事 務 所分区
日
兆 千
※
税 額
千
千
×
人 人
21 人22 23
千
法 人 番 号
十 億 百 万
うち見込納付額
こ 申告 納付すべ 市町村民税額 ＋
整 理 番 号
※ 処理 事項
既 納付 確定した当期分 法人税割額
電 法第15条 ４ 徴収猶予を受け う す 金額
関 与 税 理 士 署 名 押 印 0
0
支店
0 口座番号 普通・当座
0 十 億 百 万
0 0 還 付 を 受 け う す 金 融 機 関 及び支払方法
銀行 0
計
0 従 業 者 数
人
法 人 税 申 告 書 種 類 均等割額
0
翌 期 中 間 申 告 要 否
解 散 日
日 日 成
0 0
区 名 数
合
場
合
計
算 指 定 都 市
申 告 す
0 0
還 付 請 求 税 額
0
当 市町村分 均等 割 税率適用区分 用 い 従 業 者数
名 称 事 務 所 事 業 所 又 寮 等 所 在 地 当 法 人 全 従 業 者 数
左 う ち 当 市 町 村分 従業者数
当 市町村 所在す 事務所 事業所又 寮等 分 割 基 準
差 引
均 等 割 額
既 納付 確定した当期分 均等割額 こ 申告 納付すべ 均等割額
算定期間中 い 事務所等を し いた 数 ×
こ 申告 納付すべ 法人税割額 租税条約 実施 係 法人税割額 控除額
差引法人税割額 又
仮装経理 基 く法人税割額 控除額 外国 法人税等 額 控除額
以上 市町村 事務所又 事業所を す 法人 け 課税標準
法人税額又 個別帰属法人税額及びそ 法人税割額 22
退職 金等積立金 係 法人税額 還付法人税額等 控除額
法 人 税 割 額
税率
日まで
業 度分又
市民税
使 途 秘 匿 金 税 額 等 法人税法 規定 っ 計算した法人税額 試験研究費 額 係 法人税額 特別控除額
ふ
経理責任者
氏 名
期 現在 資 金 額
又 出 資 金 額
代表者 氏名印
㊞
百 万 十 億
電
法人名
期 現在 資 金等 額 又 連 結 個 別 資 金 等 額
日から 成
成
燕市 支店 等 場合
店所在地 併記
法人税 成
燕 市 長 様
更 正 ・ 決 定 ・ 再 更 正
所在地
法人税 成
ふ
事 業 種 目 成
確 認 印
日 ※
処 理 事 項
申告区分
青色・そ 他
・無
日
申告 日
修正申告書提出
成
法人税 申告 期限 延長 処分 無 発信 日
通信日付印
日
十 億 百 万
要・否 申告書
こ 申告 基礎
日
こ 申 告
中 間 申 告 場 合 計 算 期 間
成
日 成
月 月
連結 業 度分
摘 要 課 税 標 準
し配当 25%相当額 控除額
課税標準 法人税額又 個別帰属法人税額及びそ 法人税割額 ＋ ＋
日 決算確定 日 成
残余 財産 最 後 分 配又 引渡し 日
0 0
第 十 号 様 式
12 100
受付 印
100
※ 区
21 100
14.7 14.7
