
年 月 日付で申請のあった 年度新製品・新技術研究開発事業助成金の交付 について、熊本市新製品・新技術研究開発事業助成金交付要綱第12条の規定により、下記のとおり決 定したので通知します。
記 １ 助成事業の名称
２ 助成事業の内容
３ 助成対象事業費 円 ４ 助成金交付決定額 円
５ 助成金は、事業完了後、実績報告に基づき確定された金額を請求により交付する。請求の際には本 書の写しを添付するものとする。
６ 交付の条件は次のとおりとする。
（1） 助成事業に要する予算を変更し、又は助成事業の内容を変更しようとするときは、市長の承 諾を受けなければならない。
（2） 助成事業を中止し、又は廃止しようとするときは、市長の承諾を受けなければならない。 （3） 助成事業が予定の期間内に完了しないとき、又は助成事業の遂行が困難となったときは、遅
滞なく市長に報告し、その指示を受けなければならない。
（4） 助成事業完了後、遅延なく事業完了実績報告書に必要な書類を添付して市長に報告しなけれ ばならない。
（5） 助成事業完了後、原則として５年間は熊本市内に事業所をおいて活動すること。 （6） 助成事業を実施した成果の事業化について、その実現に努めなければならない。
（7） 助成事業に係る経理について収支の事実を明らかにした証拠書類を整理し、かつ、これらの 書類を助成事業完了後５年間保存しなければならない。
（8） 市長が助成事業の運営及び経理等の状況について検査又は報告を求めた場合は、これに応じ なければならない。
７ 助成条件に違反したとき、又は不正行為がなされたとき、その他市長が助成を不適当と認めたとき
は、助成を取消し、若しくは助成決定額を減じ、既に交付されたものについては、返還を命ずることが ある。
８ この助成金については、別に地方自治法第１９９条第7項の規定により、本市監査委員の監査を受
けることがある。
９ この助成金については、別に地方自治法第２２１条第２項の規定により、本市が直接その状況を調 査し、若しくは報告を徴することがある。
（様式第４号）
新製品・新技術研究開発事業助成金計画変更申請書
熊本市長 （宛）
住 所 申請者 企業名
（団体名）
代表者 ㊞ 年 月 日付け熊本市指令（産振）第 号で助成金の交付決定を受けた事業にか かる助成金について下記のとおり計画変更したので、ご承認願います。
記 １ 事業の名称
２ 助成事業の実施期間 年 月 日 ～ 年 月 日 ３ 計画変更の内容
４ 計画変更の理由
５ 添付書類
（1） 助成金の計画変更内容の基礎となる資料(事業計画書・事業収支予算書等) （2） その他市長が必要と認める書類（交付決定通知書写等）
（様式第５号）
新製品・新技術研究開発事業助成金交付取消・変更決定通知書
熊本市指令 第 号 年 月 日 住 所
企業名 （団体名）
代表者 様
年 月 日付けで計画変更申請のあった 年度新製品・新技術研究開発事業助 成金の交付について、下記のとおり取消・変更したので通知します。
記 １ 助成事業の名称
２ 助成事業の内容
３ 助成対象事業費 円 ４ 助成金交付変更決定額 円 ５ 取消・変更の理由
６ 助成金は、事業完了後、確定された金額を請求により交付する。請求の際には本書の写しを添付す るものとする。
（様式第６号）
新製品・新技術研究開発事業完了実績報告書
年 月 日 熊本市長 （宛）
住 所 申請者 企業名 （団体名）
代表者 印
年 月 日付け熊本市指令（産振）第 号で助成金の交付決定を受けた下記事 業が完了したので、熊本市新製品・新技術研究開発事業助成金交付要綱第15条の規定により、下記の とおり報告します。
記 １ 事業名
３ 添付資料
（1） 事業実施報告書 （2） 事業収支決算書 （3） 支払領収書（写し）
（4） 仕様書、図面、印刷物・写真等 （5） その他市長が必要と認める書類
1. 事業実施報告書
事 業 名
研 期間 開 ： 開発 究 始
了 月 年 日 年 日 月 終 ：
(1) 事 等法方・容内・的目の発開究研（要概の容内） 業
(2)
実 施 事 業 の 成 果 （ 開 発 の 経 過 、 内 容 等 に つ い
て 写真 等を 含 図面、図表、 、
め 、
で る り具体的か し。いさだくて）入記に き 限 詳つ細
（3）
（4） 究開発 研 期
間
中 した 工 に取 得 業所有権等の概要
2. 事業収支決算書 （1）経費支出実績等
（単位：円）
対 経費支出実 象
績 定額 額 助 決 交付 成
(A)
助 領 金受 成
額
（ 算交付額） 概
（B）
差
額
(A)
― (B)
（2）収 入
(単位：円)
区 金 備 ）等先達調（円（額 分 ） 考
1 己資金 自
2
借 入 金
3
熊 市助成金（交付 本
決 定額）
4 の他 そ
合 計
（3）支 出
（単位：円）
対 円 経費支出合計 象
＊申請当初の額と支出決算額が著しく相違する場合は、その理由を備考に記入してください。
（様式第７号）
新製品・新技術研究開発事業助成金交付確定通知書
熊本市指令 第 号 年 月 日 住 所
企業名 （団体名）
代表者 様
熊本市長
年 月 日付け熊本市指令（産振）第 号で通知した熊本市新製品・新技術研究 開発事業助成金交付要綱に基づく助成事業に対する助成金については、熊本市新製品・新技術研究開発 事業助成金交付要綱第16条の規定により確定したので下記のとおり通知します。
１ 助成金交付確定額 円 ・うち概算交付額 円 ・差し引き残額 円
（様式第８号）
新製品・新技術研究開発事業助成金概算交付申請書
年 月 日 熊本市長 （宛）
住 所 申請者 企業名 （団体名）
代表者 印
年 月 日付け熊本市指令（産振）第 号で通知のあった 年度事業に対す る助成金について、熊本市新製品・新技術研究開発事業助成金交付要綱第17条の規定により、下記の とおり、概算交付を申請します。
記 １ 事業 名
（様式第９号）
新製品・新技術研究開発事業助成金概算交付通知書
熊本市指令 第 号 年 月 日 住 所
企業名 （団体名）
代表者 様
熊本市長
年 月 日付け熊本市指令（産振）第 号で通知した 年度新製品・新技 術研究開発事業に対する助成については、熊本市新製品・新技術研究開発事業助成金交付要綱第17条 の規定により、下記のとおり通知します。
記 １ 助成金概算交付額 円
