平成 年 月 日
同 意 書
武蔵野市民間住宅・マンション耐震アドバイザー派遣事業における下記の事業の 実施について、下記の者が代表者になることに同意いたします。
記
１ 事業内容 □相談・見積もり業務 □簡易診断業務 □安心パック業務
２ 建物名称
３ 所 在 地
４ 代 表 者
氏名（建物共有者） 住 所 持分 印
（参考）同意書 安心パック｜武蔵野市公式ホームページ
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