工事施工状況報告書追加書類
1 報告書 作成者
工事監理者 住所･氏名
資格 建築士 登録第 号
構造担当者 住所･氏名
資格 建築士 登録第 号
2 設計者 住所･氏名
資格 建築士 登録第 号
3 構造担当設計者 住所･氏名
資格 建築士 登録第 号
4 構造耐力上主要 部分 使 用 鋼 材 種 類 及 び 部位
部 位 鋼材 種類 部 位 鋼材 種類
5 鋼材 流通経路
6 工場 おける鉄骨加工 状況
溶 接 継 目 部 位 鋼 材 種類 及び作業方法
部 位 鋼 材 種 類
鉄 骨 加 工 工 場 住所 名称
7 工場 おける鉄骨溶接 加工 関 る検査結果
検 査 を 行 者 住所 名称 検査結果 概要 ※
8 工事現場 おける鉄骨 工事 状況
検査項目 検査方法
検査を行 者 名称
検査結果 柱脚部及び
建 方工事 溶接工事
ボルト工事
そ 他
検査 結果，講 是正 改善等 措置
注1 こ 用紙 鉄骨造建築物等 階数が3以上又 延べ面積が500平方メ トルを超える建築 物 国土交通大臣 認定を受け 構造方法 建築物を除く 鉄骨工事 関 る施工状況 報告書 添付 く さい
注2 検査 関 る契約を行 いる場合 当該契約書 写 を添付 く さい 注 3 ※欄 い 溶接部 検査報告書を添付 く さい
