様式第２号（第５条関係）
益田市長 様
年 月 日
空き家所有者
住 所
氏 名 印
益田市空き家改修事業に係る承諾書兼誓約書
空き家改修事業の実施について、下記のとおり承諾し、及び誓約します。
記
入所するＵＩターン者
（賃貸借契約の相手）
住 所
氏 名 印 空き家物件の所在地
改修の内容
誓約事項
事業実施の日の属する年度の末日から５年を経過する 日までの間、ＵＩターン者の居住の用に供され、又は空き家 バンクの登録物件として活用すること。
承諾書兼誓約書（様式第２号） 益田市空き家改修事業のご案内 益田市ホームページ
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